新生兒顱內(nèi)出血臨床路徑

1、新生兒顱內(nèi)出血臨床路徑（ 2017 年版）一、新生兒顱內(nèi)出血臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。符合新生兒顱內(nèi)出血診斷（ ICD-10:P52.901 ）且無其他嚴(yán)重疾患的新生兒。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)實(shí)用新生兒學(xué)（第 4 版，邵肖梅，人民衛(wèi)生出版社， 2011 年） 、 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第 8 版，胡亞美、江載芳、申昆玲，人民衛(wèi)生出版社， 2015 年） 。1. 病史：早產(chǎn)、產(chǎn)傷病史（巨大兒、頭大、胎位異常難產(chǎn)、高位產(chǎn)鉗助產(chǎn)） 、窒息缺氧病史、低血糖、酸中毒等其他高危因素的新生兒。2. 臨床表現(xiàn)根據(jù)出血部位及程度不同有不同臨床表現(xiàn)：輕癥一般無臨床表現(xiàn)，重癥在數(shù)小時(shí)或者數(shù)天內(nèi)斷續(xù)進(jìn)展，出現(xiàn)神經(jīng)

2、系統(tǒng)表現(xiàn)（興奮或抑制癥狀） ，甚至死亡。3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：顱腦影像學(xué)檢查（ B 超、 CT、 MRI ） 。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷符合新生兒顱內(nèi)出血（ ICD-10:P52.901 ） 的新生兒 。2 . 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。不同部位及程度的出血差異較大，平均 7-14 天。（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。1. 必需的檢查項(xiàng)目（ 1 ）血常規(guī)、凝血功能；（ 2 ）定期監(jiān)測(cè)顱腦影像學(xué)。2. 根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目對(duì)出血后梗阻性腦積水的患兒，需腦外科干預(yù)。（六）治療方案的選擇。根據(jù)實(shí)用

3、新生兒學(xué)（第 4 版，邵肖梅，人民衛(wèi)生出版社， 2011 年） 、 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第 8 版，胡亞美、江載芳、申昆玲，人民衛(wèi)生出版社， 2015 年） 。1. 一般治療： 常規(guī)采用止血藥物： 維生素 K1 。 有驚厥時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥物，按需給予氧療或其他呼吸支持，及時(shí)糾正缺氧和酸中毒，維持體內(nèi)代謝平衡，可預(yù)防性使用抗生素。2. 外科治療：對(duì)于危及生命的較大血腫需緊急手術(shù)治療。3. 出血后梗阻性腦積水需腦外科干預(yù)。（七）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 . 病情穩(wěn)定，自主呼吸平穩(wěn)，不需要呼吸支持，血?dú)夥治黾帮B腦影像學(xué)好轉(zhuǎn)或正常。2 .定期復(fù)查頭顱影像學(xué)變化。3 .無需要住院治療的合并癥和 /或并發(fā)癥。（八）變異及原

4、因分析。1. 伴有影響本病治療效果的合并癥和 / 或并發(fā)癥，如腦積水等，需要腦外科進(jìn)行干預(yù)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加醫(yī)療費(fèi)用。、新生兒顱內(nèi)出血臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷新生兒顱內(nèi)出血(ICD-10: P52.901 )患者姓名 性別 年齡 門診號(hào) 住院號(hào)住院日期 年_月_日 出院日期 年_月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日7-14天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天診 療 工 作口詢問病史及體格檢查口病情初步評(píng)估及告知口家屬談話，簽署用氧、機(jī) 械通氣、腰穿知情同意書口 根據(jù)呼吸情況、血?dú)夥治?及選擇頭顱影像學(xué)檢查口如患兒病情重，應(yīng)盡快聯(lián) 系外科手術(shù)口上級(jí)醫(yī)師查房口監(jiān)測(cè)患兒呼吸、心率情況口注意防治并發(fā)癥口根據(jù)病

5、情變化調(diào)整治療方案口上級(jí)醫(yī)生查房注意呼吸道感染情況重占 八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 新生兒/早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)口止血、糾正凝血障礙口根據(jù)需要選擇暖箱或輻射搶救臺(tái)口根據(jù)呼吸情況，選擇呼吸支持方法 心電血氧監(jiān)護(hù)，血壓監(jiān)測(cè) 臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常 規(guī) 血?dú)夥治隹?凝血功能、血糖、 C-反應(yīng) 蛋白口顱腦影像學(xué)長(zhǎng)期醫(yī)囑：新生兒/早產(chǎn)兒護(hù) 理常規(guī) 心電血氧監(jiān)護(hù)，血 壓監(jiān)測(cè)口營(yíng)養(yǎng)支持治療臨時(shí)醫(yī)囑：口監(jiān)測(cè)血糖口監(jiān)測(cè)膽紅素長(zhǎng)期醫(yī)囑：新生兒/早產(chǎn)兒護(hù) 理常規(guī)心電血氧監(jiān)護(hù)臨時(shí)醫(yī)囑：口監(jiān)測(cè)膽紅素口必要時(shí)復(fù)查頭顱 影像學(xué)護(hù)理 工作口入院宣教注意呼吸、心率口注意出入量情況注忌血氧飽和度變化口氣道護(hù)理：氣道分 泌物注意黃疸

6、變化情況 口注意血氧飽和度變 化、循環(huán)情況口氣道護(hù)理：注意氣 道分泌物，尤由操 作口注意喂養(yǎng)情況口注意血氧飽和度 變化變異口無 口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第4-6天住院第7-14天（出院日）診 療 工 作口 監(jiān)測(cè)患兒呼吸、心率情況 口排查早產(chǎn)兒的各種并發(fā)癥 口密切觀察頭圍增長(zhǎng) 口防治院內(nèi)感染口黃疸治療口上級(jí)醫(yī)師查房，同意出院口完成出院小結(jié)口出院宣教重占 八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：新生兒/早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)口心電監(jiān)護(hù)口呼吸道管理口根據(jù)患兒情況逐步增加奶量臨時(shí)醫(yī)囑：口呼吸監(jiān)測(cè)口補(bǔ)液及靜脈營(yíng)養(yǎng)口監(jiān)測(cè)膽紅素水平、血糖、 CRP定期復(fù)查顱腦影像學(xué)檢查，必要時(shí)行腰椎穿刺口新生兒疾病篩查、聽力篩查臨時(shí)醫(yī)囑： 口通知出院 口出