心臟外科疾病護(hù)理常規(guī)

1、第x章心臟外科護(hù)理常規(guī)第一節(jié)心臟外科疾病一般護(hù)理常規(guī)第二節(jié)體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)護(hù)理常規(guī)第三節(jié)慢性縮窄性心包炎手術(shù)護(hù)理常規(guī)第四節(jié)室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)護(hù)理常規(guī)第五節(jié)法洛氏四聯(lián)癥矯正術(shù)護(hù)理常規(guī)第六節(jié)瓣膜置換術(shù)護(hù)理常規(guī)第七節(jié)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)護(hù)理常規(guī)第八節(jié)主動(dòng)脈夾層手術(shù)護(hù)理常規(guī)第九節(jié)心臟移植手術(shù)護(hù)理常規(guī)第十節(jié)心包、縱膈引流的護(hù)理第十一節(jié)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理第一節(jié)心臟外科疾病一般護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理1. 見外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。2. 心理護(hù)理 評(píng)估患者的身心狀況，并給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，講解各種治療護(hù)理的目的、 意義及方法、手術(shù)方式、麻醉相關(guān)知識(shí)；說明術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及配合方法； 說明術(shù)后留置

2、各種管道的意義，減輕患者術(shù)前緊張、恐懼、焦慮等心理，增加患者參與治療 和護(hù)理的意識(shí)，以積極樂觀的態(tài)度接受手術(shù)。3. 飲食護(hù)理 一般給予高熱量高蛋白高維生素飲食；宜少食多餐；控制液體攝入量；術(shù)前812h禁食，禁飲68小時(shí)。4. 心功能維護(hù) 改善心功能，持續(xù)或Bid氧氣吸入24L/min，密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑給 予強(qiáng)心利尿等治療。有合并并發(fā)癥者，積極治療。5. 呼吸道準(zhǔn)備 預(yù)防或控制上呼吸道感染，控制呼吸道感染，術(shù)前12天訓(xùn)練有效咳嗽和深呼吸，術(shù)前兩周戒煙酒。6. 協(xié)助醫(yī)生完成術(shù)前各項(xiàng)檢查術(shù)前1天腸道準(zhǔn)備、配血、藥物過敏試驗(yàn)、沐浴、洗頭、剪指(趾)甲，更換清潔衣褲、進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)記等。7. 術(shù)

3、日晨準(zhǔn)備(1) 測(cè)量 T、P、R、BP。(2) 皮膚準(zhǔn)備：清除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)和充分清潔手術(shù)野皮膚。皮膚準(zhǔn)備范圍： 正中切口：前胸左腋后線至右腋后線，包括雙側(cè)腋下； 右進(jìn)胸切口：右側(cè)的前胸正中線至后脊柱線，包括右腋下、上從鎖骨水平線至劍突下； 介入切口：下腹部及會(huì)陰部包括臍孔。(3) 其他：患者準(zhǔn)備好生活用品交至監(jiān)護(hù)室護(hù)士， 取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾等； 準(zhǔn)備手術(shù)需要的物品，將病歷、胸片、胸引瓶、術(shù)中特殊用藥等一并清點(diǎn)，交給手術(shù) 室接送人員。二、術(shù)后護(hù)理1. 見外科疾病一般護(hù)理常規(guī)2心理護(hù)理 患者清醒仍帶氣管插管者注意語言及非語言溝通及指導(dǎo)，用肢體語言安撫患者，減少其緊張及恐懼的心理，及時(shí)

4、告之手術(shù)效果，以取得配合。3. 臥位護(hù)理 全麻未清醒的病人，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清醒且生命體征平穩(wěn)后取半臥位， 床頭抬高3050°并協(xié)助其經(jīng)常變換體位，活動(dòng)肢體，利于引流及排痰，防止下肢靜脈血 栓發(fā)生。4. 飲食護(hù)理 拔除氣管插管后46h后適量飲水，后從流汁逐漸過度到普食，少量多餐，控制液體攝入量。機(jī)械通氣24h者，遵醫(yī)囑予以鼻飼。5. 管道護(hù)理 保持氣管插管、胃管、尿管、各輸液管、測(cè)壓管及引流管通暢并妥善固定。嚴(yán)密觀察心包、縱膈、胸腔引流液的量、顏色及性質(zhì)，尿液情況，密切觀察生命體征、CVP的變化，如有異常及時(shí)處理。氣管插管病人根據(jù)兩肺呼吸音情況實(shí)施按需吸痰。6. 并發(fā)癥的觀察與

5、護(hù)理(1) 出血 術(shù)后3-4h內(nèi)，血性引流液體成人大于300ml/h，10歲以下的小兒大于4mix體重(kg) /h以上，且無減少趨勢(shì)，引流液呈鮮紅色并伴有血壓下降，脈搏增塊等低血容 量表現(xiàn)，應(yīng)考慮胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血，及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。(2) 心律失常 嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，注意心率、心律及血電解質(zhì)變化，發(fā)現(xiàn)心律失常及時(shí)匯報(bào)醫(yī) 生及時(shí)處理。(3 )心力衰竭病人臥床休息，遵醫(yī)囑持續(xù)氧氣吸入46L/min，醫(yī)囑給予強(qiáng)心利尿等治療， 嚴(yán)格控制入量并記錄液體出入量。第二節(jié) 體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理1. 一般護(hù)理(1) 見心臟外科一般護(hù)理常規(guī)(2) 預(yù)防或控制呼吸道感染，適當(dāng)限制活動(dòng)。(3)

6、協(xié)助醫(yī)生嚴(yán)格檢查患者全身情況和主要臟器功能， 凝血機(jī)制及血生化及全身營養(yǎng)狀況。 測(cè)身高、體重及基礎(chǔ)血壓。2. 心理護(hù)理 熱情接待病人，多與患者溝通，耐心向病人解釋手術(shù)治療目的、方法及效果，使患者解除焦慮，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。術(shù)前向病人介紹ICU環(huán)境，訓(xùn)練病人有效咳嗽，讓 病人以良好的心態(tài)主動(dòng)配合手術(shù)和圍術(shù)期的各種治療護(hù)理。3. 飲食護(hù)理(1) 鼓勵(lì)病人進(jìn)易消化、高維生素、高蛋白高能量、低鹽低脂飲食。(2) 心力衰竭病人應(yīng)控制水鈉攝入，減輕心臟負(fù)擔(dān)，定期查血生化，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果給予相 應(yīng)補(bǔ)充。(3) 術(shù)前一日進(jìn)易消化食物，術(shù)前 812h禁食水，禁飲68小時(shí)。4. 體位除簡(jiǎn)單先心外，一般取半臥位。5.

7、 癥狀護(hù)理(1) 心慌、氣促、胸悶 臥床休息，限制活動(dòng)，氧氣吸入24L/min 30分鐘Bid。預(yù)防感 冒，有感染癥狀遵囑應(yīng)用抗生素。糾正電介質(zhì)失衡狀態(tài)，應(yīng)用利尿劑以減輕水腫，改 善心功能。(2) 肺動(dòng)脈高壓 吸氧吸入24L/min , 30分鐘Bid,，口服強(qiáng)心利尿藥物，靜脈滴注或微 泵輸入降肺動(dòng)脈壓藥物。二、術(shù)后護(hù)理1. 見心臟外科一般護(hù)理常規(guī)和全麻后護(hù)理常規(guī)。2. 心理護(hù)理 患者術(shù)后因氣管插管、疼痛等原因，易加重焦慮恐懼心理，病人進(jìn)入ICU后護(hù)士應(yīng)守護(hù)在病人床旁，增加病人安全感。3. 體位護(hù)理 術(shù)后全麻未醒病人，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，術(shù)后68小時(shí)病情穩(wěn)定，抬高床頭30° ,使病

8、人呈頭高腳低斜坡位。病人脫呼吸機(jī)后則取半臥位。利于引流及排痰。4. 飲食護(hù)理病人拔管后46小時(shí)試進(jìn)少量水，無嘔吐及腹脹可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，次晨進(jìn) 半流汁，第二天進(jìn)普食。冠心病病人應(yīng)低脂飲食，多吃水果和蔬菜。心功能三級(jí)以上病 人應(yīng)限制水?dāng)z入。5. 管道護(hù)理(1) 動(dòng)脈測(cè)壓管用0.1 %的 肝素鹽水置于加壓袋中，連接一次性壓力套裝，壓力包充氣加壓至150mmHg每4小時(shí)用肝素水沖管一次，保持管道通暢，每日更換三通管及敷貼， 48-72小時(shí)拔管。(2) 深靜脈測(cè)壓管 根據(jù)血壓、靜脈壓的變化，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度，保證各種血管活性藥物 及特殊用藥有效準(zhǔn)確輸入體內(nèi)，每日更換敷貼、延長(zhǎng)管及三通管，一周內(nèi)拔管。心

9、包、縱隔或胸腔引流管 定時(shí)擠壓引流管，保持引流通暢，觀察引流液的量、色、流 速，并記錄在護(hù)理記錄單上，每日更換水封瓶，48-72小時(shí)拔管。(4) 氣管插管妥善固定氣管插管，定時(shí)測(cè)量氣管插管長(zhǎng)度，對(duì)煩躁不安的病人適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，防止氣管插管脫出或移位，保持氣管插管氣囊充氣適度，每4-6小時(shí)放氣一次； 勤聽呼吸音，注意呼吸音是否清晰、對(duì)稱，觀察呼吸頻率、節(jié)律、幅度等。及時(shí)清除病人呼吸道分泌物，盡早拔管。(5) 如病情需要，不能按時(shí)拔管的，須重新更換新導(dǎo)管或位置。6. 系統(tǒng)監(jiān)測(cè)(1) 循環(huán)系統(tǒng) 體溫監(jiān)測(cè)46次/日，觀察皮膚溫度，根據(jù)體溫的變化及時(shí)予以保暖或降溫；動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，注意保持動(dòng)脈穿刺通暢，每4

10、小時(shí)用肝素水沖管，注意無菌操作；CVP 監(jiān)測(cè)，根據(jù)CV!變化及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度。(2) 呼吸系統(tǒng) 保持呼吸道通暢，注意觀察患者氣管插管位置、患者胸部運(yùn)動(dòng)情況、呼吸機(jī)與患者同 步性、兩肺呼吸音是否清晰對(duì)稱，定時(shí)測(cè)血?dú)庖约皶r(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。 定時(shí)翻身拍背，以利痰液排出。吸痰時(shí)要注意觀察痰液的色、質(zhì)、量，有無呼吸道出 血，注意無菌操作(3) 泌尿系統(tǒng) 觀察每小時(shí)尿量和尿色，尿量1ml/kg/h，若尿色為血紅蛋白尿，應(yīng)加強(qiáng) 利尿并應(yīng)用堿性藥物，留置導(dǎo)尿管患者會(huì)陰擦洗 2次/日。7. 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理(1)低心排出量綜合征 表現(xiàn)為低血壓、心動(dòng)過速、脈弱、四肢冷、躁動(dòng)不安、中心溫度 與體表溫度之差3

11、76;。處理應(yīng)明確病因，調(diào)整心臟前后負(fù)荷，應(yīng)用正性肌力藥物和擴(kuò) 血管藥物，酌情使用利尿劑。及早補(bǔ)充血容量，以補(bǔ)充膠體溶液為主，維持CVP1015mmHg 必要時(shí)使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏。(2)出血 連續(xù)監(jiān)測(cè)HR ART SPO、CVP注意末梢循環(huán)；手術(shù)切口敷料情況；保持引流 管通暢，觀察引流液的色、量、性質(zhì)，如引流液呈鮮紅色、量多或伴有血凝塊、同時(shí)伴 有血壓下降、心率增快、面色蒼白等，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生，根據(jù)原因及時(shí)補(bǔ)充魚精蛋白、 輸新鮮血或血小板，必要時(shí)做好急診手術(shù)止血準(zhǔn)備，恢復(fù)循環(huán)功能。(3) 心律失常 由于心肌再灌注損傷、電解質(zhì)紊亂、低氧血癥、CO蓄積酸中毒等易發(fā)生心 律失常。需嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，注

12、意心率、心律及血電解質(zhì)變化，發(fā)現(xiàn)心律失常及時(shí)匯報(bào)醫(yī) 生及時(shí)處理。(4) 肺不張、肺部感染指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳痰排痰；加強(qiáng)體療，必要時(shí)可按壓氣管“天突穴”，以刺激咳嗽排痰。痰液粘稠者遵醫(yī)囑行氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入Bid ;對(duì)于咳痰無力、呼吸道分泌物潴留的病人行經(jīng)口鼻腔氣管內(nèi)吸痰，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生行支氣管鏡 吸痰或行氣管切開術(shù)。嬰幼兒經(jīng)鼻腔插入導(dǎo)管至氣管刺激咳嗽并排痰。三健康教育(1) 進(jìn)食高蛋白高維生素飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。(2) 注意休息保暖，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止呼吸道感染。(3) 強(qiáng)心利尿保鉀治療，在服用地高辛前應(yīng)測(cè)心率，在心率大于70次/分鐘時(shí)方可服用。(4) 出院后定期復(fù)查，如有不適

13、隨時(shí)就診，必要時(shí)復(fù)查心電圖、心臟超聲。(5) 小兒術(shù)后一年內(nèi)睡眠應(yīng)盡量平臥，不宜長(zhǎng)期側(cè)臥位以免胸骨畸形。(6) 瓣膜置換病人術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查PT-INR,根據(jù)PT-INR吉果調(diào)整抗凝藥物劑量，抗凝過 度易出血，抗凝不足易栓塞，且平時(shí)發(fā)現(xiàn)牙齒出血、皮下出血、女性月經(jīng)過多應(yīng)及時(shí)就診。第三節(jié)慢性縮窄性心包炎護(hù)理常規(guī)1. 見心臟外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。2. 飲食護(hù)理進(jìn)食高蛋白高維生素低鹽飲食，限制飲水量，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充蛋白質(zhì)及輸血漿。3. 體位患者取半臥位。因靜脈淤血和肺淤血，影響體內(nèi)氣體交換，半臥位可減輕呼吸困難。4. 癥狀護(hù)理靜脈淤血、浮腫對(duì)合并水腫患者應(yīng)按醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，每日

14、測(cè)量腹圍，每周測(cè)體重2次，并記錄，注意體重變化，保持皮膚干燥、清潔，注意翻身，定時(shí)按 摩骨突處及受壓皮膚，嚴(yán)防皮膚破潰和感染。二、術(shù)后護(hù)理1. 見心臟外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。2. 飲食護(hù)理術(shù)后進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素飲食，限飲水量。3. 癥狀護(hù)理心力衰竭 術(shù)后心臟壓迫被解除，回心血量迅速增加，常引起心力衰竭，因此術(shù)后補(bǔ)液量仍要 控制，不宜過多，強(qiáng)心利尿及時(shí)足量給予，并測(cè)量CVP CVP應(yīng)維持在10-15mmHg準(zhǔn)確記錄每日 出入量。4. 管道護(hù)理 各種管道要妥善固定、保持通暢、防脫落、扭曲、折疊等。心包、縱膈引流護(hù)理、有創(chuàng)血壓護(hù)理 參見 章“心包、縱膈引流護(hù)理、有創(chuàng)血壓護(hù)理”5. 并發(fā)癥觀察與

15、護(hù)理1. 出血心律失常心力衰竭見心臟外科疾病一般護(hù)理常規(guī)2. 電解質(zhì)紊亂 定時(shí)查電解質(zhì)，及時(shí)有效補(bǔ)充鉀、鈉、氯及鈣離子。三、健康教育1. 講解疾病相關(guān)知識(shí)，注意臥床休息。2. 加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白高維生素低鹽飲食，適當(dāng)限制飲水量。2. 手術(shù)后強(qiáng)心利尿劑要持續(xù)治療一段時(shí)間，一般13個(gè)月。3. 休息半年，活動(dòng)量逐漸增加。4. 如病因?yàn)榻Y(jié)核性應(yīng)繼續(xù)抗結(jié)核治療。第四節(jié)室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)護(hù)理常規(guī)-、術(shù)前護(hù)理1. 見體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)護(hù)理常規(guī)。2. 飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、豐富維生素的飲食。3. 癥狀護(hù)理心慌、胸悶 臥床休息，減少活動(dòng)量。吸氧30分鐘Bid或持續(xù)吸氧，以改善肌體缺氧 狀況。有肺高壓、肺

16、動(dòng)脈收縮壓8Kpa者，術(shù)前用前列腺素E靜滴或微泵輸入，以降低肺 動(dòng)脈高壓。遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀等對(duì)癥治療。二、術(shù)后護(hù)理1. 見體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)護(hù)理常規(guī)。2. 心理護(hù)理 心臟手術(shù)后注意與病人進(jìn)行語言及非語言的交流，消除其緊張情緒及顧慮。3. 體位護(hù)理 體外循環(huán)術(shù)后全麻病人取平臥位，頭偏向一側(cè)，生命體征平穩(wěn)后改半臥位。若病情穩(wěn)定，術(shù)后第一天可在床上坐起。4. 飲食護(hù)理 術(shù)后無特殊情況鼓勵(lì)病人早進(jìn)食，給予高熱量、高蛋白、豐富維生素飲食5. 癥狀護(hù)理 心律失常者應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種心律失常，予以對(duì)癥處理。6. 管道護(hù)理(1) 心包縱隔引流管 術(shù)后8小時(shí)內(nèi)，每15-30分鐘擠壓病人引流管

17、一次，保持引流管通 暢，觀察引流液的量及性質(zhì)，及時(shí)記錄，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。(2) 導(dǎo)尿管 妥善固定，保持導(dǎo)尿管通暢，記錄每小時(shí)尿量。7. 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理(1) 出血 肺不張、肺部感染見體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)護(hù)理常規(guī)。急性肺水腫 取端坐位，雙下肢下垂，予以30-50%酒精濕化氧氣持續(xù)吸入,流量6-8L/min 遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿及鎮(zhèn)靜藥，注意觀察藥物效果和用藥后的反應(yīng)。三、健康教育1. 講解疾病相關(guān)知識(shí)及預(yù)防上呼吸道感染。2. 告知患者手術(shù)后并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及注意事項(xiàng)。3. 指導(dǎo)患者少食多餐，不必忌食某種食物，合理搭配，避免暴飲暴食，選擇高營養(yǎng)，高維生 素食物，為避免加重心臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)避免食用過咸食

18、物，避免飲入過量酒精。4. 出院后按醫(yī)囑服藥，在服用地高辛前應(yīng)自測(cè)心率，在心率大于70次每分鐘時(shí)方可服用5. 定期門診復(fù)查，如有需要復(fù)查超聲心動(dòng)圖，在家期間如有不適及時(shí)就診。第五節(jié)法洛氏四聯(lián)癥矯正術(shù)護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理1、見體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)護(hù)理常規(guī)2、 飲食護(hù)理宜少食多餐，需保證足夠的蛋白質(zhì)和維生素的攝入。囑患兒平時(shí)多飲水，特別是重癥紫紺患兒更應(yīng)多飲水，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈輸糖鹽水或林格氏液稀釋血液，以防止脫水誘發(fā)缺氧發(fā)作。3、排便護(hù)理 保持大便通暢，避免排便困難時(shí)，加重心臟負(fù)擔(dān)。4、癥狀護(hù)理（1） 低氧血癥常規(guī)采用低流量1-2L/分鼻導(dǎo)管吸氧,23次/日，每次12小時(shí)；心衰患 兒予持續(xù)低流量吸

19、氧。當(dāng)缺氧發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即吸氧，采用蹲踞姿勢(shì)或肌注鹽酸嗎啡以防缺氧性 暈厥。（2）上呼吸道感染注意防止感冒、著涼，避免去公共場(chǎng)所、不接觸感冒患兒，病室內(nèi)限制探視。指導(dǎo)3歲以上患兒做深呼吸、咳嗽訓(xùn)練、吹氣球。二、術(shù)后護(hù)理1、見體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)護(hù)理常規(guī)2、 心理護(hù)理講解疾病的原因和手術(shù)治療方法，講清術(shù)后監(jiān)護(hù)配合的重要性，以取得合作， 多與患兒親近，減輕患兒的恐懼與不安，增進(jìn)舒適和安全感。3、 飲食護(hù)理患兒拔除氣管插管后予以流質(zhì)或半流質(zhì)，逐漸過渡到普食。對(duì)腸蠕動(dòng)沒有完全 恢復(fù)的患兒可靜脈給予脂肪乳劑及氨基酸。4、體位術(shù)后全麻未醒應(yīng)平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后取半臥位，有利呼吸和引流。5、癥狀護(hù)理高熱或

20、體溫不升 術(shù)后3日持續(xù)監(jiān)測(cè)直腸溫度，根據(jù)體溫的變化予以降溫或加溫毯保暖， 調(diào)整體溫至正常范圍。6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（1） 低心排綜合癥、肺不張出血 見體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)護(hù)理常規(guī)（2）感染 準(zhǔn)確及時(shí)使用有效抗生素，同時(shí)防止抗生素使用時(shí)間過長(zhǎng)引起的二重感染。做好 留置尿管、CVP插管、靜脈留置針、橈動(dòng)脈測(cè)壓管、心包引流管、胸腔閉式引流管、手術(shù)切口的 創(chuàng)口護(hù)理。三、健康教育1、告知患兒及家屬注意休息與適量活動(dòng)的重要性，防止低氧血癥的發(fā)生。2、嚴(yán)格按醫(yī)囑服用強(qiáng)心利尿藥，不可隨意更改藥物或增減劑量，以免發(fā)生危險(xiǎn)。3、教會(huì)家長(zhǎng)觀察用藥后反應(yīng)，如尿量、脈搏、皮膚顏色有無改變等。4、教會(huì)患兒及家屬自測(cè)心率方法

21、，心率70次/分時(shí)，地高辛停用。5、指導(dǎo)家屬為患兒提供營養(yǎng)豐富易消化食品， 適當(dāng)限制鹽的攝入量，少食多餐，不可暴飲暴食6、囑家屬帶患兒定期門診隨訪，出院后如有不適及時(shí)就診。第六節(jié)瓣膜置換術(shù)護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理1、見體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)護(hù)理常規(guī)2、 飲食護(hù)理心衰、水腫明顯的患者宜低鹽飲食，控制鈉鹽 2-3g/日，多吃含鉀的食物。3、體位 心功能二級(jí)以上，肝功能異常，腹水患者應(yīng)予半臥位。4、 吸氧術(shù)前予以氧氣吸入，每日3次。每次30分鐘，以改善機(jī)體缺氧狀態(tài)。二、術(shù)后護(hù)理1、見體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)護(hù)理常規(guī)2、飲食護(hù)理應(yīng)給予患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食。對(duì)食欲差的患者要鼓勵(lì)其多進(jìn)食，可給予助消化開胃藥

22、。3、 體位護(hù)理全麻未醒時(shí)予以平臥位，頭偏向一側(cè)，拔除氣管插管后予以半臥位，術(shù)后第一 天可床上坐起活動(dòng)，拔除引流管后可下床活動(dòng)。4、癥狀護(hù)理心律失常 術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)生心律失常首先檢查呼吸、容量、電解質(zhì)，泵入的血 管活性藥，排除上述因素后應(yīng)用抗心律失常藥，必要時(shí)電除顫，注意低鉀、低鎂和高鈣。5、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（1）出血和血栓抗凝護(hù)理 術(shù)后第三天晨測(cè)凝血酶原時(shí)間，要求凝血酶原時(shí)間維持在正常值的1.5-2倍。 將每日的凝血酶原時(shí)間及口服華法林劑量記錄下來，找出用藥規(guī)律。 口服華法林要掌握定時(shí)定量，藥量準(zhǔn)確原則。 注意抗凝過量征象：如血尿、鼻出血、皮下溢血、牙齦出血、大便隱血等現(xiàn)象，若出

23、現(xiàn) 上述癥狀，一般要減量或停藥1天。 觀察有無血栓形成，注意患者的神志，四肢活動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，以便 調(diào)整抗凝藥物的劑量。（2）心律失常 心電圖監(jiān)測(cè)：觀察患者的心率、心律的變化。發(fā)現(xiàn)異常心律及時(shí)匯報(bào)處理。 密切觀察水、電解質(zhì)及酸堿平衡。（3）腎功能衰竭觀察每小時(shí)尿量及尿色，每小時(shí)應(yīng)大于30ml或1ml/kg體重。當(dāng)尿量減少至每小時(shí)20ml持 續(xù)2小時(shí)以上，可用利尿劑；若尿量仍不增加，應(yīng)警惕急性腎衰的發(fā)生。（4）神經(jīng)系統(tǒng)異常的可能患者經(jīng)體外循環(huán)術(shù)后有神經(jīng)系統(tǒng)異常的可能，如：煩躁、躁動(dòng)、嗜睡、淡漠、肢體功能障 礙等。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)及時(shí)處理。三、健康教育1、告知患者注意休息與適量活動(dòng)

24、的重要性。2、教會(huì)患者正確服藥方法和注意事項(xiàng)，特別注意按時(shí)定量服用華法林抗凝藥物，觀察華法 林抗凝不足及過量癥狀。避免服用影響凝血酶原時(shí)間的藥物3、教會(huì)患者自測(cè)心率方法，心率70次/分時(shí)，地高辛停用。4、手術(shù)后注意調(diào)節(jié)飲食，宜少量多餐，逐步過渡至均衡飲食。避免進(jìn)食大量深色蔬菜、海產(chǎn)植 物、豆類、鱉等影響抗凝效果的食物，為避免加重心臟負(fù)擔(dān)，宜量出而入。5、囑患者定期門診隨訪，出院后如有不適及時(shí)就診。第七節(jié)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理1、見體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)護(hù)理常規(guī)2、心理護(hù)理 向病人及家屬解釋病情、手術(shù)的過程，帶病人參觀 ICU病房，組織與自已手術(shù)的 病人交談，增強(qiáng)手術(shù)信心，3、飲食護(hù)

25、理 宜低脂、低膽固醇飲食，少食多餐，不宜過飽，避免暴飲暴食，戒煙酒。4、癥狀護(hù)理（1）心絞痛 協(xié)助病人安靜休息，吸氧，保證足夠的睡眠，保持情緒穩(wěn)定。（2）心肌梗死 囑病人臥床休息，吸氧，保持情緒穩(wěn)定，密切觀察先兆癥狀，保持大便 通暢，必要時(shí)用緩瀉劑，連續(xù) HR BP SP02監(jiān)測(cè)。5、 體位護(hù)理發(fā)作時(shí)臥床休息，穩(wěn)定期可室內(nèi)活動(dòng)，自由體位。二、術(shù)后護(hù)理1、見體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)護(hù)理常規(guī)。2、飲食護(hù)理 拔除氣管插管后進(jìn)少量水或流質(zhì)，術(shù)后第一天可進(jìn)半流質(zhì)、普食，避免過多食用動(dòng)物脂肪及動(dòng)物內(nèi)臟，嚴(yán)重心衰的病人，應(yīng)適當(dāng)限制水鈉的攝入。3、 體位護(hù)理全麻未醒時(shí)取平臥位，頭偏向一側(cè)，拔除氣管插管后予以半臥位，

26、術(shù)后第一天可床上坐起活動(dòng)，拔除引流管后可下床活動(dòng)，取血管的下肢置于墊枕上以 預(yù)防水腫及靜脈炎，術(shù)后第7-10天臥床時(shí)可解除彈力繃帶，出院后繼續(xù)使用 彈力襪或彈力繃帶1-3個(gè)月。4、癥狀護(hù)理（1）高血壓 帶管時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，使患者安靜，必要時(shí)應(yīng)用鈣拮抗劑，控制血壓和心率。（2）冠狀動(dòng)脈缺血 術(shù)前、術(shù)后做EKG對(duì)比，返回ICU后立即做全導(dǎo)EKG以后每12h 一次，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn) ST段及T波的變化。5、并發(fā)癥觀察及護(hù)理（1）出血 低心排綜合癥 心律失常 見體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)護(hù)理常規(guī)。（2） 腎功能衰竭監(jiān)測(cè)尿量，維持尿量1ml/kg.h ，注意尿的顏色的變化，發(fā)生血紅蛋白尿應(yīng)予高滲性利尿，堿化

27、尿液，尿量減少時(shí)，及時(shí)找出原因，對(duì)癥處理，疑有腎 衰竭時(shí)，停止使用腎毒性藥物，必要時(shí)人工透析治療。（3）腦血管意外術(shù)后嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、瞳孔運(yùn)動(dòng)及感覺有無異常。三、健康教育1. 指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)情緒，勞逸結(jié)合，講解戒煙、戒酒的重要性。2. 講解疾病相關(guān)知識(shí)及用藥注意事項(xiàng)。3. 應(yīng)少食多餐，選擇高營養(yǎng)，高維生素食物，限制飽和脂肪酸、膽固醇、高熱量食品 如脂肪、甜食的攝入量。4. 教會(huì)患者患肢的護(hù)理。5. 定期門診復(fù)查，如有不適及時(shí)就診，防止心絞痛或心功能不全再次發(fā)作第八節(jié)主動(dòng)脈夾層手術(shù)護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理1. 見體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)護(hù)理常規(guī)2. 心里護(hù)理患者發(fā)病急，病情危重，加強(qiáng)與患者的溝通，了

28、解患者的思想動(dòng)態(tài)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)并給予精神上的安慰以增加患者的安全感，減輕其恐懼、緊張的心理狀態(tài)，保持患 者情緒穩(wěn)定。2. 飲食護(hù)理 低鹽低脂，富含維生素、粗纖維的食物，少食多餐，不宜過飽，避免暴飲暴食，戒煙酒；保持大便通暢。3. 癥狀護(hù)理(1) 疼痛：疼痛發(fā)作一開始即極為劇烈，不能耐受，疼痛與體位或活動(dòng)無關(guān)，劇烈疼痛不緩解時(shí)給予冬眠合劑：杜冷丁 50 mg非那根50 mg肌注交替,注意觀察疼痛部位及放射方向, 向患者解釋疼痛的原因，解除其思想顧慮。(2) 休克與血壓異常急性期約有1 / 3 患者出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏快弱及呼吸急促等休克征象，但血壓僅輕度下降或反而增高

29、，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，控 制血壓和左心室射血的力量，降低主動(dòng)脈張力，防止主動(dòng)脈剝離的進(jìn)一步擴(kuò)展甚至破 裂，理想血壓應(yīng)控制在 100130/6090mmHg(3) 腰痛及血尿夾層累及腎動(dòng)脈，可引起腰痛及血尿臟急性缺血，可引起急性腎功能衰竭或腎性高血壓等。監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，維持尿量1ml/kg/h，注意尿的顏色的變化。(5) 呼吸困難或咯血：夾層血腫破入胸腔，可引起胸腔積血，出現(xiàn)胸痛、呼吸困難或咯血等， 有時(shí)可伴有出血性休克。觀察患者呼吸及痰液顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。4. 體位護(hù)理平臥位或半臥位5. 安全轉(zhuǎn)運(yùn)針對(duì)主動(dòng)脈夾層病情危急，術(shù)前要盡快完善有關(guān)檢查，醫(yī)護(hù)人員要充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)意外,保證治療繼續(xù)進(jìn)行和

30、途中安全，攜帶便攜式多功能監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、氣管插管、急救 藥品、氧氣等；臥床轉(zhuǎn)運(yùn),醫(yī)護(hù)陪同前往；記錄轉(zhuǎn)運(yùn)前生命體征，隨時(shí)觀察參數(shù)變化。二、術(shù)后護(hù)理1、見體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)護(hù)理常規(guī)2、飲食護(hù)理 拔除氣管插管后進(jìn)少量水或流質(zhì)，術(shù)后第一天可進(jìn)半流質(zhì)、普食，避免食用動(dòng)物脂肪及動(dòng)物內(nèi)臟，嚴(yán)重心功能不全的病人，應(yīng)適當(dāng)限制水的攝入。3、體位護(hù)理 患者回監(jiān)護(hù)室后取平臥位，頭偏向一側(cè)，拔除氣管插管后予以半臥位，術(shù)后第一天給予半臥位，拔除引流管后可下床活動(dòng)。4、癥狀護(hù)理(1) 高血壓 帶氣管插管時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，使患者安靜，必要時(shí)應(yīng)用鈣拮抗劑，控制血壓和心率。(2) 心律失常 術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)生心律失常首先檢

31、查呼吸、容量、電解質(zhì)，泵入的血管活性藥，排除上述因素后應(yīng)用抗心律失常藥，注意低鉀、低鎂和高鈣。5、管道護(hù)理 動(dòng)脈測(cè)壓管、深靜脈測(cè)壓管、心包縱膈引流管、氣管插管見體外循環(huán)心內(nèi)直視 術(shù)護(hù)理常規(guī)(主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕病人除外)6、并發(fā)癥觀察及護(hù)理（1） 出血 低心排綜合癥見體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)護(hù)理常規(guī)（2）腦血管意外 術(shù)后嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、瞳孔對(duì)光反射，認(rèn)真聽取病人主訴，四肢是否有活動(dòng)障礙及感覺異常。（3）體溫高熱患者早期體溫均有升高，可能與人工移植物引起全身非感染性炎癥反應(yīng)有關(guān),在監(jiān)測(cè)體溫變化的同時(shí)，應(yīng)積極采用物理降溫或藥物降溫的方法控制體溫。 防范 圍手術(shù)期導(dǎo)致感染的各個(gè)環(huán)節(jié)，重視術(shù)后無菌操作及抗感染

32、措施。、健康教育（1）患者出院后以休息為主，活動(dòng)量要循序漸進(jìn)，注意勞逸結(jié)合。（2）進(jìn)食低鹽低脂富含維生素粗纖維的食物，少量多餐，戒煙、酒，保持大便通暢。（3）保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)。（4）按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，控制血壓，不擅自調(diào)整藥量。（5） 教會(huì)患者自測(cè)心率、脈搏；地高辛在用藥過程中，如果心率小于70次/分，或者心 慌、惡心、看東西模糊有黃綠陰影時(shí)，須立即停藥并及時(shí)看醫(yī)生。（6）定期復(fù)診，若出現(xiàn)胸、腹、腰痛癥狀及時(shí)就診。（7）指導(dǎo)患者家屬給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的身心修養(yǎng)環(huán)境。第九節(jié)同種異體原位心臟移植術(shù)護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理1、見體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)護(hù)理常規(guī)2、 心理護(hù)理病人長(zhǎng)期患病，手術(shù)費(fèi)用昂貴，易

33、恐懼、焦慮，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)、熱情、真誠地與 患者溝通，多做家屬工作，讓親人陪伴。充分調(diào)動(dòng)病人自身的自制、自信能力，樹立堅(jiān)定的 信心接受手術(shù)。3、飲食護(hù)理進(jìn)高蛋白、高碳水化合物、適量脂肪、富含維生素且易消化的低鹽飲食，心功能差者避免 大量飲水，忌煙酒及刺激性食物。4、癥狀體征（1）呼吸困難：臥床休息，持續(xù)低流量吸氧，使用強(qiáng)心、利尿、平喘解痙藥，肺高壓的病 人遵醫(yī)囑給予前列腺素E1微泵輸入，改善肺功能。必要時(shí)予以呼吸機(jī)輔助通氣。（2） 心率失常：認(rèn)真做好各種檢查，認(rèn)真聽取病人主訴，必要時(shí)予以EKG持續(xù)監(jiān)測(cè)，備用 抗心率失常藥物，如可達(dá)龍、利多卡因等，如有室速或室顫，配合醫(yī)生做好心電除顫。二、術(shù)后護(hù)理1

34、、見體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)護(hù)理常規(guī)2、心理護(hù)理（1）術(shù)后早期，護(hù)士應(yīng)運(yùn)用語言或非語言的方式與患者交流。在康復(fù)過程中，針對(duì)不同病人 尋找適合的心理對(duì)策，幫助病人保持良好的心態(tài)，配合治療護(hù)理。（2）對(duì)某些康復(fù)不順利或心理障礙嚴(yán)重的病人，必要時(shí)醫(yī)護(hù)人員要建議病人或家屬去看心理 專科醫(yī)生。（3）對(duì)于某些焦慮、抑郁的病人，指導(dǎo)其進(jìn)行中等強(qiáng)度的康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉。3、飲食護(hù)理拔除氣管插管后4-6小時(shí)飲少量水或流質(zhì)飲食，術(shù)后 1日進(jìn)半流或普食，術(shù)后早期應(yīng)少食 多餐，進(jìn)高蛋白、低脂肪、富含維生素且易于咀嚼和消化的食物，不宜進(jìn)大補(bǔ)食品，禁煙酒及 刺激性食物。4、癥狀護(hù)理(1) 寒顫、發(fā)熱：及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，立即做血培養(yǎng)，仔細(xì)

35、尋找發(fā)熱的原因。體溫 38C，用 冰袋冰帽物理降溫，30分鐘后復(fù)查體溫，四肢末梢涼者注意保暖，遵醫(yī)囑使用降溫藥物。術(shù)前3日嚴(yán)格準(zhǔn)備無菌室、各種藥物、物品，術(shù)后工作人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，身體不健康者， 不得入無菌室，病人外出檢查治療時(shí)戴口罩，注意保暖避免受涼。(2高血壓：機(jī)械通氣時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，降壓藥物，如硝普鈉、硝酸甘油等，使 用降低肺動(dòng)脈壓力的藥物前列腺素 E1等，做好心理護(hù)理，讓患者情緒穩(wěn)定。(3) 哮喘發(fā)作：及時(shí)解痙、平喘、激素等治療。機(jī)械通氣時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。拔管后予面 罩或鼻導(dǎo)管吸氧，并霧化吸入，定時(shí)體療協(xié)助病人有效咳嗽排痰。5 .管道護(hù)理(1)動(dòng)脈測(cè)壓管、深靜脈測(cè)壓管、

36、心包縱膈引流管、氣管插管見見體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)護(hù)理常規(guī)(2) 漂浮導(dǎo)管測(cè)壓 保持管道通暢，避免脫出，每日更換敷貼，24-48小時(shí)拔除導(dǎo)管。(3) 如病情需要，不能按時(shí)拔管的，須重新更換新導(dǎo)管或位置。6. 并發(fā)癥觀察及護(hù)理(1)排異反應(yīng) 超急性排斥反應(yīng)：發(fā)生在術(shù)后血液循環(huán)恢復(fù)后幾分鐘、數(shù)小時(shí)至24小時(shí)內(nèi)。做好移植前組織配型多能避免。急性排斥反應(yīng)：移植后排斥反應(yīng)以此類型最為常見， 多發(fā)生在移植后幾日、幾周至幾個(gè)月內(nèi)，也可反復(fù)發(fā)生。臨床表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱、寒顫、 全身不適、煩躁、惡心嘔吐等消化道癥狀，及時(shí)應(yīng)用大劑量免疫抑制劑治療后可使大多數(shù)急性 排斥反應(yīng)逆轉(zhuǎn)。慢性排斥反應(yīng)：一般多發(fā)生在移植后6個(gè)月

37、或1年以后。病情進(jìn)展慢，移植器官功能逐漸減退。目前尚無有效的治療方法。(4) 出血 心臟移植手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后觀察引流液的色、質(zhì)、量及流速，吸痰時(shí)觀察痰 液的顏色，呼吸道是否有出血現(xiàn)象，如判斷病人有活動(dòng)性出血時(shí)，應(yīng)給予止血、輸血，如屬肝 素中和不全可用魚精蛋白對(duì)抗。必要時(shí)開胸止血。(4) 感染一般發(fā)生于術(shù)后3月內(nèi)或于急性排斥沖擊治療后，長(zhǎng)期免疫抑制治療，使患 者抵抗力降低，也易產(chǎn)生感染，術(shù)后一月內(nèi)必須做到保護(hù)性隔離，同時(shí)密切觀察，早發(fā)現(xiàn)，早 治療。(4) 移植術(shù)后冠狀血管病變：移植術(shù)后 5年的病人，多發(fā)生冠狀動(dòng)靜脈彌漫性內(nèi)膜增生， 管腔閉塞形成心肌梗死，由于移植心臟無神經(jīng)支配，患者可無心絞痛表現(xiàn)

38、，多為心律失?；蜮?死。(5) 腎毒性損害：是環(huán)抱素 A治療的主要副作用，術(shù)后注意監(jiān)測(cè)血清肌酐值的改變，肌 酐值如升高，減少環(huán)抱素 A的用量。三、健康教育1. 向患者講解人體心臟，肺臟大概結(jié)構(gòu)，心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)、交感及副交感神經(jīng)對(duì)心臟的作 用，術(shù)后心臟去神經(jīng)狀態(tài)。2. 術(shù)后早期應(yīng)少食多餐，進(jìn)高蛋白、低脂肪、富含維生素且易于咀嚼和消化的食物，不宜 進(jìn)大補(bǔ)食品，禁煙酒及刺激性食物。3. 按時(shí)準(zhǔn)確服藥，定期門診復(fù)查，遵醫(yī)囑做各種化驗(yàn)、心電圖、超聲心動(dòng)圖，查環(huán)抱素A血藥濃度4. 如有排異表現(xiàn)或不適及時(shí)就診。5. 注意個(gè)人衛(wèi)生及保持生活環(huán)境清潔，避免去人多的公共場(chǎng)所，如必須去要戴上口罩，注 意勞逸結(jié)合。第十節(jié)心包、縱膈引流的護(hù)理一. 評(píng)估要點(diǎn)1. 評(píng)估患者病