市政工程竣工驗收報告表格

1、竣-驗收報告-1市政工程竣工驗收報告工程項目標段泵站工程泵站工程包含沉井、工藝管道及附屬用房包括泵站；管網(wǎng)工程包實物工作量含沉井及工藝，管網(wǎng)工程全長2958米，鋼筋混凝土沉井17座。其中道管采用頂管施工的1510米；大開挖施工的1418米施工單位名稱勘察單位名稱設計單位名稱監(jiān)理單位名稱工程報建時間年月日開工時間年月日工程造價工程概況：本工程主要分為兩個部分，泵站及管網(wǎng)工程，泵站工程包含沉井、工藝管道及附屬用房包括泵站；管網(wǎng)工程包含沉井及工藝，管網(wǎng)工程全長2958米，鋼筋混凝土沉井17座。其中道管采用頂管施工的1510米；大開挖施工的1418米竣-驗收報告-2竣工驗收程序：施工單位自檢合格一一提

2、出預驗收報告一一業(yè)主組織預驗收（提出整改意見）一一施工單位整改完成一一提出竣工報告一一建設單位組織竣工驗收竣工驗收內(nèi)容：圖紙規(guī)疋的工程量及設計變更要求元成的工程量?？⒐を炇战M織：建設單位（市政園林局質(zhì)監(jiān)站）設計單位監(jiān)理單位施工單位竣工驗收標準：給水排水管道工程施工與驗收規(guī)范（GB50268-2021埋地硬聚乙烯排水管道工程技術規(guī)程(CECS 17:2000)給水排水構筑物施工及驗收規(guī)范GBJ141市政排水灌渠工程質(zhì)量檢驗評定標準CJJ3-90混凝土結(jié)構工程施工及驗收規(guī)范GBJ5 4竣-驗收報告-3對勘察單位評價:對設計單位評價:通過試運行、結(jié)構安全、工藝滿足要求。對施工單位評價：能夠按照施工規(guī)

3、范和質(zhì)量檢驗標準進行施工。對監(jiān)理單位評價：能夠按照建設工程監(jiān)理規(guī)范GB50319- 2000的要求，嚴格執(zhí)行?？?驗收報告-4建設單位執(zhí)行基本建設程序情況本工程嚴格按照基本建設程序執(zhí)行工程竣工驗收意見合格工程質(zhì)量等級（如有多個單位工程，可不填）工程竣工驗收結(jié)論符合國家質(zhì)量標準；同意使用注：結(jié)論為：是否符合國家質(zhì)量標準；能否同意使用!竣-驗收報告-5竣工驗驗收組職務姓名工作單位技術職稱單位職務驗收組組長樂清市污水處理工程建設指揮部副組長浙江新中環(huán)設計浙江億華工程建設管理溫州勘察院吳亮樂清市污水處理工程建設指揮部業(yè)主代表收浙江新中環(huán)設計人謝許時浙江億華工程建設管理員王艷軍浙江一通建設項目經(jīng)理簽字驗

4、收組成員建設單位項目負責人：（公章）建設單位法定代表人：年月日注：建設單位對經(jīng)竣工驗收的工程質(zhì)量全面負責竣-施工報告-1工程施工質(zhì)量合格證明（竣工報告）工程名稱樂清市污水收集管網(wǎng)工程高園南路-翁象路污水管網(wǎng)工程工程造價731.9005 力兀工程類型市政排水泵站工程泵站工程包含沉井、工藝管道及附屬用房包括泵站;管網(wǎng)工程包含沉工程實物井及工藝，管網(wǎng)工程全長2958米，鋼筋混凝土沉井 17座。其中道管采用頂管工作量施工的1510米；大開挖施工的 1418米單位名稱浙江一通建設聯(lián)系057883187299單位地址金華雙溪西路369號東樓17樓A-C郵政編碼321000本工程施工及質(zhì)量檢驗執(zhí)行下列國豕、

5、行業(yè)、地方標準混凝土結(jié)構工程質(zhì)量檢驗評疋標準GB5 4 2002砌體工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范GB5 3 2002給水排水管道工程質(zhì)量檢驗評定標準GB50268- 97給水排水構筑物施工及質(zhì)量驗收規(guī)范GBJ14 90本工程施工有無違反國家強制性標準情況無竣-施工報告-2本工程施工是否完成合同工作量及施工圖（含設計變更）內(nèi)容:本工程施工已經(jīng)完成合同工作量及施工圖（含設計變更）內(nèi)容施工過程中發(fā)生的質(zhì)量問題和質(zhì)量缺陷，相應的處理措施，遺留問題及其對工程質(zhì)量的影響無地基基礎、主體結(jié)構及關鍵部位變更設計或設計變更原因，實施及審批手續(xù)情況部分改為頂管、變工手續(xù)齊全關鍵部位、重要工序的質(zhì)量控制措施及自檢結(jié)果試驗合

6、格竣-施工報告-3 工程質(zhì)量總體評價、各質(zhì)量指標的合格率、優(yōu)良率工程質(zhì)量總體評價：合格有關質(zhì)量缺陷及其它情況的說明。質(zhì)里責任人簽子工程項目經(jīng)理：年月日項目技術負責人：年月日（單位公章）單位技術負責人：年月日單位法人代表：年月日注：本表由工程施工單位按單位工程填寫，一式三份，兩份分別交建設單位與監(jiān)督機構，一份自存。各欄內(nèi)容應如實填寫，如有違反、未完成、不符合及未達到情況，應詳細寫明，可另附表。 竣-勘察報告工程勘察質(zhì)量合格證明工程名稱樂清市污水收集管網(wǎng)工程高園南路-翁象路污水管網(wǎng)工程勘察的依據(jù)和標準建議采用基礎類型實際采用基礎類型實 際 土 質(zhì) 與 勘 察 結(jié) 果 的 吻 合 情 況勘察質(zhì)量評價

7、質(zhì)量責任人簽子（單位公早）項目負責人：年月日單位技術負責人：年月日單位法人代表：年月日注：本表由工程勘察單位按備案項目填寫，一式三份，兩份分別交建設單位與監(jiān)督機構, 一份自存。各欄內(nèi)容應如實填寫，如有違反、不滿足情況，應詳細寫明，可另附表?？?設計報告-1工程設計質(zhì)量合格證明工程名稱樂清市污水收集管網(wǎng)工程高園南路-翁象路污水管網(wǎng)工程單位名稱浙江新中環(huán)設計聯(lián)系單位地址郵政編碼設計合理使用年限本工程設計執(zhí)行下列國家、行業(yè)、地方標準（不冋工程類型按主次列出前五項，可另附表）本工程設計有無違反國家強制性標準情況，設計是否符合標準、規(guī)范本工程設計變更情況對原設計功能的影響竣-設計報告-2本工程設計是否滿

8、足設計合同條件本工程在下列方面是否達到設計要求：1、結(jié)構安全性；2、使用功能；3、對環(huán)境影響；4、外觀質(zhì)里。質(zhì)量等級認可：質(zhì)量責任人簽子（單位公早）設計負責人：年月日專業(yè)負責人：年月日專業(yè)工程師：年月日單位技術負責人：年月日單位法人代表：年月日注：本表由工程設計單位按單位工程填寫，一式三份，兩份分別交建設單位與監(jiān)督機構，一份自存。各欄內(nèi)容應如實填寫，如有違反、不符合、不滿足及未達到情況，應詳細寫明，可另附表。竣-監(jiān)理報告-1工程監(jiān)理質(zhì)量合格證明工程名稱樂清市污水收集管網(wǎng)工程高園南路-翁象路污水管網(wǎng)工程單位名稱浙江億華工程建設管理聯(lián)系單位地址郵政編碼本工程監(jiān)理及質(zhì)量等級評定執(zhí)行下列標準和規(guī)范性文

9、件1、混凝土工程施工質(zhì)量及驗收規(guī)范GB5 420022、砌體工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范GB5 320023、給水排水管道工程質(zhì)量檢驗評定標準GB5026820214、給水排水構筑物工程質(zhì)量檢驗評定標準GB5014120215、建筑工程監(jiān)理規(guī)范GB503192000本工程施工及監(jiān)理有無違反國家強制性標準情況 無本工程施工是否完成了合同工作量及施工圖（含設計變更）內(nèi)容符合本工程重要工序及分部分項工程質(zhì)量認證情況匯總（簡述，詳見附表）竣-監(jiān)理報告-2本工程質(zhì)量缺陷、施工過程中的質(zhì)量問題的整改復查情況本工程監(jiān)理抽檢質(zhì)量情況統(tǒng)計及匯總工程項目監(jiān)理部對各工序及分項工程進行了現(xiàn)場平行檢驗和旁站監(jiān)督?，F(xiàn)場抽檢質(zhì)量，

10、實測為合格；外觀檢查為合格；資料檢查為完整齊全；綜合評定為合格。對工程總體質(zhì)量及重要部位的安全及使用功能的評價，對施工單位竣工報告的審查意見本工程質(zhì)量控制資料完整齊全，原材料出廠合格證、質(zhì)保書及抽樣檢測報告均符合要求；各工序、分項工程評定均為合格，功能性閉水試驗1次，滿水試驗1次均符合要求。質(zhì)量責任人簽子（單位公早）總監(jiān)理工程師：年月日單位技術負責人：年月日單位法人代表：年月日注：本表由工程監(jiān)理單位按單位工程填寫，一式三份，兩份分別交建設單位與監(jiān)督機構，一份自存。各欄內(nèi)容應如實填寫，如有違反、未完成、不符合及未達到情況，應詳細寫明，可另附表。市政工程竣工驗收條件審查表工程名稱樂清市污水收集管網(wǎng)

11、工程高園南路-翁象路污水管網(wǎng)工程工程造價（萬元）731.9005 萬元建設單位樂清市污水處理工程建設指揮部計劃竣工日期竣工驗收條件自查情況驗收條件自查意見驗收條件自查意見1、完成施工圖和施工 合同全部內(nèi)容，達到 竣工標準全部完成6、按合冋約定支付工 程款，付款證明齊全付款證明齊全2、施工單位已簽署施 工質(zhì)量合格證明已簽署7、已簽署質(zhì)量保修書已簽署3、勘察、設計單位已 簽署勘察、設計工作 質(zhì)量合格證明已簽署8、規(guī)劃行政主管部門 已出具認可文件已出具認可文件4、監(jiān)理單位已簽署監(jiān) 理工作質(zhì)量合格證明已簽署9、公安、消防、環(huán)保 等部門已出具認可文 件或準許使用文件5、工程竣工檔案資料完整，已分類成冊1

12、0、質(zhì)量問題已全部 整改完畢已全部整改完畢驗 收 組 人 員 名 單姓名單位職務組長樂清市污水處理工程建設指揮部副組長浙江新中環(huán)設計浙江億華工程建設管理樂清市污水處理工程建設指揮部溫州勘察院浙江億華工程建設管理浙一通建設集團擬定驗收日期年月日擬定驗收地點聯(lián)系人：聯(lián)系：建設單位簽章項目負責人：（單位公章）年月日市政工程竣工驗收報告工程項目實物工程量施工單位 名稱設計單位 名稱監(jiān)理單位 名稱工程報建 時間開工時間工程造價工程概述：竣工驗收程序：1 .建設單位主持驗收會議。2 .建設、設計、施工、監(jiān)理單位介紹工程合同履約情況和在工程建設各個環(huán)節(jié)執(zhí)行法律、法規(guī)和工程建設強制性標準情況。3 .審閱建設、

13、勘察、設施、施工、監(jiān)理單位的工程檔案資料。4 .驗收組實地查驗工程質(zhì)量。5 .專業(yè)驗收組發(fā)表意見，驗收組形成工程竣工驗收意見并簽名。竣工驗收內(nèi)容:竣工驗收組織：1. 設組長副組長2. 分現(xiàn)場驗收組與工程質(zhì)保資料驗收組竣工驗收標準：按有關標準，規(guī)范，規(guī)定，對該工程的質(zhì)量控制資料核查，安全和主要功能核查及抽查結(jié)果觀感質(zhì)量驗收對設計單位評價:對施工單位評價:對監(jiān)理單位評價:建設單位執(zhí)行基本建設程序情況:綜合驗收結(jié)論（工程質(zhì)量是否合格）：合格姓名（親筆簽名）工作單位單位職務技術職稱組長畐U組長竣工驗收 組 成 員 簽 字 欄其他成員施工單位監(jiān)理單位建設單位參加驗收單位（公章）單位負責人（公章）項目總監(jiān)

14、理 工程師（公章）單位（項目） 負責人年月 日年 月曰年月 日工程竣工驗收報告（消防工程）工程名稱：驗收時期：建設單位（蓋章）、工程概況工程名稱工程地點總建筑面積地下室建筑面積結(jié)構類型層數(shù)地上：層地下：層開工日期驗收日期建設單位資 質(zhì) 證 號消防施工單位設計單位總包單位監(jiān)理單位二、工程竣工驗收實施情況（一）驗收組織建設單位組織設計、施工、監(jiān)理等單位和其他有關專家組成驗收 組，根據(jù)工程特點，下設若干個專業(yè)組。1驗收組組長副組長組員2.專業(yè)組專業(yè)組組長組員建筑工程裝修工程消防工程工程質(zhì)保資料（二）驗收程序1. 建設單位主持驗收會議。2. 建設、設計、施工、監(jiān)理單位介紹工程合同履約情況和在工程建設

15、各個環(huán)節(jié)執(zhí)行法律、法規(guī)和工程建設強制性標準情況。3. 審閱建設、設施、施工、監(jiān)理單位的工程檔案資料。4. 驗收組實地查驗工程質(zhì)量。5專業(yè)驗收組發(fā)表意見，驗收組形成工程竣工驗收意見并簽名。三、工程質(zhì)量評定分部工程名稱驗收意見質(zhì)量控制 資料核查安全和主要功 能核查及抽查 結(jié)果觀感質(zhì)量驗收土建工程共項經(jīng)審查符合要求項經(jīng)核定符合規(guī)范要求項共核查項符合要求 項 共抽查項符合要求 項 經(jīng)返工處理符合要求項共抽查 項 符合要求 項 不符合要求項室內(nèi)裝修工程消防水源、電源室外消火栓系統(tǒng)室內(nèi)消火栓系統(tǒng)自動噴淋系統(tǒng)火災自動報警系統(tǒng)氣體滅火系統(tǒng)防排煙系統(tǒng)滅火器其他四、驗收人員簽名姓名工作單位職稱職務備注：建設、設計、總包、消防、監(jiān)理各單位均應參加、簽名五、工程驗收結(jié)論竣工驗收結(jié)論：建設單位：單位（項目）負 責人：年 月曰監(jiān)理單位：總監(jiān)理工程師：年 月曰施工單位：單位（項目）負 責人：年 月