貧血的細(xì)胞學(xué)診斷xin

1、 （一）幼紅細(xì)胞 1、細(xì)胞大小及形態(tài) 細(xì)胞大小 細(xì)胞體積由大變小 原紅 早幼紅 中幼紅 晚幼紅 1522m 1120m 818m 712m 細(xì)胞形態(tài) 始終呈圓形 2、核質(zhì)比例（N/C） 由大變小 原紅 早幼紅 中幼紅 晚幼紅 4/53/4 2/3 2/31/2 100 34 3236 葉酸及（或）維生素葉酸及（或）維生素B12Q缺乏所引缺乏所引起的巨起的巨貧血貧血 幼細(xì)胞貧血，如營養(yǎng)性、妊娠期、嬰兒期幼細(xì)胞貧血，如營養(yǎng)性、妊娠期、嬰兒期 巨幼細(xì)胞貧血及惡性貧血巨幼細(xì)胞貧血及惡性貧血 小細(xì)胞低小細(xì)胞低 80 27 32 缺鐵性貧血缺鐵性貧血色素性貧血色素性貧血 珠蛋白生成障礙性貧血珠蛋白生成障礙

2、性貧血 鐵粒幼細(xì)胞性貧血鐵粒幼細(xì)胞性貧血單純小細(xì)單純小細(xì) 80 30%，甚至超50，使粒紅比例下降或倒置，可見于： 增生性貧血、脾亢、MDS等，以中幼紅及晚幼紅細(xì)胞階段增多為主。MDS時還可伴有幼紅細(xì)胞巨幼樣變； 紅血病、紅白血病，以原紅及早幼 紅細(xì)胞增多為主。 巨幼細(xì)胞貧血，同時出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞系列，巨原紅及巨早幼紅細(xì)胞比例增高，增高程度常與貧血的嚴(yán)重程度成正比; 無效性紅細(xì)胞生成（原位溶血）時紅系細(xì)胞比例增高，早期幼紅細(xì)胞比例也可增高，常見于巨幼細(xì)胞貧血、MDS、紅血病及紅白血病等。 （2）紅細(xì)胞系列減低 可見于再生障礙性貧血、純紅再障、急 性造血停滯及骨髓病性貧血等。 （3）幼紅細(xì)胞形態(tài)異

3、常 （4）伴有粒系或巨核系改變，以及有無出現(xiàn)特殊的異常細(xì)胞。紅細(xì)胞紅細(xì)胞 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 白細(xì)胞白細(xì)胞 血小板血小板 網(wǎng)織網(wǎng)織 可能診斷可能診斷血紅蛋白血紅蛋白 形態(tài)形態(tài) 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 減少，程度減少，程度 小細(xì)胞低小細(xì)胞低 正?；蜉p度減少正?；蜉p度減少 正常正常 正常或輕度正?；蜉p度 缺鐵性貧血缺鐵性貧血不一不一 色素型色素型 增高增高 重度貧血重度貧血 大紅細(xì)胞型大紅細(xì)胞型 可減少，分葉核可減少，分葉核 輕度減少輕度減少 正?；驕p少正?；驕p少 巨幼細(xì)胞貧血巨幼細(xì)胞貧血 粒細(xì)胞分葉過多粒細(xì)胞分葉過多 中度或重度中度或重度 正常細(xì)胞型正常細(xì)胞型 減少，中性粒細(xì)減少，中性粒細(xì) 減少減少 減少減少

4、再生障礙性貧血再生障礙性貧血貧血貧血 胞減少，淋巴細(xì)胞減少，淋巴細(xì) 胞相對增高胞相對增高 減少，程度減少，程度 正常細(xì)胞型正常細(xì)胞型 正?；蜉p度增高正?；蜉p度增高 正常正常 增高增高 溶血性貧血溶血性貧血 不一不一 或出現(xiàn)異形或出現(xiàn)異形 急性失血性貧血急性失血性貧血 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 骨髓象 （1） 骨髓增生明顯活躍。 （2） 紅細(xì)胞系增生活躍，幼紅細(xì)胞30%,使粒紅 比例下降。 （3） 紅系以中幼紅及晚幼紅細(xì)胞增多為主。 （4） 貧血早期幼紅細(xì)胞形態(tài)無明顯異常。中度 以上貧血時，幼紅細(xì)胞體積小、胞質(zhì)量少、胞質(zhì)著 色偏嗜堿性，胞質(zhì)可有不規(guī)則突起，胞核可有畸形， 晚幼紅細(xì)胞的核固縮呈“炭核”。 （5

5、） 粒系、巨核系細(xì)胞及血小板大致正常。 血象 （1）紅細(xì)胞及血紅蛋白減少，血紅蛋白減少更明顯。 （2）中度以上貧血時，紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素特征，紅細(xì)胞體積小，淡染，中央蒼白區(qū)擴(kuò)大。可見嗜多色性紅細(xì)胞及點(diǎn)彩紅細(xì)胞增多。 （3）網(wǎng)織紅細(xì)胞正常或輕度增高。 （4）白細(xì)胞和血小板一般正常，嚴(yán)重貧血時可輕度減低。 骨髓象 （1）骨髓增生明顯活躍 （2）紅細(xì)胞系統(tǒng)明顯增生，幼紅細(xì)胞比例可達(dá)40%50%以上，并出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞系列，與正常幼紅細(xì)胞系列并存。紅系所占比例及巨幼紅系列所占比例的高低，與貧血的程度成正比。 （3）貧血嚴(yán)重者，早期發(fā)育階段的巨幼紅細(xì)胞所占比例也越高。易見Howell-Jolly小體、嗜

6、堿點(diǎn)彩等。 （4）粒細(xì)胞系列相對減少，但本病早期就先于巨幼紅細(xì)胞出現(xiàn)巨粒細(xì)胞（以巨晚幼粒細(xì)胞和巨桿狀核粒細(xì)胞為多見），以及分葉核粒細(xì)胞有分葉過多現(xiàn)象。 （5）巨核細(xì)胞數(shù)大致正?；蛟龆唷Ｘ氀獓?yán)重者也可出現(xiàn)巨幼細(xì)胞特征的變化。 巨幼細(xì)胞貧血病例經(jīng)葉酸治療后4872hrs， 骨髓中巨幼紅細(xì)胞系列可迅速轉(zhuǎn)化為正常幼紅 細(xì)胞系列，而巨粒細(xì)胞常可持續(xù)數(shù)周后才逐漸 消失。 骨髓象 （1） 骨髓增生明顯活躍 （2） 紅細(xì)胞系顯著增生，幼紅細(xì)胞常30%，急性溶血時甚至50%，使粒紅比例降低或倒置。各階段幼紅細(xì)胞均增多，但以中幼及晚幼紅細(xì)胞增多為主。核分裂型幼紅細(xì)胞多見。并可見幼紅細(xì)胞胞質(zhì)邊緣不規(guī)則突起、核畸形、

7、Howell-Jolly小體、嗜堿點(diǎn)彩等。 （3） 粒細(xì)胞系相對減少，各階段細(xì)胞的比例及形態(tài)大致正常。 （4） 巨核細(xì)胞系一般正常 血象 （1）紅細(xì)胞、血紅蛋白減少，兩者呈平行性下降。 （2）紅細(xì)胞大小不均，易見大紅細(xì)胞、嗜多色性紅細(xì)胞 及有核紅細(xì)胞（以晚幼紅或中幼紅細(xì)胞為主），以 及可見Howell-Jolly小體、Cabot環(huán)、點(diǎn)彩紅細(xì)胞 等。在不同原因所致的溶血性貧血中，有時出現(xiàn)特殊的異形紅細(xì)胞增多，如球形細(xì)胞、靶形細(xì)胞、裂細(xì)胞等，對病因診斷具有一定的意義。 （3）網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，尤其是急性溶血時常明顯增多。 （4）急性溶血時白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)常增多。中性粒細(xì)胞核左移現(xiàn)象。 失血性貧血（

8、posthemorrhagic anemia）的血液學(xué)特點(diǎn)，急性失血性貧血的改變與溶血性貧血相似，但前者在臨床上于近期內(nèi)有急性大出血的病史可稽。慢性失血實(shí)質(zhì)上是導(dǎo)致缺鐵，故慢性失血性貧血的血液學(xué)改變與缺鐵性貧血的變化相同。 根據(jù)臨床表現(xiàn)和血液學(xué)特點(diǎn)可分為急性型和慢性型兩型。 （ 1 ）急性型 急性型再生障礙性貧血（AAA） 又稱重型再障型（SAA-I）. 骨髓象 急性型再障的骨髓損害廣泛，多部位穿刺均顯示 骨髓液稀薄，骨髓小粒細(xì)小，脂肪滴明顯增多。 1 )骨髓增生明顯減低。骨髓小粒呈粗網(wǎng)空架狀結(jié) 構(gòu)，細(xì)胞稀少，造血細(xì)胞罕見，大多為非造血細(xì)胞； 2 )粒、紅兩系細(xì)胞極度減少，淋巴細(xì)胞相對增高，

9、可達(dá)80%以上； 3 )巨核細(xì)胞顯著減少，多數(shù)病例常無巨核細(xì)胞可見。 4 )漿細(xì)胞分類比值增高。有時還可有肥大細(xì)胞 （組織 嗜堿細(xì)胞）、網(wǎng)狀細(xì)胞增高。 血象 呈全血細(xì)胞減少。 1 ) 紅細(xì)胞、血紅蛋白顯著減少，兩者平行性下 降， 呈正常細(xì)胞正常色素性貧血； 2 ) 網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯減少，絕對值0.5109/L，甚 至為0； 3 ) 白細(xì)胞明顯減少，多數(shù)病例為（1.02.0)109/L， 中性粒細(xì)胞絕對值 0.5 109/L；淋巴細(xì)胞相對增高， 多在60%以上，有時可高達(dá)90%以上。外周血中不出現(xiàn) 幼稚細(xì)胞； 4 ) 血小板明顯減少，常2.0109/L，嚴(yán)重病例可 1.0109/L。 ( 2 )慢

10、性型 骨髓象 慢性型再障的骨髓中可出現(xiàn)一些局灶性代償造血灶，故不同部位骨髓穿刺的結(jié)果可有一定的差異，有時需多部位穿刺檢查及配合進(jìn)行骨髓活檢，才能獲得較可靠的診斷依據(jù)。 1 ) 骨髓增生程度多為增生減低； 2 ) 巨核細(xì)胞、粒細(xì)胞、紅細(xì)胞三系細(xì)胞均不同程度減少。巨核細(xì)胞減少常早期就出現(xiàn)，治療有效時恢復(fù)也最慢，故在診斷上的意義較大； 3 ) 淋巴細(xì)胞相對增多；漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞和網(wǎng)狀細(xì)胞分類百分率也可增高，但均比急性型為少； 4 ) 有時可有中性粒細(xì)胞核左移及粒細(xì)胞退行性變等現(xiàn)象。嚴(yán)重病例幼紅細(xì)胞也可出現(xiàn)類似表現(xiàn)。 血象 表現(xiàn)為二系或三系細(xì)胞不同程度減少，其發(fā)生的先后 也有不同，通常血小板減少常早期出現(xiàn)。 1 ) 紅細(xì)胞、血紅蛋白平行性下降，血紅蛋白