醫(yī)學專題—刺激性氣體中毒課件

1、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實醫(yī)學專題醫(yī)學專題刺激性刺激性氣體中毒氣體中毒第三節(jié)第三節(jié) 刺激性氣體刺激性氣體(qt)(qt)中毒中毒第一頁，共三十八頁。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實醫(yī)學專題醫(yī)學專題刺激性刺激性氣體中毒氣體中毒教學目的教學目的(md)(md)與要求：與要求：1.1.掌握刺激性氣體的毒作用特點掌握刺激性氣體的毒作用特點2.2.掌握引起中毒性掌握引起中毒性(d xn)(d xn)肺水腫的機制肺水腫的機制第二頁，共三十八頁。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實醫(yī)學專題醫(yī)學專題刺激性刺激性氣體中毒氣體中毒一、概念（一、概念（1

2、 1） 刺激性氣體刺激性氣體(qt)(qt)（irritant gasesirritant gases）：）：是指對眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作是指對眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作用用, ,常引起以急性炎癥、肺水腫為主要病常引起以急性炎癥、肺水腫為主要病理改變的一類有害氣體。理改變的一類有害氣體。第三頁，共三十八頁。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實醫(yī)學專題醫(yī)學專題刺激性刺激性氣體中毒氣體中毒第四頁，共三十八頁。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實醫(yī)學專題醫(yī)學專題刺激性刺激性氣體中毒氣體中毒第五頁，共三十八頁。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學

3、求實醫(yī)學專題醫(yī)學專題刺激性刺激性氣體中毒氣體中毒第六頁，共三十八頁。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實醫(yī)學專題醫(yī)學專題刺激性刺激性氣體中毒氣體中毒第七頁，共三十八頁。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實醫(yī)學專題醫(yī)學專題刺激性刺激性氣體中毒氣體中毒第八頁，共三十八頁。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實醫(yī)學專題醫(yī)學專題刺激性刺激性氣體中毒氣體中毒二、毒作用二、毒作用(zuyng)(zuyng)機理機理l刺激性氣體通常刺激性氣體通常以局部損害為主以局部損害為主，其作用特，其作用特點是對眼、呼吸道粘膜及皮膚有不同程度的點是對眼、呼吸道粘膜及皮膚有不同

4、程度的刺激作用。刺激作用。l病變程度病變程度主要取決于吸入毒物的主要取決于吸入毒物的濃度濃度、吸收、吸收速率和作用時間速率和作用時間(shjin)。l病變部位病變部位與毒物的水溶性有關(guān)。與毒物的水溶性有關(guān)。第九頁，共三十八頁。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實醫(yī)學專題醫(yī)學專題刺激性刺激性氣體中毒氣體中毒第十頁，共三十八頁。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實醫(yī)學專題醫(yī)學專題刺激性刺激性氣體中毒氣體中毒第十一頁，共三十八頁。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實醫(yī)學專題醫(yī)學專題刺激性刺激性氣體中毒氣體中毒（一）急性作用（一）急性作用 1局部炎癥局部

5、炎癥 :急性眼結(jié)膜炎、角膜炎或角急性眼結(jié)膜炎、角膜炎或角膜腐蝕脫落，咽喉痙攣膜腐蝕脫落，咽喉痙攣(jn lun)和水腫，局部和水腫，局部皮膚灼傷等。皮膚灼傷等。 第十二頁，共三十八頁。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實醫(yī)學專題醫(yī)學專題刺激性刺激性氣體中毒氣體中毒 第十三頁，共三十八頁。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實醫(yī)學專題醫(yī)學專題刺激性刺激性氣體中毒氣體中毒第十四頁，共三十八頁。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實醫(yī)學專題醫(yī)學專題刺激性刺激性氣體中毒氣體中毒 是指吸入是指吸入高濃度高濃度刺激性氣體后所引起的，以刺激性氣體后所引起的，以及及

6、為特征的疾病。為特征的疾病。最終可導致最終可導致急性急性(jxng)(jxng)呼吸功能衰竭呼吸功能衰竭，是刺激，是刺激性氣體所致的性氣體所致的最嚴重最嚴重的職業(yè)危害和職業(yè)病常的職業(yè)危害和職業(yè)病常見的急癥之一。見的急癥之一。第十五頁，共三十八頁。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實醫(yī)學專題醫(yī)學專題刺激性刺激性氣體中毒氣體中毒l常見常見(chn jin)的易引起肺水腫的刺激性氣體：的易引起肺水腫的刺激性氣體： 光氣、二氧化氮、氨、氯、臭氧、硫酸二甲光氣、二氧化氮、氨、氯、臭氧、硫酸二甲酯、羰基鎳、氧化鎘、溴甲烷、氯化苦、甲酯、羰基鎳、氧化鎘、溴甲烷、氯化苦、甲醛、丙烯醛等。醛、丙

7、烯醛等。第十六頁，共三十八頁。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實醫(yī)學專題醫(yī)學專題刺激性刺激性氣體中毒氣體中毒第十七頁，共三十八頁。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實醫(yī)學專題醫(yī)學專題刺激性刺激性氣體中毒氣體中毒第十八頁，共三十八頁。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實醫(yī)學專題醫(yī)學專題刺激性刺激性氣體中毒氣體中毒 2.2.肺泡肺泡(fipo)(fipo)壁通透性壁通透性 2 2）肺表面活性物質(zhì)）肺表面活性物質(zhì)，肺泡表面張力增加，肺泡表面張力增加，肺泡塌陷，體液滲出肺泡塌陷，體液滲出1 1）直）直接損傷肺泡壁上皮細胞接損傷肺泡壁上皮細胞 3 3）細

8、胞因子和炎性介質(zhì)釋放）細胞因子和炎性介質(zhì)釋放第十九頁，共三十八頁。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實醫(yī)學專題醫(yī)學專題刺激性刺激性氣體中毒氣體中毒3.3.缺缺O(jiān) O2 2缺缺O(jiān) O2 2和氣體刺激和氣體刺激(cj)(cj)使黏膜、上皮細胞充血、腫脹使黏膜、上皮細胞充血、腫脹 氣道狹窄氣道狹窄 通氣不足、彌散障礙通氣不足、彌散障礙 通氣通氣/ /血流血流、血氧飽和度、血氧飽和度促進肺水腫促進肺水腫 惡性循環(huán)惡性循環(huán)( xng xn hun)第二十頁，共三十八頁。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實醫(yī)學專題醫(yī)學專題刺激性刺激性氣體中毒氣體中毒4.4.淋巴回流受阻：淋

9、巴回流受阻： 1 1）交感神經(jīng)興奮性）交感神經(jīng)興奮性右淋巴管痙攣右淋巴管痙攣 2 2）肺內(nèi)液體）肺內(nèi)液體(yt)(yt)滯留滯留淋巴管腫脹，阻力淋巴管腫脹，阻力增加，增加，促使肺水腫促使肺水腫 刺激性氣體刺激性氣體(qt)第二十一頁，共三十八頁。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實醫(yī)學專題醫(yī)學專題刺激性刺激性氣體中毒氣體中毒 中毒性肺水腫的臨床中毒性肺水腫的臨床(ln chun)分期分期1.1.刺激期：刺激期： 刺激性氣體均可有一定程度和持續(xù)時間不等刺激性氣體均可有一定程度和持續(xù)時間不等的呼吸道刺激癥狀和全身反應(yīng)的呼吸道刺激癥狀和全身反應(yīng)(fnyng)，如咳，如咳嗽、胸悶、氣急

10、、頭暈、惡心、嘔吐等。嗽、胸悶、氣急、頭暈、惡心、嘔吐等。第二十二頁，共三十八頁。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實醫(yī)學專題醫(yī)學專題刺激性刺激性氣體中毒氣體中毒2 2潛伏期潛伏期 刺激刺激(cj)(cj)期后患者期后患者自覺癥狀減輕或消失自覺癥狀減輕或消失，但潛在的病理變，但潛在的病理變化仍在發(fā)展，化仍在發(fā)展，實屬實屬“假愈期假愈期”，特別是水溶性小的刺激性特別是水溶性小的刺激性氣體，容易出現(xiàn)刺激癥狀減輕的假象。氣體，容易出現(xiàn)刺激癥狀減輕的假象。 潛伏期的長短取決于刺激性氣體的溶解度和濃度，潛伏期的長短取決于刺激性氣體的溶解度和濃度，一一般為般為2 28 8小時小時，水溶性小

11、的可達，水溶性小的可達36364848小時，甚至小時，甚至7272小時。小時。 第二十三頁，共三十八頁。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實醫(yī)學專題醫(yī)學專題刺激性刺激性氣體中毒氣體中毒3.3.水腫期水腫期 癥狀劇烈，出現(xiàn)劇咳、呼吸困難、煩躁不癥狀劇烈，出現(xiàn)劇咳、呼吸困難、煩躁不安、安、咯出大量粉紅色泡沫性痰咯出大量粉紅色泡沫性痰?；颊呙嫔n?；颊呙嫔n白，白，指端和口唇可呈明顯紫紺指端和口唇可呈明顯紫紺，脈搏，脈搏(mib)(mib)加加快，呼吸頻數(shù)，血壓下降，兩肺滿布濕羅音，快，呼吸頻數(shù)，血壓下降，兩肺滿布濕羅音，體溫升高。體溫升高。第二十四頁，共三十八頁。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學

12、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實醫(yī)學專題醫(yī)學專題刺激性刺激性氣體中毒氣體中毒第二十五頁，共三十八頁。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實醫(yī)學專題醫(yī)學專題刺激性刺激性氣體中毒氣體中毒 第二十六頁，共三十八頁。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實醫(yī)學專題醫(yī)學專題刺激性刺激性氣體中毒氣體中毒診斷診斷(zhndun)(zhndun)（1 1） 診斷原則：診斷原則：短期內(nèi)接觸較大量化學物的職業(yè)短期內(nèi)接觸較大量化學物的職業(yè)史，較快出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）肝、腎史，較快出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）肝、腎損害的臨床表現(xiàn)，實驗室檢查和現(xiàn)場勞動衛(wèi)損害的臨床表現(xiàn)，實驗室檢查和現(xiàn)場勞動衛(wèi)

13、生學調(diào)查生學調(diào)查(dio ch)，排除其它疾病。，排除其它疾病。第二十七頁，共三十八頁。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實醫(yī)學專題醫(yī)學專題刺激性刺激性氣體中毒氣體中毒分級分級(fn j)標準標準（1 1）刺激反應(yīng)刺激反應(yīng) 有眼和上呼吸道刺激癥狀，無陽性體征。有眼和上呼吸道刺激癥狀，無陽性體征。 （2 2）輕度中毒輕度中毒：眼及上呼吸道刺激癥狀，急性氣管、支氣管或支氣管周圍：眼及上呼吸道刺激癥狀，急性氣管、支氣管或支氣管周圍(zhuwi)(zhuwi)炎，炎， （3 3）中度中毒中度中毒：有下列情況之一者：有下列情況之一者 急性支氣管肺炎；急性支氣管肺炎； 急性間質(zhì)性肺水腫；急

14、性間質(zhì)性肺水腫； 急性局限性肺泡性肺水腫。急性局限性肺泡性肺水腫。第二十八頁，共三十八頁。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實醫(yī)學專題醫(yī)學專題刺激性刺激性氣體中毒氣體中毒（4 4）重度中毒：重度中毒：有下列有下列(xili)(xili)情況之一者情況之一者 劇烈咳嗽、咯大量白色或者粉紅色泡沫、呼吸困難等；劇烈咳嗽、咯大量白色或者粉紅色泡沫、呼吸困難等； 急性呼吸窘迫綜合征；急性呼吸窘迫綜合征； 窒息；窒息； 并發(fā)嚴重氣胸、縱隔氣腫或嚴重心肌損害；并發(fā)嚴重氣胸、縱隔氣腫或嚴重心肌損害； 猝死。猝死。第二十九頁，共三十八頁。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實醫(yī)學專

15、題醫(yī)學專題刺激性刺激性氣體中毒氣體中毒防治防治(fngzh)(fngzh)原則（原則（1 1） 預防措施：預防措施：（1 1）衛(wèi)生）衛(wèi)生(wishng)(wishng)技術(shù)措施；技術(shù)措施；（2 2）個人防護措施；）個人防護措施；（3 3）保健措施；）保健措施；（4 4）環(huán)境監(jiān)測措施。）環(huán)境監(jiān)測措施。第三十頁，共三十八頁。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實醫(yī)學專題醫(yī)學專題刺激性刺激性氣體中毒氣體中毒國內(nèi)外因刺激性氣體引起的中毒事件主要國內(nèi)外因刺激性氣體引起的中毒事件主要都是由于以下都是由于以下(yxi)原因：原因：第三十一頁，共三十八頁。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德

16、 博學 求實醫(yī)學專題醫(yī)學專題刺激性刺激性氣體中毒氣體中毒防治防治(fngzh)(fngzh)原則原則o中毒的預防要注意：中毒的預防要注意： 1、加強安全教育，健全操作規(guī)程，定期檢、加強安全教育，健全操作規(guī)程，定期檢查生產(chǎn)設(shè)備，防止跑、冒、滴、漏，加強查生產(chǎn)設(shè)備，防止跑、冒、滴、漏，加強通風。通風。 2、更應(yīng)注意運輸過程中的安全和個人防護、更應(yīng)注意運輸過程中的安全和個人防護等。等。 3、把好就業(yè)前體檢關(guān)，凡有氣管和心肺疾、把好就業(yè)前體檢關(guān)，凡有氣管和心肺疾病健康搜索病健康搜索(su su)不宜從事此類作業(yè)。不宜從事此類作業(yè)。 第三十二頁，共三十八頁。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學

17、 求實醫(yī)學專題醫(yī)學專題刺激性刺激性氣體中毒氣體中毒第三十三頁，共三十八頁。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實醫(yī)學專題醫(yī)學專題刺激性刺激性氣體中毒氣體中毒第三十四頁，共三十八頁。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實醫(yī)學專題醫(yī)學專題刺激性刺激性氣體中毒氣體中毒第三十五頁，共三十八頁。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實醫(yī)學專題醫(yī)學專題刺激性刺激性氣體中毒氣體中毒1 1）現(xiàn)場處理）現(xiàn)場處理 2 2）通氣吸氧糾正缺氧）通氣吸氧糾正缺氧(qu yn)(qu yn)（合理氧療合理氧療） 3 3）早期、短程、足量使用糖皮質(zhì)激素，）早期、短程、足量使用糖皮質(zhì)激素，保持保持呼吸道通暢，防止肺水腫呼吸道通暢，防止肺水腫 4 4）控制液體入量：避免過多過快。）控制液體入量：避免過多過快。 第三十六頁，共三十八頁。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實醫(yī)學專題醫(yī)學專題刺激性刺激性氣體中毒氣體中毒 5 5）合理應(yīng)用）合理應(yīng)用(yngyng)(yngyng)利尿劑、脫水劑。利尿劑、脫水劑。 6 6）防止并發(fā)癥，）防止并發(fā)癥，如：合理使用抗生素預防如：合理使用抗生素預防肺部感染。肺部感染。 7 7）眼和皮膚損傷：徹底清洗；弱堿性溶液）眼和皮膚損傷：徹底清洗