復(fù)蘇囊的使用

1、復(fù)蘇氣囊和面罩的使用學(xué)習(xí)目標(biāo)：一、了解常用復(fù)蘇氣囊的種類與基本的構(gòu)成。二、知曉不同復(fù)蘇氣囊使用的注意事項(xiàng)與優(yōu)缺點(diǎn)，從而合理選擇使用氣囊。三、重點(diǎn)掌握氣囊使用的操作方法，并能測(cè)試和修理各種氣囊故障。四、熟練掌握新生兒面罩放置的正確操作方法，避免造成其他部位損傷或不能達(dá)到預(yù)期效果。五、學(xué)會(huì)對(duì)通氣效果進(jìn)行評(píng)估，并能根據(jù)不同指征做適時(shí)的調(diào)整。 氣流充氣式復(fù)蘇囊 (A) 在不用時(shí)是癟的，像一個(gè)放了氣的氣球。只有當(dāng)氧氣被壓入囊內(nèi)，關(guān)閉氣囊輸出口，同時(shí)將面罩緊貼新生兒面部時(shí)才膨脹（圖1）。 自動(dòng)充氣式復(fù)蘇囊 (B) 不必依賴壓縮氣源而能自動(dòng)充氣，且始終處于充氣狀態(tài)（圖2）。 二、氣流充氣式和自動(dòng)充氣式氣囊的

2、區(qū)別 新生兒復(fù)蘇氣囊和面罩的一般特點(diǎn)為：新生兒用的氣囊容量應(yīng)在 200750ml 之間；足月兒每次通氣只需要 1525ml （58ml/kg）；出生時(shí)需要正壓通氣的新生兒最初應(yīng)輸送高濃度的氧（90%100%）；為了減少通氣壓力過高引起的并發(fā)癥，復(fù)蘇氣囊應(yīng)具有一定的安全裝置以防止不希望出現(xiàn)的過大的壓力；每次分娩都應(yīng)準(zhǔn)備有不同型號(hào)的面罩，以適應(yīng)不同體重的新生兒，最好是有軟墊并能符合面部解剖形狀的。 1. 氣流充氣氣囊（1） 優(yōu)點(diǎn)： 輸送 100% 濃度氧；容易確定面罩是否密封良好；可感知肺順應(yīng)性；可用于常壓給氧。（2） 缺點(diǎn)： 要求密封，為了使氣囊充氣，面罩必須緊貼著嬰兒的面部；需要有壓縮氣源來(lái)充

3、氣；可能沒有一個(gè)安全的減壓閥門。（3）組成部分 氣流充氣氣囊有四個(gè)組成部分（圖3）：1.氧輸入口：由此氧從加壓氧源進(jìn)入到氣囊 2.至病人的輸出口：由此氧從氣囊到患者 3.流量控制閥：提供了一個(gè)可調(diào)節(jié)的漏孔來(lái)調(diào)節(jié)氣囊內(nèi)的壓力4.壓力表連接處：可連接壓力表，用于顯示給新生兒通氣的壓力。 濃度一致。一旦面罩緊貼在新生兒的面部，所有來(lái)源于壁式儲(chǔ)氧系統(tǒng)或氧氣筒的氧會(huì)流入氣囊并從氣流控制閥流出。這樣，氣囊就會(huì)充盈。氣囊內(nèi)的壓力可以通過氣流計(jì)調(diào)整有多少氧氣進(jìn)入氣囊，或者通過氣流控制閥調(diào)整氧逸出氣囊的量來(lái)調(diào)節(jié)。 2自動(dòng)充氣氣囊（1）優(yōu)點(diǎn)： 無(wú)壓縮氣源也可充盈；有減壓閥。（2）缺點(diǎn)：沒有密封也會(huì)充盈；需要儲(chǔ)氧器

4、；通過面罩來(lái)常壓給氧不可靠。（3）基本組成部分：自動(dòng)充氣氣囊有七個(gè)基本組成部分（圖 5）：1.空氣入口：是一個(gè)單向活瓣，可以安置在氣囊的任意一端，壓縮后的氣體通過它流入。 2.氧入口：是一個(gè)小突起，連接氧氣管。自動(dòng)充氣氣囊不需要靠氧的壓力充氣。 3.病人側(cè)氣體出口：通過面罩或氣管內(nèi)導(dǎo)管，氧從這里由氣囊流向新生兒。 4.通氣瓣：位于氣囊與病人側(cè)氣體出口之間。在通氣時(shí)，擠壓氣囊活瓣打開，氧和空氣通向病人。當(dāng)氣囊重新擴(kuò)張時(shí)活瓣關(guān)閉，能預(yù)防患兒的呼出氣進(jìn)入氣囊。 5.儲(chǔ)氧器：是可連接在氣囊空氣入口的設(shè)備，接上儲(chǔ)氧器可以防止氧被室內(nèi)空氣稀釋，從而得到 100% 的氧。 6.減壓閥（pop-off）：防止

5、氣囊內(nèi)壓力過大。 7.氣壓計(jì)連接處（可選）：靠近病人側(cè)氣體出口的一個(gè)小孔或突起，用于測(cè)量通向患者的壓力。小孔必須堵住或者接上壓力計(jì)，否則氣儲(chǔ)氧器是一個(gè)可連接在氣囊空氣入口的設(shè)備。連接儲(chǔ)氧器能給患者輸送 90%100% 濃度的氧（圖7）。 體會(huì)從這個(gè)開口逸出，影響足夠的壓力生成。5）儲(chǔ)氧器的類型（圖8） 儲(chǔ)氧器有多種類型，其作用都一樣。有些開口是完全開放的，而有些則有一個(gè)活瓣控制氣體進(jìn)入儲(chǔ)氧器。 （6）壓力 輸送的氣體壓力取決于以下三個(gè)因素 ：擠壓氣囊的力度；面罩和新生兒面部間是否有氣體泄漏；減壓閥。 三、氣囊的操作 給新生兒通氣時(shí)所用壓力過高時(shí)可以造成肺部的過度充氣，從而導(dǎo)致肺泡破裂和空氣泄漏

6、或氣胸。任何類型的復(fù)蘇囊，無(wú)論是氣流充氣式還是自動(dòng)充氣式，都應(yīng)具備一種或兩種安全措施來(lái)防止壓力過高，例如應(yīng)具備減壓閥或壓力計(jì)和流量控制閥。. 1.帶氣流控制閥和壓力計(jì)的氣流充氣氣囊（圖9）1. 帶氣流控制閥和壓力計(jì)的氣流充氣氣囊（圖9）有氣流控制閥的氣流充氣氣囊能調(diào)節(jié)期望輸送的最高壓力。與氣囊連接的壓力計(jì)可以幫助適當(dāng)調(diào)節(jié)閥門。 2. 帶減壓閥的自動(dòng)充氣氣囊（圖10） 自動(dòng)充氣式氣囊應(yīng)設(shè)有減壓閥（通常叫做頂出閥 pop-off valve ），一般設(shè)為 3040cmH2O。如生成壓力 > 3040cmH2O，閥門打開，從而限制了輸送到新生兒的壓力。有些自動(dòng)充氣氣囊的減壓閥能暫時(shí)堵住或避開以

7、便提供高壓力。特別在最初的幾次呼吸時(shí)，用以擴(kuò)張新生兒未充氣的肺，有時(shí)是必要的。很多自動(dòng)充氣氣囊還設(shè)有 1 個(gè)連接壓力計(jì)的端口。 3. 常壓給氧 氣流充氣氣囊和面罩可以用于常壓給氧。面罩應(yīng)輕輕罩在新生兒面部，氣體可由其周邊逸出。用于常壓給氧時(shí)，氣囊不充盈。 用自動(dòng)充氣氣囊和面罩常壓給氧不可靠。流入自動(dòng)充氣氣囊的氧一般被分流到氣囊的空氣入口，經(jīng)連接著的儲(chǔ)氧器，從儲(chǔ)氧器的另一端或從儲(chǔ)氧器的閥門流出。 四、面罩的放置 1. 面罩的類型： （1）按邊緣分：  有軟墊（圖11）  無(wú)軟墊 （2）按形狀分（圖12）：  圓形  解剖形 （3）按大小分：  小

8、  大2. 不同類型面罩的特點(diǎn)：無(wú)軟墊的面罩邊緣無(wú)柔軟的襯墊結(jié)構(gòu)。這種面罩通常邊緣較硬，由于不易與新生兒面部輪廓適配無(wú)軟墊的面罩比有軟墊的較難密封。無(wú)軟墊的面罩放置不當(dāng)時(shí)易傷患兒眼睛，且如果罩得過緊可能造成新生兒面部損傷。有軟墊的面罩 邊緣是由一種柔軟有彈性的材料制成的，如泡沫橡膠或充氣墊圈。有軟墊的面罩易與新生兒面部輪廓適配，較易密封。有軟墊的面罩罩在新生兒面部不用壓力太大就可以得到密封的效果，而且即使放置不當(dāng)也很少能損傷新生兒的眼睛。 圓形的面罩在通氣時(shí)可以有效的獲得密封效果，但是如果選擇的型號(hào)不合適，則得不到密封效果，因?yàn)槊嬲植荒艹浞仲N合口和鼻。 如果面罩太大，壓力可能壓在眼睛

9、上從而造成損傷（圖13）。解剖形的面罩適合面部的輪廓，尖形部分與鼻相配。該面罩很少能損傷眼睛，因?yàn)樗倪吘夁m合眼睛和鼻間的輪廓。應(yīng)備有適用于小的早產(chǎn)兒及足月兒的面罩。面罩應(yīng)覆蓋：頦端、口、鼻（圖14）。面罩應(yīng)該大小合適，邊緣能夠覆蓋頦端、口和鼻，不能覆蓋眼睛。如果面罩太大，可能損傷眼睛。如果面罩太小，將不能罩住口和鼻，而且可能堵塞鼻。 3. 面部安置氣囊和面罩 通常用拇指、食指和 / 或中指壓住面罩大部分邊緣，而用無(wú)名指和小指將頦往上推以保證患兒氣道暢通。解剖形面罩應(yīng)將其尖的一端置在鼻根上。面罩安置妥后，輕輕向下壓住其邊緣便能形成密閉空間。 手握面罩時(shí)要注意以下幾點(diǎn)（圖15）：不可將面罩用力壓

10、在新生兒面部；不可將手指或手置于新生兒眼部；不要壓迫喉（氣管）。 4. 面罩的密封性 面罩和面部間的密封對(duì)于維持肺部充氣時(shí)需要的正壓非常重要。氣流充氣氣囊需要密封才能充盈，只有密封時(shí)擠壓氣囊肺部才會(huì)充氣。另外，如果無(wú)良好的面罩 - 面部間的密封，氣流充氣氣囊就不能充盈，因此擠壓氣囊不能產(chǎn)生希望的壓力。 五、測(cè)試和修理每種氣囊的故障 1. 準(zhǔn)備工作 用復(fù)蘇囊輔助通氣之前，選擇適當(dāng)型號(hào)的面罩，面罩應(yīng)該覆蓋住新生兒的口、鼻和頦端，不能罩住眼睛（圖14）?？梢晕谇缓捅乔欢啻我员ＷC無(wú)異物堵塞。新生兒頸應(yīng)輕度伸展以保持呼吸道開放。其中一種方法是在肩下放一小卷毛巾?？烧驹谛律鷥旱囊粋?cè)或頭側(cè)，這樣能方便地

11、使用復(fù)蘇氣囊及舒服地把面罩固定于患兒面上?？梢孕D(zhuǎn)氣囊上的面罩達(dá)到與新生兒面部和操作者位置最匹配的角度。放置面罩時(shí)不要擋住你觀察新生兒胸部的視線，因?yàn)橥鈺r(shí)你需要觀察它的起伏。 氣囊應(yīng)被組裝好，并連接到氧源，使之能提供 90%100% 濃度的氧。如果使用的是自動(dòng)充氣氣囊，要確定連接上儲(chǔ)氧器。一旦選擇和組裝好設(shè)備，應(yīng)檢查氣囊和面罩，確定其功能正常。有裂隙的氣囊、粘連或閉合不全的閥門、漏氣或破的面罩都不能再使用。 2. 測(cè)試自動(dòng)充氣氣囊（圖17） 檢查確定輸氧管和儲(chǔ)氧器的連接，調(diào)節(jié)流量到 510 L/min 。為了檢查自動(dòng)充氣氣囊的工作情況，先用手掌封住面罩來(lái)堵住病人側(cè)輸出口，然后擠壓氣囊。手能感

12、覺到壓力產(chǎn)生，壓力計(jì)顯示 3040cmH2O 。用力能夠使減壓閥打開。松手時(shí)氣囊能夠迅速的再次充盈。3.檢查氣流充氣式氣囊時(shí)接上氧源。調(diào)整氣流量表至 58L/min 。用手掌封住面罩來(lái)堵住病人側(cè)輸出口，檢查氣囊是否充盈。調(diào)節(jié)氣流控制閥使氣囊不過度擴(kuò)張。觀察壓力表，氣囊未受到擠壓時(shí)，調(diào)節(jié)閥門到近 5cmH2O 壓力，氣囊充分?jǐn)D壓時(shí)，調(diào)節(jié)到 3040cmH2O 的充盈壓峰值。以 4060 次 /min 的速度擠壓氣囊，壓力 40cmH2O ，如氣囊充盈得不夠快，調(diào)節(jié)氣流控制閥或提高氣流表的氧氣流量。六、評(píng)估通氣效果 1. 擠壓氣囊的力度 明顯的胸廓起伏是密封良好和肺部充氣的最好指征，新生兒就好象在

13、正常“自如 ” 地呼吸。胎肺充滿了液體，而新生兒的肺必須充滿氣體。為了在初生的新生兒肺內(nèi)建立一定的氣體容量（功能殘氣量），最初幾次呼吸常需要比以后呼吸更高的壓力和更長(zhǎng)的充氣時(shí)間。如果氣囊連接有壓力計(jì)，就能夠看到輸送的氧氣壓力大小。通氣時(shí)應(yīng)使用能夠使肺部運(yùn)動(dòng)的最小壓力。 如新生兒呈現(xiàn)深呼吸狀態(tài)，肺將有可能充氣過度。使用太大的壓力有造成氣胸的危險(xiǎn)。記住正常新生兒的呼吸量比復(fù)蘇氣囊內(nèi)的氣體量要小得多：是 240ml 自動(dòng)充氣氣囊的 1/10 ； 750ml 氣流自動(dòng)充氣氣囊的 1/30 。 腹部運(yùn)動(dòng)可因氣體進(jìn)入患兒胃引起，不要誤認(rèn)為是有效呼吸。 通氣頻率 每分鐘 4060 次呼吸；在給新生兒通氣時(shí)進(jìn)

14、行記數(shù)，念“ 呼吸 ” 時(shí)擠氣囊，念“2，3” 時(shí)放氣可望獲得合適的頻率（圖18）。 3. 胸廓擴(kuò)張不良的原因及措施 可能的原因?yàn)椋?#160; 密封不良（圖19）  氣道阻塞是2通氣頻率每分鐘 4060 次呼吸；在給新生兒通氣時(shí)進(jìn)行記數(shù)，念“ 呼吸擠壓氣囊，念2.3時(shí)放氣可望獲得希望的頻率。3 3. 胸廓擴(kuò)張不良的原因及措施 可能的原因?yàn)椋?#160; 密封不良（圖19）  氣道阻塞  壓力不足胸廓擴(kuò)張不良的原因及相應(yīng)措施22情況 措施 1. 密封不良 重新放置面罩 2. 氣道阻塞 糾正患兒頭部位置, 檢查分泌物，如果有吸引 通氣時(shí)使患兒口微張 3. 壓力不足

15、增加壓力直到胸廓起伏自如考慮氣管內(nèi)插管 4. 設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)失常 檢查或更換氣囊 .4 改善的指征  心率增加  膚色改善  自發(fā)呼吸 5. 持續(xù)的氣囊面罩通氣 應(yīng)用氣囊面罩通氣時(shí)，擠入口咽的氣體既可進(jìn)入氣管，也可進(jìn)入食道。氣體進(jìn)入胃內(nèi)后可以因阻礙肺的完全擴(kuò)張而影響通氣，并且可能造成返流而吸入胃內(nèi)容物。這些問題可以通過插入胃管來(lái)解決。 6. 插入胃管 通氣時(shí)插胃管所需器械包括 8F 鼻飼管和 20mL 注射器。測(cè)量應(yīng)插入的胃管長(zhǎng)度，該長(zhǎng)度等于從鼻梁到耳垂再到劍突的距離（圖20）。在胃管上做好測(cè)量的標(biāo)記。從口腔插入，而不是鼻腔 ( 繼續(xù)通氣之用 ) 。接上 20ml 注射器，輕輕地將胃內(nèi)容物吸出，取走注射器，使胃管末端對(duì)空氣開放，用膠布將胃管固定于患兒頰部. 改善的指征  心率增加  膚色改善  自發(fā)呼吸 5. 持續(xù)的氣囊面罩通氣 應(yīng)用氣囊面罩通氣時(shí)，擠入口咽的氣體既可進(jìn)入氣管，也可進(jìn)入食道。氣體進(jìn)入胃內(nèi)后可以因阻礙肺的完全擴(kuò)張而影響通氣，并且可能造成返流而吸入胃內(nèi)容物。