慢性阻塞性肺疾病急性加重期的護理

1、精選文檔慢性阻塞性肺疾病急性加重期的護理 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一種以不完全可逆性氣流受限為特征，呈進行性發(fā)展的肺部疾病。其特點是慢性反復咳嗽、咳痰、呼吸困難呈進行性加重，急性加重期有喘息、胸悶，靜息狀態(tài)下也感到氣促。常并發(fā)肺源性心臟病，自發(fā)性氣胸和呼吸衰竭，其患病人數(shù)多，死亡率高。據(jù)統(tǒng)計，世界范圍內(nèi)，(COPD)的死亡率居所有死因的第4位【1】。除了合理用藥治療外，有效的護理措施是改善癥狀，控制病情發(fā)展的重要因素。本科于2011年8月成功救治1名慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)肺源性心臟病患者，現(xiàn)將護理體會介紹如下。1病歷資料患者因“反復咳嗽、咳痰20年，伴活動后喘息10年，加重伴發(fā)

2、熱4天”就診?；颊咦?0年前開始反復出現(xiàn)咳嗽、咳痰，以白色黏痰為主，晨起明顯，未行檢查及治療。10年前患者咳嗽、咳痰加重，并逐漸出現(xiàn)活動后喘息，呼吸困難，活動耐力下降，以冬春季節(jié)明顯，曾以“COPD 急性加重”住院治療，院外經(jīng)常應(yīng)用舒喘靈氣霧劑吸入、口服氨茶堿及抗感染藥物治療。4天前因受涼后出現(xiàn)鼻塞、流涕、咽痛，咳嗽加重，咳黃白痰，痰不易咳出，喘憋明顯，伴發(fā)熱 ，體 溫37.6 左右?？诜⒛髁旨鞍辈鑹A、甘草片治療效果差，來院就診，為行系統(tǒng)治療以“慢阻肺急性加重”收治入院。既往吸煙史40年，約10支/日。查體：輕度喘憋貌。咽部充血。桶狀胸，叩診呈過清音，雙肺可聞及散在哮鳴音，未聞及濕啰音。輔

3、 助 檢 查 ：血 常 規(guī) ：WBC 9.23 × 109/L，NEU0.87，RBC 4.61 × 1012/L。動脈血氣分析(未吸氧)：pH7.40，PaCO242 mm Hg，PaO252 mm Hg。胸部X線片：胸廓對稱，肋間隙增寬，氣管、縱隔居中，雙肺紋理增加。心膈正常。心電圖：大致正常。診斷為COPD(急性加重期)。入院后給予立即吸氧、抗感染、抗炎、解痙平喘、祛痰等治療。2護理2.1合理氧療COPD患者由于肺通氣功能障礙，膨脹的肺泡擠壓其周圍的毛細血管，使毛細血管大量退化而減少，肺泡間的血流量減少，導致通氣與血流比例失調(diào)，引起缺氧和二氧化碳潴留，采取鼻塞持續(xù)低流

4、量吸氧1-2L/min，每日吸氧時間不低于15h。因高濃度給氧可使動脈血氧迅速提高，從而解除了缺氧對呼吸中樞的刺激，導致呼吸抑制【2】。用氧過程要加強巡視，向患者及其家屬講解氧療知識，禁止隨意調(diào)節(jié)氧氣裝置，防止吸氧不當，加重缺氧癥狀。每日更換濕化瓶水和氧氣管。2.2促進有效咳痰 教會病人有效的咳嗽咳痰方法：患者坐位，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一個枕頭，有助于膈肌上升。進行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣末屏氣，然后縮唇，緩慢的通過口腔盡可能呼氣。再深吸一口氣后屏氣35秒，身體前傾，從腹腔進行23次短促有力的咳嗽，張口咳出痰液?？人詴r收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。因部分痰液黏稠不

5、易咳出，除鼓勵患者多飲水，用超聲霧化吸入法。用生理鹽水、加氨溴索，加地塞米松每日超聲霧化1次，既可使氣道濕化，解除局部炎癥；又可使痰液稀釋、使痰液易于咳出，改善了患者的氣道阻塞癥狀。作霧化時每次10-20min，溫度35-37，霧滴要小而均勻，囑患者做深吸氣、呼氣，使水分和藥物能慢而深地吸入，以達到遠端終末支氣管；還應(yīng)注意防止窒息、干結(jié)的分泌物濕化后膨脹阻塞支氣管。鼓勵患者自行咳嗽，促進排痰。協(xié)助患者翻身、拍背，翻身可促進患者痰液排出，防止肺泡萎縮和肺不張，有益于肺部炎癥吸收好轉(zhuǎn)【2】。2.3病情觀察觀察患者咳嗽、咳痰的性質(zhì)、痰量；有無缺氧及缺氧程度；呼吸的頻率、節(jié)律及呼吸困難的程度；用藥療效

6、和有無藥物不良反應(yīng)；觀察患者有無呼吸困難，面色蒼白、口唇發(fā)紺、神志恍惚，譫語、嗜睡等肺性腦病表現(xiàn)；密切注意患者神志、生命體征的變化，尤其是體溫、呼吸及動脈血氧飽和度的變化，全面掌握患者病情動態(tài)根據(jù)患者的呼吸方式、皮膚顏色、脈搏、血壓、神志及精神狀態(tài)等有無改善來以判斷氧療效果，及時調(diào)整氧濃度。準確記錄24小時出入量，記錄尿量及其性質(zhì)提示腎功能變化和水電解質(zhì)平衡情況。2.4用藥護理COPD急性加重期并發(fā)肺源性心臟病，按醫(yī)囑給予用抗生素，止咳、祛痰藥強心利尿藥時，應(yīng)注意控制輸液速度在20-30滴/min之間。掌握藥物不良反應(yīng)，按醫(yī)囑予西地蘭緩慢靜推時，注意觀察患者面色、心率的變化，并傾聽患者主訴。使

7、用利尿藥嚴密觀察患者皮膚、黏膜彈性、電解質(zhì)、痰液黏稠度以及心律情況，并注意記錄24尿量。發(fā)現(xiàn)問題，及時報告醫(yī)生。 2.5心理護理 患者因病史長，長期呼吸困難導致生活質(zhì)量明顯下降；體質(zhì)虛弱、病情反復發(fā)作、常住院等情況，家庭關(guān)心、照顧也因久病而減少；因疾病急性加重期，患者不適感更明顯，故出現(xiàn)焦慮、抑郁、消極、悲觀等心理障礙。經(jīng)及時耐心疏導、講解有關(guān)知識，介紹本病治療的成功的例子；并根據(jù)患者的理解能力和性格特征制定有針對性的心理疏導方案，使患者在心理疏導過程中感受到重視和關(guān)懷，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。又通過與患者家屬的溝通，給予其心理、經(jīng)濟支持等，使患者處于接受治療和護理的最佳生理和心

8、理狀態(tài)。2.5生活護理 患者喘息嚴重、呼吸困難，予臥床休息。宜采取半坐臥位或端坐位，可減少回心血量、減輕心臟負擔、使膈肌下降，肺活量增加，從而改善呼吸困難?；颊呓?jīng)常大汗，要及時更換衣服，保持室內(nèi)空氣流通、室內(nèi)禁止吸煙，室溫保持在22-24，濕度保持在65-75%。2.6飲食護理 患者由于長期臥床，活動少，胃腸道有不同程度的淤血，患者食欲缺乏，嚴重感染和發(fā)熱，呼吸做功增加可使熱量和蛋白質(zhì)消耗增多，導致營養(yǎng)不良；又因呼吸困難、缺氧及藥物不良反應(yīng)等使進食減少，很容易導致患者營養(yǎng)不良，這可使肺功能和呼吸肌功能減弱，機體免疫力降低。因此，應(yīng)增加營養(yǎng)攝入，改善機體營養(yǎng)狀態(tài)，進食低糖、高熱量、高蛋白、高維生

9、素、高纖維素的清淡、易消化的食物。食物要易嚼、易咽、并少量多餐，為促進食欲，提供患者喜愛的食物。餐前餐后漱口，保持口腔清潔，餐后避免平臥。避免食用引起便秘的食物如油煎食物、干果、堅果等，避免食用產(chǎn)氣的食物如豆類，馬鈴薯、胡蘿卜等。為減少呼吸困難，保存能量，患者飯前至少休息30分鐘?；颊呋顒由?，食欲差，易發(fā)生便秘，要避免用力排便，以免加重心臟負擔。2.7做好出院指導：加強COPD緩解期的健康指導是避免和預防肺心病急性加重和延緩肺心病進展的關(guān)鍵。因此，做好出院健康十分重要。（1）堅持戒煙和避免被動吸煙，預防感冒，注意避免受涼，過度疲勞等誘因，氣溫變化時及時增減衣服，在感冒流行期間盡量避免出入公共場所。如果出現(xiàn)咳嗽、鼻塞、咽癢等上感癥狀應(yīng)及時到醫(yī)院就診，避免感染加重。（2）加強體育鍛煉及肺功能鍛煉，如早晚散步，練氣功等，教會患者做呼吸操及縮唇式呼吸；教會患者及家屬掌握觀察病情變化的方法，出現(xiàn)痰液性狀的改變、體溫增高、咳嗽、憋氣加重、夜間端坐呼吸等情況時應(yīng)及時到醫(yī)院就診。3 討論 COPD患者病情復雜，病程長，特別是急性加重期患者病情異常兇險，并發(fā)癥多，死亡率高，護理難度較大。因此科學系統(tǒng)、有針對性、合理護理措施是治療成功的重要保證。該患者是一名有多種慢性病的患者，病情復雜，抵抗力差，需從心理、生活、藥物、病情觀察等多方面有針對性地護理干預，才能最大限度降低病死率