環(huán)境保護稅基礎信息采集表

1、環(huán)境保護稅基礎信息采集表*納稅人名稱*統(tǒng)一社會信用代碼（納稅人識別號）*行政區(qū)劃*是有米用抽樣測算法計算是口否口*主要污染物類別大氣污染物水污染物口固體廢物口噪聲口納稅人環(huán)保聯系人納稅人環(huán)保聯系人聯系電話*是否取得排污許可證是口否口排污許可證副本編號產經營場所方效期起*排放口排放口稅源編號排放口編號*排放口名稱*所處街鄉(xiāng)排放口位置排放口地理坐標*排放力式排放去向許可證管控要求大氣污染物排放口類別*主管稅務所（科、分局）*環(huán)境保護主管部門經度緯度填報人聲明本基礎信息采集表是根據國家稅收法律法規(guī)及相關規(guī)定填寫的，我確定它是真實的、可靠的、完整的。填報人簽字或蓋章：經辦人：填報日期：主管稅務機關：受

2、理人：受理日期：年月日本表一式兩份，一份納稅人留存，一份稅務機關留存。填表說明：1. 本表依據中華人民共和國稅收征收管理法、中華人民共和國環(huán)境保護稅法制定。發(fā)生環(huán)境保護稅納稅義務的納稅人，在首次辦理環(huán)境保護稅申報時填報本表，列入本表填報范圍的環(huán)境保護稅基礎信息發(fā)生變化時，納稅人在下次辦理環(huán)境保護稅納稅申報時填報其變更信息。本表包括四個附表，附表一為大氣、水污染物基本信息采集表，附表二為固體廢物基本信息采集表，附表三為噪聲基本信息采集表，附表四為排污系數基礎信息表。根據主要污染物類別填寫附表一至附表三，采用排污系數法需填報附表四。納稅人有多個排污許可證信息的，需要完整填報其所有的排污許可信息，排

3、放口及排污許可證無法在單張紙質表填報的，可以按本表格式增加行數填報。按次申報企業(yè)無需填寫環(huán)境保護稅基礎信息采集表。2. 表內打*的為必填項，其余全部為非必填項。其中，排污許可證及排污許可證的相關排放口信息欄次為取得排污許可證的納稅人填報。3. “納稅人名稱”：按稅務登記證件所記載納稅人的全稱填寫。4. “統(tǒng)一社會信用代碼（納稅人識別號）”：已有統(tǒng)一社會信用代碼的，填寫統(tǒng)一社會信用代碼；未取得統(tǒng)一社會信用代碼的，填寫納稅人識別號。5. “行政區(qū)劃”：填寫申報單位所在的行政區(qū)劃，應具體到縣（旗、區(qū)）。6. “是否采用抽樣測算法計算”：單項選擇項，分為是或否。按照環(huán)境保護稅法第十條第四項，屬于環(huán)境保

4、護稅法附表四及所在省級環(huán)保部門制定的抽樣測算法確定的，納稅人填報“是”。7. “主要污染物類別”：分為大氣污染物、水污染物、固體廢物、噪聲，可單選或多選。8. “納稅人環(huán)保聯系人”：該納稅人的環(huán)保業(yè)務主要管理人員。9. “納稅人環(huán)保聯系人聯系電話”：該納稅人的環(huán)保業(yè)務主要管理人員聯系電話。10. “是否取得排污許可":按照取得排污許可證的情況單項選擇，勾選是或者否。11. “排污許可證副本編號”：有排污許可證的納稅人必填。填寫排污許可證副本的編號，取得排污許可證的納稅人填寫。12. “生產經營場所地址”：有排污許可證的納稅人必填。是指納稅人實際生產經營所在地址，應具體到縣（旗、區(qū)）、

5、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街（村）和門牌號碼，在同一行政區(qū)劃有多個生產經營地址的，按照主要的生產經營地址填寫。13. “有效期起止”：有排污許可證的納稅人必填。填寫排污許可證載明的有效期起止時間。14. “排放口大類”：分大氣污染物排放口、水污染物排放口、噪聲三類。15. “排放口稅源編號”：納稅首次申報時無需填寫，由稅務機關的管理系統(tǒng)根據納稅人的排放口信息賦予編號，包含各附表的排放口稅源編號及噪聲源稅源編號。16. “排放口編號”：有排污許可證的納稅人必填。有排污許可證的，填寫排污許可證載明的大氣、水污染物排放口編號；無排污許可證的，按排放口規(guī)范化整治的大氣、水污染物排放口編號填報。17. “排放口名稱”：

6、填入納稅人的排放口名稱。18. “所處街鄉(xiāng)”：填入排放口所在街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)。19. “排放口位置”：無排污許可證的納稅人必填。描述排放口的具體位置。20. “經度”、“緯度”：有排污許可證的納稅人必填。有排污許可證的，按照排污許可證載明的經度、緯度；無排污許可證的的，可按排放口具體位置填寫經度、緯度。21. “排放方式”：排放口大類為大氣污染物排放口時，填寫“有組織排放”或者“無組織排放”。排放口大類為水污染物排放口時，填寫“直接排放”、“間接排放”、“不外排”。有排污許可證的，按照排污許可證載明排放方式填寫；無排污許可證的，按照實際排放情況填寫。22. “排放去向”：排放口大類為水污染物排放口時必填，根據污水排放去向代碼表填寫：排至廠內綜合污水處理站、直接進入海域、直接進入江河、湖、庫等水環(huán)境、進入城市下水道（再入江河、湖、庫）、進入城市下水道（再入沿海海域）、進入城鄉(xiāng)污水處理廠、直接進入污灌農田、進入地滲或蒸發(fā)地、進入其他單位、工業(yè)廢水集中處理設施、其他（包括回噴、回填、回灌、回用等）。23. “許可證管控要求”：有排污許可證的納稅人必填。按照排污許可證填寫“主要排放口”、“一般排放口”、“設施和車間排放口”。24. “大氣污染物排放口類別”：排放口大類