04心內(nèi)02慢性穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑

1、慢性穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑（2009年版）一、慢性穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛（ICD-10：I20.806）行冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南（中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，2007年）及2002年ACC/AHA與2006年ESC相關(guān)指南1.臨床發(fā)作特點(diǎn)：由運(yùn)動或其他增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)，短暫的胸痛（10分鐘），休息或含服硝酸甘油可使之迅速緩解。 2.心電圖變化：胸痛發(fā)作時相鄰兩個或兩個以上導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段壓低0.1mV，胸痛緩解后ST段恢復(fù)。3

2、.心肌損傷標(biāo)記物（心臟特異的肌鈣蛋白T或I、肌酸激酶CK、CKMB）不升高。4.臨床癥狀穩(wěn)定在1個月以上。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南（中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，2007年）及2002年ACC/AHA與2006年ESC相關(guān)指南1.危險(xiǎn)度分層：根據(jù)臨床評估、對負(fù)荷試驗(yàn)的反應(yīng)（Duke活動平板評分）、左心室功能及冠狀動脈造影顯示的病變情況綜合判斷。2.基礎(chǔ)藥物治療：抗心肌缺血藥物、抗血小板藥物、調(diào)脂藥物。3.冠狀動脈造影檢查：適應(yīng)證為：（1）嚴(yán)重心絞痛（CCS分級3級或以上者），特別是藥物治療不能緩解癥狀者；（2）經(jīng)無創(chuàng)方法評價(jià)為高危患者（不論心絞痛嚴(yán)重程度）；（

3、3）心臟停搏存活者；（4）有嚴(yán)重室性心率失常的患者；（5）血管重建（PCI或CABG）的患者,有早期的中等或嚴(yán)重的心絞痛復(fù)發(fā)；（6）伴有慢性心力衰竭或左室射血分?jǐn)?shù)明顯減低的心絞痛患者。4.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）：對藥物難以控制的心絞痛，或無創(chuàng)檢查提示較大面積心肌缺血，且冠狀動脈病變適合PCI者，可行冠狀動脈支架術(shù)（包括藥物洗脫支架）治療。5.冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）：糖尿病伴多支血管復(fù)雜病變、嚴(yán)重左心功能不全和無保護(hù)左主干病變者，CABG療效優(yōu)于PCI。6.改善不良生活方式，控制危險(xiǎn)因素。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為9天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：I20.806

4、慢性穩(wěn)定性心絞痛疾病編碼。2.除外心肌梗塞、主動脈夾層、急性肺栓塞等疾病。3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期間不需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時，可以進(jìn)入路徑。4.適用于擇期PCI者，不適用于STEMI發(fā)病800ml 完成病人心理與生活護(hù)理 完成日常護(hù)理工作 觀察穿刺部位情況病情變異記錄無 有，原因：12無 有，原因：12無 有，原因：12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4-6天（術(shù)后第2天）住院第5-7天（術(shù)后第3天）住院第6-9天（出院日）主要診療工作 住院醫(yī)師查房 完成查房記錄 PCI術(shù)后常規(guī)治療 嚴(yán)密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)和處理PCI術(shù)后并發(fā)癥 觀察穿刺部位情況 上級醫(yī)師查房，確

5、定病人出院指征及出院后治療方案 治療效果、預(yù)后評估 完成上級醫(yī)師查房記錄 嚴(yán)密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)和處理PCI術(shù)后并發(fā)癥 觀察穿刺部位情況 康復(fù)及宣教 住院醫(yī)師查房，監(jiān)測心率、血壓、心電圖，并完成出院前病程記錄 書寫出院記錄、診斷證明，填寫住院病歷首頁 向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診時間 如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案 二級預(yù)防的方案重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： PCI術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一或二級護(hù)理 低鹽低脂飲食 藥物治療同前長期醫(yī)囑： PCI術(shù)后護(hù)理常規(guī) 二級護(hù)理 低鹽低脂飲食 藥物治療同前 PCI術(shù)后常規(guī)治療出院醫(yī)囑： 低鹽低脂飲食、適當(dāng)運(yùn)動、改善生活方式（戒煙） 控制高血壓、高血脂、糖尿病等危險(xiǎn)因素 出院帶藥（根據(jù)情況）：他汀類藥物、抗血小板藥物、阻滯劑、ACEI、鈣拮抗劑等 定期復(fù)查主要護(hù)理工作 完成病人心理與生活護(hù)理 完成日常護(hù)理工作 觀察穿刺部位情況 冠心病預(yù)防知識教育 完成病人心理與生活護(hù)理 完成日常護(hù)理工作