中國結(jié)算北京分公司

1、中國結(jié)算北京分公司兩網(wǎng)公司和退市公司證券登記結(jié)算業(yè)務(wù)申請表格（2020.11）中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司北京分公司CHINA SECURITIES DEPOSITORY AND CLEARING CORPORATION LIMITED BEIJING BRANCHII目 錄股份初始登記申請書1股份登記申請2申請材料明細(xì)清單3證券登記信息一覽表4股本結(jié)構(gòu)申請表5股份凍結(jié)申報(bào)表6指定聯(lián)絡(luò)人授權(quán)委托書8待確權(quán)股份登記業(yè)務(wù)預(yù)留印鑒卡9與主板不一致的股份登記申報(bào)數(shù)據(jù)確權(quán)申請表10待確權(quán)股份登記申請表11新增股份登記申請書12股份登記申請13申請材料明細(xì)清單14股本結(jié)構(gòu)申報(bào)表15股份限售登記申請表16解

2、除股份限售登記申請表17委托代理權(quán)益分派申請表18_公司_年度權(quán)益分派實(shí)施公告19關(guān)于權(quán)益分派退款賬戶的說明21_年度第_次權(quán)益分派 推遲現(xiàn)金紅利派發(fā)申請22關(guān)于申領(lǐng)證券持有人名冊的申請23法定代表人證明書24法定代表人授權(quán)委托書25B類股份轉(zhuǎn)讓結(jié)算業(yè)務(wù)資格申請表26關(guān)于指定B類股份轉(zhuǎn)讓結(jié)算銀行的申請27B類股份轉(zhuǎn)讓結(jié)算賬戶確認(rèn)書28B類資金結(jié)算業(yè)務(wù)預(yù)留印鑒卡29B類股份轉(zhuǎn)讓賣空情況報(bào)告書30一類指令修改和二類指令申請表31中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司北京分公司股份初始登記申請書公 司 名 稱 （加蓋公章）： 經(jīng) 辦 人 ： 推薦主辦券商（加蓋公章）： 經(jīng) 辦 人 ： 填 報(bào) 日 期 ： 股份

3、初始登記申請書股份登記申請中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司北京分公司：根據(jù)中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司證券登記規(guī)則、_股份有限公司與貴司已簽訂的證券登記及服務(wù)協(xié)議及相關(guān)業(yè)務(wù)規(guī)定，我公司作為_股份有限公司的推薦主辦券商，根據(jù)_股份有限公司的委托，至貴公司辦理股份初始登記事宜。請貴公司依據(jù)本公司送達(dá)的_股份有限公司股份總數(shù)、持有人名冊及相關(guān)申請材料辦理股份登記。我公司已經(jīng)了解并愿意遵守國家有關(guān)證券市場管理的法律、法規(guī)、規(guī)章及相關(guān)業(yè)務(wù)規(guī)則。我公司保證所提交的一切股份登記申請材料真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、合法，任何因我公司提交的股份登記申請材料有誤而導(dǎo)致的一切損失和法律后果，均由我公司自行承擔(dān)，與貴公司無關(guān)。申請

4、材料明細(xì)詳見附頁。特此申請！推薦主辦券商（加蓋公章）： 申請時間：年月日股份初始登記申請書申請材料明細(xì)清單我公司申請辦理股份初始登記，提供以下申請材料：全國股轉(zhuǎn)公司出具的關(guān)于XX股份有限公司股份登記托管的函（復(fù)印件）；全國股轉(zhuǎn)公司出具的關(guān)于同意XX股份有限公司股票在全國中小企業(yè)股份轉(zhuǎn)讓系統(tǒng)掛牌的函（復(fù)印件）；股份初始登記申請書；推薦恢復(fù)上市、委托股票轉(zhuǎn)讓協(xié)議書（加蓋擬掛牌公司與推薦主辦券商印章）；證券登記及服務(wù)協(xié)議退市公司股份登記電子數(shù)據(jù)文件；股本結(jié)構(gòu)中有股份被質(zhì)押或司法凍結(jié)的，需提供質(zhì)押和司法凍結(jié)等的相關(guān)材料；推薦主辦券商企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件、法定代表人證明書及身份證復(fù)印件、辦理初始登記的

5、法定代表人授權(quán)委托書、經(jīng)辦人身份證原件及復(fù)印件；待確權(quán)股份登記業(yè)務(wù)預(yù)留印鑒卡、推薦主辦券商營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件、法定代表人證明書及身份證復(fù)印件、辦理待確權(quán)股份登記的法定代表人授權(quán)委托書、被授權(quán)人身份證復(fù)印件；其他材料。股份初始登記申請書證券登記信息一覽表證券簡稱證券簡稱拼音縮寫證券代碼貨幣種類 （RMB或USD）公司全稱公司聯(lián)系地址法定代表人手機(jī)號碼EMAIL董事會秘書手機(jī)號碼EMAIL授權(quán)代表手機(jī)號碼EMAIL推薦主辦券商 托管單元編碼推薦主辦券商 托管單元名稱經(jīng)辦人手機(jī)號碼EMAIL股份初始登記申請書股本結(jié)構(gòu)申請表證券簡稱： 證券代碼：我公司本次申請登記的股本結(jié)構(gòu)為：總股本： 股，共計(jì)：_戶一、

6、非流通股份 股（一）發(fā)起人股（合計(jì)） 股1、國家股 股2、國有法人股 股3、境內(nèi)法人股 股4、外資法人股 股5、自然人股 股6、其他（二）定向法人股（合計(jì)） 股1、國家股 股2、國有法人股 股3、境內(nèi)法人股 股4、外資法人股 股5、自然人股 股6、其他 股（三）內(nèi)部職工股 股（四）高管非流通股 股（五）非流通股待確認(rèn)股份 股二、無限售條件的流通股份 股三、有限售條件的流通股份 股1、掛牌后個人類限售股 股2、股權(quán)激勵股 股3、掛牌后機(jī)構(gòu)類限售股 股4、高管鎖定股 股5、掛牌前個人類限售股 股6、掛牌前機(jī)構(gòu)類限售股 股四、流通股待確認(rèn)股份 股 12股份初始登記申請書股份凍結(jié)申報(bào)表證券簡稱： 證券

7、代碼： 是否存在凍結(jié)情況： （如不存在凍結(jié)情況，仍需提供本表，但只需填寫 “證券代碼”、“證券簡稱”及“是否存在凍結(jié)情況”三項(xiàng)信息。）中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司北京分公司：根據(jù)有關(guān)規(guī)定，特申請將下列持有人所持?jǐn)M掛牌公司股份進(jìn)行凍結(jié)。序號凍結(jié)類型股東名稱證件號碼證券賬戶號托管單元凍結(jié)數(shù)量（股）股份性質(zhì)合同號/案件號凍結(jié)申請人凍結(jié)方式凍結(jié)到期日1質(zhì)押請按照退出登記時，證券凍結(jié)明細(xì)中的順序填寫請確認(rèn)填寫股轉(zhuǎn)市場的托管單元1,70000WX-SD-201731006-103凍四質(zhì)押無需填到期日2司法再凍結(jié), 對應(yīng)序號【1】的質(zhì)押。請以協(xié)助執(zhí)行通知書上的案件號為準(zhǔn)，例如：（2018）粵 0203 執(zhí)

8、*號法律文書上執(zhí)法機(jī)關(guān)的全稱，例如：韶關(guān)市武江區(qū)人民法院凍四或凍一請準(zhǔn)確填寫凍結(jié)的到期日：2022-02-163司法凍結(jié)4輪候凍結(jié)請按照從主板退出登記時，證券輪候凍結(jié)明細(xì)的順序填寫。（2018）粵03民初111號廣東省深圳市中級人民法院凍四輪候凍結(jié)期限，例如36個月、24個月說明：1、如有B類，需并入本表。本表格可另附頁。2、凍結(jié)方式包括“凍一”到“凍五”五種：凍一表示原股凍結(jié)；凍二表示原股、紅股凍結(jié)；凍三表示原股、紅股、配股（權(quán)證及認(rèn)購后股份）凍結(jié)；凍 四表示原股、紅股、股息凍結(jié)；凍五表示原股、紅股、配股（權(quán)證及認(rèn)購后股份）、股息凍結(jié)。 3、非流通股不能凍結(jié)股息。4、凍結(jié)類型包括質(zhì)押、司法凍

9、結(jié)、司法再凍結(jié)、輪候凍結(jié)。司法再凍結(jié)是對已質(zhì)押證券的司法凍結(jié)，證券被司法再凍結(jié)的，請先填寫質(zhì)押、再填寫司法再凍結(jié)，并注明對應(yīng)的質(zhì)押的序號。5、凍結(jié)申請人：司法凍結(jié)的，為執(zhí)法機(jī)關(guān)；質(zhì)押凍結(jié)的，為質(zhì)權(quán)人。我公司聲明并承諾：、我公司已對提交貴公司的股份質(zhì)押和司法凍結(jié)材料和數(shù)據(jù)進(jìn)行了認(rèn)真核查，確認(rèn)不存在虛假記載、誤導(dǎo)性陳述或遺漏，保證提供的登記申請材料和數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。2、在貴公司辦理完畢上述股份質(zhì)押登記和司法凍結(jié)手續(xù)后，我公司承諾及時將上述質(zhì)押情況通知相關(guān)出質(zhì)人并向質(zhì)權(quán)人交付質(zhì)押登記證明，及時將司法凍結(jié)情況通知相關(guān)司法機(jī)關(guān)。3、因所提供的股份質(zhì)押登記和司法凍結(jié)材料和數(shù)據(jù)有誤導(dǎo)致登記不實(shí)，以及未

10、履行聲明2中的承諾所致的一切法律責(zé)任和后果由我公司承擔(dān)，與貴公司無關(guān)。推薦主辦券商（加蓋公章）：申請時間：年月日股份初始登記申請書指定聯(lián)絡(luò)人授權(quán)委托書中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司北京分公司： 茲委派我公司_和_為我公司與貴公司之間的指定聯(lián)絡(luò)人（必須為兩人），該指定聯(lián)絡(luò)人代表我公司辦理有關(guān)股份登記業(yè)務(wù)及其他相關(guān)事宜。如因此產(chǎn)生任何糾紛，由我公司承擔(dān)一切法律責(zé)任，與貴司無關(guān)。法定代表人簽字：公司（公章） 年 月 日指定聯(lián)絡(luò)人一姓名（職務(wù)）：身份證號碼 ：聯(lián)系電話：手機(jī)號碼：電子郵箱：通訊地址：指定聯(lián)絡(luò)人二姓 名：聯(lián)系電話：收件人姓名：郵政編碼：電子郵箱：通訊地址：中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司北京分

11、公司待確權(quán)股份登記業(yè)務(wù)預(yù)留印鑒卡印鑒樣本：地址：郵編： 聯(lián)系人：電話：更 換預(yù)留印鑒通知書中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司北京分公司：我單位定于 年 月 日起啟用新印鑒，原舊印鑒同日無效，特此通知。法人單位公章本公章系證明我單位所留印鑒有效舊印鑒樣本（新用戶免填）注：1、預(yù)留印鑒卡需填寫兩份；2、印鑒樣本欄：加蓋用于辦理確權(quán)業(yè)務(wù)的印鑒、確權(quán)業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人和經(jīng)辦人簽名；與主板不一致的股份登記申報(bào)數(shù)據(jù)確權(quán)申請表證券簡稱： 證券代碼： 批號：推薦主辦券商：序號擬登記的股東名稱擬登記的證券賬戶原主板證券賬戶原主板證件號碼股數(shù)（股）股份性質(zhì)不一致原因申請人聲明我公司確保提供的資料、數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整與合法。因

12、提供資料、數(shù)據(jù)有誤而引起的一切法律責(zé)任，均由我公司承擔(dān)。 推薦主辦券商公章(或推薦主辦券商預(yù)留印鑒)年 月 日經(jīng)辦人： 聯(lián)系電話：負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話：說明：1、因過戶或開戶資料不符而需要進(jìn)行人工登記的登記申報(bào)數(shù)據(jù)，不一致原因可填寫“過戶”或“開戶資料不符”；2、不一致原因?qū)儆凇斑^戶”的，應(yīng)在“原主板證券賬戶”一欄中填寫轉(zhuǎn)出方證券賬戶，在“擬登記的證券賬戶” 一欄中填寫轉(zhuǎn)入方證券賬戶；3、股份性質(zhì)說明：00-無限售條件流通股 01-掛牌后個人類限售股 02-股權(quán)激勵限售股 03-掛牌后機(jī)構(gòu)類限售股 04-高管鎖定股 05-掛牌前個人類限售股 06-掛牌前機(jī)構(gòu)類限售股待確權(quán)股份登記申請表中國證券登記

13、結(jié)算有限責(zé)任公司北京分公司： 批號： 現(xiàn)將我公司 年 月 日待確權(quán)股份登記數(shù)據(jù)傳送貴司。本次申報(bào)登記的待確權(quán)非流通股/限售股共計(jì) 股， 戶。證券簡稱： 證券代碼： 序號擬登記股東名稱擬登記 證券賬戶原主板股東名稱原主板 證券賬戶業(yè)務(wù)類別業(yè)務(wù)類別選項(xiàng)：1、無須過戶，且證件號碼與原主板一致；2、無須過戶，但證件號碼與原主板不一致；3、遺產(chǎn)繼承；4、離婚財(cái)產(chǎn)分割；5、法人資格喪失；6、向基金會捐贈；7、協(xié)議轉(zhuǎn)讓（含行政劃撥）；8、協(xié)助執(zhí)法；9、其它（需寫明原因）申請人聲明我公司確保提供的資料、數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整與合法。因提供資料、數(shù)據(jù)有誤而引起的一切法律責(zé)任，均由我公司承擔(dān)。經(jīng)辦人： 聯(lián)系電話：

14、公司公章負(fù)責(zé)人： 年 月 日中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任北京分公司新增股份登記申請書公 司 名 稱 （加蓋公章）： 經(jīng) 辦 人： 推薦主辦券商（加蓋公章）： 經(jīng) 辦 人： 填 報(bào) 日 期： 新增股份登記申請書股份登記申請中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司北京分公司：根據(jù)中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司證券登記規(guī)則及貴我雙方已簽訂的證券登記及服務(wù)協(xié)議，我公司法定代表人授權(quán)_至貴公司辦理新增股份登記事宜。請貴公司依據(jù)本公司送達(dá)的公司股份總數(shù)、持有人名冊及相關(guān)申請材料辦理股份登記。我公司已經(jīng)了解并愿意遵守國家有關(guān)證券市場管理的法律、法規(guī)、規(guī)章及相關(guān)業(yè)務(wù)規(guī)則。我公司保證所提交的一切股份登記申請材料真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、

15、合法，任何因我公司提交的股份登記申請材料有誤而導(dǎo)致的一切損失和法律后果，均由我公司自行承擔(dān)，與貴公司無關(guān)。申請材料明細(xì)詳見附頁。特此申請！公司名稱（加蓋公章）： 申請時間：年月日新增股份登記申請書申請材料明細(xì)清單我公司申請辦理新增股份登記，提供以下申請材料：新增股份登記申請書全國股轉(zhuǎn)公司出具的股份登記函（核準(zhǔn)情形的還需出具證監(jiān)會的核準(zhǔn)批文）符合證券法規(guī)定的會計(jì)師事務(wù)所出具的關(guān)于發(fā)行人全部募集資金到位的驗(yàn)資報(bào)告（包括購買非貨幣資產(chǎn)所有權(quán)轉(zhuǎn)移至發(fā)行人處的證明文件）股份登記電子數(shù)據(jù)文件企業(yè)法人有效營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件法定代表人證明文件及身份證復(fù)印件、法定代表人授權(quán)委托書、經(jīng)辦人身份證原件及復(fù)印件其他材料新

16、增股份登記申請書股本結(jié)構(gòu)申報(bào)表證券簡稱： 證券代碼： 我公司本次申請登記的股本結(jié)構(gòu)為：新增股份： 股，共計(jì)：_戶（一）本次發(fā)行的無限售條件流通股（00）_股（二）本次發(fā)行的有限售條件流通股_股其中：1、掛牌后個人類限售股（01）_股2、股權(quán)激勵限售股（02）_股3、掛牌后機(jī)構(gòu)類限售股（03）_股4、高管鎖定股（04）_股注：高管鎖定股（04）是指董事、監(jiān)事及其他高管人員持有的限售股份；掛牌后個人類限售股（01）不包括董事、監(jiān)事及其他高管人員持有的限售股份。經(jīng)辦人（簽字）： 聯(lián)系電話：26股份限售登記申請表公司全稱證券簡稱證券代碼中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司北京分公司：我公司經(jīng)全國中小企業(yè)股份轉(zhuǎn)

17、讓系統(tǒng)有限責(zé)任公司確認(rèn)，申請辦理股份限售登記，本次申請限售登記的股份為_股，共_戶?，F(xiàn)提交以下材料：全國股份轉(zhuǎn)讓系統(tǒng)公司出具的關(guān)于股份限售登記的函股份變更登記電子數(shù)據(jù)營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件、法定代表人證明書及身份證復(fù)印件、法定代表人授權(quán)委托書、經(jīng)辦人身份證復(fù)印件 其他材料發(fā)行人聲明中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司北京分公司：我公司承諾向貴公司申報(bào)的資料真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、合法。因我公司申報(bào)有誤或不當(dāng)使用查詢信息而引起的一切法律責(zé)任，均由我公司承擔(dān)，與貴公司無關(guān)。經(jīng)辦人（簽字）： 公司名稱（加蓋公章）：聯(lián)系電話： 日期： 年 月 日解除股份限售登記申請表公司全稱證券簡稱證券代碼中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司北京

18、分公司：我公司經(jīng)全國中小企業(yè)股份轉(zhuǎn)讓系統(tǒng)有限責(zé)任公司確認(rèn)，申請辦理解除股份限售登記，本次申請解除限售登記股份_股，共_戶?，F(xiàn)提交以下材料：全國股份轉(zhuǎn)讓系統(tǒng)公司出具的關(guān)于股份解除限售登記的函股份變更登記電子數(shù)據(jù)營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件、法定代表人證明書及身份證復(fù)印件、法定代表人授權(quán)委托書、經(jīng)辦人身份證復(fù)印件其他材料發(fā)行人聲明中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司北京分公司：我公司承諾向貴公司申報(bào)的資料真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、合法。因我公司申報(bào)有誤或不當(dāng)使用查詢信息而引起的一切法律責(zé)任，均由我公司承擔(dān)，與貴公司無關(guān)。經(jīng)辦人（簽字）： 公司名稱（加蓋公章）：聯(lián)系電話： 日期： 年 月 日委托代理權(quán)益分派申請表中國證券登記結(jié)算

19、有限責(zé)任公司北京分公司：我公司發(fā)行的證券（證券簡稱_，證券代碼_）_年度第_次權(quán)益分派方案已獲股東大會審議通過?，F(xiàn)申請委托貴公司代理派發(fā)，初步設(shè)定權(quán)益登記日為_年_月_日，本次所送（轉(zhuǎn)）股派發(fā)日為_年_月_日，現(xiàn)金紅利派發(fā)日為_年_月_日。本次權(quán)益分派方案如下：公司全稱證券簡稱證券代碼權(quán)益分派方案稅前：每10股送_股，同時轉(zhuǎn)增_股，派息_元稅后：每10股送_股，同時轉(zhuǎn)增_股，派息_元對于轉(zhuǎn)增部分，資本公積金轉(zhuǎn)增說明（如無資本公積金轉(zhuǎn)增，則不需填）：以資本公積金向全體股東每10股轉(zhuǎn)增_股。其中以公司股東溢價增資所形成的資本公積金每10股轉(zhuǎn)增_股，不需要納稅；以其他資本公積每10股轉(zhuǎn)增_股，需要納

20、稅。現(xiàn)金紅利自派選擇按股份性質(zhì)01掛牌后個人類限售股自派 代派02股權(quán)激勵限售股自派 代派03掛牌后機(jī)構(gòu)類限售股自派 代派04高管鎖定股自派 代派05掛牌前個人類限售股自派 代派06掛牌前機(jī)構(gòu)類限售股自派 代派按股東賬戶自派股東證券賬戶名稱及賬號：發(fā)行人聲明我公司保證向貴公司提供的書面資料的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整與合法。因提供資料有誤或由于我公司的原因?qū)е卤敬挝袡?quán)益派發(fā)無法實(shí)施而引起的一切法律責(zé)任，均由我公司承擔(dān)。經(jīng)辦人（簽字）： 公司名稱（加蓋公章）：手機(jī)： 郵箱： 申請時間：年 月 日重要提示：此申請須經(jīng)中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司北京分公司發(fā)行人業(yè)務(wù)部蓋章確認(rèn)后方能生效。以下由中國證券登記結(jié)

21、算有限責(zé)任公司北京分公司填寫：審核結(jié)果：經(jīng)審核，同意貴公司權(quán)益分派申請。經(jīng)辦人： 蓋章：_公司_年度權(quán)益分派實(shí)施公告本公司及董事會全體成員保證公告內(nèi)容不存在虛假記載、誤導(dǎo)性陳述或者重大遺漏，并對其內(nèi)容的真實(shí)、準(zhǔn)確和完整承擔(dān)個別及連帶責(zé)任。_公司_年度權(quán)益分派方案已獲_年_月_日召開的_年度股東大會審議通過，現(xiàn)將權(quán)益分派事宜公告如下：一、 權(quán)益分派方案本公司_年度權(quán)益分派方案為：以公司現(xiàn)有總股本_股為基數(shù)，向全體股東每10股送紅股_股，派_元人民幣現(xiàn)金（含稅?？鄱惡?，個人股東、投資基金實(shí)際每10股派_元，QFII實(shí)際每10股派_元，對于QFII之外的其他非居民企業(yè)，本公司未代扣代繳所得稅，由納稅

22、人在所得發(fā)生地繳納。）；同時，以資本公積金向全體股東每10股轉(zhuǎn)增_股,（其中以公司股東溢價增資所形成的資本公積金每10股轉(zhuǎn)增_股，不需要納稅；以其他資本公積每10股轉(zhuǎn)增_股，需要納稅）。分紅前本公司總股本為_股，分紅后總股本增至_股。二、 權(quán)益登記日與除權(quán)除息日本次權(quán)益分派權(quán)益登記日為：_年_月_日除權(quán)除息日為：_年_月_日三、 權(quán)益分派對象本次分派對象為：截止_年_月_日下午全國中小企業(yè)股份轉(zhuǎn)讓系統(tǒng)收市后，在中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司北京分公司（以下簡稱“中國結(jié)算北京分公司”）登記在冊的本公司全體股東。投資者R日（R日為權(quán)益登記日）買入的證券，享有相關(guān)權(quán)益；對于投資者R日賣出的證券，不享有

23、相關(guān)權(quán)益。四、 權(quán)益分派方法1、本次所送（轉(zhuǎn)）股于_年_月_日直接記入股東證券賬戶。2、本公司此次委托中國結(jié)算北京分公司代派的股息將于_年_月_日通過股東托管證券公司（或其他托管機(jī)構(gòu)）直接劃入其資金賬戶。3、以下股份性質(zhì)的股息由本公司自行派發(fā)（如無按股份性質(zhì)自派則不需要該項(xiàng)內(nèi)容）：_以下股東的股息由本公司自行派發(fā)（如無按股東自派則不需要該項(xiàng)內(nèi)容）：序號股東賬號股東名稱12五、本次所送（轉(zhuǎn)）的無限售條件流通股的起始轉(zhuǎn)讓日為_年_月_日。六、股份變動情況表。股份性質(zhì)本次變動前本次變動本次變動后數(shù)量比例送股（或轉(zhuǎn)增）數(shù)量比例1、有限售條件的股份其中：董事、監(jiān)事、高管股份個人和基金其他法人2、無限售條

24、件的股份股份總數(shù)七、本次實(shí)施送（轉(zhuǎn)）股后，按新股本股攤薄計(jì)算，_年度，每股凈收益為_元。八、聯(lián)系方式：地址： 聯(lián)系人：電話： 傳真：公司名稱（加蓋公章）： 申請時間： 年 月 日關(guān)于權(quán)益分派退款賬戶的說明中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司北京分公司：請將_(證券簡稱)_（證券代碼）_年度第_次權(quán)益分派余款、補(bǔ)扣個人投資者股息紅利個人所得稅款劃入我公司以下銀行賬戶：賬戶名稱：賬戶號碼：開戶行名稱： 省 市公司名稱（加蓋公章）： 申請時間： 年 月 日郵寄地址：郵編：聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：公司全稱：_年度第_次權(quán)益分派推遲現(xiàn)金紅利派發(fā)申請中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司北京分公司：我公司（證券簡稱_，證券代碼

25、_）委托貴公司辦理_年度第_次權(quán)益分派，權(quán)益登記日為_年_月_日，原定的現(xiàn)金紅利（本金或利息）到賬日為_年_月_日。由于_的原因，我公司要將現(xiàn)金紅利款（本金或利息）到賬日推遲到_年_月_日，并保證在到賬日前一個工作日12：00前將現(xiàn)金紅利款（本金或利息）和手續(xù)費(fèi)全額（RMB）_（元）匯入貴公司指定賬戶。本次送轉(zhuǎn)股到賬日不變（如有）。特此申請公司名稱（加蓋公章）： 申請時間： 年 月 日以下由中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司北京分公司填寫：審核結(jié)果：經(jīng)審核，同意貴公司推遲派發(fā)現(xiàn)金紅利（債券本息）的申請。經(jīng)辦人： 蓋章：關(guān)于申領(lǐng)證券持有人名冊的申請中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司北京分公司：因如下原因：召

26、開股東大會或臨時股東大會（需提供已披露的關(guān)于召開股東大會或臨時股東大會的通知公告）自行派發(fā)現(xiàn)金紅利（需提交權(quán)益分派實(shí)施公告）股本數(shù)量變動股份解除限售登記其他原因_我公司需要貴公司協(xié)助提供截止_年_月_日收市后，持有本公司證券（證券簡稱：_，證券代碼：_）全體/前_名/限售流通股持有人的證券持有人名冊。請以_（現(xiàn)場領(lǐng)取/郵件）方式交我公司。特此申請。申領(lǐng)人簽名：聯(lián)系電話：傳真電話：郵箱： 公司名稱（加蓋公章）： 申請時間： 年 月 日法定代表人證明書中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司北京分公司：_同志（身份證號碼_），現(xiàn)任我公司_職務(wù)，為我公司法定代表人。特此證明 發(fā)行人公章： 簽發(fā)日期： 年 月 日

27、法定代表人授權(quán)委托書中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司北京分公司：茲授權(quán)_（被授權(quán)人姓名），為我公司與貴公司簽訂證券登記及服務(wù)協(xié)議及辦理_的代表人。授權(quán)有效期限自_年_月_日起至_年_月_日止。授權(quán)人(法定代表人)：授權(quán)人身份證號：被授權(quán)人：被授權(quán)人身份證號：法定代表人簽字或蓋章： 發(fā)行人公章： 簽發(fā)日期： 年 月 日B類股份轉(zhuǎn)讓結(jié)算業(yè)務(wù)資格申請表申請人名稱（中文）： _（英文）： _營業(yè)執(zhí)照號碼：法定代表人名稱：通訊地址：_ 交易單元編碼：托管單元編碼：指定結(jié)算銀行：中國銀行B類股份轉(zhuǎn)讓結(jié)算賬戶： 開戶行： _ （美元）銀行賬號：_B類業(yè)務(wù)部門負(fù)責(zé)人：電話：傳真：電子信箱：B類結(jié)算業(yè)務(wù)經(jīng)辦人：電話

28、：傳真：電子郵箱:所附申請材料：¨ 外管局頒發(fā)的經(jīng)營外匯業(yè)務(wù)許可證（復(fù)印件加蓋公章）¨ B類業(yè)務(wù)預(yù)留印鑒卡（一式兩份）¨ 營業(yè)執(zhí)照（復(fù)印件加蓋公章）¨ 中國結(jié)算北京分公司要求的其它資料本公司申請參與B類股份轉(zhuǎn)讓結(jié)算業(yè)務(wù)，同意遵守中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司有關(guān)業(yè)務(wù)規(guī)則以及其它相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)則的規(guī)定。_申請人簽名蓋章：申請時間：關(guān)于指定B類股份轉(zhuǎn)讓結(jié)算銀行的申請中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司北京分公司、中國銀行北京分行：我公司指定中國銀行北京分行作為本公司B類股份轉(zhuǎn)讓結(jié)算銀行，并在中國銀行 分行（支行）開立了B類股份轉(zhuǎn)讓結(jié)算賬戶，對應(yīng)的托管單元為 ，賬戶名稱為 ，賬號為 。授權(quán)中國銀行北京分行于B類股份轉(zhuǎn)讓交易T+3日根據(jù)中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司北京分公司所提供的B類股份轉(zhuǎn)讓資金清算數(shù)據(jù)，主動扣劃我公司B類股份轉(zhuǎn)讓清算資金賬號款項(xiàng)，無需事先通知我公司。因我公司結(jié)算賬戶資金余額不足而導(dǎo)致的一切經(jīng)濟(jì)損失及后果，由我公司承擔(dān)。特此申請。申請單位印章： 年 月 日中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司北京分公司結(jié)算業(yè)務(wù)部確認(rèn)處（蓋章）：年 月 日（注：此申請需提交一式兩份）B類股份轉(zhuǎn)讓結(jié)算賬戶確認(rèn)書中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司北京分公司： 公司（托管單元： ），已在我行 開立B類股份轉(zhuǎn)讓結(jié)算賬戶：開戶名稱：