醫(yī)學(xué)專題—ABO血型系統(tǒng)及定型正反不符dy探素課件

1、醫(yī)學(xué)專題ABO血型系統(tǒng)及定型正反不符dy探素ABO血型血型(xuxng)系統(tǒng)及定型系統(tǒng)及定型第一頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題ABO血型系統(tǒng)及定型正反不符dy探素l正定型細(xì)胞定型l用抗體特異性的試劑血清檢查(jinch)紅細(xì)胞的抗原l 玻片法 試管法 微量板法ABO常規(guī)常規(guī)(chnggu)定型定型第二頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題ABO血型系統(tǒng)及定型正反不符dy探素ABO常規(guī)常規(guī)(chnggu)定型定型l反定型(dng xng)血清定型(dng xng)l用血型的試劑紅細(xì)胞檢查血清中的抗體l 試管法 微量板法第三頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題ABO血型系統(tǒng)及定型正反不符dy探素正反定型結(jié)果相符時(shí)，才可以記錄(jl)血

2、型結(jié)果。第四頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題ABO血型系統(tǒng)及定型正反不符dy探素ABO正反不符正反不符(bf)時(shí)時(shí)l受檢紅細(xì)胞是洗滌后懸浮于NS.嗎?l是用最敏感的試管法嗎?l受檢者年齡60嗎?l病人的丙種球蛋白減低嗎?l病人血清與O型普檢紅細(xì)胞的反響與試劑紅細(xì)胞一樣(yyng)嗎?l病人是白血病、腸道阻塞、胃癌、結(jié)腸或直腸癌嗎？l混合視野反響是輸血后標(biāo)本嗎？第五頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題ABO血型系統(tǒng)及定型正反不符dy探素技術(shù)上錯(cuò)誤技術(shù)上錯(cuò)誤(cuw)的常見來源的常見來源l血液標(biāo)本或試管鑒定不當(dāng)l紅細(xì)胞懸浮液過濃或過淡及纖維蛋白、小血凝塊的干擾l人為的書寫錯(cuò)誤l標(biāo)本混亂l忽略觀察溶血現(xiàn)象l未參加試劑l未按

3、照試劑生產(chǎn)商的說明操作l離心機(jī)校準(zhǔn)不良(bling)l試劑受到污染l溫度在離心過程中增高第六頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題ABO血型系統(tǒng)及定型正反不符dy探素造成正反定型造成正反定型(dng xng)不符的不符的4種變異情況種變異情況l減弱(jinru)的或減少的抗原反響l未知的抗原反響l減弱的或缺少的抗體反響l未知的抗體反響第七頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題ABO血型系統(tǒng)及定型正反不符dy探素減弱或減少減弱或減少(jinsho)的抗原反響的抗原反響lA或B抗原的亞血型lA、B及AB型RBC與試劑抗血清作實(shí)驗(yàn)時(shí)，預(yù)期反響：4l細(xì)胞分型法減弱的凝集反響：健康獻(xiàn)血員可能A/B亞型l抗AB 血清能檢出某些(mu x

4、i)不與抗A/抗B試劑發(fā)生反響的A/B亞型第八頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題ABO血型系統(tǒng)及定型正反不符dy探素減弱或減少的抗原減弱或減少的抗原(kngyun)反響反響l疾病狀態(tài)下,抗原強(qiáng)度減弱l如:A型白血病/腫瘤患者在疾病活動(dòng)期改變?yōu)锳2或A3亞型 ,疾病緩解(hun ji)期復(fù)原l疾病狀態(tài)下,血型物質(zhì)過量,中和抗A/抗B試劑,造成假陰性/弱凝集: 卵巢囊腫 胃癌 胰腺癌 腸道阻塞l對(duì)策:試管法 紅細(xì)胞三洗第九頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題ABO血型系統(tǒng)及定型正反不符dy探素未知抗原未知抗原(kngyun)反響反響l獲得性Al奇異變形桿菌感染的O/B:l 與抗A反響呈混合(hnh)視野第十頁，共六十頁。醫(yī)

5、學(xué)專題ABO血型系統(tǒng)及定型正反不符dy探素未知抗原未知抗原(kngyun)反響反響l獲得性BlRBC反響象AB型,血清(xuqng)中有抗B抗體l細(xì)胞分型法: A抗原B抗原第十一頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題ABO血型系統(tǒng)及定型正反不符dy探素獲得性獲得性B的成因的成因(chngyn)lGerbal等假設(shè)細(xì)菌的脫乙?；竏eactetylases可以將A的免疫結(jié)構(gòu)域糖N乙酰氨基半乳糖胺轉(zhuǎn)化為半乳糖胺。l這個(gè)半乳糖胺與B的免疫多糖(du tn)半乳糖非常的相似，可以與某些抗B發(fā)生反響。 第十二頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題ABO血型系統(tǒng)及定型正反不符dy探素抗體抗體(kngt)致敏的紅細(xì)胞致敏的紅細(xì)胞l抗體吸附

6、于紅細(xì)胞外表(biomin)，可顯示直抗陽性l自身免疫性溶血性貧血l抗高血壓藥物l輸血反響l新生兒溶血病l放散技術(shù)移去抗體第十三頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題ABO血型系統(tǒng)及定型正反不符dy探素減弱減弱(jinru)或缺少抗體反響或缺少抗體反響l年齡(ninlng)70l丙球蛋白過低血癥l丙球蛋白缺乏血癥第十四頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題ABO血型系統(tǒng)及定型正反不符dy探素未知的抗體未知的抗體(kngt)反響反響l緡錢狀凝集(nngj)l冷自身抗體l未知的ABO同種抗體l未知的其它同種抗體第十五頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題ABO血型系統(tǒng)及定型正反不符dy探素ABO抗體抗體(kngt)的區(qū)別的區(qū)別特異性血清其它來源

7、血型頻率性 質(zhì)抗BA全部常屬IgM效價(jià) 8-512初乳 唾液淚液(IgA)抗ABO、 Oh全部常屬IgG,與Ax,A3凝集抗A在蝸牛魚卵中也可發(fā)現(xiàn)抗AB全部常屬IgM效價(jià) 32-2048抗A1A2B A2Ax22-35%1-8%大多數(shù)少數(shù)報(bào)告有輸血反應(yīng)用A2細(xì)胞吸收過的抗A血清;雙花扁豆(Doliekos biflorus)抗HOh 非Oh全部部分被H物質(zhì)抑制歐洲荊豆(Ulex europaeus)第十六頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題ABO血型系統(tǒng)及定型正反不符dy探素天然天然(tinrn)抗體和免疫抗體抗體和免疫抗體l天然抗體l未經(jīng)可覺察的抗原刺激而產(chǎn)生的抗體lO型血清中多為IgG抗A和抗BlA/B

8、型血清中大多(ddu)為IgM抗體l免疫抗體l妊娠/輸血等第十七頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題ABO血型系統(tǒng)及定型正反不符dy探素緡錢狀凝集緡錢狀凝集(nngj)l球蛋白濃度增高(znggo):多發(fā)性骨髓瘤/原發(fā)性巨球蛋白血癥l纖維蛋白原增高l血管擴(kuò)張劑l霍奇金淋巴瘤l新生兒臍帶血中的華爾道膠第十八頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題ABO血型系統(tǒng)及定型正反不符dy探素冷自身冷自身(zshn)抗體抗體l抗I是反定型中最常見的自身抗體l有時(shí)也見抗i和抗Prl抗I通常凝集所有供者RBC包括患者(hunzh)自身及反定型所用RBCl抗I引起的凝集比抗A抗B所引起的凝集弱l臍帶血所帶的I抗原量少通常不被凝集第十九頁，共六十

9、頁。醫(yī)學(xué)專題ABO血型系統(tǒng)及定型正反不符dy探素抗抗HIl與冷凝集有關(guān)的最常見的特異性抗體(kngt)是抗Il有些冷抗體與I和H抗原強(qiáng)的細(xì)胞如O和A2細(xì)胞反響最強(qiáng)，稱之為抗HI聯(lián)合抗體。第二十頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題ABO血型系統(tǒng)及定型正反不符dy探素冷自身冷自身(zshn)抗體之鑒別抗體之鑒別l 抗I 抗i 抗H 抗HI 抗Pr 成OI + - + + + 成AI + - - - + 臍Oi - + + - +l酶OI + - + + +l抗HI： O成A2成B/A成臍O臍AB第二十一頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題ABO血型系統(tǒng)及定型正反不符dy探素未知的同種未知的同種(tn zhn)抗體抗體lABO

10、同種(tn zhn)抗體:A2/A2B中的抗A1l A1/A1B中的抗Hl未知的同種抗體:l篩選細(xì)胞及反定型中的O細(xì)胞l一組譜細(xì)胞鑒定抗體特異性第二十二頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題ABO血型系統(tǒng)及定型正反不符dy探素ABO亞型亞型lA抗原(kngyun)中主要為A1和A2 l其它A亞型：A3、Ax、Aend、Am、Ay、和AellB亞型一般比A亞型更少：B3、Bx、Bm和Bel等第二十三頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題ABO血型系統(tǒng)及定型正反不符dy探素第二十四頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題ABO血型系統(tǒng)及定型正反不符dy探素判斷判斷(pndun)ABO亞型亞型:l1 紅細(xì)胞與抗A抗A1抗B及抗AB的凝集程度l2 紅

11、細(xì)胞上H物質(zhì)活性的強(qiáng)弱l3 血清(xuqng)中是否存在抗A1l4 分泌型人的唾液中A、B和H物質(zhì)第二十五頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題ABO血型系統(tǒng)及定型正反不符dy探素第二十六頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題ABO血型系統(tǒng)及定型正反不符dy探素A1和和A2的鑒別的鑒別(jinbi)項(xiàng)目A1細(xì)胞A2細(xì)胞與抗A反應(yīng)42與抗A1反應(yīng)成人抗原位點(diǎn)100萬25萬臍血抗原位點(diǎn)31萬25萬乙酰D半乳糖胺轉(zhuǎn)移酶PH 6時(shí)最多PH 7時(shí)最多第二十七頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題ABO血型系統(tǒng)及定型正反不符dy探素各種各種( zhn)弱弱A亞型的鑒別程序亞型的鑒別程序紅細(xì)胞弱凝集混合外觀(Mf）A60A3與抗AA3 Ax10 紅細(xì)胞呈

12、十分弱的mf凝集Aend及/或抗Aend只與抗AB呈弱凝集AxA1B反應(yīng)不凝集容易吸附放散抗AAm能吸附分泌型唾液中有一定量的A物質(zhì)及放散不容易吸附放散抗AAy抗A分泌型唾液含少量的A物質(zhì)Am Ay 吸附放散抗AAelAel分泌型唾液只含H物質(zhì)無A物質(zhì)第二十八頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題ABO血型系統(tǒng)及定型正反不符dy探素A2l與人源性抗A試劑的反響強(qiáng)度為4, 與抗H+/2+l可能有不規(guī)那么抗A1存在 (sometimes)l1-8% A2和22-35%的A2B存在抗 A1l血型物質(zhì)(wzh) A Hl舉例 抗A 抗B Ac Bc Ocl 4+ 4+ + - -第二十九頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題ABO血

13、型系統(tǒng)及定型正反不符dy探素A2lA1和A2決定簇的區(qū)別是僅存在量的差異l還是抗原決定簇結(jié)構(gòu)不同？l用A2細(xì)胞重復(fù)吸收來源于B型個(gè)體的抗A血清可以移去所有抗體，說明二者之間僅是量的差異。lA2和A2B個(gè)體常常產(chǎn)生抗A1，說明(shumng)A2細(xì)胞上缺乏A1細(xì)胞上的一種決定簇。 第三十頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題ABO血型系統(tǒng)及定型正反不符dy探素血型血型(xuxng)前體物質(zhì)：前體物質(zhì)：lType1 Gal13GlcNAc 1R血清(xuqng)lType2 Gal14GlcNAc 1R 紅細(xì)胞lType3 Gal13GalNAc1R紅細(xì)胞lType4 Gal13GalNAc 1R 紅細(xì)胞lTyp

14、e5 Gal13Gal 1R人工合成lType6 Gal14Glc 1R第三十一頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題ABO血型系統(tǒng)及定型正反不符dy探素第三十二頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題ABO血型系統(tǒng)及定型正反不符dy探素A1和和A2同樣同樣(tngyng)存在質(zhì)的區(qū)別存在質(zhì)的區(qū)別lA1細(xì)胞(xbo)出現(xiàn)重復(fù)的3型A抗原結(jié)構(gòu)，但A2細(xì)胞(xbo)卻沒有。l抗A1是3型或4型A特異性的，或者抗A1可以優(yōu)先與3型或4型A反響。第三十三頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題ABO血型系統(tǒng)及定型正反不符dy探素l只有A1轉(zhuǎn)移酶能夠轉(zhuǎn)化3型H加一個(gè)N乙酰氨基半乳糖基成為3型Al因此A2細(xì)胞(xbo)上可以檢測(cè)到3型H而不是3型A抗原。第

15、三十四頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題ABO血型系統(tǒng)及定型正反不符dy探素l雙花扁豆植物血凝素檢測(cè)N乙酰氨基半乳糖胺，當(dāng)過量的濃度下，它可以凝集(nngj)A2細(xì)胞，因此將它用作A亞型分型試劑更多是依賴A1和A2表現(xiàn)型數(shù)量上的差異。第三十五頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題ABO血型系統(tǒng)及定型正反不符dy探素A3l最早由Friedenreich在1936年描述l與抗A和抗AB共同孵育時(shí)：“混合視野(shy)外觀mixed field agglutination。即：小的凝集塊周圍是大量未凝集的細(xì)胞。l與抗A反響強(qiáng)度低于A2l與抗AB反響呈混合視野,但并不增強(qiáng)l偶有抗A1 (occasionally) l血型物質(zhì) A

16、 HlA3不像是A2和O細(xì)胞的嵌合體 第三十六頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題ABO血型系統(tǒng)及定型正反不符dy探素AendAfinn，AbantulAend最早由Weiner 等于1959年描述l類似于A3細(xì)胞：它們與一些抗A和抗AB表現(xiàn)很弱的混合視野外觀lAend分泌型的唾液中只有(zhyu)H物質(zhì)，但是無A物質(zhì)l抗A1出現(xiàn)在局部Aend個(gè)體的血清中l(wèi)10細(xì)胞凝集Mf第三十七頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題ABO血型系統(tǒng)及定型正反不符dy探素AmlAm細(xì)胞不能被抗A和抗AB凝集，或者僅能發(fā)生很弱的凝集。Am細(xì)胞可以吸附放散抗A 。lAm分泌型的唾液(tuy)中包含正常含量的A和H物質(zhì)，Am血清中通常無抗A1。l

17、Am作為ABO位點(diǎn)上一個(gè)稀有的等位基因遺傳lAm在法國獻(xiàn)血者的頻率是150 000中有1例。A型人中占0.0015%，中國臺(tái)灣的數(shù)據(jù)是400 000萬人中1例。第三十八頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題ABO血型系統(tǒng)及定型正反不符dy探素Aml抗原性較弱 抗A: - / w+l抗H 4+(甚至?xí)^Oc)l無抗A1產(chǎn)生,與抗AB反響不增強(qiáng)l血型(xuxng)物質(zhì): A H第三十九頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題ABO血型系統(tǒng)及定型正反不符dy探素AxlAx表現(xiàn)型最初由Fischer和Hahn于1935年報(bào)道，它的主要血清學(xué)特點(diǎn)是：l紅細(xì)胞與多數(shù)來源于B型血清的抗A不發(fā)生(fshng)反響，但是可以被大多數(shù)來源于O型

18、個(gè)體的抗AB凝集，沒有混合視野表現(xiàn)。l血清中含有抗A1，后者有時(shí)候可以凝集A1和A2細(xì)胞。l除了H物質(zhì)，Ax分泌型個(gè)體唾液中可以撿出痕量的A物質(zhì)第四十頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題ABO血型系統(tǒng)及定型正反不符dy探素Axl抗A: -/ w+l抗H:4+(與Oc的抗H差不多)l常有抗A1(Frequently) ,比A2 A3都高l與抗A+B的反響比抗A明顯增強(qiáng)l血型(xuxng)物質(zhì) H第四十一頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題ABO血型系統(tǒng)及定型正反不符dy探素AxAx表現(xiàn)型具有很高的遺傳異質(zhì)性：許多家系資料說明Ax以ABO位點(diǎn)上一種(y zhn)稀有的等位基因的方式遺傳在一些家庭中遺傳背景不清楚在兩項(xiàng)獨(dú)立的研

19、究中，法國Ax的頻率為1/77000 (A型人中的0.003%)和1/44000 第四十二頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題ABO血型系統(tǒng)及定型正反不符dy探素Aintl與抗A1反響(fnyng)較弱 2+l與抗A及抗H反響較強(qiáng) 4+/3+l僅有A1和Aint的細(xì)胞與抗A1發(fā)生反響第四十三頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題ABO血型系統(tǒng)及定型正反不符dy探素AintlLandsteiner和Levine：有些A型個(gè)體的紅細(xì)胞既不能定義為A1也不能定義為A2lAint在黑人中較白人更為常見，lAint是作為ABO位點(diǎn)上的一個(gè)等位基因遺傳(ychun)的。l它的H抗原強(qiáng)度象A2一樣強(qiáng)，甚至更強(qiáng)。第四十四頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)

20、專題ABO血型系統(tǒng)及定型正反不符dy探素Aell在通常的條件下，Ael細(xì)胞(xbo)與抗A和抗AB不發(fā)生凝集，雖然它們可以結(jié)合這些抗體，結(jié)合的抗體可以通過吸收放散技術(shù)檢測(cè)到lAel分泌型唾液中無A物質(zhì)，僅有H物質(zhì)，血清中常含有抗A1，也可以含有能夠凝集A2細(xì)胞的抗體第四十五頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題ABO血型系統(tǒng)及定型正反不符dy探素Ael l在Ael血清和紅細(xì)胞膜上不能檢出A轉(zhuǎn)移酶。l在法國150000例獻(xiàn)血者中，沒有檢測(cè)到Ael表現(xiàn)型，在中國臺(tái)灣400000人中撿出5例Ael個(gè)體lAel以ABO位點(diǎn)上的一種稀有(xyu)的等位基因遺傳的。第四十六頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題ABO血型系統(tǒng)及定型正反不

21、符dy探素AwlOlsson等l對(duì)其它弱A亞型的ABO基因的外顯子、剪切部位和啟動(dòng)子進(jìn)行序列(xli)測(cè)定l那些表現(xiàn)型不太容易被劃分到任何現(xiàn)存的分類中。這些異常的基因被稱作Aw15。 第四十七頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題ABO血型系統(tǒng)及定型正反不符dy探素Subgroups of APheno-typeRed cellstestedWith anti-seraSerum tested withKnown red cellsSalivaof secretorsAnti-A-B-AB-A1-HA1A2BO A1V_VV_V_A and HAint+_V+_V_A and HA2+_V_+Some-tim

22、es. +_V_A and HA3+mf_+mf_+Occa-sionally. +_V_A and HAm-/w+_-/w+_V_V_A and HAx-/W+_+/+_VFre-quently +_V_H第四十八頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題ABO血型系統(tǒng)及定型正反不符dy探素B亞型亞型l弱的B變異型是很少的。l可能(knng)是由于在許多群體中B基因的頻率要相對(duì)低得多。l弱B亞型較難以分類。lSalmon做出結(jié)論：B亞型最好的分類應(yīng)參照A變異型：B3、Bx、Bm和Bel，另外加上那些不符合其它4種類型的Bw。 第四十九頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題ABO血型系統(tǒng)及定型正反不符dy探素B3l1972年 W

23、iener和Cioffi首先報(bào)道一例ABH非分泌型B3。l它被作為最稀少的一種B亞型 l這種表現(xiàn)型以與抗B和抗AB呈現(xiàn)混合視野反響為特點(diǎn)l血清中缺乏抗Bl唾液中含有正常含量的B抗原lB3通常是由于(yuy)ABO位點(diǎn)上的稀有等位基因所致。 第五十頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題ABO血型系統(tǒng)及定型正反不符dy探素Bxl一種異質(zhì)性的血型l典型的Bx紅細(xì)胞與抗B和抗AB呈弱凝集。l血清中含有弱的抗BlBx分泌型唾液中含有一些B物質(zhì)，后者常常(chngchng)僅能通過Bx細(xì)胞與抗B的凝集抑制試驗(yàn)才能檢測(cè)到lBx是ABO位點(diǎn)上的一種稀有的等位基因。第五十一頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題ABO血型系統(tǒng)及定型正反不符dy

24、探素BmlBm細(xì)胞不能被抗B或抗AB凝集lB抗原僅能通過敏感的技術(shù)比方吸收(xshu)放散抗B才能檢測(cè)到。lBm分泌型唾液中B物質(zhì)的含量接近正常BlBm個(gè)體的血清中不含有抗B。l通常Bm是作為ABO位點(diǎn)上一個(gè)變異的基因來遺傳的，但是有幾個(gè)例外報(bào)道。 第五十二頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題ABO血型系統(tǒng)及定型正反不符dy探素BellBel紅細(xì)胞與抗B和AB不發(fā)生凝集反響，但是它們(t men)確實(shí)可以結(jié)合抗B，抗體可以通過放散技術(shù)被檢測(cè)到。lBel分泌型唾液中不出現(xiàn)B物質(zhì)，血清中可能存在抗B抗體。lBel作為ABO位點(diǎn)上的稀有基因而遺傳， 第五十三頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題ABO血型系統(tǒng)及定型正反不符dy探素BwlOlsson等確認(rèn)了7種新的等位基因，它們與正常B基因相比(xin b)有1個(gè)核苷酸改變，導(dǎo)致一個(gè)氨基酸的取代見表2.19Bw2到8，所有這些等位基因與B的弱表達(dá)相關(guān)，但是沒有做進(jìn)一步分類。第五十四頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題ABO血型系統(tǒng)及定型正反不符dy探素正反不符正反不符(bf)的解決的解決正定型中意外陽性或陰性洗滌細(xì)胞參加自身對(duì)照增加血清/細(xì)胞比例降低孵育溫度,延長孵育時(shí)間 4 /22 /37 15min-30min鏡檢用不同來源的抗體試驗(yàn)用