護士長如何做好病房管理

1、護士長如何做好病房管理張曦 楊玉巖隨著醫(yī)學科學的不斷發(fā)展及護理管理模式的轉(zhuǎn)變，對護士長的管理要求越來越高，護士長的角色發(fā)生了很大的變化，護士長是護理管理的主要力量，擔負著病房業(yè)務(wù)管理、組織管理、護理教學和護理科研等多項任務(wù)，護士長的管理能力，直接影響著每位護士的行為，同時也直接影響著護理質(zhì)量及護理安全。如何能讓護士長適應(yīng)新時期的要求，強化護理管理的新理念，提高自身素質(zhì)和管理能力，增加護理管理技巧，適應(yīng)市場經(jīng)濟的要求，在改革中求生存、求發(fā)展，樹立自己的服務(wù)品牌，是非常必要的。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有72.4的護士長表示，限制自身發(fā)展的首因是“缺乏系統(tǒng)的管理知識培訓”1近年來，隨著衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作”

2、推進，患者社會需求日益提高，對病房護理工作要求不僅僅是完成日常護理，而是朝著標準化、精細化方向發(fā)展，這就給護士長，尤其是年輕護士長管理、監(jiān)督、指導等工作帶來很多壓力。我院是一所三級甲等醫(yī)院，全院共有臨床科室56個，床位 2186張，護理人員1260人，床位周轉(zhuǎn)快，病人多，護士長管理工作繁雜，為了讓護士長盡快融入工作中，筆者將自己在工作中一些具體做法介紹如下：1. 建立整體思維，用系統(tǒng)方法工作首先，護士長要養(yǎng)成運用整體思維方法的習慣，整體思維又稱系統(tǒng)思維，熟練地掌握整體思維方法，能否建設(shè)一支優(yōu)秀的護理團隊，關(guān)鍵在人，關(guān)鍵在于人的心態(tài)和思維方式，尤其取決于護士長的心態(tài)和思維方式。一個有形科室的面貌

3、取決于護士長頭腦中那個無形的科室，取決于護士長是否具備整體思維能力 1。雖然現(xiàn)在各種管理類書籍均指出，管理工作要有計劃性、目的性、明確護理優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作相關(guān)內(nèi)容，但對年輕護士而言，還是不能融匯貫通，如何做？怎么做？成為年輕護士長們困擾的問題。筆者認為，無論做什么，都要有自己工作的一套思維體系，要有工作目標，知道要做什么的基礎(chǔ)上，在醫(yī)院護理部總指導原則下，建立科室組織構(gòu)架、工作模式，制定符合自己科室特色工作職責、工作標準及流程。在實施過程中，親力親為，堅持不懈，定期帶領(lǐng)科內(nèi)護理人員利用各種方法（頭腦風暴）分析工作中的不足，應(yīng)用各種理論工具（PDCA、QCC）找出主要問題，改進工作，切實保證各項

4、工作落實及持續(xù)改進。所有工作僅僅做了還不夠，在年終述職報告時進行匯報、發(fā)表相關(guān)文章，將自己做得好的地方與大家分享、交流。2. 做好科室護理人員資料組織結(jié)構(gòu)圖剛上任的年輕護士長，要想將護理工作做的更細、更好，就要了解科室工作特色、每一位護理人員情況，這就要護士長自身準備一套科室護理人員檔案。內(nèi)容包括：2.1科室簡介：知道本科室工作亮點，主攻方向，在全國、區(qū)內(nèi)是什么情況。2.2制作科室護理人員一覽表：按年資高低排序，記錄每一位護理人員職稱、學歷、出生時間、畢業(yè)學校、工作時間、身份證號、執(zhí)業(yè)證號等詳細資料。2.3用圖表法列出科室人員結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)、護理工作模式、階層管理結(jié)構(gòu)。2.4個人簡歷

5、詳細資料：主要部分為護理人員外出學習進修經(jīng)歷及護理人員個人評估。2.5匯報材料：以書面及ppt形式制作科室護理人員及開展工作情況。以上材料每年更新一次。3. 規(guī)范床頭交接班工作3.1現(xiàn)代高效管理需要一個科學管理，僅憑經(jīng)驗感覺已遠遠不夠，這就要求護士長對所做工作有一套標準化流程，詳細到具體時間，方可保證工作的有效性。交接班不清文獻筆者總結(jié)目前病房護理存在安全隱患的原因主要是：1、年輕護士法律意識和自我保護意識淡薄；2、護士綜合知識水平偏低；3、各項規(guī)章制度，操作流程執(zhí)行不嚴；4、交接班不認真。護士長通過參與規(guī)范床頭交接班，了解全病區(qū)患者病情，做到心中有數(shù)；了解交班人員的工作狀況，對每位護士的工作

6、能力有一個正確評價；了解上一班工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)漏洞及時補缺；了解每位患者的各種需求，想法給予解決；了解病房環(huán)境，及時給予調(diào)整；了解護理管理中還存在的薄弱環(huán)節(jié)，以便進行改進。據(jù)國外文獻報道，70%差錯事故是由于溝通不良導致2?；谝陨显?，筆者所在科室以床頭交接班作為科室質(zhì)量控制的切入點，落實護士主動、有效溝通與患者相關(guān)的基礎(chǔ)護理、安全管理、病房管理、健康教育、護理疑難問題討論、年輕護士理論結(jié)合實際培訓等工作，有效的將80%病房質(zhì)控工作系統(tǒng)的納入到床頭交接班中，其余20%急救管理、護理文件書寫，可以作為周重點工作，輕松完成，顯著提高工作效率，并且?guī)尤w護理人員的思維朝向系統(tǒng)化、標準化、體系化方向

7、發(fā)展。規(guī)范床頭交接班時護士的儀表、語言、行為、交接班內(nèi)容等項目。護理工作質(zhì)量評價指標：基礎(chǔ)護理、專科護理、安全護理、健康教育、病區(qū)管理、患者滿意度。3.2床頭交接班具體流程：3.2.1交班護士進入病房前先敲門，到病房后主動問好，說明來意，接班護士做自我介紹，利用這種方法營造主動溝通意識。3.2.2交班者：首先由交班護士述說該患者目前的診斷，護理措施，效果，下班要注意的問題，按患者從頭到腳的順序（1）床頭卡部分：姓名、床號、診斷（手術(shù)方式）、治療、分級護理；（2）交患者吸氧、胃管、鎖穿貼膜、引流管、傷口敷料、尿管等管路相關(guān)內(nèi)容；（3）交患者用藥、出入量、生命體征、患者臥位及活動度以及夜間睡眠，病

8、情變化情況。3.2.3接班者：從床頭卡開始，按交班者陳述內(nèi)容逐一核查，對不明確之處詢問確認。3.2.4護士長：要求其他人員對交接班不足之處提出問題。如遇到護理疑難問題全體護理人員逐一發(fā)表意見，護士長決定最終處理方法，在下午交接班時落實處理結(jié)果。詢問患者情況時，語言要親切，溫柔，準確，并注意保護患者隱私。接著由護士長詢問患者自身的感受、要求，對醫(yī)護的認可度，以及健康教育的知曉程度。最后回到護士站對上一班工作進行點評，對下一班工作進行重點指導。規(guī)范交接班時，每位接班護士對患者的病情、護理措施、健康教育任務(wù)都有了一個直觀的認識，明確了當天的工作任務(wù)，為保質(zhì)保量地完成護理工作提供了準確依據(jù)。而交班護士

9、則通過規(guī)范意識，應(yīng)用各項規(guī)章制度和質(zhì)量檢查標準對自己的工作進行全面檢驗，知道了自己的工作質(zhì)量，認識到工作中可能存在的不足，為今后努力指明了方向，并使自己在今后的工作中能自覺按照規(guī)章制度和質(zhì)量標準來要求自己，達到既保證了工作質(zhì)量又提升了工作能力的效果。5. 教會新護士標準有效工作流程雖然現(xiàn)在有許多培訓新護士方法，如“導師制”、“思維導圖”、“小組法”及“科內(nèi)工作流程”等方法，但由于每位護士人員及帶教老師能力不一，同樣工作量下，由于在崗人員不同，經(jīng)常出現(xiàn)有的護士上班病房安安靜靜，有條不紊，而有些護士上班，所有人都忙亂不堪。還有老護士在執(zhí)行操作，而剛工作的年輕護士卻站在治療車旁，不知協(xié)作為何物。這樣

10、的結(jié)果造成一方面病房護士喊忙，而另一方面，有護士能有時間站在旁邊無所作為。針對此，筆者具體做法是：每年8月份新護士到崗，護士長利用十一長假安排能力弱的護士一起連上3天白班。第一天跟班觀察，找出原因，指出問題所在，要求下班后思考；第二天護士長親自帶教，進行示范講解，與昨日做對比，讓年輕護士明白問題所在；第三天護士自己做，讓年輕護士真正明白工作流程、工作質(zhì)量在提高及工作效率的重要性。經(jīng)過帶教后，年輕護士工作能力得以迅速提高，同時也提高了護士長非權(quán)力影響力，不用指責，而是用引導的方式激勵每一位護士的工作積極性，增強護士的執(zhí)行力，培養(yǎng)了她們的自信心。承擔來自護士方面的牢騷，承擔由于護士人力、知識、經(jīng)驗

11、等不足所帶來的風險，承擔護士地位未得到認同所產(chǎn)生的失落感4. 如果說床頭交接班是質(zhì)控工作，那么正確的理解各種指令性工作，更能體現(xiàn)一個護士長系統(tǒng)思維。下面以等級醫(yī)院評審檢查中“實地查看重點科室護士培訓/培訓的相關(guān)資料”為例，展開科室培訓工作具體內(nèi)容：4.1護士長在醫(yī)院護理部總體培訓框架下，結(jié)合本科專業(yè)、護理人員層次特點，擬定下一年培訓計劃表，包括學習內(nèi)容、地點、授課人、采取何種形式、達到目標效果及完成時間。4.2具體實施時，做好科內(nèi)培訓記錄、考核、問卷、評價、分析、改進等工作，對培訓過程中出現(xiàn)問題及薄弱環(huán)節(jié)作為下一節(jié)重點內(nèi)容進行再學習。4.3最后將以上資料匯總留底歸檔，年終總結(jié)。4.4為保證工作無遺漏，制定科內(nèi)培訓工作流程，從聯(lián)系老師、到組織人員、到學習結(jié)束均有詳細要求。這樣，無論護士長在與不在，工作均可按計劃表內(nèi)容順利完成。以上內(nèi)容實施始終貫穿著系統(tǒng)化管理思維，要想成為一名優(yōu)秀的管理者，除了做好日常工作外，必須不斷更新和拓寬個方面知識，在理性質(zhì)量控制的標準框架指導下，有效利用人文關(guān)懷及非權(quán)力影響力，用自己的人格魅力去帶領(lǐng)全科護理人員齊心協(xié)力提高護理質(zhì)量工作，促進科室和諧發(fā)展。參考文獻：1 林艷.論整體思維方法在護理管理中的應(yīng)用.基層醫(yī)學論壇.2012 年4 月第16 卷第12 期p1497-14992 Pothier.D.Monteio.P.Mooktiar.M.Shaw.A