醫(yī)學(xué)專題—產(chǎn)-后-出-血課件

1、postpartum hemorrhage第一頁(yè)，共二十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題產(chǎn)-后-出-血123識(shí)記：產(chǎn)后(chn hu)出血的定義病因臨床表現(xiàn)理解：分析預(yù)防(yfng)產(chǎn)后出血的措施運(yùn)用：判斷產(chǎn)后(chn hu)出血的原因4運(yùn)用：產(chǎn)后出血病人的護(hù)理第二頁(yè)，共二十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題產(chǎn)-后-出-血 定義(dngy)產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage,PPH）是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)1000ml，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦(chnf)死亡原因首位。第三頁(yè)，共二十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題產(chǎn)-后-出-血123子宮(zgng)收縮乏力胎盤(pán)(tipn)因素軟產(chǎn)

2、道(chndo)裂傷凝血功能障礙4產(chǎn)后出血的病因第四頁(yè)，共二十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題產(chǎn)-后-出-血子宮收縮(shu su)乏力的原因321全身因素：緊張、恐懼(kngj)、虛弱，慢性全身性疾病子宮因素：1、子宮肌纖維過(guò)度伸展：多胎妊娠、羊水過(guò)多、巨大兒；2、子宮肌壁損傷(snshng)：剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除史、產(chǎn)次過(guò)多3、子宮病變：子宮肌瘤、畸形、肌纖維變性藥物因素：鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、宮縮抑制劑第五頁(yè)，共二十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題產(chǎn)-后-出-血321胎盤(pán)滯留：病胎兒娩出(minch)后30分鐘胎盤(pán)仍未娩出，常見(jiàn)原因：膀胱充盈、胎盤(pán)嵌頓、胎盤(pán)剝離不全胎盤(pán)植入：常見(jiàn)原因(yunyn)：子宮內(nèi)膜損傷、胎盤(pán)，附著部位異常

3、、子宮手術(shù)史胎盤(pán)部分(b fen)殘留胎盤(pán)因素第六頁(yè)，共二十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題產(chǎn)-后-出-血軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道(chndo)裂傷裂傷 陰道手術(shù)助產(chǎn)、急產(chǎn)、巨大兒分娩(fnmin)、軟產(chǎn)道靜脈曲張、水腫、組織彈性差凝血功能障礙凝血功能障礙 陰道手術(shù)助產(chǎn)、急產(chǎn)、巨大兒分娩、軟產(chǎn)道靜脈曲張(jngmi-qzhng)、水腫、組織彈性差第七頁(yè)，共二十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題產(chǎn)-后-出-血一、陰道流血二、低血壓癥狀第八頁(yè)，共二十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題產(chǎn)-后-出-血一、陰道(yndo)流血1.1.軟產(chǎn)道裂傷：胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮軟產(chǎn)道裂傷：胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅紅2.2.胎盤(pán)因素：胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，

4、色暗紅胎盤(pán)因素：胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅3.3.子宮收縮子宮收縮(shu su)(shu su)乏力：胎盤(pán)娩出后陰道流血較多乏力：胎盤(pán)娩出后陰道流血較多4.4.凝血功能障礙：胎兒娩出后陰道持續(xù)流血，且凝血功能障礙：胎兒娩出后陰道持續(xù)流血，且血液不凝，全身多部位出血、瘀斑血液不凝，全身多部位出血、瘀斑第九頁(yè)，共二十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題產(chǎn)-后-出-血二、低血壓癥狀(zhngzhung)1. 身體(shnt)癥狀：頭暈、煩躁、面色蒼白、皮膚濕冷 2.脈搏細(xì)數(shù) 3.脈壓縮小 4.休克早期第十頁(yè)，共二十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題產(chǎn)-后-出-血根據(jù)臨床表現(xiàn)、估計(jì)失血量，明確原因，及早處理四 診斷第十一頁(yè)，共二十

5、四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題產(chǎn)-后-出-血估計(jì)(gj)失血量的方法 1.稱重法： 2.容積法： 3.面積法：4.休克指數(shù)法：第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題產(chǎn)-后-出-血 1、稱重(chn zhn)法：失血量（ml）=胎兒娩出后接血敷料濕重（g）-接生前敷料干重（g） /1.05(血液比重g/ml) 2、容積法：用產(chǎn)后接血容器收集血液后，容積法：用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測(cè)量失血量放入量杯測(cè)量失血量 3、面積法：可按接血紗布血濕面積粗略估面積法：可按接血紗布血濕面積粗略估計(jì)失血量；如血染紗布計(jì)失血量；如血染紗布l0cml0cml0cml0cm為為10ml10ml；15cm15cm15cm15cm、為、

6、為15ml15ml。第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題產(chǎn)-后-出-血4、休克(xik)指數(shù)法SI=SI=脈率脈率/ /收縮壓（收縮壓（mmHgmmHg） SI=0.5SI=0.5為正常為正常SI=1SI=1為輕度休克為輕度休克 SI=1.01.5SI=1.01.5失血量為全身失血量為全身(qun shn)(qun shn)血量血量20%30%20%30%（10001500ml10001500ml） SI=1.52.0SI=1.52.0失血量為全身血量失血量為全身血量30%50%30%50% （15002500ml15002500ml）SI2.0SI2.0失血量為全身血量失血量為全身血量50%50%

7、以上，重度休克以上，重度休克(2500ml)(2500ml)第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題產(chǎn)-后-出-血 1.1.產(chǎn)前預(yù)防產(chǎn)前預(yù)防：圍產(chǎn)保健、及時(shí)轉(zhuǎn)診，做好搶救措施2.2.產(chǎn)時(shí)預(yù)防產(chǎn)時(shí)預(yù)防：密切觀察(gunch)產(chǎn)程進(jìn)展，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)，盡早應(yīng)用縮宮素3.3.產(chǎn)后預(yù)防：產(chǎn)后預(yù)防：產(chǎn)后2小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，包括血壓、脈搏、陰道產(chǎn)后出血(ch xi)的預(yù)防出血量、宮高、膀胱充盈情況，及早發(fā)現(xiàn)出血和休克。鼓勵(lì)(gl)產(chǎn)婦排空膀胱，與新生兒早接觸、早吸吮，以便反射性引起子宮收縮，減少出血量第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題產(chǎn)-后-出-血針對(duì)出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染五 處理原則第

8、十六頁(yè)，共二十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題產(chǎn)-后-出-血1.按摩子宮： 2.應(yīng)用縮宮劑：3.宮腔紗條填塞： 4.子宮壓縮縫合術(shù)：5.結(jié)扎盆腔血管： 6.髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞：7.切除子宮：第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題產(chǎn)-后-出-血胎盤(pán)(tipn)滯留胎盤(pán)(tipn)黏連胎盤(pán)(tipn)植入宮腔檢查，已剝離則立即取出手剝胎盤(pán)取出保守治療或者子宮切除第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題產(chǎn)-后-出-血徹底(chd)止血，按解剖層次逐層縫合裂傷，血腫切開(kāi)、清理、縫合 軟產(chǎn)道(chndo)損傷第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題產(chǎn)-后-出-血盡快輸血、血漿、補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物、凝血因子處理DIC凝血功能障

9、礙第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題產(chǎn)-后-出-血失血性的處理(chl)休克1.1.密切觀察生命體征密切觀察生命體征2.2.呼叫相關(guān)人員建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，呼叫相關(guān)人員建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，糾正低血壓糾正低血壓3.3.血壓仍低時(shí)應(yīng)用升壓藥物及腎上腺皮質(zhì)激血壓仍低時(shí)應(yīng)用升壓藥物及腎上腺皮質(zhì)激素，改善心腎功能素，改善心腎功能4.4.及時(shí)行血?dú)夥治?，糾正酸中毒及時(shí)行血?dú)夥治?，糾正酸中毒5.5.防治腎衰防治腎衰6.6.保護(hù)心臟保護(hù)心臟7.7.注意無(wú)菌操作，予抗生素預(yù)防感染注意無(wú)菌操作，予抗生素預(yù)防感染第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題產(chǎn)-后-出-血問(wèn)題(wnt)1、什么是休克(xik)指數(shù)？2、產(chǎn)后多少是大出血？3、發(fā)現(xiàn)大出血后的護(hù)理措施？第二十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題產(chǎn)-后-出-血謝謝(xi xie)大家的聆聽(tīng)！第二十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題產(chǎn)-后-出-血內(nèi)容(nirng)總結(jié)產(chǎn) 后 出 血。產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage,PPH）是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)10