口腔舌下腺囊腫

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上1頜面部炎癥性疾病：發(fā)病時(shí)間，病程緩急，張口、吞咽、咀嚼功能障礙的程度，腫痛的中心部位，全身反應(yīng)的證狀。2頜面部創(chuàng)傷：部位、出血量。有無(wú)骨折及異物存留；有無(wú)惡心、嘔吐、耳漏、鼻漏、呼吸困難、休克、昏迷等，其程度和持續(xù)時(shí)間；有無(wú)顱腦和頸部多發(fā)傷。3口腔頜面部腫瘤：原發(fā)部位、生長(zhǎng)速度、病程長(zhǎng)短，有無(wú)疼痛、出血、潰瘍，口腔內(nèi)修復(fù)物的摩擦情況，既往手術(shù)或其他治療情況。4口腔頜面部畸形：先天性畸形對(duì)進(jìn)食、語(yǔ)言功能的影響，呼吸道感染的頻度和程度，病理畸形的發(fā)病和形成畸形的全過(guò)程，口腔功能障礙種類、程度及診療情況。二、過(guò)去史、個(gè)人史、家族史口腔頜面部腫瘤應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)煙酒嗜好；口腔頜面

2、部畸形應(yīng)詢問(wèn)父母是否近親結(jié)婚，母親孕期健康情況，有無(wú)外傷等。三、?？茩z查1頜面部檢查（1)面頰部：顏面部外形是否對(duì)稱，有無(wú)畸形；皮膚顏色，有無(wú)疤痕、紅腫、傷口、潰爛、瘺管及新生物（記錄其部位、大小及與深層組織關(guān)系)。（2)唇及口角部：形態(tài)、大小，有無(wú)畸形、缺損，粘膜色澤，有無(wú)紅腫、糜爛、潰瘍、脫屑、皸裂及新生物（記述其部位及范圍)。（3)上下頜骨：大小、外形是否對(duì)稱，有無(wú)膨隆或缺損（記錄其部位及病損范圍)，骨面有無(wú)乒乓球感，骨折（部位，開放或閉合性，有無(wú)移位、骨擦音、張口受限、牙)錯(cuò)亂、血腫)。頭頸部淋巴結(jié)（包括枕、耳前、耳后、腮腺、面、額下、頸及鎖骨上淋巴結(jié))：腫大淋巴結(jié)的部位、大小、數(shù)目、

3、硬度、活動(dòng)性，與皮膚或基底部有無(wú)粘連，有無(wú)壓痛及波動(dòng)感。2口腔檢查（1)口腔前庭：唇、頗系帶的位置，唇頰及牙齦粘膜的色澤，有無(wú)傷口、痿管、潰瘍或新生物；腮腺導(dǎo)管開口有無(wú)紅腫，導(dǎo)管口排出物的量與性質(zhì)（清亮、渾濁或膿液)。（2)牙齒、牙周及咬合：牙齒的數(shù)目（缺失或增多)及排列情況；有無(wú)齲齒、牙冠變色（必要時(shí)做活動(dòng)力測(cè)驗(yàn))、牙折、叩痛、咬合關(guān)系；牙周有無(wú)紅腫、增生、肥大、萎縮、溢膿及牙周袋、牙結(jié)石。（3)固有口腔腭：硬、農(nóng)腭有無(wú)紅腫、潰瘍、畸形及新生物（大小、硬度、活動(dòng)度)，軟助聽腭運(yùn)動(dòng)情況，有無(wú)發(fā)音、吞咽等功能障礙。舌：觀察舌質(zhì)及形態(tài)，舌系帶附著位置及長(zhǎng)度是否正常，活動(dòng)度是否受限或偏斜；舌背粘膜及

4、乳頭情況，有無(wú)皸裂、潰瘍、腫塊（記錄大小、范圍、硬度、活動(dòng)性，有無(wú)觸壓痛及浸潤(rùn))；舌感覺(jué)有無(wú)異常?？诘渍衬ぃ河袩o(wú)充血、腫脹、潰瘍及新生物；頜下腺導(dǎo)管開口處有無(wú)紅腫。溢膿，初診有無(wú)導(dǎo)管結(jié)石。3顳頜關(guān)節(jié)檢查關(guān)節(jié)處有無(wú)紅腫或畸形，耳屏前及外耳道指診有無(wú)壓痛，張閉合有無(wú)障礙、疼痛和彈響，兩側(cè)保狀突運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，咬合關(guān)系是否正常。4涎腺檢查主要檢查腮腺、頜下腺及香下腺有無(wú)紅腫、壓病、腫塊（大小、形狀、硬度、活動(dòng)性)，導(dǎo)管口有無(wú)紅腫，有無(wú)導(dǎo)管結(jié)石、導(dǎo)管溢膿。入院病歷主訴：右側(cè)舌下區(qū)無(wú)痛性腫大一月余。 現(xiàn)病史：患者一月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右舌下區(qū)有一半透明水泡，約“黃豆”大小，此后逐漸增大，似“蛤蟆氣囊”，無(wú)痛，無(wú)

5、紅腫及發(fā)熱史，未引起重視，也未作任何治療。十日前自行用針刺破，流出粘稠蛋清樣粘液。數(shù)日后再次出現(xiàn)，今晨至我科門診。查見(jiàn)右側(cè)舌下區(qū)膨隆，無(wú)壓痛，粘膜無(wú)紅腫，擬診為“右側(cè)舌下腺囊腫”收入院。過(guò)去史：平素身體健壯，無(wú)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)急性傳染病史，無(wú)皮膚病史。幼年曾接種卡介苗、牛痘苗、百白破三聯(lián)制劑及灰髓炎活疫苗。系統(tǒng)回顧五官：眼無(wú)畏光、流淚、眼病、眼紅史，鼻無(wú)阻塞。無(wú)分泌物過(guò)多，無(wú)鼻出血及鼻干燥病史。耳無(wú)流膿及腫痛史。呼吸系：平時(shí)無(wú)咳嗽、咯血、氣喘及胸痛史。循環(huán)系：無(wú)心慌、氣急、發(fā)紺、呼吸困難及下肢浮腫史。消化系：無(wú)慢性腹痛、腹瀉、嘔吐、嘔血及黑便史。血液系：無(wú)反復(fù)皮下出血或粘膜出血、瘀點(diǎn)、瘀斑史。

6、泌尿生殖系：無(wú)尿頻、尿急、尿痛、血尿及排尿困難史。神經(jīng)精神系：無(wú)頭痛、頭暈、昏厥、抽搐、意識(shí)喪失及精神錯(cuò)亂史。運(yùn)動(dòng)系：無(wú)游走性關(guān)節(jié)疼痛，運(yùn)動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)脫位及骨折史。外傷及手術(shù)史：無(wú)外傷及手術(shù)史。中毒及藥物過(guò)敏史:無(wú)中毒史，無(wú)普魯卡因及其他藥物過(guò)敏史。個(gè)人史出生于當(dāng)?shù)兀瑹o(wú)長(zhǎng)期外地居留史，無(wú)疫水疫區(qū)接觸史，無(wú)不良嗜好。家族史父母健在，父50歲，身體一般健康。母48歲，平時(shí)有“胃病史”。有一兄一妹，均健康。否認(rèn)家族中有癌、糖尿病、結(jié)核病、肝炎及先天性畸形病史。體格檢查一般狀況 體溫37脈搏72min，呼吸18min，血壓12080mmHg，身高170cm，體重70kg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。自動(dòng)體位。

7、表情焦慮，神志及語(yǔ)言清晰，檢查合作。皮膚 色澤及彈性正常，無(wú)水腫、多汗、紫癜、血管蛛、肝掌。無(wú)黃染及皮疹。毛發(fā)濃黑，有光澤，分布正常。淋巴結(jié)： 全身表淺淋巴結(jié)均未觸及，亦無(wú)觸痛及壓痛。頭顱：大小正常，無(wú)畸形。毛發(fā)濃黑，分布均勻，有光澤。無(wú)瘡癤、外傷及疤痕。眼部：兩側(cè)對(duì)稱，大小正常，眼球運(yùn)動(dòng)自如。結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，兩眼瞳孔等國(guó)同大，對(duì)光反應(yīng)存在，視力良好。耳部：耳郭無(wú)畸形，外耳道無(wú)分泌物，乳突無(wú)壓痛，聽力粗測(cè)正常。 鼻部：無(wú)畸形，鼻腔無(wú)阻塞及分泌物，鼻竇無(wú)壓病?？谘剩罕馓殷w不大，咽部無(wú)充血?？谇磺闆r見(jiàn)頜面外科情況。頸部：對(duì)稱，柔軟，頸靜脈無(wú)怒張，未見(jiàn)異常動(dòng)脈搏動(dòng)。氣管居中，甲狀腺不腫大，無(wú)

8、結(jié)節(jié)，無(wú)觸痛，未聞及血管性雜音。胸部: 胸廓形狀正常，雙側(cè)對(duì)稱，肋間平坦，運(yùn)動(dòng)如常。肋弓角約90°胸壁無(wú)腫塊及擴(kuò)張血管。雙乳對(duì)稱，未見(jiàn)異常。肺臟視診：呈腹式呼吸，節(jié)律及深淺正常，呼吸運(yùn)動(dòng)兩側(cè)對(duì)稱。觸診：反響正常，肺下界在肩腳下角線第10肋間，呼吸移動(dòng)度4cm。聽診：呼吸音及語(yǔ)音傳導(dǎo)雙側(cè)對(duì)稱，無(wú)增強(qiáng)或減低現(xiàn)象，無(wú)摩擦音及干、濕羅音。心臟 視診：未見(jiàn)心尖搏動(dòng)，心前區(qū)無(wú)膨隆。右（cm) 肋間 左（cm)20 2520 4030 65 85觸診：心尖搏動(dòng)在左第5肋間、鎖骨中線內(nèi)側(cè)1cm處最強(qiáng)，無(wú)抬舉性搏動(dòng)、震顫及摩擦感。叩診：左右心界正常，如右表。鎖骨中線距前正中線10cm。聽診：心率72m

9、in，律齊，各瓣音區(qū)心音正常，未聞及雜音，無(wú)心包摩擦音。腹部 視診：腹壁對(duì)稱，平坦，無(wú)靜脈怒張及蠕動(dòng)波，臍部下凹。觸診：腹部柔軟，無(wú)壓痛及反跳痛。未觸及腫塊、異常搏動(dòng)及波動(dòng)。肚下緣在右肋緣下1cm，劍突下3cm，肝緣銳、軟，表面光滑，無(wú)壓痛。膽囊未觸及。脾未觸及。雙腎均未觸及。叩診：肝濁音上界第5肋間，上下全長(zhǎng)11cm，肝、脾區(qū)均無(wú)叩擊痛，無(wú)過(guò)度回響及移動(dòng)性濁音。聽診：腸鳴音活躍，78min，胃區(qū)無(wú)振水聲，肝、脾區(qū)無(wú)摩擦音，未聞及血管雜音。外陰及肛門:外生殖器發(fā)育正常，無(wú)包莖，尿道無(wú)分泌物，塞丸在陰囊內(nèi)，無(wú)腫大，無(wú)壓痛。附睪無(wú)結(jié)節(jié)及壓痛。精索不增粗。陰囊膚色正常，無(wú)脫屑、皸裂及水腫。肛門無(wú)外痔

10、及肛裂。脊柱及四肢:脊柱無(wú)畸形，無(wú)壓痛及叩擊痛；肋脊角無(wú)壓痛及叩擊痛，四肢無(wú)畸形。作狀指趾、水腫、外傷、骨折、靜脈曲張。肌張力及肌力正常。關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，無(wú)畸形及運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)障礙；兩足趾間及足底皮膚有鱗屑，輕度糜爛。兩足趾甲面隆起，且呈灰色，股動(dòng)脈及腦動(dòng)脈無(wú)槍擊音。橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常，血管硬度無(wú)特殊。橈動(dòng)肪可觸及，搏動(dòng)有力。神經(jīng)系統(tǒng)： 四肢運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)良好，肱二頭肌腱反射 三頭肌腱反射、腹壁反射、腹壁反射。提睪反射、膝腱反射及跟腱反射均可引出，兩側(cè)對(duì)稱，巴彬斯奇征及克尼格征陰性?？谇活M面外科情況面部?jī)蓚?cè)對(duì)稱，膚色正常。唇無(wú)發(fā)紺。上下頜骨對(duì)稱，無(wú)膨隆，頭頸部未及腫大淋巴結(jié)。張口無(wú)障礙，開口度約2.5cm。成

11、“”型下頜無(wú)偏斜。牙列齊，咬合關(guān)系好。唇及口腔粘膜色澤與形態(tài)均異常。牙齦無(wú)紅腫，形態(tài)、色澤及堅(jiān)韌度均無(wú)異常。舌質(zhì)稍淡，舌苔薄、微黃，舌背乳頭無(wú)異常，兩側(cè)舌根部葉狀乳頭輕度充血，有微痛及異物感凋圍粘膜無(wú)破潰及糜爛。舌運(yùn)動(dòng)。感覺(jué)功能均無(wú)障礙，舌系帶正常，居中，右側(cè)舌下區(qū)見(jiàn)一呈淺紫藍(lán)色狀腫物，捫之柔軟有波動(dòng)感，囊腫將舌抬起，狀似“重舌”。硬臥軟腭均無(wú)異常，軟腭運(yùn)動(dòng)無(wú)障礙，懸雍垂居中。腮腺及頜下腺導(dǎo)管開口分泌物正常，無(wú)阻塞。雙側(cè)頜下及頸部淋巴結(jié)，均未觸及。檢驗(yàn)及其他檢查穿刺內(nèi)容物檢查：淡黃色蛋清樣粘液，液體粘稠可拉絲。X線胸透：陰性。心電圖：竇性心律，正常心電圖。初步診斷右側(cè)舌下腺囊腫入院病例主訴：右

12、側(cè)舌下區(qū)無(wú)痛性腫大一月余。 現(xiàn)病史：患者一月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)舌下區(qū)有一半透明水泡，約“黃豆”大小，此后逐漸增大，似“蛤蟆氣囊”，無(wú)痛，無(wú)紅腫及發(fā)熱史，未引起重視，也未作任何治療。十日前自行用針刺破，流出粘稠蛋清樣粘液。數(shù)日后再次出現(xiàn)，今晨至我科門診。查見(jiàn)右側(cè)舌下區(qū)膨隆，無(wú)壓痛，粘膜無(wú)紅腫，擬診為“右側(cè)舌下腺囊腫”收入院。過(guò)去史：平素身體健壯，無(wú)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)急性傳染病史，無(wú)皮膚病史。個(gè)人史：出生于當(dāng)?shù)?，無(wú)長(zhǎng)期外地居留史，無(wú)疫水疫區(qū)接觸史，無(wú)不良嗜好。預(yù)防接種隨大眾人群。家族史：父母健在，父50歲，身體一般健康。母48歲，平時(shí)有“胃病史”。有一兄一妹，均健康。否認(rèn)家族中有癌、糖尿病、結(jié)核病、肝炎及先天性畸形病史。體格檢查體溫37 脈搏72min，呼吸18min，血壓12080mmHg，?？魄闆r面部?jī)蓚?cè)對(duì)稱，膚色正常。唇無(wú)發(fā)紺。上下頜骨對(duì)稱，無(wú)膨隆，頭頸部未及腫大淋巴結(jié)。張口無(wú)障礙，開口度約2.5cm。成“”型下頜無(wú)偏斜。牙列齊，咬合關(guān)系好。唇及口腔粘膜色澤與形態(tài)均異常。牙齦無(wú)紅腫，形態(tài)、色澤及堅(jiān)韌度均無(wú)異常。舌質(zhì)稍淡，舌苔薄、微黃，舌背乳頭無(wú)異常，兩側(cè)舌根部葉狀乳頭輕度