年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點(diǎn)題1388

1、2018 年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點(diǎn)題單選題1、患者，男， 46 歲。陣發(fā)性心悸3 年，發(fā)作時(shí)按摩頸動(dòng)脈竇心悸可突然終止。發(fā)作時(shí)心電圖示：心室率190/ 分，逆行 P 波，QRS波群形態(tài)與時(shí)限正常。該患者最可能的診斷是A 心房顫動(dòng)B 竇性心動(dòng)過速C房性期前收縮D陣發(fā)性室性心動(dòng)過速E 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速單選題2、女性， 49 歲，近半年數(shù)次發(fā)作性右上腹疼痛，惡心嘔吐，多為夜間睡眠后發(fā)作，并向右肩部放射。檢查：肥胖體質(zhì)，BP110/90mmHg，P90 次/ 分，右上腹輕度壓痛，無腹肌緊張，病情進(jìn)一步加重，并出現(xiàn)黃疸，應(yīng)首先考慮A 藥物溶石療法B 體外震波碎石法C經(jīng)皮膽嚢取石術(shù)D膽囊切除術(shù)E 膽囊切除，

2、膽總管探查引流術(shù)單選題3、原發(fā)性肝癌的肝外血行轉(zhuǎn)移最多見于A腹部 CTB 穿刺活檢C選擇性肝動(dòng)脈造影D腹部 B超E 腹部 MRI單選題4、發(fā)生室顫時(shí)，進(jìn)行電除顫時(shí)首選能量是A200JB200-300JC300-360JD360JE400J單選題5、下壁、右心室心肌梗死患者應(yīng)慎用的治療是A 最近 48 小時(shí)癥狀反復(fù)發(fā)作B 發(fā)作時(shí)血壓下降C血肌鈣蛋白水平增高D發(fā)作時(shí)間超過30 分鐘E 有靜息胸痛發(fā)作單選題6、以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主的擴(kuò)血管藥物應(yīng)慎用于A 維拉帕米B 洋地黃C利多卡因D地爾硫?E 普羅帕酮單選題7、腹外疝發(fā)病原因中最重要的是A 股疝B 小兒臍疝C白線疝D(zhuǎn)切口疝E 腹股溝直疝單選題8、慢性胃

3、炎活動(dòng)期判定根據(jù)是A 漿細(xì)胞浸潤B 淋巴細(xì)抱浸潤C(jī)淋巴濾泡形成D中性粒細(xì)胞浸潤E 腸上皮化生單選題9、新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫最先出現(xiàn)于A 大腿B 小腿C臀部D面頰E 上肢單選題10、男， 7 歲。便血 10 天。大便時(shí)見糞便表面附有鮮血，有時(shí)在大便后有鮮血滴出，無腹痛，大便次數(shù)正常，糞便形狀正常。首先考慮的診斷是A 糞便潛血試驗(yàn)B 直腸指檢C直腸鏡檢D結(jié)腸鏡檢E 鋇劑灌腸檢查單選題11、女， 43 歲。近 3 個(gè)月來發(fā)熱、乏力、氣短。有先天性心臟病病史。查體：雙肺呼吸音清， 心率 100 次分，律齊，胸骨左緣第 3 肋間可聞及響亮粗糙的收縮期雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)RBC5個(gè)/HP，多次血

4、培養(yǎng)為草綠色鏈球菌。該患者需首先考慮的診斷是A 慶大霉素B 青霉素C紅霉素D鏈霉素E 阿米卡星單選題12、等滲性缺水A 引起發(fā)熱B 起趨化作用C使血管通透性升高D導(dǎo)致疼痛E 加重組織損傷單選題13、患者，男， 40 歲。查體發(fā)現(xiàn)“心動(dòng)過緩” 20 余年。平時(shí)心率 4555 次/ 分，無心悸，無頭暈和乏力，無黑蒙和暈厥。運(yùn)動(dòng)后心率可達(dá)到 90 次/ 分。該患者最適宜的處置是A 口服胺碘酮B 暫不治療，定期隨診C口服阿托品D靜脈注射異丙腎上腺素E 植入永久起搏器單選題14、正常兒童新鮮尿沉渣鏡檢時(shí)，每高倍視野下紅細(xì)胞數(shù)應(yīng)少于A 胸式呼吸B 腹式呼吸C胸腹式呼吸D腹式與胸式交替E 以上都不是單選題1

5、5、男，48 歲，2 年前因“胃潰瘍穿孔”行胃大部切除術(shù)。近 5 個(gè)月常于清晨空腹時(shí)出現(xiàn)精神癥狀，進(jìn)食后緩解。今晨被家人發(fā)現(xiàn)神志不清送來急診。查血糖 2.2mmol/L ，靜脈注射葡萄糖溶液后逐漸清醒。低血糖最可能的原因是A 十二指腸球部潰瘍伴出血B 胃潰瘍伴出血C急性胃黏膜出血D空腸憩室炎伴出血E 胃癌伴急性出血單選題16、治療外科低血容量性休克的基本措施是補(bǔ)充血容量，一般宜首選A 充分補(bǔ)液B 適當(dāng)補(bǔ)液C強(qiáng)心D擴(kuò)張血管E 進(jìn)行補(bǔ)液試驗(yàn)后處理單選題17、各類型休克的根本變化是A 收縮壓 80mmHgB 脈壓 15mmHgC尿量 30ml/hD皮膚呈花斑樣E脈搏 100 次/ 分單選題18、男，

6、 32 歲。突發(fā)上腹劇痛 2 小時(shí)，蔓延至右下腹及全腹。既往有“胃痛”病史十余年，未診治。查體：板塊腹，壓痛、反跳痛 (+) ，肝濁音界消失，首選的檢查方法是A 十二指腸巨大潰瘍行胃大部切除術(shù)后B 胃大彎潰瘍行胃大部切除術(shù)后C胃底賁門潰瘍行筲大部切除術(shù)后D胃竇潰瘍行胃大部切除術(shù)后E 胃小彎潰瘍行胃大部切除術(shù)后單選題19、維生素 D 缺乏性手足搐搦癥隱性體征是A 靜滴鈣劑B 供給氧氣C肌注呋塞米（速尿）D肌注維生素 DE 靜滴葡萄糖液單選題20、男，40 歲，吸煙 10 年，近 2 月雙下肢出現(xiàn)間歇性跛行， 伴患肢怕冷、 麻木、刺痛，確診為血栓閉塞性脈管炎，關(guān)于該疾病敘述不正確的是A 血栓性淺靜

7、脈炎B 深靜脈血栓形成C血栓閉塞性脈管炎（營養(yǎng)障礙）D血栓閉塞性脈管炎（局部缺血）E 動(dòng)脈粥樣硬化癥-1- 答案： E此病例：癥狀與心電圖特征符合陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心電圖表現(xiàn)為心率 150? 250 次/ 分，節(jié)律規(guī)則； QRS波群形態(tài)與時(shí)限正常，但發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)， QRS波群形態(tài)異常；P 波為逆行性。2- 答案： D膽囊結(jié)石的首選治療方法是膽囊切除術(shù)。因?yàn)槟懩医Y(jié)石患者 75% -90%都合并有慢性膽囊炎等， 膽囊可發(fā)生不同程度的萎縮， 膽囊已失去了其收縮、 排泌膽汁的功能，因此只有切除膽囊，才能徹底消除結(jié)石產(chǎn)生部位，不至于復(fù)發(fā)，僅在有指征時(shí)

8、才行膽總管探査。3- 答案： B慢性乙型病毒性肝炎病史10 年，表面有直徑5cm結(jié)節(jié)可以做穿刺活檢。血清甲胎蛋白（ AFP）測定對(duì)診斷原發(fā)性肝癌有相對(duì)的專一性?？膳懦渌x項(xiàng)。4- 答案： A室顫時(shí)首選 200J 的直流電，若無效立即行第二次，第三次分別選 200-300 和 360J。5- 答案： C非 ST 段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者預(yù)后不良最有價(jià)值的線索是血肌鈣蛋白水平增高。6- 答案： B洋地黃有正性肌力的作用， 可增加心肌收縮力， 用于治療心力衰竭， 可興奮迷走神經(jīng)，抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，減慢心室率，適用于快速房顫合并心力衰竭的患者。因此，二尖瓣狹窄、心力衰竭，合并快速心房顫動(dòng)的首選

9、治療藥物是洋地黃。7- 答案： A在腹外疝中，股疝嵌頓者最多，高達(dá)60%，股疝一旦嵌頓，可迅速發(fā)展為絞窄性疝。8- 答案： D慢性胃炎有無活動(dòng)的病理學(xué)依據(jù)是有無中性粒細(xì)胞浸潤。9- 答案： B新生兒寒冷綜合征主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫。皮膚硬腫及皮膚緊貼皮下組織不能移動(dòng)，按之似皮樣感，發(fā)生次序依次是：下肢-臀部-面頰-上肢-全身。10- 答案： B直腸指檢常是首選的方法。11- 答案： B自體瓣膜感染性亞急性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是草綠色鏈球菌，對(duì)青霉素較為敏感，因此首選青霉素。12- 答案： C組胺主要存在于肥大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞和腸嗜鉻細(xì)胞，可引起瘙癢、打噴嚏、流鼻涕等現(xiàn)象。組胺結(jié)合到血管平

10、滑肌上可導(dǎo)致血管擴(kuò)張因而產(chǎn)生局部水腫。13- 答案： B無癥狀性竇性心動(dòng)過緩一般無需治療，有癥狀者應(yīng)進(jìn)行病因治療和去除誘因。14- 答案： E嬰幼兒呼吸肌發(fā)育不全， 胸廓活動(dòng)范圍小， 呼吸時(shí)肺主要向膈肌方向擴(kuò)張而呈腹膈式呼吸。隨著年齡的增長逐漸轉(zhuǎn)化為胸腹式呼吸。 7 歲以后以混合式呼吸為主。15- 答案： A患者青年女性， 中上腹較固定部位的腹痛， 有空腹痛及夜間痛， 考慮十二指腸潰瘍可能性。近 2 天大便發(fā)黑，考慮便隱血可能。該隱血應(yīng)是十二指腸潰瘍導(dǎo)致的。16- 答案： E中心靜脈壓正常， 血壓下降的原因是血容量不足或心功能不全， 可行補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)進(jìn)行區(qū)分。補(bǔ)液后血壓升高，中心靜脈壓不變提示血容

11、量不足；如血壓不變，中心靜脈壓升高，提示心功能不全。17- 答案： C皮膚呈花斑樣是休克的表現(xiàn)，說明休克沒有好轉(zhuǎn)； 正常收縮壓 ≥90mmHg，脈壓應(yīng)為 30? 40mmHg，尿量應(yīng)大于25ml/h ，脈搏在 60? 100 次/ 分，因此尿量達(dá)到30ml/h 表明腎已有足夠的灌注，提示休克有所好轉(zhuǎn)。18- 答案： A十二指腸殘端破裂發(fā)生在畢II式胃切除術(shù)后早期的嚴(yán)重并發(fā)癥，原因與十二指腸殘端處理不當(dāng)以及胃空腸吻合口輸入襻梗阻引起十二指腸腔內(nèi)壓力升高有關(guān)。臨床表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛，發(fā)熱、腹膜刺激征以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，腹腔穿刺可有膽汁樣液體。一旦確診，應(yīng)立即手術(shù)。術(shù)中盡量妥善關(guān)閉十二指腸殘端，行十二指腸瘺與腹腔引流。19- 答案： A維生素 D 缺乏性手足搐搦癥的處理為止驚、 補(bǔ)鈣，癥狀控制后再按維生素 D缺乏性佝僂病補(bǔ)充維生素 D 治療。20- 答案：