新生兒顱內出血臨床路徑

1、新生兒顱內出血臨床路徑（ 2017 年版）一、新生兒顱內出血臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。符合新生兒顱內出血診斷（ ICD-10:P52.901 ）且無其他嚴重疾患的新生兒。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)實用新生兒學（第 4 版，邵肖梅，人民衛(wèi)生出版社， 2011 年） 、 諸福棠實用兒科學（第 8 版，胡亞美、江載芳、申昆玲，人民衛(wèi)生出版社， 2015 年） 。1. 病史：早產(chǎn)、產(chǎn)傷病史（巨大兒、頭大、胎位異常難產(chǎn)、高位產(chǎn)鉗助產(chǎn)） 、窒息缺氧病史、低血糖、酸中毒等其他高危因素的新生兒。2. 臨床表現(xiàn)根據(jù)出血部位及程度不同有不同臨床表現(xiàn)：輕癥一般無臨床表現(xiàn)，重癥在數(shù)小時或者數(shù)天內斷續(xù)進展，出現(xiàn)神經(jīng)

2、系統(tǒng)表現(xiàn)（興奮或抑制癥狀） ，甚至死亡。3. 實驗室檢查：顱腦影像學檢查（ B 超、 CT、 MRI ） 。（三）進入路徑標準。1 .第一診斷符合新生兒顱內出血（ ICD-10:P52.901 ） 的新生兒 。2 . 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（四）標準住院日。不同部位及程度的出血差異較大，平均 7-14 天。（五）住院期間的檢查項目。1. 必需的檢查項目（ 1 ）血常規(guī)、凝血功能；（ 2 ）定期監(jiān)測顱腦影像學。2. 根據(jù)患者病情進行的檢查項目對出血后梗阻性腦積水的患兒，需腦外科干預。（六）治療方案的選擇。根據(jù)實用

3、新生兒學（第 4 版，邵肖梅，人民衛(wèi)生出版社， 2011 年） 、 諸福棠實用兒科學（第 8 版，胡亞美、江載芳、申昆玲，人民衛(wèi)生出版社， 2015 年） 。1. 一般治療： 常規(guī)采用止血藥物： 維生素 K1 。 有驚厥時使用鎮(zhèn)靜藥物，按需給予氧療或其他呼吸支持，及時糾正缺氧和酸中毒，維持體內代謝平衡，可預防性使用抗生素。2. 外科治療：對于危及生命的較大血腫需緊急手術治療。3. 出血后梗阻性腦積水需腦外科干預。（七）出院標準。1 . 病情穩(wěn)定，自主呼吸平穩(wěn)，不需要呼吸支持，血氣分析及顱腦影像學好轉或正常。2 .定期復查頭顱影像學變化。3 .無需要住院治療的合并癥和 /或并發(fā)癥。（八）變異及原

4、因分析。1. 伴有影響本病治療效果的合并癥和 / 或并發(fā)癥，如腦積水等，需要腦外科進行干預，導致住院時間延長，增加醫(yī)療費用。、新生兒顱內出血臨床路徑表單適用對象：第一診斷新生兒顱內出血(ICD-10: P52.901 )患者姓名 性別 年齡 門診號 住院號住院日期 年_月_日 出院日期 年_月 日標準住院日7-14天時間住院第1天住院第2天住院第3天診 療 工 作口詢問病史及體格檢查口病情初步評估及告知口家屬談話，簽署用氧、機 械通氣、腰穿知情同意書口 根據(jù)呼吸情況、血氣分析 及選擇頭顱影像學檢查口如患兒病情重，應盡快聯(lián) 系外科手術口上級醫(yī)師查房口監(jiān)測患兒呼吸、心率情況口注意防治并發(fā)癥口根據(jù)病

5、情變化調整治療方案口上級醫(yī)生查房注意呼吸道感染情況重占 八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 新生兒/早產(chǎn)兒護理常規(guī)口止血、糾正凝血障礙口根據(jù)需要選擇暖箱或輻射搶救臺口根據(jù)呼吸情況，選擇呼吸支持方法 心電血氧監(jiān)護，血壓監(jiān)測 臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常 規(guī) 血氣分析口 凝血功能、血糖、 C-反應 蛋白口顱腦影像學長期醫(yī)囑：新生兒/早產(chǎn)兒護 理常規(guī) 心電血氧監(jiān)護，血 壓監(jiān)測口營養(yǎng)支持治療臨時醫(yī)囑：口監(jiān)測血糖口監(jiān)測膽紅素長期醫(yī)囑：新生兒/早產(chǎn)兒護 理常規(guī)心電血氧監(jiān)護臨時醫(yī)囑：口監(jiān)測膽紅素口必要時復查頭顱 影像學護理 工作口入院宣教注意呼吸、心率口注意出入量情況注忌血氧飽和度變化口氣道護理：氣道分 泌物注意黃疸

6、變化情況 口注意血氧飽和度變 化、循環(huán)情況口氣道護理：注意氣 道分泌物，尤由操 作口注意喂養(yǎng)情況口注意血氧飽和度 變化變異口無 口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名時間住院第4-6天住院第7-14天（出院日）診 療 工 作口 監(jiān)測患兒呼吸、心率情況 口排查早產(chǎn)兒的各種并發(fā)癥 口密切觀察頭圍增長 口防治院內感染口黃疸治療口上級醫(yī)師查房，同意出院口完成出院小結口出院宣教重占 八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：新生兒/早產(chǎn)兒護理常規(guī)口心電監(jiān)護口呼吸道管理口根據(jù)患兒情況逐步增加奶量臨時醫(yī)囑：口呼吸監(jiān)測口補液及靜脈營養(yǎng)口監(jiān)測膽紅素水平、血糖、 CRP定期復查顱腦影像學檢查，必要時行腰椎穿刺口新生兒疾病篩查、聽力篩查臨時醫(yī)囑： 口通知出院 口出