短暫性腦缺血發(fā)作診療規(guī)范

1、百度文庫(kù)短暫性腦缺血發(fā)作TIA指歷時(shí)短暫并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的腦局部供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間幾分鐘到1小時(shí)，不超過(guò)24小時(shí)，但多有反復(fù)發(fā)作。TIA被公認(rèn)為缺血性腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素，近期頻繁發(fā)作的TIA示腦梗塞的特級(jí)警報(bào)。其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能與動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈狹窄、心臟病、血液成分及血流動(dòng)力學(xué)改變等多種因素相關(guān)。TIA好發(fā)于中老年人，常伴有高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥病史，因此，治療時(shí)盡可能針對(duì)病因治療，并進(jìn)行預(yù)防性藥物治療，如抗凝、抗血小板、保護(hù)腦功能，經(jīng)治療無(wú)效者可發(fā)展為腦梗塞，需高度重視。【臨床表現(xiàn)】1 .頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作最常見的癥狀

2、為單癱、偏癱、偏身感覺障礙、失語(yǔ)、單眼視力障礙等，亦可出現(xiàn)同向性偏盲等。主要表現(xiàn)：?jiǎn)窝弁蝗怀霈F(xiàn)一過(guò)性黑蒙，或視力喪失，或白色閃爍，或視野缺損，或復(fù)視，持續(xù)數(shù)分鐘可恢復(fù)。對(duì)側(cè)肢體輕度偏癱或偏身感覺異常。優(yōu)勢(shì)半球受損出現(xiàn)一過(guò)性的失語(yǔ)或失用或失讀或失寫，或同時(shí)面肌、舌肌無(wú)力。偶有同側(cè)偏盲。其中單眼突然出現(xiàn)一過(guò)性黑蒙是頸內(nèi)動(dòng)脈分支眼動(dòng)脈缺血的特征性癥狀。短暫的精神癥狀和意識(shí)障礙偶亦可見。2 .椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作主要表現(xiàn)為腦干、小腦、枕葉、潁葉及脊髓近端缺血，神經(jīng)缺損癥狀。主要癥狀有：最常見的癥狀是一過(guò)性眩暈、眼震、站立或行走不穩(wěn)。一過(guò)性視物成雙或視野缺損等。一過(guò)性吞咽困難、飲水嗆咳、語(yǔ)言

3、不清或聲音嘶啞。一過(guò)性單肢或雙側(cè)肢體無(wú)力、感覺異常。一過(guò)性聽力下降、交叉性癱瘓、輕偏癱和雙側(cè)輕度癱瘓等。少數(shù)可有意識(shí)障礙或猝倒發(fā)作?！緳z查】1 .血液流變學(xué)檢查，主要表現(xiàn)為全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原及血小板聚集率等指標(biāo)均增高。2 .腦血管檢查，如經(jīng)顱多普勒檢查、頸動(dòng)脈B超檢查、數(shù)字減影血管造影檢查、MRA僉查等。3.頸椎檢查，可選用頸椎X線、頸椎CT掃描或頸椎MRI檢查等。4 .頭顱CT掃描或MRI檢查，觀察顱內(nèi)缺血情況，除外出血性疾病。5 .心電圖，主要是排除診斷?；颊呤欠裼蟹款?、頻發(fā)早搏、陳舊心肌梗死、左室肥厚等。超聲心動(dòng)圖檢查是否存在心臟瓣膜病變，如風(fēng)濕性瓣膜病、老年性瓣

4、膜病?！驹\斷】為短暫的、可逆的、局部的腦血液循環(huán)障礙，可反復(fù)發(fā)作，少者12次，多至數(shù)十次。多與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，也可以是腦梗塞的前驅(qū)癥狀；可表現(xiàn)為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和（或）椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀和體征；每次發(fā)作持續(xù)時(shí)問(wèn)通常在數(shù)分鐘至lh左右，癥狀和體征應(yīng)該在24h以內(nèi)完全消失；不屬于TIA的癥狀有：不伴有后循環(huán)（推-基底動(dòng)脈系）障礙其他體征的意識(shí)喪失、強(qiáng)直性及/或陣攣性痙攣發(fā)作、軀體多處持續(xù)進(jìn)展性癥狀、閃光暗點(diǎn)?！捐b別診斷】1、部分性：特別是單純部分發(fā)作，常表現(xiàn)為持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘的肢體抽搐，從軀體的一處開始，并向周圍擴(kuò)展，多有腦電圖異常，CT/MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)局灶性病變。2、梅尼埃?。喊l(fā)作性眩暈

5、、惡心、嘔吐與椎一基底動(dòng)脈TIA相似，但每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間往往超過(guò)24小時(shí)，伴有耳鳴、耳阻塞感、聽力減退等癥狀，除眼球震顫外，無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。發(fā)病年齡多在50歲以下。3、心臟疾?。喊⒁凰咕C合征，嚴(yán)重心律失常如室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、多源性室性早搏、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等，可因陣發(fā)性全腦供血不足，出現(xiàn)頭昏、暈倒和意識(shí)喪失，但常無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀和體征，心電圖、超聲心動(dòng)圖和X線檢查常有異常發(fā)現(xiàn)。4、其他：顱內(nèi)月中瘤、膿月中、慢性硬膜下血月中、腦內(nèi)寄生蟲等亦可出現(xiàn)類TIA發(fā)作癥狀，原發(fā)或繼發(fā)性自主神經(jīng)功能不全亦可因血壓或心律的急劇變化出現(xiàn)短暫性全腦供血不足，出現(xiàn)發(fā)作性意識(shí)障礙，應(yīng)

6、注意排除?！局委煛恐委煹哪康氖窍∫?、減少及預(yù)防復(fù)發(fā)、保護(hù)腦功能。1 .病因治療：對(duì)于有明確病因者應(yīng)盡可能針對(duì)病因治療，如病人應(yīng)嚴(yán)格控制高血壓，使Bp<140/90mmHg病人伴高血壓者血壓宜控制在更低水平（Bp<130/85mmHg;有效地控制糖尿病、高脂血癥（使膽固醇<L,LDL<L）、血液系統(tǒng)疾病、心律失常等也很重要。對(duì)頸動(dòng)脈有明顯動(dòng)脈粥樣硬化斑、狹窄（>70%）或血栓形成，影響了腦內(nèi)供血并有反復(fù)TIA者，可行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)、血栓內(nèi)膜切除術(shù)、顱內(nèi)外動(dòng)脈吻合術(shù)或血管內(nèi)介人治療等。2 .預(yù)防性藥物治療：抗血小板聚集劑：可減少微栓子的發(fā)生，減少TIA復(fù)發(fā)。阿司

7、匹林75325mg/d,晚餐后服用；嚷氯匹定125250mg12次/d,或氯叱格雷75mg/d,可單獨(dú)應(yīng)用或與雙咳達(dá)莫聯(lián)合應(yīng)用。這些藥物宜長(zhǎng)期服用，治療期間應(yīng)監(jiān)測(cè)臨床療效和不良反應(yīng)，嚷氯匹定副作用如皮炎和腹瀉較阿司匹林多，特別是白細(xì)胞減少較重，在治療的前3個(gè)月應(yīng)定期檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)?？鼓幬铮簩?duì)頻繁發(fā)作的TIA,特別是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA較抗血小板藥物效果好；對(duì)漸進(jìn)性、反復(fù)發(fā)作和一過(guò)性黑蒙的TIA可起預(yù)防卒中的作用?？捎酶嗡?00mg加入5%葡萄糖或%生理鹽水500ml內(nèi)，1020滴/min靜脈滴注；若情況急可用肝素50mgi脈推注,其余50mg靜脈滴注維持；或選用低分子肝素4000IU,2次/d，腹壁皮下注射，較安全。也可用華法林24mg/d,口服?？鼓煼ǖ拇_切療效還有待進(jìn)一步評(píng)估。其他：包括中醫(yī)中藥，如丹參、川茸、紅花、水蛙等單方或復(fù)方制劑，以及血管擴(kuò)張藥（如脈栓通或煙酸占替諾靜脈滴注、罌粟堿口服）、擴(kuò)容藥物（如低分子右旋糖