醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作記錄(優(yōu).選)

1、1月份醫(yī)療質(zhì)量與安全管理記錄2019年1月 主持人：劉克仁參加人員：全體醫(yī)護(hù)人員 記錄者：梅俊 本次活動(dòng)主題: 院感管理 活動(dòng)內(nèi)容及結(jié)果：檢查醫(yī)護(hù)人員洗手法，并檢查門診及住院部治療室院感管理情況。做好今年醫(yī)院 感染發(fā)生例數(shù)、醫(yī)院感染漏報(bào)例數(shù)的統(tǒng)計(jì)工作，做好醫(yī)療器械消毒滅菌的工作， 統(tǒng)計(jì)完善醫(yī)療器械消毒滅菌合格率的工作做好控感工作減低本年度無(wú)菌手術(shù)切 口感染例數(shù)。存在問(wèn)題及原因分析:1手衛(wèi)生不到位2執(zhí)行無(wú)菌操作不力3自身防護(hù)不認(rèn)真 改進(jìn)措施：1通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)演示再次認(rèn)真學(xué)習(xí)洗手法，人人過(guò)關(guān)。在檢查下一個(gè)病人前嚴(yán)格手消 毒。2所有操作包括解除病人的無(wú)創(chuàng)操作等均必須穿工作服戴口罩帽3和病人接觸時(shí)防止被其各

2、種體液污染和銳器傷，一旦發(fā)生及時(shí)上報(bào)處理4治療室門口放置拖鞋，醫(yī)生入治療室需穿拖鞋并戴口罩帽子，患者入治療室必 須穿帶鞋套。5需對(duì)治療室行早晚消毒各消毒一次。6完善醫(yī)院感染發(fā)生例數(shù)、醫(yī)院感染漏報(bào)例數(shù)、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率的統(tǒng) 工作。上次存在問(wèn)題改進(jìn)：中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展基金會(huì)北京松堂關(guān)懷醫(yī)院2019年1月1 / 4word.3月份質(zhì)量與安全管理記錄2019年2月 主持人：全玉斌參加人員：全體醫(yī)護(hù)人員 記錄者：梅俊 本次活動(dòng)主題：核心制度一一交接班制度的落實(shí)活動(dòng)內(nèi)容及結(jié)果：抽查上月白班、夜班、周末班交接班是否及時(shí)檢查交接班記錄是否及時(shí)書寫檢查交接班記錄內(nèi)容是否準(zhǔn)確反映值班情況是否完善交接班記錄書寫

3、合格率的統(tǒng)計(jì)工作現(xiàn)場(chǎng)考核。抽取1-2名醫(yī)務(wù)人員了解其對(duì)交接班制度的掌握情況。存在問(wèn)題及原因分析：1接班人員未能提前到班2不重視交接班，不詳細(xì)，床頭交班不到位3交接班記錄書寫不及時(shí)不簡(jiǎn)潔或內(nèi)容空洞 改進(jìn)措施：1再次強(qiáng)調(diào)接班人員必須提前15分鐘到崗，遲到罰款100元/次2學(xué)習(xí)交接班制度具體內(nèi)容，讓科內(nèi)人員充分認(rèn)識(shí)到交接班的重要性，對(duì)危重病人交班更要詳細(xì)，要床頭交班3交班記錄要簡(jiǎn)練，寫主要的癥狀體征診斷和治療及注意點(diǎn)4完善交接班記錄書寫合格率的統(tǒng)計(jì)工作上次問(wèn)題改進(jìn)效果追蹤：二月份通過(guò)院感管理專項(xiàng)活動(dòng)大家都認(rèn)識(shí)到院感管理的重要性，嚴(yán)格執(zhí)行洗手法并做到一人一消，所有操作都按規(guī)定穿工作服戴口罩帽子手套，做

4、好個(gè)人防護(hù)，未發(fā)生被污染和銳器傷，并在治療室門口放置拖鞋及鞋套，方便醫(yī)護(hù)患使用，減 少環(huán)境污染發(fā)生。2019年3月 主持人：李偉參加人員：全體醫(yī)護(hù)人員記錄者：梅俊本次活動(dòng)主題：知情談話制度的落實(shí)活動(dòng)內(nèi)容及結(jié)果：抽查運(yùn)行病歷中知情談話制度的執(zhí)行情況。組織學(xué)習(xí)本科室手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、神經(jīng)阻滯治療等知情談話制度實(shí)際考察醫(yī)生如何進(jìn)行神經(jīng)阻滯治療及介入手術(shù)治療的知情談話核查手術(shù)治療、麻醉、特殊治療患者告知率征詢住院患者對(duì)于主管醫(yī)生的知情談話的意見建議存在問(wèn)題及原因分析：1對(duì)知情談話的重要性認(rèn)識(shí)不足2知情談話不到位，不能抓住重點(diǎn)3談話的技巧性不夠 改進(jìn)措施：1組織大家認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件精神，充分認(rèn)識(shí)

5、到知情談話的重要性，也是每個(gè)醫(yī) 務(wù)工作者的必修課，談話建立在充分尊重的基礎(chǔ)上并營(yíng)造良好的氛圍2談話前要有提綱，突出重點(diǎn)3年輕醫(yī)生要多向上級(jí)醫(yī)師學(xué)習(xí)溝通的技巧，還要多學(xué)習(xí)多總結(jié)，每天都要有記錄上次問(wèn)題改進(jìn)效果追蹤：通過(guò)三月份的活動(dòng)大家都能提前15分鐘接班，詳細(xì)交 接班并及時(shí)認(rèn)真記錄，危重病人重點(diǎn)交、床頭交，讓值班人員做到心中有數(shù)，及 時(shí)處理問(wèn)題，避免了各種不良事件的發(fā)生2019年3月主持人：李偉參加人員：全體醫(yī)護(hù)人員記錄者：梅俊本次活動(dòng)主題：抗菌藥物的合理使用活動(dòng)內(nèi)容及結(jié)果：檢查無(wú)菌術(shù)前抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用情況核查疑似感染病人標(biāo)本送檢率核查感染病人使用抗生素時(shí)間情況核查限制用抗生素應(yīng)用科主任同意審

6、批制度現(xiàn)場(chǎng)考核。抽取1-2名醫(yī)務(wù)人員了解其對(duì)限制用抗菌藥物種類的掌握情況。存在問(wèn)題及原因分析：1抗菌素使用率較高2各種標(biāo)本送檢率不達(dá)標(biāo)3部分感染病人使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)現(xiàn)象 改進(jìn)措施：1已和醫(yī)院的抗生素使用管理規(guī)定一致， 術(shù)前及感染病人需使用抗生素的需經(jīng)科 主任同意審批后使用2堅(jiān)決執(zhí)行院感科關(guān)于發(fā)熱病人采樣的規(guī)定，各種標(biāo)本及時(shí)送檢3規(guī)定一般抗生素使用不得大于兩周，特殊感染或嚴(yán)重感染的需經(jīng)討論后決定上次問(wèn)題改進(jìn)效果追蹤：通過(guò)四月份的活動(dòng)大家充分認(rèn)識(shí)到知情談話的重要性，溝通是醫(yī)務(wù)人員的基本 功，是所有診斷治療的前提，患者的知情權(quán)是受法律保護(hù)的，大家在注重談話氛 圍的同時(shí)也逐漸掌握了溝通談話的技巧， 取得了絕大多數(shù)患者的理