健康教育手冊(cè)糖尿病手冊(cè)稿

1、糖尿病健康教育手冊(cè)呼倫貝爾市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科1 / 2041 / 201、夕 4-前言呼倫貝爾市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科是一技術(shù)力量強(qiáng)、 服務(wù)水平高的科室， 年門診量達(dá)5 萬(wàn)人次左右， 現(xiàn)開放床位70 張，年出院患者達(dá)1500 人次左右.并設(shè)有糖尿病宣教室、配有多媒體、實(shí)物模型、圖片、刊物、宣傳手冊(cè)等宣教設(shè)備，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行一對(duì)一和小課堂宣教等多種形式的宣教活動(dòng)。配備的糖尿病足血管， 足神經(jīng)檢測(cè)儀， 可檢測(cè)糖尿病足末梢血管及足感覺閾值及早發(fā)現(xiàn)糖尿病足病變。 專業(yè)的糖尿病足治療椅及整套的治療設(shè)備可進(jìn)行糖尿病足的換藥及治療?？剖遗溆?24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可對(duì)血糖不穩(wěn)定的患者進(jìn)行 24 小時(shí)不間斷的

2、血糖監(jiān)測(cè)?？擅? 分鐘顯示一次實(shí)時(shí)血糖。此外還配有末梢微量血糖儀、 床邊心電監(jiān)護(hù)儀、 心臟除顫器、心電圖機(jī)等。開展了糖尿病及其各種并發(fā)癥的診治：糖尿病大血管病變、 糖尿病足病的綜合治療， 糖尿病低血糖癥、 糖尿病神經(jīng)病變、 糖尿病腎病等綜合征的系統(tǒng)診治。 每年成功搶救數(shù)十例糖尿病酮癥酸中毒，高滲性非酮癥性昏迷患者。我科開展多年的胰島素泵強(qiáng)化治療， 對(duì)于初發(fā) 2 型糖尿病、1 型糖尿病、重癥高血糖、嚴(yán)重胰島素抵抗等患者均取得良好的治療效果。 能夠起到： 平穩(wěn)降糖、 盡快解除高糖毒性、改善部分胰島功能、簡(jiǎn)化出院以后的降糖方案等多方面療效。內(nèi)分泌科全體醫(yī)護(hù)人員將以周到的服務(wù)，精湛的技術(shù)真誠(chéng)為患者服務(wù)

3、。3 / 204糖尿病基礎(chǔ)知識(shí) 2低血糖及高血糖3血糖監(jiān)測(cè) 4糖尿病飲食5糖尿病運(yùn)動(dòng) 6糖尿病藥物治療7糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn) 7內(nèi)分泌科診療范圍5 / 2056 / 206糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)什么是糖尿病糖尿病是由于胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，或人體組織對(duì)胰島素敏感性下降所引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，而以血中葡萄糖慢性升高為特征的一種綜合癥。糖尿病的一般癥狀 口渴、多飲疲乏無(wú)力小便頻，尿量增多，尤以夜尿多。飲食量增加體重下降皮膚瘙癢、多汗一相當(dāng)一部分病人無(wú)任何癥狀。糖尿病的并發(fā)癥急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒昏迷 糖尿病非酮癥高滲昏迷乳酸中毒 低血糖昏迷慢性并發(fā)癥視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重者失明。糖尿病腎病，嚴(yán)重時(shí)腎

4、功能衰竭。尿毒癥。糖尿病神經(jīng)病變，可有肢體疼痛。糖尿病周圍血管病變，可至下肢血管閉塞。糖尿病足病，下肢神經(jīng)、血管病變后出現(xiàn)足部感染、壞疽，甚 至截肢。糖尿病胃腸神經(jīng)病變，可至長(zhǎng)期便秘、腹瀉，也可腹瀉便秘交 替出現(xiàn)。糖尿病植物神經(jīng)病變可有多汗、失眠等癥。合并有心梗、腦梗塞等心腦血管病變。糖尿病的誘因遺傳家族中有糖尿病患者，其患糖尿病的機(jī)會(huì)增高，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血 糖。肥胖由于食量過多，缺乏運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致熱量劇增，身體肥胖，易患糖尿 病，精神壓力長(zhǎng)期處于精神壓力下的人，容易誘發(fā)代謝失調(diào)，導(dǎo)致血糖代謝 異常，引起糖尿病。藥物有些藥物例如：類固醇，口服避孕藥等也可以引起糖尿病。懷孕懷孕時(shí)荷爾蒙的分泌改變，成為糖尿

5、病的誘因之一。低血糖和高血糖低血糖有何癥狀發(fā)抖、出虛汗、無(wú)力、肢冷、饑餓 、頭暈、嗜睡、心跳加快、臉色蒼白、視力模糊、手足和嘴唇麻木或刺痛、焦慮不安、情緒不穩(wěn)、神志不清甚至昏迷。低血糖發(fā)生原因降糖藥或胰島素劑量過大。服藥時(shí)間過早，或吃飯時(shí)間太遲。忘記吃飯或進(jìn)食不足。運(yùn)動(dòng)量過大而沒有及時(shí)加餐。低血糖處理方法有條件立即監(jiān)測(cè)血糖。立即補(bǔ)充容易吸收的高糖飲食，如糖水、橙汁、餅干等。10-15分鐘后，若癥狀仍未消失可再繼續(xù)加餐，同時(shí)可再測(cè)血糖，若癥狀消除可加食一個(gè)饅頭及吃少量含蛋白質(zhì)的食物經(jīng)上述處理仍未好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)送往醫(yī)院。高血糖癥高血糖有何癥狀比平時(shí)感覺口渴和（或）饑餓，咽喉干燥。小便次數(shù)比平時(shí)明顯增

6、加或晚上需要數(shù)次起床小便。視力模糊，眼睛看燈光出現(xiàn)“暈環(huán)”現(xiàn)象。感覺疲勞，嗜睡，虛弱無(wú)力。高血糖發(fā)生原因飲食控制不當(dāng)，近期食用太多油炸、油爆、糖漬、熏制的菜肴。停用藥物或用藥量不足或沒有按時(shí)服藥。生病或受傷。精神打擊。高血糖如何處理監(jiān)測(cè)血糖調(diào)整飲食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)控制情緒必要時(shí)到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)的檢查和治療血糖監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)血糖的重要性定期到醫(yī)院監(jiān)測(cè)血糖并隨時(shí)記錄，可以了解自身是否有高血糖 或低血糖，以便有效控制病情，隨時(shí)調(diào)整自己的飲食、運(yùn)動(dòng)及 藥物治療。何時(shí)監(jiān)測(cè)血糖值視患者的病情和治療情況，最好測(cè)一整天，即 ：空腹，午餐前, 晚餐前，三餐后2小時(shí)、睡前血糖。糖尿病飲食糖尿病人飲食定量3 / 209計(jì)算每

7、天每公斤體重所需要的熱量（千卡）方法如下表勞動(dòng)強(qiáng)度體型消瘦體型理想體型超重體型輕體力活動(dòng)一般公務(wù)員 技術(shù)人員 家庭主婦353020-25中體力活動(dòng)農(nóng)民 漁民 司機(jī)403530重體力活動(dòng)搬運(yùn)工 運(yùn)動(dòng)員 建筑工45-504035標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105實(shí)測(cè)體重超過或低于標(biāo)準(zhǔn)體重的=（實(shí)測(cè)體重-標(biāo)準(zhǔn)體重）+標(biāo)準(zhǔn)體重X 100%肥胖體型：標(biāo)準(zhǔn)體重 20%消瘦體型：實(shí)測(cè)體重小于標(biāo)準(zhǔn)體重10艱上理想體型：標(biāo)準(zhǔn)體重土 10%E圍內(nèi)超重體型：實(shí)測(cè)體重大于標(biāo)準(zhǔn)體重的10艱上例如：一個(gè)64公斤的男性糖尿病人，身高 1.65米，從事辦公 室工作（輕體力活動(dòng)）標(biāo)準(zhǔn)體重：165-105=60公斤BMI體重

8、指數(shù)=#重（公斤）/身高2 （米2） 18.5 23.9實(shí)測(cè)體重超過或低于標(biāo)準(zhǔn)體重的: （ 64-60 ）+ 60 X100%=6.7%沒有超過體重的10%故屬于理想體型每日所需的熱量：60公斤X 30千卡/公斤=1800千卡加等:訐餐或臨廨前占總熱量-10% （汪言不是額外加普，星從總都"中旬出來的） 對(duì)鬣岫盅素治疔或易山則假血獨(dú)青糖尿病人應(yīng)在糖尿病醫(yī)生和（或）營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下，按個(gè)人具 體情況指定飲食計(jì)劃。糖尿病人飲食不同于其他人，但也不是吃的越少越好，進(jìn)食量 過少，不但不能為人體提供足夠的能源，而且會(huì)降低人體抵抗力。糖尿病人的飲食需均衡控制，每天理想的總熱量分配為：碳水化合物占總

9、熱量的50%-60%（碳水化合物：大米、面粉、小米等，總量控制在每天200-400 克 / 天。 ）脂肪占總熱量的20%-30%（脂肪：植物油少于50 克 / 天 ，禁食動(dòng)物油，盡可能少吃或不吃煎、炸、過油的食物。 ）蛋白質(zhì)占總熱量的15%-20%（蛋白質(zhì)：總量每天為100 克?？蛇x魚蝦類，其次是雞、鴨、牛肉、羊肉、豬瘦肉等。每天可吃 1-2 枚雞蛋或鴨蛋。 ）糖尿病人能吃水果么？看血糖控制情況，如果血糖控制的良好或血糖值接近正常的病人可以吃適量的水果， 100-200 克左右。水果種類以含葡萄糖量而定。含糖量比較低的水果有：梨、桃、蘋果、大橘子、柚子、橙子、等。含糖量比較高的水果有：葡萄、荔

10、枝、桂圓、香蕉、蜜瓜等。糖尿病人飲食健康的十個(gè)要素：1 每天定時(shí)進(jìn)餐2 每天每餐食物定量3 每餐保證碳水化合物（主食）的攝入4 每天吃多種類的食物， 嘗試新的食物， 使用食物指南金字塔指導(dǎo)選擇您的食物5 多吃高纖維的食物，多種谷物，特別是全谷物，多吃水果和蔬菜6 選擇飽和脂肪低、膽固醇低的食物7 選擇無(wú)糖或含糖分較少的飲料和食物8 選擇低鹽食物，做飯吃菜少放鹽9 飲用含酒精的飲料時(shí)要適度10 保證所吃食物的安全性糖尿病人的運(yùn)動(dòng)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以降低血糖及體重，對(duì)兒童及肥胖的糖尿病患者 尤為重要。此外，運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)抵抗力，減少 并發(fā)癥的發(fā)生，也能增加生活樂趣。運(yùn)動(dòng)原則：循序漸進(jìn)、量 力

11、而行、持之以恒、要質(zhì)量不要數(shù)量。運(yùn)動(dòng)對(duì)控制糖尿病的好處維持正常體重增加心肺功能幫助睡眠，松弛神經(jīng)保持血糖水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生促進(jìn)胰島素發(fā)揮降糖功效運(yùn)動(dòng)須知要選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，如：散步、慢跑、騎車、做操等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間以30-60分鐘為宜，不宜過長(zhǎng)。運(yùn)動(dòng)前要熱身，運(yùn)動(dòng) 后做5-10分鐘恢復(fù)運(yùn)動(dòng)?？崭共灰诉\(yùn)動(dòng)，以免血糖過低。如有頭暈、氣短、嘔吐、心悸等現(xiàn)象立即停止運(yùn)動(dòng)，立即就醫(yī)。運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶一些食品，以備低血糖時(shí)食用。、避免在高溫，極冷、煙霧過多等異常天氣下進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。血糖14mmol/L時(shí)，及v 4mmol/L時(shí)，不宜運(yùn)動(dòng)。對(duì)有并發(fā)癥的病人，先經(jīng)過醫(yī)生給予全面檢查，調(diào)節(jié)藥物，再 選擇運(yùn)動(dòng)方式

12、。運(yùn)動(dòng)時(shí)宜選擇舒適的鞋襪，攜帶糖尿病人身份識(shí)別卡?；寄虿〉乃幬镏委煻纂p月瓜此類藥物是通過減少肝葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗 而降低血糖。 磺月尿類藥物可促進(jìn)胰島素分泌的藥物。如格列口比嗪，格列齊特，格列美月尿 曝陛烷二酮類藥物此類藥物通過增加靶細(xì)胞對(duì)胰島素作用的敏感性而降低血糖。 格列奈類藥物非磺脲類的胰島素促泌劑。如瑞格列奈，那格列奈等。 a- 糖苷酶抑制劑可減少腸道對(duì)葡萄糖的吸收。如阿卡波糖、伏格列波糖。 二肽基肽酶-4 抑制劑可增 加胰高糖素樣多肽1(GLP-1) 在體內(nèi)的水平。如西格列汀，沙格列汀，維格列汀。胰高糖素樣多肽1，胰高糖素樣多肽1(GLP-1) 受體激動(dòng)劑通過激動(dòng)GL

13、P-1 受體而發(fā)揮降低血糖的作用。如：艾塞那肽，利拉魯肽。胰島素1 、超短效胰島素如：賴脯胰島素，諾和銳等。2、短效胰島素如：諾和靈R,甘舒霖R,優(yōu)泌林R等。3、中效胰島素如：諾和靈N,甘舒霖N,優(yōu)泌林N等。4 、 長(zhǎng)效胰島素類似物如 : 地特胰島素 (諾和平) ， 甘精胰島素 (來 得時(shí)) 、長(zhǎng)秀霖等。5、預(yù)混胰島素如：諾和靈 30R.諾和靈50R.諾和銳30.諾和銳 50.甘舒霖30R.甘舒霖50R.優(yōu)泌樂25R.優(yōu)泌樂50R等.9 / 209胰島素的注射部位胰島素的適應(yīng)征1、I型糖尿病，胰島素細(xì)胞破壞，不能分泌胰島素，因此必須使用胰島素進(jìn)行治療。2、某些情況下的n型糖尿病，如胰島素B細(xì)胞

14、不能分泌足夠的胰島素時(shí)，身體對(duì)胰島素不夠敏感，存在胰島素抵抗時(shí)。3、妊娠糖尿病糖尿病的控制標(biāo)準(zhǔn)控制糖尿病的五大要素糖尿病控制目標(biāo)良好不良毛細(xì)血管 血糖mmol/L空 腹4.4-6.1<8.0>8.0餐 后5.4-9.0<11.0>11.0糖化血紅 蛋白%<6.2%6.2-8.0%>8.0%血壓mmHg<130/80130/80-<160/95>160/95體重指數(shù)Kg/m2男<25<27>27女<24<26>26總膽固醇mmol/L<4.5>4.5-<6.0>6.0高密度脂 蛋白膽固 醇mmol/L>1.11.1-0.9<0.9甘油三