病歷復(fù)印規(guī)定

1、江海區(qū)人民醫(yī)院病歷復(fù)印管理規(guī)定為了加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理，保證病歷資料客觀、真實(shí)、完整，維護(hù)醫(yī)患雙方的權(quán)益，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例和醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定等法規(guī)，制定本規(guī)定。一、醫(yī)院應(yīng)受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印病歷資料的申請(qǐng)：1、患者本人或其代理人。2、死者近親屬或其代理人。3、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。4、公安、司法機(jī)關(guān)。二、受理復(fù)印病歷資料申請(qǐng)時(shí)，申請(qǐng)人填寫(xiě)病歷復(fù)印申請(qǐng)單，并按如下要求提供有關(guān)證明材料：1、申請(qǐng)人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明。2、申請(qǐng)人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請(qǐng)人與患者代理關(guān)系的法定證明材料。3、申請(qǐng)人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明

2、及其近親屬的有效身份證明、申請(qǐng)人是死亡患者近親的法定證明材料。4、申請(qǐng)人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理的有效身份證明，死亡患者與近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請(qǐng)人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料。5、申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或其代理人同意的法定證明材料；患者死亡，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。6、公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，應(yīng)當(dāng)在公安、司法機(jī)關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人

3、員的有效身份證明后予以協(xié)助。7、以上證明材料由質(zhì)控科進(jìn)行審核，并留存申請(qǐng)人或申請(qǐng)機(jī)構(gòu)相關(guān)證明材料的復(fù)印件以附在病歷上存查。三、運(yùn)行病歷（即患者還未出院或雖已出院但還未送達(dá)病案室的病歷）如按規(guī)定需要復(fù)印時(shí)，由該病區(qū)醫(yī)務(wù)人員通知病案室人員到病房調(diào)取病歷，在申請(qǐng)人在場(chǎng)的情況下復(fù)印，病歷不能交病人或家屬攜帶。四、病歷復(fù)印的內(nèi)容：患者本人或其代理人，死亡患者近親屬或其代理人，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等申請(qǐng)復(fù)印病歷，只能復(fù)印病歷的客觀部分，包括門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出

4、院記錄等。主觀部分不能復(fù)印，包括死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄等。五、病歷復(fù)印的具體程序：1、申請(qǐng)?；颊呋虼砣嘶虼頇C(jī)構(gòu)出示身份證明，向質(zhì)控科提出申請(qǐng)，填寫(xiě)申請(qǐng)表，并提交質(zhì)控科及病案室，經(jīng)同意后方可復(fù)印。2、繳費(fèi)。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定第18條的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)印病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費(fèi)。3、復(fù)印。醫(yī)院在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時(shí)限完成病歷后予以提供病歷，由病區(qū)指派專人將需要復(fù)印的病歷資料在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送到指定地點(diǎn)，并有申請(qǐng)人在場(chǎng)的情況下復(fù)印。4、核實(shí)、蓋章。病歷復(fù)印完畢后，復(fù)印的病歷資料經(jīng)申請(qǐng)人核對(duì)無(wú)誤后，應(yīng)當(dāng)提交質(zhì)控科，質(zhì)控科對(duì)復(fù)印材料進(jìn)行審核并加

5、蓋證明印記，除了在病歷的首頁(yè)蓋1枚完整的章之外，還應(yīng)該在所有病歷的邊緣蓋上騎縫章（質(zhì)控科專用章），以保證復(fù)印資料的完整。六、復(fù)印病歷，質(zhì)控科、病案室均需登記備案。七、醫(yī)生、質(zhì)控科及病案室工作人員，不得以任何理由故意拖延時(shí)間或拒絕患方提出復(fù)印病歷的要求。八、病歷復(fù)印時(shí)間：周一至周五上午8:0012:00,下午2:305:30（法定節(jié)假日除外）。九、病歷復(fù)印地點(diǎn)：病案室。十、復(fù)印費(fèi)用按元每張收費(fèi)（A4紙、單面）?！咀⒁馐马?xiàng)】1 按國(guó)務(wù)院規(guī)定復(fù)印病歷資料必須加蓋公章才有效，私自復(fù)印的病案資料一律不予以蓋章。2 住院欠費(fèi)病人一般不予以辦理復(fù)印或查閱。3 除醫(yī)療事故鑒定專家組使用定案外，病案原件一律不借

6、出院外，事故鑒定需要使用原件時(shí)由質(zhì)控科負(fù)責(zé)供出及保管，使用后及時(shí)完整歸還病案室。4 發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，醫(yī)務(wù)科應(yīng)在患者或其代理人在場(chǎng)的情況下封存病歷討論記錄疑難病例討論記錄，上級(jí)醫(yī)師查房記錄會(huì)診意見(jiàn)病程記錄等。封存的病歷可以是復(fù)印件，由醫(yī)務(wù)科保管。附件1：復(fù)印病歷流程圖附件2：復(fù)印病歷申請(qǐng)表附件 2：復(fù)印病歷流程圖患者或委托代理人或機(jī)構(gòu)要求復(fù)印病歷資料J患者或委托代理人或機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，并填寫(xiě)申請(qǐng)表J病案室審核申請(qǐng)人身份證明材料J繳納復(fù)印費(fèi)用（元/張）J在申請(qǐng)人在場(chǎng)的情況下進(jìn)行復(fù)印、/質(zhì)控科科加蓋質(zhì)控科專用章江門市江海區(qū)人民醫(yī)院復(fù)印病歷申請(qǐng)單住院號(hào)：住院科室：患者姓名：住院時(shí)間：至身份證號(hào)：復(fù)印病歷的用途：復(fù)印病歷的內(nèi)容：1. 門（急）診病歷2. 入院記錄體溫單醫(yī)囑單3 .記錄資料：口麻醉記錄口手術(shù)記錄口病重（病危）患者護(hù)理記錄出院記錄