大小便標本品管圈

1、 晨曦圈成果匯報晨曦圈成果匯報 六安市中醫(yī)院 腫瘤放療二科 一、組建團隊一、組建團隊 圈員的組成：放療二科共有13名護士，病假1人，大家自愿報名，共有12人組成晨曦圈，選定圈長，并向圈員征集圈徽和圈名 姓名姓名職稱職稱工作年限工作年限職務(wù)職務(wù)萬玉莉圈長劉 麗護師8圈員王 楠護士2圈員侯義庭護師5圈員霍紹莉護士2圈員賈先怡護士2圈員李雪艷護師6圈員彭小玉護師9圈員孫玉平護士2圈員蔡英娜護師3圈員劉世琴護師4圈員袁 源護師4圈員圈內(nèi)成員結(jié)構(gòu)圈內(nèi)成員結(jié)構(gòu)晨曦圈的誕生晨曦圈的誕生候選圈名候選圈名投票投票結(jié)果結(jié)果曙光圈2愛心圈1互信圈2和諧圈1晨曦圈4圈名意義圈名意義晨曦：黎明的微光，早晨的光芒 ，給在

2、黑暗中掙扎的人們帶來的無限希望。寓意在我們的精心護理下病人對戰(zhàn)勝疾病充滿信心，對疾病的愈后充滿希望，同時也寓意我們的護理品質(zhì)在持續(xù)質(zhì)量改進中不斷的提升，我們的護理前景充滿希望。圈徽及意義圈徽及意義1、初生的太陽代表朝氣和希望2、一縷云彩成為一個點綴我們的護理前景充滿希望3、漢語和英語更是此次品管圈的詮釋二、主題選定二、主題選定 評價題目評價題目上 級 政上 級 政策策重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力總分總分順序順序選定選定降低非計劃性拔管率5533163降低護士體溫表丟失率5553182提高低年資護士靜脈穿刺成功率3533144提高晨晚間護理后使用快速手消毒劑的遵從率3223105提高大小

3、便送檢率5555201評價說明分數(shù)/人數(shù) 重要性迫切性圈能力上 級 政策2次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重要迫切50%-75%相關(guān)5極重要極迫切75%-100%極相關(guān)注：以評價法進行主題評價，共 10 人參與選題過程，票選分數(shù)：5分、3分、2分，排第一位為本次活動主題選題理由選題理由123尿常規(guī)臨床上常用來協(xié)助檢驗泌尿系統(tǒng)疾病，以及泌尿系統(tǒng)患者的治療用藥療效觀察糞常規(guī)檢驗對于了解消化道有無炎癥、潰瘍、出現(xiàn)、寄生蟲感染、惡性腫瘤等有重要意義糞隱血實驗對消化道出血的診斷及消化道惡性腫瘤的篩查有著非常重要的參考價值。三、活動計劃擬定三、活動計劃擬定PDCA 日期日期2015.03 0405 0607

4、0809 負責(zé)人負責(zé)人活動步驟23-41-23-41-23-41-23-41-41-41-4 姓名P組圈選出圈長圈名-萬玉莉選出圈徽侯義庭王 楠主題選定萬玉莉侯義庭活動計劃擬定-孫玉平劉 麗D把握現(xiàn)狀-劉 麗彭小玉目標設(shè)定-侯義庭王 楠解析-蔡英娜劉世琴對策擬定-袁 源李雪艷對策實現(xiàn)與檢討-李雪艷賈先怡C效果確認-蔡英娜劉世琴A標準化-劉 麗侯義庭檢討及改進-彭小玉霍紹莉四、把握現(xiàn)狀四、把握現(xiàn)狀通過對3、4、5、6月份出院病人大小便醫(yī)囑的執(zhí)行狀態(tài)統(tǒng)計，得到每月的大小便留取率。項目項目3月月4月月5月月6月月大便送檢率81.82%86.67% 81.63%85.19%小便送檢率90.45%92.

5、56%90.72%94.34%未留取大小便標本調(diào)查表未留取大小便標本調(diào)查表科室 床號 姓名尊敬的病友朋友，為了更好的了解未留取大小便標本的原因，更好的為您服務(wù)，請您配合填寫以下調(diào)查項目，謝謝! 1.您是否不知道留取大小便標本的意義才未留取標本的？ A是 B否 2.您是否因為無大便才未留取大便標本的？ A是 B否 3.您是否因為住院復(fù)查時間太短，還未留取就已出院？ A是 B否 4.您是否因為標本盒遺失而未留取標本？ A是 B否 5.您是否不知道如何留取大小便標本？ A是 B否改善前檢查表改善前檢查表未留取大小便標本查檢表影響因素影響因素頻數(shù)頻數(shù)/次次百分比百分比累計百分比累計百分比護士督查力度不

6、夠3841.30%41.30%患者不知道留取大小便的重要性3032.61%73.91%長期便秘者大便留取困難1010.87%84.78%宣教不到位，患者標本留取錯誤88.70%93.48%患者住院時間短66.52%100%A 護士督查力度不夠護士督查力度不夠B患者不知道留取大小便的重要性患者不知道留取大小便的重要性C長期便秘者留取大便困難長期便秘者留取大便困難D 宣教不到位，標本留取錯誤宣教不到位，標本留取錯誤E 患者住院時間短患者住院時間短五、目標值設(shè)定五、目標值設(shè)定目標值=現(xiàn)狀值+（現(xiàn)狀值*改善重點*圈能力）現(xiàn)狀值：3、4、5、6月份大小便送檢率平均值分別為：83.82%，92.01%目標

7、值=83.82%+（83.82%84.78%75%）=97.97%目標值=92.01%+(92.01%73.91%75%) =97.93%六、要因分析六、要因分析大小便送檢率不達標督查力度不足未及時發(fā)放標本盒忘開醫(yī)囑標本未及時送檢 長期便秘，標本留取困難標本盒遺失不夠重視護士 醫(yī)生其它患者主觀上不重視護士責(zé)任心不強不知道大小便留取的重要性留取標本錯誤住院時間短宣教不到位未及時查看化驗單七、對策擬定七、對策擬定一、1.責(zé)任護士每天通過電腦查看病人大小便標本的執(zhí)行情況，改變服務(wù)觀念，加強主動服務(wù)意識和責(zé)任心。2.對于未留取的患者，責(zé)任護士應(yīng)查明原因，督促和協(xié)助患者留取標本，未發(fā)放標本盒的患者及時發(fā)

8、放標本盒。3.改變部分護士對留不留取大小便標本無所謂的錯誤認識4.建立大小便標本送檢登記本。5.加強交接班。二、改變患者的認識改變患者的認識1.針對不同文化背景的患者給予合適的講解，告知患者留取大小便標本的重要性，得到患者和家屬的配合。2.把大小便標本的留取和送檢列入科室的入院介紹里,告知患者大小便標本留取的重要性。對策擬定對策擬定三、協(xié)助患者留取標本。1.責(zé)任護士須每日查看患者大小便標本的留取情況，便秘的患者可進行腹部穴位按摩促進排便或通知醫(yī)師進行灌腸。四、指導(dǎo)患者正確留取標本1.指導(dǎo)患者及家屬正確留取尿糞的方法、注意事項、留取后放置的地點以及護士送檢的時間，在放標本籃旁側(cè)的墻上張貼大小便標

9、本存放處的標識，病人入院時詳細介紹病區(qū)環(huán)境，帶病人或家屬查看具體放置地點。八八.對策實施與檢討對策實施與檢討對 策一對 策名稱 主 要因素 護士被動工作，責(zé)任心不強護士被動工作，責(zé)任心不強改善前：護士把標本盒發(fā)給病人，對于病人是否留取標本不予監(jiān)督對策內(nèi)容： 1. 加強制度學(xué)習(xí)，改變護理觀念，加強主動服務(wù)意識，提高護士的責(zé)任心。 2. 對策實施： 負責(zé)人：李雪艷 實施日期：2015.7.1-9.30 實施地點：放療二科示教室 八八.對策實施與檢討對策實施與檢討對策二 對策名稱協(xié)助患者留取標本協(xié)助患者留取標本主要因素長期應(yīng)用止痛劑有便秘不良反應(yīng)；老年患者居多；長期臥床等長期應(yīng)用止痛劑有便秘不良反應(yīng)

10、；老年患者居多；長期臥床等改善前：部分患者無大便可留取對策內(nèi)容：1責(zé)任護士深入病房，觀察應(yīng)用止痛劑的患者有無便秘等不良反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)及時處理。 2責(zé)任護士跟蹤詢問患者沒有留取標本的原因并處理。對策實施：負責(zé)人：劉麗實施日期：2015.7.1-9.30實施地點：放療二科病區(qū)對策處置： A 經(jīng)效果確認后，該對策為有效對策，所以此對策繼續(xù)實施 C 對策效果確認： 經(jīng)效果確認為有效對策八八.對策實施與檢討對策實施與檢討對策三 對 策名稱 改變患者的認識改變患者的認識主 要因素 患者不知道留取大小便標本的重要性，易忽視?；颊卟恢懒羧〈笮”銟吮镜闹匾?，易忽視。改善前：1部分患者認為留取大小便標本沒有意

11、義，執(zhí)行力差。對策內(nèi)容：1.責(zé)任護士加強宣教，讓患者知道留取大小便標本的意義 2把大小便標本的留取和送檢列入科室的入院介紹里,讓患者意識到大小便標本留取的重要性。對策實施：負責(zé)人：賈先怡實施日期：2015.7.1-9.30實施地點：放療二科病區(qū)A 對策處置： 經(jīng)效果確認后，該對策為有效對策，所以此對策繼續(xù)實施 C 對策效果確認：經(jīng)效果確認為有效對策八八.對策實施與檢討對策實施與檢討對策三 對策名稱指導(dǎo)患者正確留取標本指導(dǎo)患者正確留取標本主要因素護士沒有宣教到位，患者標本留取不符合要求護士沒有宣教到位，患者標本留取不符合要求改善前：部分患者大便留取過多，無法檢驗對策內(nèi)容：1把如何正確留取二便標本

12、列入入院宣教內(nèi)。 2責(zé)任護士接到醫(yī)囑將標本盒送給患者時，詳細宣教。 3護士在送檢標本前查看患者標本留取的是否正確。 對策實施：負責(zé)人：袁源實施日期：2015.7.1-9.30實施地點：放療二科病區(qū)對策處置： 經(jīng)效果確認后，該對策為有效對策，所以此對策繼續(xù)實施 對策效果確認： 經(jīng)效果確認為有效對策改善后檢查表改善后檢查表未留取大小便標本查檢表影響因素影響因素頻數(shù)頻數(shù)/次次百分比百分比累計百分比累計百分比護士督查力度不夠637.5%37.5%患者不知道留取大小便的重要性318.75%56.25%長期便秘者大便留取困難318.75%75%宣教不到位，患者標本留取錯誤16.25%81.25%患者住院時

13、間短318.75%100%A 護士督查力度不夠護士督查力度不夠B患者不知道留取大小便的重要性患者不知道留取大小便的重要性C長期便秘者留取大便困難長期便秘者留取大便困難D 宣教不到位，標本留取錯誤宣教不到位，標本留取錯誤E 患者住院時間短患者住院時間短九、效果確認九、效果確認通過對7、8、9月份出院病人大小便醫(yī)囑的執(zhí)行狀態(tài)統(tǒng)計，得到每月的大小便留取率。項目項目7月月8月月9月月大便送檢率97.98%98.34% 98.22%小便送檢率 98.12%98.56%98.72%九、效果確認九、效果確認-有形成果有形成果目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）*100% =（98.18%-83

14、.82%）/（97.97%-83.82%）*100%=101%效果確認效果確認-無形成果無形成果十、檢討與改進十、檢討與改進活動項目活動項目 優(yōu)點優(yōu)點 缺點或今后努力方向缺點或今后努力方向 主題選定主題選定充分結(jié)合實際情況選擇了目前急需解決和重要的問題，把病人的利益放在首位從改善主題更深層次的把握優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的宗旨活動計劃擬定活動計劃擬定具有可實施行動計劃，基本能按預(yù)定進度進行各項工作。希望下次能更好的根據(jù)圈員的特點安排工作現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握 通過魚骨圖對二便留取率低的原因有了深刻的認識，做到實事求是并尋求解決方法。搜集數(shù)據(jù)的效率有待提高目標設(shè)定目標設(shè)定 目標符合本圈的實際情況，目標值適中。目標

15、應(yīng)進一步提高。解析解析全面考慮工作各環(huán)節(jié)，運用品管手法加強對品管工具的使用對策擬定對策擬定群策群力，從各方面提出經(jīng)濟有效的方面對于其他擬定可實施性對策逐一進行實施對策實施與檢對策實施與檢討討通過對策實施，加強了自我管理所有對策都是實施，不能確定哪個對策實施的效果更好。效果確認效果確認通過效果確認，使圈員體會到成就感繼續(xù)努力，再獲佳績標準化標準化標準化的模式運用到實際工作中嚴格執(zhí)行所制定的規(guī)程，按流程圖落實到工作中。殘留問題殘留問題有復(fù)查的患者可能2-3天就出院，導(dǎo)致二便留取率低，制定的工作流程無法落實。 步驟1：宣教留取二便標本的重要性及正確的留取方法發(fā)放標本盒，詳細宣教留取方法及放置標本的位置跟蹤詢問未留取的原因并處理，不在病房的患者電話通知?；颊呷朐航拥结t(yī)囑，打印標簽粘貼標本盒，登記步驟2十一十一 、標準化、標準化步驟4：責(zé)任護士每日查看患者大小便醫(yī)囑的執(zhí)行情況步驟3收到標本后核對標本，送檢，檢驗科核對，打回執(zhí)單。發(fā)放標本盒，詳細宣教留取方法及放置標本的位置十二、下期活動主題選定十二、下期活動主題選定 評價題目評價題目上 級 政上 級 政策策重要性