--心電監(jiān)護(hù)儀使用管理規(guī)范().doc

1、-心電監(jiān)護(hù)儀使用治理標(biāo)準(zhǔn)作者:日期:心電監(jiān)護(hù)儀使用治理標(biāo)準(zhǔn)一、心電監(jiān)護(hù)操作程序1 .準(zhǔn)備物品.主要有心電監(jiān)護(hù)儀、心電血壓插件聯(lián)接導(dǎo)線、電極片、生理鹽 水棉球、配套的血壓袖帶.2 .操作程序如下：1連接心電監(jiān)護(hù)儀電源.2將患者平臥位或半臥位.3翻開主開關(guān).4用75%的乙醇棉球擦拭患者胸部貼電極處皮膚.5貼電極片,連接心電導(dǎo)聯(lián)線,屏幕上心電示波出現(xiàn)6選擇適宜的袖帶,將袖帶綁在至肘窩上兩橫指處.7設(shè)置報(bào)警限和測量時(shí)間.3.五個(gè)電極安放位置如下.右上RA：右鎖骨中線第一肋間.右下RL：右鎖骨中線劍突水平處.中間C：胸骨左緣第四肋間.左上LA：左鎖骨中線第一肋間,左下LL：左鎖骨中線劍突水平處.二、心電

2、監(jiān)護(hù)儀使用過程中報(bào)警值的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)：1、目的：提醒醫(yī)護(hù)人員關(guān)注患者病情變化,發(fā)現(xiàn)及處理突發(fā)危及生命的事件2、報(bào)警范圍設(shè)置原那么：根據(jù)患者的實(shí)際情況,科學(xué)設(shè)置報(bào)警范圍并及時(shí)調(diào)整,預(yù)防漏報(bào)及無效觀察,滿足病情觀察及治療的需求.3、在備用狀態(tài)時(shí),使用監(jiān)護(hù)儀自身設(shè)置的正常范圍：翻開電源,監(jiān)護(hù)儀設(shè)置,50 次/分W HRW 120 次/分,90mmhg< SBPW160mmhg, 90%WSP02W100%, 8 次/分W RW30次/分4、監(jiān)護(hù)狀態(tài)下,與醫(yī)療相結(jié)合,個(gè)性化設(shè)置允許的最低平安范圍.一般情況下, 心率、血壓的報(bào)警值設(shè)定如下：1心率：在病人實(shí)際心率根底上土 5-20次/分實(shí)際心率值W60

3、次/分60-69次/分70-120 次/分2120次/分平安范圍.上限+20+20+20+ 10下限-5-10-20-202血壓：收縮壓為報(bào)警參數(shù),在病人實(shí)際收縮壓根底上土10-20mmhg實(shí)際收縮壓W lOOmmhg100-160mmhg2160mmhg平安范圍上限+20+20+ 10下限-10-20-20舒張壓為報(bào)警參數(shù)時(shí),在病人實(shí)際舒張壓根底上土10-20mmhg實(shí)際舒張壓W70mmhg70-90mmhg,90mmhg平安范圍上限+20+20+ 10下限-10-20-203呼吸：一般10-30次/分,當(dāng)R >30次/分,上限酌情± 5-10次/分.4血氧飽和度：對于低氧血

4、癥的病人,以實(shí)際血氧飽和度下降5%為報(bào)警下限, 但最低不可低于85%o5、對于危重病人或一些特殊病人,需與經(jīng)治醫(yī)生共同協(xié)商報(bào)警值設(shè)置范圍.6、報(bào)警音量設(shè)置：根據(jù)現(xiàn)場環(huán)境,適當(dāng)調(diào)整報(bào)警音量,夜間酌情降低,最低不小于2.7、做好患者的溝通工作,解釋必要性,禁止自行調(diào)節(jié),消除恐懼心理.8、嚴(yán)禁關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀報(bào)警.三、心電監(jiān)護(hù)儀使用考前須知一心電監(jiān)護(hù)時(shí)的考前須知：1 .取出心電導(dǎo)聯(lián)線,將導(dǎo)聯(lián)線的插頭凸面對準(zhǔn)主機(jī)前面板上的“心電插孔 的凹槽,插入即可2 .用75%的乙醇進(jìn)行測量部位外表清潔,目的去除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗 漬,預(yù)防電極片接觸不良.3 ,將導(dǎo)聯(lián)線上的衣襟夾夾在病床固定好.并叮囑病人和醫(yī)護(hù)人員不

5、要扯拉電 極線和導(dǎo)聯(lián)線.4,請務(wù)必連接好地線使用三眼插頭,這將對波形的正常顯示起到非常重要 的作用.5 .電極片長期應(yīng)用易脫落,影響準(zhǔn)確性及監(jiān)測質(zhì)量.每天更換電極片及粘貼 部位；并注意皮膚的清潔、消毒.二血氧監(jiān)護(hù)時(shí)的考前須知:1 .血氧探頭的插頭和主機(jī)面板“血氧插孔一定要插接到位.否那么有可能造成無法采集血氧信息,不能顯示血氧值及脈搏值.2 .要求病人指甲不能過長,不能有任何染色物、污垢或是灰指甲.如果血氧監(jiān)測很長一段時(shí)間后,病人手指會(huì)感到不適,應(yīng)更換另一個(gè)手指進(jìn)行監(jiān)護(hù).3 .病人和醫(yī)護(hù)人員也不應(yīng)碰撞及拉扯探頭和導(dǎo)線,以防損壞而影響使用.4 .血氧探頭放置位置應(yīng)與測血壓手臂分開,由于在測血壓時(shí)

6、,阻斷血流,而此時(shí)測不出血氧,且屏幕顯示“血氧探頭脫落字樣 .三血壓監(jiān)護(hù)時(shí)的考前須知1 .袖帶應(yīng)多備,數(shù)量充足,型號(hào)齊全且消毒備用.做到專人專用.即使儀器不 足,相鄰床位之間共用一臺(tái)監(jiān)護(hù)儀,袖帶也需固定應(yīng)用,測量時(shí)更換袖帶接頭部 分即可.可有效預(yù)防交叉感染,且預(yù)防由此給患者及其親屬造成的心理上的不適.2 .成人、兒童測量時(shí),注意袖帶、壓力值的選擇調(diào)節(jié),預(yù)防混淆.3 .袖帶展開后應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上12cm處,松緊程度應(yīng)以能夠插入12 指為宜.過松可能會(huì)導(dǎo)致測壓偏高；過緊可能會(huì)導(dǎo)致測壓偏低,同時(shí)會(huì)使病人不 舒適,影響病人手臂血壓恢復(fù).袖帶的導(dǎo)管應(yīng)放在肱動(dòng)脈處,且導(dǎo)管應(yīng)在中指的 延長線上.4 .手

7、臂應(yīng)和人的心臟保持平齊,血壓袖帶充氣時(shí)應(yīng)囑病人不要講話和活動(dòng).5 .測壓時(shí),手臂上袖帶的位置應(yīng)和心臟保持平齊,病人不要講話或動(dòng)彈.6 .測壓手臂不宜同時(shí)用來測量體溫,會(huì)影響體溫?cái)?shù)值的準(zhǔn)確.7,預(yù)防在輸液或有惡性創(chuàng)傷的肢體進(jìn)行測量, 否那么會(huì)造成血液回流或傷口出血.8,連續(xù)監(jiān)測的患者,必須做到每班放松12次.病情允許時(shí),最好間隔6-8h更換監(jiān)測部位一次.預(yù)防連續(xù)監(jiān)測同一部位,給患者造成的不必要的皮膚損傷.9 .為預(yù)防異味,增加舒適度,袖帶應(yīng)每周進(jìn)行更換、清洗,有污染時(shí)隨時(shí)進(jìn) 行消毒處理.10 .袖帶尼龍扣松懈時(shí),應(yīng)及時(shí)更換、修補(bǔ).以防出現(xiàn)誤差.11 .病人在躁動(dòng)、肢體痙攣時(shí)所測值有很大誤差勿過頻

8、測量. 嚴(yán)重休克、心率小于每分40次；大于每分200次時(shí)；所測結(jié)果需與人工測量結(jié)果相比擬,結(jié)合 臨床觀察.四、心電監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案1、心電監(jiān)護(hù)儀忽然斷電應(yīng)急預(yù)案2、心電監(jiān)護(hù)儀忽然黑屏應(yīng)急預(yù)案五、常見故障排除1. 開機(jī)無顯示故障現(xiàn)象：當(dāng)翻開儀器時(shí),屏幕無顯示,指示燈不亮；外接電源時(shí),電池電 壓低報(bào)警,然后機(jī)器自動(dòng)關(guān)機(jī)；未外接電池時(shí),電池電壓低報(bào)警,然后自動(dòng)關(guān) 機(jī),即使給機(jī)器充電也無用.檢查方法：(1)在儀器沒通交流電的情況下,檢查12V電壓是否偏低.該故障報(bào)警說 明電源板上輸出電壓檢測局部檢測到電壓偏低,可能為電源板檢測部 分出故障或電源板輸出故障,也可能是后端負(fù)載電路故障引起.(2)有

9、裝電池時(shí),此現(xiàn)象說明監(jiān)護(hù)儀工作在電池供電狀態(tài)且電池電量基 本用完,AC輸入未正常工作.可能原因是：220V電源插座本身無電, 或保險(xiǎn)絲燒斷.(3)未外接電池時(shí),判斷可能是充電電池壞了,或者電源板/充電限制板 故障引起電池?zé)o法充電.排除方法：將所有連接部位連接可靠,接通交流電給儀器充電.2. ECG無波形故障現(xiàn)象：接上導(dǎo)聯(lián)線而無心電波形,顯示屏上顯示“電極脫落或“無信 號(hào)接收.檢查方法：首先檢查導(dǎo)聯(lián)模式,如果是五導(dǎo)模式但是只用了三導(dǎo)的接法,肯 定無波形.其次,在確認(rèn)心電極片貼放位置,心電極片質(zhì)量無問題的前提下,將此心電電纜線與其它機(jī)器上的互換,以確認(rèn)是否心電電纜故障,是否電纜老化、插針斷.再次,

10、假設(shè)排除心電電纜故障,可能原由于參數(shù)插座板上的“ECG信號(hào)線接觸 不好,或心電板、心電板主控板連接線、主控板故障.排除方法：1檢查所有心電導(dǎo)聯(lián)外接部位與人體相接觸的三/五根延長線到心電插頭 上相應(yīng)的三/五根觸針之間應(yīng)導(dǎo)通,假設(shè)電阻為無窮大說明導(dǎo)聯(lián)線斷路,那么應(yīng)更換導(dǎo) 聯(lián)線.2如心電顯示波形通道顯示“無信號(hào)接收,那么表示心電測量模塊與主 機(jī)通訊有問題,關(guān)機(jī)再開機(jī)后仍有此提示,需與供給商聯(lián)系.3. .心電波形雜亂故障現(xiàn)象：心電波形干擾大,波形不規(guī)格,不標(biāo)準(zhǔn).檢查方法：1首先應(yīng)當(dāng)排除來自信號(hào)輸入端的干擾,如病人運(yùn)動(dòng),心電極片失效, 心電導(dǎo)聯(lián)線老化,接觸不好的情況.2將濾波模式打到“監(jiān)護(hù)或者“手術(shù),效

11、果會(huì)好一點(diǎn),由于這兩種模 式下濾波帶寬較寬.3假設(shè)手術(shù)下波形效果也不好,請檢查零地電壓,一般要求在 5V以內(nèi),可單 獨(dú)拉一根地線以到達(dá)良好接地的目的.4假設(shè)接地也不行,可能是來自機(jī)器內(nèi)部的干擾,如心電板屏蔽做的不好 等原因.此時(shí)應(yīng)更換配件試試.排除方法：將心電幅度調(diào)到適宜值,可觀察到整幅波形.4. 心電基線漂移故障現(xiàn)象：心電掃描基線不能穩(wěn)定在顯示屏上,時(shí)而漂出顯示區(qū)域.檢查方法：1儀器使用環(huán)境是否潮濕,儀器內(nèi)部是否受潮；2檢查電極片質(zhì)量如何以及人體接觸電極片的部位是否清洗干凈.排除方法：1將儀器連續(xù)開機(jī)24小時(shí),自身排潮.2更換良好的電極片,清洗人體接觸電極片的部位.5. SP02無數(shù)值故障現(xiàn)

12、象：在監(jiān)護(hù)過程中,無血氧波形,無血氧數(shù)值.檢查方法：1換一個(gè)血氧探頭,假設(shè)也不行可能是血氧探頭或者血氧延長線故障.2看看型號(hào)對不對,邁瑞公司血氧探頭用的比擬多的是MINDRAY和Masimo 兩種,互不兼容.3看看血氧探頭有無紅光閃動(dòng),假設(shè)無閃動(dòng),是探頭組件故障.4如有血氧初始化錯(cuò)報(bào)警,那么為血氧板故障.排除方法：手指探頭內(nèi)如無紅光閃動(dòng),可能是導(dǎo)線接口接觸不良,檢查延長線和插座接口部位.氣溫冷的地區(qū),盡量不讓病人手臂暴露在外以免影響檢測效 果.不能在同一側(cè)手臂進(jìn)行血壓測量和血氧測量,以免手臂被壓迫而影響測量.如血氧顯示波形通道顯示“無信號(hào)接收,那么表示血氧模塊與主機(jī)通訊有問 題,請關(guān)機(jī)后再開機(jī)

13、,假設(shè)仍有此提示,那么需更換血氧板.6. SPO2數(shù)值偏低,不準(zhǔn)確故障現(xiàn)象：測量人體血氧飽和度時(shí),血氧值時(shí)偏低,不準(zhǔn)確.檢查方法：1首先要問明是針對某一特例還是普遍的.假設(shè)是特例,可.以從血氧測量的注 意事項(xiàng)上考慮去盡量預(yù)防,如病人運(yùn)動(dòng),微循環(huán)不暢,體溫過低,時(shí)間過長等.2假設(shè)是普遍的,請更換一個(gè)血氧探頭,有可能是血氧探頭故障引起的.3檢查血氧延長線是否損壞.排除方法：盡量讓病人保持穩(wěn)定,一旦由于手的動(dòng)作引起血氧值喪失,可認(rèn)為正常.假設(shè)血氧延長線壞那么更換一條.7. NIBP充氣缺乏故障現(xiàn)象：血壓測量時(shí)報(bào)“袖帶太松或者袖帶漏氣,充氣壓力始終充不上去低于150mmHg,無法測量.檢查方法：1可能是有漏氣,如袖帶、導(dǎo)氣管以及各個(gè)接頭處,通過“漏氣檢測 可判斷.2病人模式選擇不對,假設(shè)用成人袖帶但是監(jiān)護(hù)議病人類型使用的是新生 兒,可能有此報(bào)警.排除方法