卵巢黃體破裂出血護理查房

1、Image Info Image Info www.wizdata.co.kr Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use. 護理診斷和護理措施護理診斷和護理措施目錄目錄1 12 23 34 4匯報病史匯報病史疾病相關知識疾病相關知識健康教育健康教育人類卵巢的生命周期人類卵巢的生命周期卵巢黃體破裂卵巢黃體破裂 - - 黃體簡介黃體簡介血體血體中含有一

2、種充滿黃色顆粒物質的顆粒細胞，它不斷增大，使血體的外觀變?yōu)辄S色，即為黃體 正常的育齡期女性平均每個月排一次卵，卵子位于卵巢內，卵子排出后，由血液凝成血塊填補在原來卵子的位置上，這就是血體治療治療檢查檢查癥狀癥狀病因病因概念概念相關疾病知識相關疾病知識黃體細胞在黃體的發(fā)育過程中，破壞了卵巢表面的小血管，引起黃體內部出血，導致內壓增加，破裂稱為卵巢黃體破裂。嚴重都可造成大量出血，即為卵巢破裂黃體破裂是婦科常見的急腹癥之一，此病好發(fā)于1430歲的年輕女性，因此有人稱之為“青春殺手” 黃體破裂最易發(fā)生在月經中期后的一周內。黃體破裂，輕者出血不多，可自行愈合；嚴重者可發(fā)生大出血，需緊急手術治療 卵巢黃體

3、破裂時間與月經周期有一定關系，可作為診斷的主要依據卵巢黃體破裂卵巢黃體破裂 - - 黃體簡介黃體簡介 黃體是有壽命的，在卵子排出后78天，黃體的發(fā)育達到最高峰，如果卵子未受精，在排卵后910天，黃體開始萎縮。黃體衰退后，月經來潮，新的月經周期再次開始。 盆腔炎癥、卵巢充血或凝血機制異常- -黃體囊腫形成是其發(fā)生的基本原因黃體囊腫是黃體在形成過程中黃體血腫液化所致，其直徑一般在23 cm，有時可達8 cm或更大外力、婦科檢查擠壓、排便或性交等外力性破裂外力性破裂自發(fā)性破裂自發(fā)性破裂黃體囊腫黃體囊腫黃體破裂病因黃體破裂病因由于黃體囊腫位于卵由于黃體囊腫位于卵巢表面，張力較大，巢表面，張力較大，質脆

4、而缺乏彈性，內質脆而缺乏彈性，內含豐富血管，當受外含豐富血管，當受外因作用發(fā)生破裂時，因作用發(fā)生破裂時，極易出血，血液積聚極易出血，血液積聚于腹、盆腔刺激腹膜于腹、盆腔刺激腹膜引起腹痛引起腹痛 腹痛腹痛癥癥 狀狀惡心，嘔吐惡心，嘔吐單側附件包塊單側附件包塊休克休克腹痛腹痛發(fā)展過程則和宮外孕之腹痛基本相同發(fā)展過程則和宮外孕之腹痛基本相同特點特點：起病急驟，下腹突然劇痛，短時：起病急驟，下腹突然劇痛，短時 間后成為持續(xù)性墜痛，以后逐漸間后成為持續(xù)性墜痛，以后逐漸 減輕或又轉劇減輕或又轉劇 輸卵管流產時用腹痛可因反覆出血而多次發(fā)輸卵管流產時用腹痛可因反覆出血而多次發(fā)作，卵巢黃體破裂則在一次出血后可逐

5、漸自行凝作，卵巢黃體破裂則在一次出血后可逐漸自行凝集而止血，反覆發(fā)作之機會較少集而止血，反覆發(fā)作之機會較少 超聲檢查：是唯一對保守治療的效果進行觀察評價的無創(chuàng)手段血液檢查：HCG（-）婦科檢查：陰道無出血后穹窿穿刺：抽出不凝固血病理學檢查：提示黃體破裂出血病理病理 卵巢黃體囊腫 corpus luteum cyst：黃體形成后出血，形成黃體血腫，邊緣可見黃色黃體細胞 卵巢黃體囊腫 corpus luteum cyst：出血灶周圍為黃體細胞。診斷診斷診斷依據病史：好發(fā)年齡20-40歲 突發(fā)腹痛，無陰道出血，無停經史 時間與月經周期有一定關系輔檢：B超提示黃體囊腫破裂？腹腔積液HCG（-）婦檢：宮

6、口見少量血性分泌物 宮頸舉痛 鑒別診斷鑒別診斷自然自然流產流產異位異位妊娠妊娠急性盆急性盆腔腔 炎炎卵巢囊腫卵巢囊腫 蒂蒂 扭扭 轉轉自然流產自然流產異位妊娠異位妊娠該類患者有停經史，彩超可見宮該類患者有停經史，彩超可見宮腔內妊娠囊，多有排出組織史或腔內妊娠囊，多有排出組織史或陰道流血癥狀，可動態(tài)觀察陰道流血癥狀，可動態(tài)觀察HCGHCG及及B B超予以鑒別超予以鑒別有停經史，陰道流血，有停經史，陰道流血，HCGHCG（+ +）B B可見宮外有孕囊可見宮外有孕囊急性盆腔炎急性盆腔炎卵巢囊腫蒂扭轉卵巢囊腫蒂扭轉該類患者常有不潔性生活史，伴該類患者常有不潔性生活史，伴發(fā)熱，下腹持續(xù)性疼痛，發(fā)熱，下腹

7、持續(xù)性疼痛，WBCWBC，腹，腹膜刺激征陽性，一般無陰道出血。膜刺激征陽性，一般無陰道出血。HCGHCG（）該類病人有卵巢囊腫病史，突發(fā)該類病人有卵巢囊腫病史，突發(fā)一側腹痛，伴有惡心，嘔吐等胃一側腹痛，伴有惡心，嘔吐等胃腸道癥狀，無陰道流血和肛門墜腸道癥狀，無陰道流血和肛門墜脹，婦檢附件區(qū)可捫及包塊，血脹，婦檢附件區(qū)可捫及包塊，血HCGHCG（- -）卵巢黃體破裂卵巢黃體破裂保守治療保守治療治療手術治療手術治療v治療原則：和宮外孕基本相同治療原則：和宮外孕基本相同保守治療保守治療適用于：適用于： 發(fā)病時間短、診斷明發(fā)病時間短、診斷明確、且生命體征穩(wěn)定確、且生命體征穩(wěn)定的患者的患者治療方法：臥床

8、治療方法：臥床休息、休息、 抗感染、抗感染、止血、對癥等保止血、對癥等保守治療守治療保守治療的護理保守治療的護理密切觀察病情變化情況、神志意識、面色、腹痛情況以密切觀察病情變化情況、神志意識、面色、腹痛情況以及尿量變化及尿量變化嚴密監(jiān)測生命體征嚴密監(jiān)測生命體征動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白等指標，定期復查動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白等指標，定期復查B B超。超。 由于反覆出血之機會較小，因此一旦病情穩(wěn)定后，在嚴由于反覆出血之機會較小，因此一旦病情穩(wěn)定后，在嚴密觀察下保守治療成功之可能較大。如血紅蛋白，紅細密觀察下保守治療成功之可能較大。如血紅蛋白，紅細胞比容持續(xù)下降或出現早期休克征象，說明內出血在增胞比容持續(xù)下降或出現

9、早期休克征象，說明內出血在增加，應立即剖腹探查止血，以確?；颊呔歪t(yī)安全有效。加，應立即剖腹探查止血，以確保患者就醫(yī)安全有效。手術治療手術治療手術方法：手術方法： 剖腹止血，腹腔鏡探查剖腹止血，腹腔鏡探查+ +黃體囊腫剝除黃體囊腫剝除+ +修補術修補術一般一般資料資料既往史既往史治療治療病情介紹病情介紹D D 現病史現病史檢查檢查E E病程病程記錄記錄一般資料一般資料1 1姓名姓名: 2.: 2.床號：床號：3.3.住院號：住院號：4.4.年齡：年齡：5.5.職業(yè)職業(yè)6.6.婚育史婚育史7.7.月經月經否認疾病史否認疾病史否認藥物過敏史否認藥物過敏史否認家族遺傳及傳染病史否認家族遺傳及傳染病史既

10、往史既往史現病史現病史既往月經規(guī)則，量中，無痛經，既往月經規(guī)則，量中，無痛經，2015.10.152015.10.15無明顯誘因下無明顯誘因下出現右下腹疼痛不適，故于示：右側附近實性包塊。故于出現右下腹疼痛不適，故于示：右側附近實性包塊。故于10.1610.16來我院，擬來我院，擬“盆腔包塊盆腔包塊”收住我科。收住我科。查體：查體：T37.3P96T37.3P96次次/ /分，分，R21R21次次/ /分，分，BP102/64BP102/64mmHgmmHg，發(fā)育，發(fā)育正常。外陰未婚式，子宮前位，正常大小，質中，活動度正常。外陰未婚式，子宮前位，正常大小，質中，活動度可，右側附件區(qū)增厚?？?，右

11、側附件區(qū)增厚。病程記錄：病程記錄：10.1610.16號查號查B B超示：右側附件區(qū)低回聲，王淑平超示：右側附件區(qū)低回聲，王淑平主治醫(yī)師查房后指出：根據該婦病史，體檢及輔助檢查結主治醫(yī)師查房后指出：根據該婦病史，體檢及輔助檢查結果，現予以抗感染治療，限期復查果，現予以抗感染治療，限期復查B B超觀察患者左側附近包超觀察患者左側附近包塊情況。塊情況。10.2010.20復查復查B B超示超示: :右側附件區(qū)低回聲團塊，王淑平右側附件區(qū)低回聲團塊，王淑平主治醫(yī)師查房后指出：患者經抗感染治療后，附近區(qū)包塊主治醫(yī)師查房后指出：患者經抗感染治療后，附近區(qū)包塊未消失，且未減小，今日積極術前準備，擬定于明日

12、上午未消失，且未減小，今日積極術前準備，擬定于明日上午在會診麻醉下行腹腔鏡探查術。在會診麻醉下行腹腔鏡探查術。0.90.9NSNS1 1OOmlOOml頭孢呋辛頭孢呋辛1.51.5g iv g iv BiBid dBESBES500ml+500ml+脂溶性維生素脂溶性維生素1 1瓶瓶 iv qd iv qd治療治療BackBack課文課文小結小結導入導入預習預習禁食水禁食水備皮備皮臍部護理臍部護理N H C EN H C E腸道準備腸道準備術前準備術前準備手術手術在全麻下腹腔鏡探查術在全麻下腹腔鏡探查術病程記錄病程記錄T :36T :36o oC CP P:84:84次分次分R R :20:2

13、0次分次分BPBP: :10610668mmHg 68mmHg 術日生命體征術日生命體征 術前術前護理診斷護理診斷 護理護理診斷診斷知識缺乏知識缺乏恐懼恐懼知識缺乏知識缺乏1.1.原因：缺乏疾病的相關治療、護理知識以及手術的相關原因：缺乏疾病的相關治療、護理知識以及手術的相關知識。知識。2.2.護理目標：病人能知道相關手術及疾病的相關知識。護理目標：病人能知道相關手術及疾病的相關知識。3.3.護理措施：熱心與病人及家屬交談，介紹有關疾病的知護理措施：熱心與病人及家屬交談，介紹有關疾病的知識，讓病人正確認識疾病及手術相關知識識，讓病人正確認識疾病及手術相關知識。恐懼恐懼1.1.原因：對手術的擔心

14、害怕及病人年齡較小，父母離異不原因：對手術的擔心害怕及病人年齡較小，父母離異不在身邊有有關。在身邊有有關。2.2.護理目標：緩解病人的恐懼情緒，積極配合治療。護理目標：緩解病人的恐懼情緒，積極配合治療。3.3.護理措施：予心理護理，與其家人及病人本身溝通，使護理措施：予心理護理，與其家人及病人本身溝通，使其父母在其身邊陪伴，告知手術的相關知識，緩解其恐懼其父母在其身邊陪伴，告知手術的相關知識，緩解其恐懼心理。心理。 術后術后護理診斷護理診斷 護理護理診斷診斷恐懼恐懼疼痛疼痛有誤吸的危險有誤吸的危險有感染的危險有感染的危險恐懼減輕 ，能主動配合治療恐懼心理減輕，能主動配合治療 護理目標護理目標

15、護理措施護理措施護理評價護理評價恐懼恐懼 與擔心手術失敗有關與擔心手術失敗有關 建立良好護患關系講解疾病相關知識鼓勵患者相互溝通進行心理護理護理措施護理措施護理評價護理評價 護理目標護理目標緩解或解除疼痛緩解或解除疼痛轉移注意力轉移注意力保持病房安靜保持病房安靜遵醫(yī)囑藥物止痛遵醫(yī)囑藥物止痛協助采取舒適體位協助采取舒適體位疼痛減輕疼痛減輕 護理目標護理目標護理措施護理措施護理措施護理措施護理評價護理評價護理評價護理評價疼痛疼痛 與手術創(chuàng)傷有關與手術創(chuàng)傷有關 護理目標護理目標 護理措施護理措施 護理評價護理評價 有誤吸的危險有誤吸的危險 與手術麻醉方式有關與手術麻醉方式有關患者能有效的咳出痰液，保

16、持呼吸道通暢患者能有效的咳出痰液，保持呼吸道通暢去枕平臥，頭偏一側去枕平臥，頭偏一側指導有效咳嗽指導有效咳嗽患者能有效的咳出痰液，呼吸道通暢患者能有效的咳出痰液，呼吸道通暢有感染的危險有感染的危險 與傷口愈合有關與傷口愈合有關 護理目標護理目標傷口愈合好傷口愈合好 無感染發(fā)生無感染發(fā)生護理措施護理措施嚴密監(jiān)測生命體征嚴密監(jiān)測生命體征鼓勵多飲水，促進排泄鼓勵多飲水，促進排泄保持會陰清潔干燥保持會陰清潔干燥觀察傷口敷料情況觀察傷口敷料情況予抗感染、止血對癥處理予抗感染、止血對癥處理健康宣教健康宣教出院出院術后術后術前術前入院入院人身和財產安全人身和財產安全禁飲食禁飲食管床醫(yī)生及護士管床醫(yī)生及護士病房環(huán)境及制度病房環(huán)境及制度入院及術前宣教入院及術前宣教術后術后勸導