不全腸梗阻臨床路徑

1、不全性腸梗阻（腸結(jié)?。┲形麽t(yī)結(jié)合臨床路徑一、不全性腸梗阻臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為不全性腸梗阻（ICD-10：K56.0/K56.2 /K56.5- K56.7）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-外科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），外科學（第7版，人民衛(wèi)生出版社），胃腸外科學（人民衛(wèi)生出版社）。1.病史：腹痛、腹脹、嘔吐，肛門可有排氣排便，多數(shù)患者有腹部手術(shù)史，且梗阻癥狀多次發(fā)作。2.體征：單純梗阻早期患者表情痛苦，嚴重患者可出現(xiàn)脫水、虛弱或休克現(xiàn)象。3.查體：腹部查體可見腹脹、腸型、蠕動波，觸診可有壓痛，叩診鼓音，聽診腸鳴音活躍，可聞及氣過水聲及高調(diào)金屬音或振水

2、音。4.輔助檢查：白細胞計數(shù)、血紅蛋白和紅細胞比容都可增高，尿比重增高，血氣分析、血生化、腎功能紊亂。X線檢查可輔助診斷。證候診斷： 1. 腑氣滯塞證：腹脹、腹脹部位不定，時痛時可見腸型。排便、矢氣停止，氣上逆而惡心嘔吐。舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弦緊。2熱毒內(nèi)阻證腸管梗阻壞死，腹硬拒按，疼痛劇烈。高熱口渴，甚至熱盛轉(zhuǎn)厥，神昏肢冷。舌紅或絳，苔黃燥，脈細數(shù)無力。.3. 淤血結(jié)聚證： 腹痛劇烈，定處不移。腹壓痛、拒按，伴口渴而不欲飲。排便矢氣停止。舌暗紅，或可有瘀斑瘀點，苔厚，脈弦緊或細瑟。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-外科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），外科學（第7版，人民衛(wèi)生

3、出版社），胃腸外科學（人民衛(wèi)生出版社）。（四）標準住院日為7-10天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：K56.0/K56.2/K56.5- K56. 7 腸梗阻疾病編碼。2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）相關(guān)檢查項目。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血型、血淀粉酶、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）腹部立位片；（4）心電圖、胸部正位片。2.其他根據(jù)病情可考慮選擇：如消化系統(tǒng)腫瘤標記物檢查、腹部超聲檢查、腹部CT、肺功能測定、鋇灌腸或

4、結(jié)腸鏡、動脈血氣分析、超聲心動圖等。（七）選擇用藥。1.按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行。建議使用第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟，可加用甲硝唑；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。2.根據(jù)患者病情，可考慮選擇：（1）靜脈用制酸劑：H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。（2）注射用電解質(zhì)：氯化鉀、氯化鈉、葡萄糖酸鈣、碳酸氫鈉等。（3）循環(huán)、呼吸系統(tǒng)用藥：維持血流動力學和氣體交換穩(wěn)定。（4）通便、灌腸藥物3.中醫(yī)中藥及特色治療：1）辨證論治口服中藥湯劑、中成藥 1. 腑氣滯塞證：治則：通腑和胃，蕩滌積滯。推薦方藥：調(diào)胃承氣湯加減。 大黃10g、甘草6g、芒硝10g、

5、柴胡15g 2. 熱毒內(nèi)阻證：治則：養(yǎng)陰通腑、泄熱解毒。推薦方藥：玄參10g、生大黃4克、枳殼10克、芒硝10克、厚樸10克、麥冬10g、生地25g、柴胡15g。3. 淤血結(jié)聚證：治則：活血化淤，行氣止痛。推薦方藥：血府逐瘀湯合柴胡疏肝散小茴香10克、血竭5克、延胡索10克、柴胡10g、沒藥6克、當歸10克、川芎10克、赤芍10克、生蒲黃10克、五靈脂6克、木香10克、香附10克。2）針灸療法 臨床上可根據(jù)患者具體情況選用下面一種或幾種方法體針：選用足三里、內(nèi)庭、天樞、中脘、曲池、合谷為主穴，得針感后強刺激，留針30-60分鐘，4-6小時一次。通過強刺激針法，以調(diào)節(jié)腸道功能，增強腸蠕動，使梗阻

6、腸道得以復(fù)通。刮痧療法：選合谷穴進行刮痧3）特色治療 顛簸療法：病人取膝肘位，使上下肢距離加大，充分懸空腹部，讓病人放松腹肌。術(shù)者雙掌輕托病人腹部兩側(cè)，由上而下反復(fù)顛簸或震蕩，幅度由小到大，以病人能忍受為度，每次進行5-10分鐘，適應(yīng)于早期腹脹不顯著，無腹膜刺激征的腸扭轉(zhuǎn) 4）推拿按摩法病人仰臥，屈髖屈膝，術(shù)者雙手掌涂上滑石粉，輕而有力地緊貼腹壁，先行短時間順時針或逆時針方向按摩，同時詢問、觀察病人的感受，以病人自覺舒服樂于接受的方向繼續(xù)進行?？啥啻巫儞Q體位，如左側(cè)或右側(cè)臥位進行按摩，這對扭轉(zhuǎn)腸袢的回旋復(fù)位有幫助。但通過按摩病人疼痛反而加劇，則應(yīng)停用。適應(yīng)于早期腹脹不重，無腹膜刺激征的腸扭轉(zhuǎn)、

7、腸粘連、蛔蟲性腸梗阻。（十）出院標準。 1.患者一般情況良好，恢復(fù)正常飲食，恢復(fù)肛門排氣排便。2.體溫正常，腹部無陽性體征，相關(guān)實驗室檢查結(jié)果和腹平片基本正常，沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.患者相關(guān)檢查提示腫瘤、結(jié)核、Crohns病、胰腺炎等，轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑管理。2.經(jīng)保守治療無效，需行剖腹探查術(shù)，根據(jù)術(shù)中探查結(jié)果及手術(shù)方式，轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑管理。3.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進一步明確診斷，導致住院時間延長與費用增加。二、不全性腸梗阻臨床路徑表單適用對象：第一診斷為不全性腸梗阻（ICD-10：K56.）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住

8、院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：7-10天日期住院第1-3天住院第4-6天主要診療工作 詢問病史和體格檢查 完成住院病歷和首次病程記錄 開檢查檢驗單 上級醫(yī)生查房 初步確定診治方案和特殊檢查項目 繼續(xù)完善相關(guān)輔助檢查以確定梗阻病因 觀察病情變化 復(fù)查實驗室檢查 住院醫(yī)師完成常規(guī)病程記錄 相關(guān)檢查有陽性表現(xiàn)時行相關(guān)特殊檢查重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 普通外科護理常規(guī) 一級或二級護理 飲食：禁食、禁飲 測生命體征 留置胃管、胃腸減壓、記量 記尿量 記24小時液體出入量 通便灌腸 藥物治療：制酸劑 維持水電解質(zhì)平衡 應(yīng)用抗菌藥物臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能

9、、血型、血尿淀粉酶、感染性疾病篩查 腹部立位片、心電圖、胸部正位片 腹部CT、消化道造影、消化內(nèi)鏡等長期醫(yī)囑： 普通外科護理常規(guī) 一級或二級護理 飲食：禁食、禁飲 測生命體征 留置胃管、胃腸減壓、記量（必要時） 通便灌腸（必要時） 藥物治療：制酸劑（必要時） 維持水電解質(zhì)平衡 應(yīng)用抗菌藥物臨時醫(yī)囑： 必要時復(fù)查血生化檢查主要護理工作 入院介紹 入院評估 協(xié)助生活護理 留置胃管 健康教育：活動指導、飲食指導、患者相關(guān)檢查配合的指導、疾病知識指導、術(shù)前指導、用藥指導、心理支持 留置管道護理及指導 治療護理 密切觀察患者病情變化 視腸道通暢情況適量進食流食 皮膚護理 營養(yǎng)支持護理 心理支持（患者及家屬） 康復(fù)指導病情變異記錄無 有，原因：12 無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名日期住院第7-10天（出院日）主要診療工作 上級醫(yī)師查房，進行治療效果評估，根據(jù)患者進食及排便，明確是否出院 通知患者及其家屬辦理出院 向患者及其家屬交待出院后注意事項，預(yù)約復(fù)診日期 完成出院