醫(yī)院感染與護(hù)理管理

1、醫(yī)院感染與護(hù)理管理報(bào)道基層醫(yī)院在院內(nèi)感染控制護(hù)理管理中存在的一些問題和針對(duì)問題制定并執(zhí)行的護(hù)理管理措施。存在的主要問題是：護(hù)理人員對(duì)自身在控制醫(yī)院感染工作中所起作用認(rèn)識(shí)不足、對(duì)醫(yī)院感染的危害性重視不夠，護(hù)理人員手衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)院內(nèi)感染監(jiān)控管理相關(guān)知識(shí)仍顯缺乏，部分護(hù)士長對(duì)院內(nèi)感染監(jiān)控管理的力度不夠，醫(yī)院消毒、隔離所需的基礎(chǔ)設(shè)施不健全，護(hù)士數(shù)量達(dá)不到衛(wèi)生部規(guī)定的配備標(biāo)準(zhǔn)。近10年來，針對(duì)上述問題加強(qiáng)護(hù)理管理，預(yù)防院內(nèi)感染，取得了較好效果。 （一）存在的問題1.護(hù)理人員對(duì)自身在控制醫(yī)院感染工作中所起作用認(rèn)識(shí)不足：護(hù)理器具的污染是造成醫(yī)院內(nèi)交叉感染的途徑之一，也是危害患者健康的重要因素。護(hù)理器具時(shí)

2、刻伴隨在護(hù)理操作過程中，因此，預(yù)防由護(hù)理器具污染造成的院內(nèi)感染，是護(hù)理工作中不可忽視的重要工作，特別是在基層醫(yī)院工作的護(hù)理人員，更應(yīng)重視這一問題。2.護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染及其危害性認(rèn)識(shí)不足，工作責(zé)任心不強(qiáng)，消毒隔離知識(shí)掌握不全面，操作中落實(shí)不到位，不嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和消毒隔離制度等。3.護(hù)理人員手衛(wèi)生意識(shí)欠缺，據(jù)美國2002年調(diào)查，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性也只能達(dá)到5%8%，兩成多醫(yī)生護(hù)士洗手后在白大褂上擦干。 4.護(hù)理人員對(duì)院內(nèi)感染監(jiān)控管理的相關(guān)知識(shí)仍顯缺乏：院內(nèi)感染監(jiān)控管理是近十年來興起并迅速發(fā)展的新興學(xué)科。因?yàn)槲覈F(xiàn)行的護(hù)理在校教育對(duì)院內(nèi)感染監(jiān)控相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)涉及較少，而畢業(yè)后繼續(xù)教育又沒有將

3、其作為護(hù)理學(xué)科的重點(diǎn)科目，所以目前部分護(hù)理人員還缺乏與之相應(yīng)的知識(shí)和技能，造成相關(guān)理論不扎實(shí)、基本概念不清晰、常用物品消毒技術(shù)不熟練以及常規(guī)物品監(jiān)測(cè)方法不準(zhǔn)確等現(xiàn)象發(fā)生。5.部分護(hù)士長對(duì)院內(nèi)感染監(jiān)控管理的力度不夠：主要是對(duì)感染監(jiān)控管理中“隱性”，和“內(nèi)涵”質(zhì)量的管理認(rèn)識(shí)膚淺，對(duì)工作“缺陷”帶來的危害認(rèn)識(shí)不足，因此在管理上還缺乏力度。所以，近年來院內(nèi)感染監(jiān)控的質(zhì)量雖然有了明顯提高，但質(zhì)量控制達(dá)標(biāo)率高低起伏不穩(wěn)定，科室間發(fā)展不夠平衡。6.醫(yī)院消毒隔離所需的設(shè)施不健全：如住院病人沒有衛(wèi)生處置設(shè)施、重點(diǎn)病房沒有氣體消毒設(shè)施、洗手池太少等，致使感染源傳播。7.護(hù)士配備不足：縣級(jí)以下基層衛(wèi)生院護(hù)士缺編更為

4、嚴(yán)重，護(hù)士缺編使護(hù)士只注重完成打針、輸液、發(fā)藥等治療性工作，而對(duì)消毒、隔離等醫(yī)院感染控制制度的落實(shí)存在不到位現(xiàn)象。（二）管理措施1.建立完善的院內(nèi)感染管理組織：適應(yīng)院內(nèi)感染管理發(fā)展的需求，有效地控制醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率，要在轉(zhuǎn)變管理行為上下功夫，首先將醫(yī)院感染管理列為護(hù)理管理中一個(gè)重要內(nèi)容，在護(hù)理系統(tǒng)成立預(yù)防醫(yī)院感染的“消毒隔離管理小組”，由總護(hù)士長任組長，成員包括各科室護(hù)士長。2.在各科室中建立以科主任、護(hù)士長和12名護(hù)理骨干組成的領(lǐng)導(dǎo)小組，突出“人本”管理核心，對(duì)院內(nèi)感染監(jiān)控工作實(shí)施“全員、全程、全面”的組織與領(lǐng)導(dǎo)。加大宣傳，組織培訓(xùn)：提高感染監(jiān)控管理意識(shí)和防控技能，加強(qiáng)宣傳教育，提高廣大護(hù)理

5、人員對(duì)控制醫(yī)院感染的重視程度，克服護(hù)理人員“與己無關(guān)”的思想，樹立“主人翁”意識(shí)；克服“可控可不控”錯(cuò)誤傾向，樹立“非控不可”意識(shí)。3.護(hù)士長加大對(duì)科室護(hù)理人員的思想教育力度，面對(duì)在控制院內(nèi)感染中出現(xiàn)的新情況、新問題，讓護(hù)理人員都有一種責(zé)任感和使命感，全員積極參與感染監(jiān)控管理，發(fā)揮群體最佳效應(yīng)。護(hù)理部一要組織全員培訓(xùn)，二要加大對(duì)護(hù)理管理人員的培訓(xùn)，三要與各科室護(hù)士長簽定目標(biāo)管理責(zé)任書。4.各科護(hù)士長結(jié)合本科工作實(shí)際以及科室護(hù)士的不同文化層次，從基礎(chǔ)抓起，實(shí)施目標(biāo)教學(xué)與管理，做到月有計(jì)劃、周有安排、季有考核，考核結(jié)果與獎(jiǎng)懲掛鉤，并納入學(xué)分管理，形成激勵(lì)機(jī)制。5.院內(nèi)感染監(jiān)控的相關(guān)知識(shí)主要包括相關(guān)

6、理論知識(shí)如：醫(yī)院感染管理辦法、消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等。通過培訓(xùn)提高護(hù)理人員的觀察、監(jiān)測(cè)水平和動(dòng)手能力，掌握感染性疾病患者預(yù)后的綜合評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)院內(nèi)二重感染的先兆，手術(shù)后傷口愈合等級(jí)判斷等。對(duì)院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)必須突出相關(guān)理論知識(shí)的針對(duì)性，實(shí)踐技能的實(shí)用性。6.改善護(hù)理基礎(chǔ)設(shè)施，增加“八室”、“四房”的空氣凈化設(shè)備，完善消毒隔離設(shè)施，改善洗手條件。醫(yī)護(hù)人員按衛(wèi)生規(guī)范洗手，可降50%交叉感染率。7.按規(guī)范洗手時(shí)間不得少于2分鐘，但臨床護(hù)理工作繁忙，按規(guī)范洗手實(shí)際辦不到，因此近兩年世界衛(wèi)生組織推廣一種以酒精為基礎(chǔ)的無水擦手液(其配方為酒精80%+甘油1.45%+過氧化氫0.125%)這種

7、擦手液能在幾秒鐘內(nèi)殺死附著于手部98%以上的病菌，使用方便安全，能有效降低護(hù)理人員手傳播造成醫(yī)院感染的幾率。8.積極爭取院領(lǐng)導(dǎo)支持，使護(hù)理人員配備達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的配備標(biāo)準(zhǔn)。讓護(hù)士有足夠的時(shí)間和精力按章操作，規(guī)范洗手，不打折扣，落實(shí)制度，確保環(huán)節(jié)質(zhì)量。9.及時(shí)準(zhǔn)確地填報(bào)院內(nèi)感染的相關(guān)數(shù)據(jù)。轉(zhuǎn)變按經(jīng)驗(yàn)辦事的傳統(tǒng)思維模式，堅(jiān)持用數(shù)據(jù)說話的科學(xué)管理方法，以達(dá)到促進(jìn)有效控制院內(nèi)感染發(fā)生的目的。10加強(qiáng)健康教育，干預(yù)病人行為，尤其是對(duì)患有傳染性疾病的病人，防止交叉感染。11.對(duì)患者及其家屬進(jìn)行院內(nèi)感染知識(shí)的宣教是護(hù)理工作的重要職責(zé)，介紹傳染病的交叉感染、相關(guān)防治知識(shí)及傳播途徑，使病人及其家屬自覺養(yǎng)成良好的

8、衛(wèi)生習(xí)慣和行為準(zhǔn)則。醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送與暫時(shí)貯存醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療廢物分類目錄，對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)施分類管理。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照以下要求，及時(shí)分類收集醫(yī)療廢物：（一）根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分置于符合醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定的包裝物或者容器內(nèi)；（二）在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷；（三） 感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明；（四） 廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、

9、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；（五） 化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置；（六） 批量的含有汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)，應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置；（七）醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理；（八）隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)；（九）隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封；（十）放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、

10、損傷性廢物不得取出。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖或者文字說明。 盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。 包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。 盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識(shí)，在每個(gè)包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。 運(yùn)送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時(shí)間和路線運(yùn)送至內(nèi)部指定的暫時(shí)

11、貯存地點(diǎn)。 運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)檢查包裝物或者容器的標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽及封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存地點(diǎn)。 運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)，應(yīng)當(dāng)防止造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴(kuò)散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。 運(yùn)送醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用運(yùn)送工具。每天運(yùn)送工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)運(yùn)送工具及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過2天。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立的醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)達(dá)到以

12、下要求：（一）遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動(dòng)區(qū)和生活垃圾存放場(chǎng)所，方便醫(yī)療廢物運(yùn)送人員及運(yùn)送工具、車輛的出入；（二）有嚴(yán)密的封閉措施，設(shè)專（兼）職人員管理，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物；（三）有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施；（四）防止?jié)B漏和雨水沖刷；（五）易于清潔和消毒；（六）避免陽光直射；（七）設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識(shí)。 暫時(shí)貯存病理性廢物，應(yīng)當(dāng)具備低溫貯存或者防腐條件。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療廢物交由取得縣級(jí)以上人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門許可的醫(yī)療廢物集中處置單位處置，依照危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)

13、構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。登記資料至少保存3年。 醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去后，應(yīng)當(dāng)對(duì)暫時(shí)貯存地點(diǎn)、設(shè)施及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒處理。 禁止醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。禁止在非收集、非暫時(shí)貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。 不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護(hù)主管部門的要求，自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。自行處置醫(yī)療廢物的，應(yīng)當(dāng)符合以下基本要求：（一） 使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)消毒并作毀形處理；（二） 能夠焚燒的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)焚燒；（三） 不能焚燒的，應(yīng)當(dāng)消毒后集中填埋。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照以下要求及時(shí)采取緊急處理措施：（一）確定流失、泄漏、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間、影響范圍及嚴(yán)重程度；（二）組織有關(guān)人員盡快按照應(yīng)急方案，對(duì)發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理；（三）對(duì)被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進(jìn)行處理時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡可能減少