狂犬病早期癥狀有哪些

1、狂犬病早期癥狀有哪些?狂犬病病毒進(jìn)入人體后的路徑是：首先侵染肌細(xì)胞，在肌細(xì)胞 中渡過潛伏期，后通過肌細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞之間的乙酰膽堿受體進(jìn)入 神經(jīng)細(xì)胞，其在周圍神經(jīng)組織里的平均移動(dòng)速率是 3mm/h上行到中 樞神經(jīng)組織（腦-脊髓）后可在一天內(nèi)繁殖擴(kuò)散到整個(gè)中樞神經(jīng)組織 內(nèi)。然后沿著相同的通路進(jìn)入脊髓，進(jìn)而入腦，并不延血液擴(kuò)散。 病毒在腦內(nèi)感染海馬區(qū)、小腦、腦干乃至整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并在 灰質(zhì)大量復(fù)制，延神經(jīng)下行到達(dá)唾液腺、角膜、鼻粘膜、肺、皮膚等部位?？袢〔《緦?duì)宿主主要的損害來自內(nèi)基小體，即為其廢棄 的蛋白質(zhì)外殼在細(xì)胞內(nèi)聚集形成的嗜酸性顆粒，內(nèi)基小體廣泛分布 在患者的中樞神經(jīng)細(xì)胞中，也是本疾病實(shí)

2、驗(yàn)室診斷的一個(gè)指標(biāo)?！九R床表現(xiàn)】狂犬病患者典型三恐（恐風(fēng)、恐水、恐光）病癥占 60%另40% 為不典型癥狀。潛伏期因?yàn)閭€(gè)體差異導(dǎo)致時(shí)間差異大。大多數(shù)在3個(gè)月以內(nèi)發(fā)病，超過半年者占4%-10%超過1年以上者約1%文獻(xiàn)記載最長1 例達(dá)19年。平均20-90天。影響潛伏期長短的因素為年齡（兒童較 短）、傷口部位（頭、面部發(fā)病較早）、傷口深淺（深者發(fā)病早）、病毒 入侵?jǐn)?shù)量及毒株的毒力、受傷后是否進(jìn)行了正規(guī)的擴(kuò)創(chuàng)處理和接種 狂犬病疫苗預(yù)防等。其他如外傷、受寒、過度勞累等均可能促使提 前發(fā)病。由吸血蝙蝠嚙咬而引起的狂犬病，絕大多數(shù)病例丕出現(xiàn)興 奮期，也無咽肌痙攣和恐水現(xiàn)象，而以上行性癱瘓為主要臨床表現(xiàn)。臨

3、床表現(xiàn)可分為狂躁型（腦炎型）及麻痹型（靜型）兩型。狂躁型 狂犬病的病變主要在腦干、頸神經(jīng)或更高部位中樞神經(jīng)系統(tǒng)，麻痹 型狂犬病的病變則局限于脊髓和延髓，因而造成臨床癥狀的差異。 兩者都可分為下列三期：1. 前驅(qū)期兩型的前驅(qū)期相似。在興奮狀態(tài)出現(xiàn)前大多數(shù)患者有 低熱、嗜睡、食欲缺乏，少數(shù)有惡心、嘔吐、頭 _ （多在枕部）、背 腰痛、周身不適等;對(duì)痛、聲、光、風(fēng)等刺激開始敏感，并有咽喉緊 縮感。具有重大診斷意義的早期癥候，是已愈合的傷口部位及神經(jīng) 通路上，有麻木、發(fā)癢、刺痛或蟲爬、蟻?zhàn)叩雀杏X異常，約發(fā)生于 80%勺病例。這是由于病毒繁殖刺激神經(jīng)元，特別是感覺神經(jīng)元而引起，此癥狀可維持?jǐn)?shù)小時(shí)至數(shù)天。

4、本期持續(xù) 12天，很少超過4天 以上。2. 興奮期或痙攣期 可分兩型，兩型的表現(xiàn)不同。（1）躁狂型狂犬?。簢鴥?nèi)最多見，國外約占 2/3?；颊咧饾u進(jìn)入 高度興奮狀態(tài)，其突出表現(xiàn)為極度恐怖，有大難臨頭的預(yù)兆感，并 對(duì)水聲、光、風(fēng)等刺激非常敏感，引起發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難 等。臨床癥狀：A ）恐水：是本病的特殊性癥狀，但不一定每例均有，更不一 定在早期出現(xiàn)。典型者飲水、見水、聞流水聲，或僅提及飲水時(shí)， 均可引起嚴(yán)重咽喉肌痙攣。因此，患者渴極而不敢飲，即使飲也無 法下咽，滿口流涎，沾污床褥或向四周胡亂噴吐。由于聲帶痙攣， 故吐字不清，聲音嘶啞，甚至失音。B）怕風(fēng)亦是本病特有的癥狀，微風(fēng)、吹風(fēng)、穿堂風(fēng)

5、等都可導(dǎo)致 咽肌痙攣。其他如音響、光亮、觸動(dòng)等，也可引起同樣發(fā)作。C )咽肌痙攣發(fā)作使患者極度痛苦，不僅無法飲水和進(jìn)食，而且 常伴有輔助呼吸肌痙攣，導(dǎo)致呼吸困難和缺氧，宇或全身進(jìn)入疼痛 性抽搐狀態(tài)，每次發(fā)作后患者仍煩躁不安，并有大量出汗及脫水現(xiàn) 象。D )自主神經(jīng)功能亢進(jìn)，患者出現(xiàn)大汗、流涎、體溫升高達(dá)38 C以上，心率加快，血壓升高，瞳孔擴(kuò)大。患者表情痛苦、焦急，但 神志大多清楚，極少有侵人行為。隨著興奮狀態(tài)的增長，部分患者 可出現(xiàn)精神失常、譫妄、幻視幻聽、沖撞嚎叫等癥狀。病程進(jìn)展很 快，多在發(fā)作中死于呼吸衰竭或循環(huán)衰竭。本期持續(xù)13天。(2)麻痹型狂犬病(paralytic rabies)

6、:狂躁型平均8天。印度及泰國較常見，約占總數(shù)1/3，國內(nèi)報(bào)道不到10例。臨床上無興奮 期，無恐水癥狀和吞咽困難，而以高熱、頭痛、嘔吐、咬傷處疼痛 開始，繼則出現(xiàn)肢體軟弱、腹脹、共濟(jì)失調(diào)、部分或全部肌肉癱瘓、 尿潴留或大小便失禁等，呈現(xiàn)橫斷性脊髓炎或上升性脊髓麻痹表現(xiàn)。 早期用叩診錘叩擊胸肌，可見被叩擊隆起，數(shù)秒鐘后平復(fù)。早期僅 在叩診處出現(xiàn)肌水腫與毛發(fā)豎立。病程持續(xù)45天。3. 昏迷期或麻痹期:麻痹型一般為13天左右。兩型狂犬病不 易區(qū)別。痙攣停止，患者暫趨安靜，有時(shí)尚可勉強(qiáng)飲水吞食，反應(yīng) 減弱或消失，轉(zhuǎn)為弛緩性癱瘓，其中以肢體軟癱最為多見。眼肌、 顏面部及咀嚼肌癱瘓，表現(xiàn)為斜視、眼球運(yùn)動(dòng)失調(diào)

7、、下頜下墜、口 不能閉合和面部缺少表情。此外，尚有失音、感覺減退、反射消失、 瞳孔散大等。在本期中患者的呼吸逐漸變?yōu)槲⑷趸虿灰?guī)則，并可出 現(xiàn)潮式呼吸、脈搏細(xì)速、血壓下降、心音低鈍、四肢厥冷，可迅速因呼吸和循環(huán)衰竭而死亡。臨終前患者多進(jìn)入昏迷狀態(tài)。本期持續(xù) 6 18h?！驹\斷】1.臨床診斷：詢冋是否被以下動(dòng)物咬過，需及時(shí)注射狂犬病疫 苗：如人、貓、狗、雪貂、浣熊、臭鼬、狐貍、狼、熊、蝙蝠、馬 等動(dòng)物。已屬發(fā)作階段的病例，根據(jù)患者過去有被狂犬或可疑狂犬 或貓、狼、狐等動(dòng)物咬傷史，診斷即可初步成立，如能了解被咬傷 情況及該動(dòng)物的健康狀況，則對(duì)診斷本病更有價(jià)值。如不能確定咬 人的犬或貓是否患狂犬病，應(yīng)

8、將動(dòng)物關(guān)在籠內(nèi)飼養(yǎng)，如動(dòng)物在710 天內(nèi)不發(fā)病，則一般可排除動(dòng)物有狂犬病?；颊叱霈F(xiàn)典型的臨床癥 狀如興奮、狂躁、恐水、怕風(fēng)、咽喉肌痙攣、大量流涎、癱瘓等， 即可作出狂犬病的臨床診斷。對(duì)癥狀不明顯者特另U注意有無“三 怕”（怕水聲、光、風(fēng)）現(xiàn)象，必要時(shí)用扇風(fēng)、倒水和亮燈試驗(yàn)，狂 躁癥狀不明顯應(yīng)注意咽肌水腫和毛發(fā)豎立現(xiàn)象。如生前免疫學(xué)抗原、 抗體的檢測(cè)陽性，死后腦組織動(dòng)物接種及神經(jīng)元胞質(zhì)中發(fā)現(xiàn)內(nèi)氏小 體則可確診。2.檢測(cè)診斷：A ）血液檢查： 白細(xì)胞總數(shù)1230X109/L不等，中性粒細(xì)胞 多在80%以上。B ）內(nèi)基小體檢查：從死者腦組織印壓涂片或作病理切片，用 染色鏡檢及直接免疫熒光法檢查內(nèi)基小體， 陽性率約7080液光抗 體檢杳法：取病人唾液、咽部或氣管分泌物、尿沉渣、角膜印片及 有神經(jīng)元纖維的皮膚切片，用熒光抗體染色檢查狂犬病毒抗原。C ）酶聯(lián)免疫技術(shù)檢測(cè)狂犬病毒抗原：可供快速診斷及流行病學(xué)之用。如病人能存活1周以上則中和試驗(yàn)可見效價(jià)上