老年人冠心病介入治療后的社區(qū)管理的體會效果

1、老年人冠心病介入治療后的社區(qū)管理的體會效果【摘要】 目的 了解老年人冠心病介入治療后的社區(qū)醫(yī)護管理的作用。 方法 將社區(qū)的210例老年人冠心病介入患者隨機分組為對照組(98例)和管理組(112例)進行對照研究，對管理組進行飲食習慣、心理狀態(tài)、活動與休息、回歸社會進行社區(qū)護理管理(評估、計劃、實施和評價)。對照者進行常規(guī)社區(qū)管理。 結果 12個月后管理組的生存質(zhì)量和生活滿意度提高，心臟事件(MACE)、住院次數(shù)減少。 結論 老冠心病介入治療后的社區(qū)護理管理有積極的作用。【關鍵詞】 老年人、冠心病介入治療、社區(qū)護理管理隨之現(xiàn)代人生活水平的提高，壽命延長，冠心病患者的比例越來越多， 冠心病的介入治療

2、其以損傷小、不開胸、恢復快、療效確切、效果顯著等優(yōu)點成為目前主要治療手段1。并且迅速增加而老年患者占多數(shù)。術后支架植入部分血栓的形式，用藥后發(fā)生嚴重的不良反應、術后焦慮或抑郁的情緒、動脈血管粥樣硬化繼續(xù)進展不良事件患者帶病生存，影響生存質(zhì)量。充分利用社區(qū)醫(yī)護管理的可及性、連續(xù)性、經(jīng)濟性等方面的優(yōu)勢，改善患者的生存質(zhì)量，提高患者生活滿意度，減少住院的次數(shù)，節(jié)約社會醫(yī)療資源。一般資料2008年12月-2010年12月將某社區(qū)居住老年人冠心病介入治療隨機分組為對照組(98例)和管理組(112例)，其中男性116例，女性84例，年齡60歲至76歲，文化程度：初中以下46例，初中以上大專以下為109名，

3、大專以上為55名，除精神病及其他腦、肺、肝、腎等嚴重慢性病變及其他嚴重慢性病，知情同意，愿意進行管理。方法出院老年人冠心病介入治療后的病人，即填寫轉診單，轉入某社區(qū)服務站，社區(qū)為患者建立電子健康檔案，以問題為導向的健康檔案記錄方式(POMR)，主要包括：基本資料、評估的內(nèi)容、主要要健康問題，針對問題制定計劃，主要護理措施，進行實施和評價等。1. 評估1.1 評估的內(nèi)容自制飲食習慣評估表列出7個項目：低鹽低脂清淡飲食、不吃肥膩食品和動物內(nèi)臟、采取平衡膳食種類齊全和比例適宜、膳食纖維的攝入量35g、采用科學烹飪飲食方法不油炸、食物做到細嚼慢咽、葷素搭配等項目。了解患者“經(jīng)常(5天/周)”，“有時(

4、3-5天/周)”，很少或沒有(3次/周)，有時(1-3次/周)，很少或沒有(5/周)”得3分，“有時(3-5天/周)得2分”，很少或沒有(0.05。差異無統(tǒng)計學意義。12個月評定的差異有統(tǒng)計學意義P0.05。見表1表1 兩組患者生存質(zhì)量、生活滿意率、心臟事件發(fā)生和住院次數(shù)比較討論1、焦慮和抑郁盡管介入治療創(chuàng)傷小，但這種操作具有一定的風險，治療費用較高，術后有支架內(nèi)狹窄和血栓形成的可能，上述原因，可能導致介入治療術后部分患者出現(xiàn)焦慮抑郁情緒障礙3。Le Grandea5對PIC治療6個月后患者負性情緒反應和體力活動關系的研究發(fā)現(xiàn)負性情緒反應患者中等的體力活動受到限制。對此患者加強社區(qū)管理進行干預

5、，能用有效地減少患者反復疑病就醫(yī)、反復疑病住院的次數(shù)，并明顯減少MACF事件，最大限度的減少患者的精神痛苦和經(jīng)濟負擔，減少社會和醫(yī)療資源的過度浪費，使醫(yī)療資源得到最合理利用6。2、飲食護理指導培養(yǎng)患者良好的飲食習慣，能有效降低血脂高血脂是冠心病發(fā)病的重要危險因素。社區(qū)護士還應指導社區(qū)冠心病病人做到如下合理的飲食：限制鈉鹽的攝入，每日鹽的攝入量應在6g以下。保證充足的鉀，鈣高的食物攝入。控制體重，限制能量攝入，減少脂肪的攝入，改善飲食結構，保持大便通暢，預防便秘。3、 活動與休息患者術后通過適當?shù)幕顒涌商岣咝难芄ぷ餍屎凸跔顒用}血流的儲備能力，延續(xù)是冠狀動脈病變進展。合理安排活動和休息可以使患

6、者心臟得到的更有效的康復和工作，體重超重的病人還需要增加活動量。4、回歸社會程度老年人冠心病治療后有著疾病的打擊和介入治療后容而產(chǎn)生心理疾病，加重了回歸社會的困難性。我們醫(yī)護人員要過早進行干預，對其患者進行評估和擬定計劃指導患者，使其更早回歸社會，促進社會功能康復。通過社區(qū)的管理，使冠心病介入的老年患者提高生存質(zhì)量，再次降低患者的發(fā)病率，延長其生存時間，對于心血管疾病發(fā)病率和介入治療增多的情況下，對于介入后的老年病人的管理的社區(qū)承擔重要的角色，但還存在很多的不足。本文章只從老年人冠心病介入后患者存在的部分問題進行社區(qū)管理，如何科學、規(guī)范、全面的社區(qū)管理是我們長期討論的的問題。參考文獻2張明圓.精神科評定量表手冊。2版長沙：湖南科技出版社，1998：1.5Le Grandea MR. Murphya BM. Higginsa RO.et al.Psysical activity and negative emotio