乳牙滯留伴多發(fā)性多生牙及恒牙阻生2例

1、乳牙滯留伴多發(fā)性多生牙及恒牙阻生2例曾慶香1，張碧1，孫吉成2，劉平1，王濤1（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院頜面外科，重慶市口腔疾病與生物醫(yī)學(xué)研究中心；2. 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科，重慶市口腔疾病與生物醫(yī)學(xué)研究中心，重慶，400015）關(guān)鍵詞 乳牙滯留；多生牙；阻生牙中國(guó)圖書分類法分類號(hào) R782 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 收稿日期2013-07-08多生牙是一種牙齒數(shù)目的發(fā)育異常，可發(fā)生于牙弓內(nèi)任何部位，常見(jiàn)于上頜前牙區(qū)，也稱為額外牙。恒牙列多生牙發(fā)生率國(guó)內(nèi)報(bào)道為1%-3%1，國(guó)外報(bào)道為1.04%-2.00%2。多生牙可能由牙胚發(fā)育期間形成過(guò)多牙蕾或1. 第一作者：曾慶香，女，碩士研究生，口腔

2、頜面外科，E-mail:673065090，Tel：136583418642. 通訊作者：王濤，男，教授，口腔頜面外科，E-mail:924439950，Tel胚分裂導(dǎo)致，其牙數(shù)常為1-2顆，3顆以上者較為少見(jiàn)3。且多生牙形態(tài)多為圓錐形，體積多小于正常牙，牙根多短小，形態(tài)類似正常恒牙者較為少見(jiàn)。多生牙可單獨(dú)發(fā)生，也常合并其他畸形，如腭裂、鎖骨顱骨發(fā)育不全綜合征等4。我院發(fā)現(xiàn)非綜合征性乳牙滯留伴多發(fā)性多生牙及恒牙阻生2例，總結(jié)報(bào)道如下。一 病例資料病例1：患者男性，23歲，因口內(nèi)牙齒不整齊、且上頜前牙區(qū)恒牙未萌至我院正畸科就診。患者發(fā)育正常、無(wú)多生牙家族及其他遺傳病史，

3、面相正常，未見(jiàn)合并畸形。口內(nèi)檢查：52、53、61、63、73、74、75、83、84、85乳牙滯留。11、12、14、15、16、17、18、24、25、26、27、28、31、32、36、37、41、42、46、47口內(nèi)萌出在位。13、21、22、23、33、34、35、38、43、44、45、48口內(nèi)未見(jiàn)。11、12牙冠部分萌出，11遠(yuǎn)中傾斜，12腭側(cè)錯(cuò)位，24牙冠遠(yuǎn)中傾斜萌出，25牙冠部分萌出。口內(nèi)牙齦未見(jiàn)明顯紅腫壓痛處。我院CBCT（圖1）示：52、53、61、63、73、74、75、83、84、85乳牙滯留。52、53、61、63乳牙牙根已明顯吸收。11、12部分萌出，牙冠影響部分

4、重疊，13骨內(nèi)埋伏阻生，牙根已發(fā)育完成。13遠(yuǎn)中頜骨內(nèi)可見(jiàn)兩顆埋伏牙，其形態(tài)類似于前磨牙，牙根略短小，牙根基本發(fā)育完成。18遠(yuǎn)中可見(jiàn)一多生牙埋伏阻生，牙體短小，形態(tài)類似于上頜第三磨牙，牙根基本發(fā)育完成。21-23骨內(nèi)埋伏阻生，21、23牙根發(fā)育完成，22牙體扭轉(zhuǎn)180°，牙根位于腭側(cè)，被21、23牙根覆蓋。24牙冠遠(yuǎn)中傾斜萌出，牙根彎曲。33-35骨內(nèi)埋伏阻生，牙體略向遠(yuǎn)中扭轉(zhuǎn)，牙根發(fā)育完成。35近遠(yuǎn)中各見(jiàn)一顆多生牙（兩顆多生牙均位于75根尖），形態(tài)類似于前磨牙，牙根發(fā)育完成。43-45骨內(nèi)埋伏阻生，牙根發(fā)育完成。45近遠(yuǎn)中各見(jiàn)一顆多生牙（一顆位于85根尖，一顆位于46根尖），形態(tài)類

5、似于前磨牙，牙根發(fā)育完成。針對(duì)本例患者，正畸科接診后建議外科會(huì)診，兩科醫(yī)生聯(lián)合商討后建議外科拔除52、53、61、63、73、74、75、83、84、85，由于24牙冠遠(yuǎn)中傾斜，牙根彎曲，正畸移動(dòng)可造成牙齒明顯松動(dòng)或移動(dòng)困難，建議拔除24。由于左下頜頜骨內(nèi)35與其近遠(yuǎn)中各一顆多生牙緊鄰，建議同期拔除35及近遠(yuǎn)中多生牙。同期拔除上下頜骨內(nèi)其余埋伏多生牙，待上下頜阻生恒牙自行萌出，若無(wú)法萌出則輔助正畸牽引。拔牙術(shù)后3月骨質(zhì)恢復(fù)后，通過(guò)正畸方式牽拉尚未萌出到位的阻生恒牙至正常位置，并排齊整平牙列，行正畸治療。患者表示考慮，并未按預(yù)約復(fù)診。病例2：患者女性，29歲，因左側(cè)下頜外院拔牙后疼痛不適約1月來(lái)

6、我院就診?；颊甙l(fā)育正常，無(wú)多生牙家族史及其他遺傳病史，面相正常，未見(jiàn)合并畸形。口腔檢查：52、54、55、62、63、64、65、73、83、84、85滯留，84、85為殘根。11、14、15、21、22、23、24、25、33、34、35、38、43、44、45、48口內(nèi)未見(jiàn)。12、13、16、17、18、26、27、28、31、32、36、37、41、42、46、47口內(nèi)萌出在位。46遠(yuǎn)中齲壞，未穿髓。34、35區(qū)牙齦紅腫，探之出血，頰側(cè)牙齦可見(jiàn)一瘺管，壓痛明顯。曲面斷層片（圖2）示：52、54、55、62、63、64、65、73、83、84、85滯留，84、85為殘根。上下頜骨內(nèi)可見(jiàn)27

7、顆埋伏牙(由于埋伏牙數(shù)目眾多，采取編號(hào)計(jì)數(shù)，詳見(jiàn)圖2），散落分布在上下頜骨前牙及前磨牙區(qū)頜骨內(nèi)。1#13#號(hào)埋伏牙均位于上頜骨內(nèi)，形態(tài)多類似于前磨牙，牙根已發(fā)育完成。且5#、9#，10#號(hào)埋伏牙唇腭向阻生，牙冠朝向唇側(cè)。6#號(hào)埋伏牙牙體扭轉(zhuǎn)90°，形態(tài)似上頜中切牙。上頜骨內(nèi)多數(shù)埋伏牙均發(fā)生重疊，無(wú)法充分識(shí)別其形態(tài)，確定哪些牙為恒牙阻生，哪些為多生牙。14#27#號(hào)埋伏牙均位于下頜骨內(nèi)，形態(tài)多類似于尖牙及前磨牙，牙根已發(fā)育完成。14#、16#、26#、27#號(hào)埋伏牙為近遠(yuǎn)中向埋伏阻生，牙冠朝向近中。20#號(hào)埋伏牙為倒置埋伏阻生，牙冠朝向下頜骨下緣。15#號(hào)埋伏牙牙根根尖緊鄰下頜骨下緣，

8、25#號(hào)埋伏牙牙根已超出下頜骨下緣，位于粘膜下。22#號(hào)埋伏牙為唇舌向埋伏阻生，牙冠朝向唇側(cè)。23#號(hào)埋伏牙牙體扭轉(zhuǎn)90°，形態(tài)似下頜尖牙。下頜頜骨內(nèi)多數(shù)埋伏牙雖無(wú)明顯影像重疊，但形態(tài)相近，無(wú)法辨別哪些為恒牙阻生，哪些為多生牙。21#27#顆埋伏牙周圍可見(jiàn)透射影像，骨質(zhì)略有破壞，考慮為乳牙殘根外院拔除后造成頜骨內(nèi)埋伏多生牙與口腔相通，導(dǎo)致感染所致。 針對(duì)本例患者，建議復(fù)查CBCT區(qū)分埋伏的恒牙及多生牙，且因患者上下頜骨內(nèi)埋伏牙數(shù)目眾多，相互重疊，且無(wú)法通過(guò)正畸牽引方法牽拉部分埋伏恒牙至咬合平面恢復(fù)患者恒牙列完整性，故考慮拔除頜骨內(nèi)所有埋伏牙及口內(nèi)滯留乳牙。但因部分埋伏牙埋伏較深，拔除

9、術(shù)中存在病理性骨折的情況，且患者左側(cè)下頜埋伏牙已存在感染癥狀，建議患者住院拔牙，擇期行缺牙修復(fù)?；颊咭騻€(gè)人原因，未按預(yù)約就診。二 討論 多生牙是一種牙齒數(shù)目的發(fā)育異常，可發(fā)生于乳牙列，也可發(fā)生于恒牙列，可發(fā)生于牙弓的任何部位， 多數(shù)發(fā)生于上頜前牙區(qū)，下頜前牙區(qū)比例只占2%，少數(shù)也可見(jiàn)于前磨牙區(qū)及磨牙區(qū)甚至鼻腔。Kim5等的研究表明，多生牙在乳牙列期男女發(fā)生率無(wú)明顯差別，但在恒牙列期男性發(fā)病率則高于女性，比例約為4:1. 多生牙的發(fā)病原因目前尚不清楚，多認(rèn)為與遺傳因素、環(huán)境因素有關(guān)。多生牙是由于牙胚發(fā)育期間牙蕾形成過(guò)多或牙胚分裂導(dǎo)致，具有一定的遺傳性和家族性6-7。各種外來(lái)因素如射線、化學(xué)藥物、

10、病毒感染等皆可導(dǎo)致多生牙的發(fā)生。其可單獨(dú)發(fā)生，也可合并其他畸形。當(dāng)合并其他畸形，比如唇腭裂、鎖骨顱骨發(fā)育不全綜合征、Gardner綜合征等，可能與基因突變有關(guān)。 多生牙的確診多依靠影像學(xué)檢查，普通的數(shù)字化牙片、咬合片、曲面體層片均可顯像多生牙，并對(duì)其位置進(jìn)行初步判定。隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，利用口腔錐形束CT可對(duì)多生牙，尤其是埋伏多生牙的位置進(jìn)行精確的定位，充分展示了多生牙的形態(tài)、牙根情況、走向、與鄰牙的關(guān)系等，有助于臨床多生牙的診治及手術(shù)方案的制定8-10。 多生牙因常引起牙列擁擠、牙根吸收、恒牙遲萌或阻萌，完全性阻生多生牙還可能引發(fā)含牙囊腫或角化囊腫病變，一般無(wú)其他影響因素的情況下，需手術(shù)拔除

11、多生牙，術(shù)后多需輔助正畸矯正牙列擁擠，修復(fù)科修復(fù)牙列缺損等。因此，多生牙需盡早發(fā)現(xiàn)，盡早處理，多以拔除多生牙為主。但若患者并無(wú)主觀癥狀，且多生牙埋伏較深，并未引發(fā)囊腫，對(duì)周圍牙齒無(wú)明顯影響，也可暫不處理，暫時(shí)觀察隨訪。對(duì)于少數(shù)病人，恒牙齲壞嚴(yán)重或先天缺失，而多生牙外形近似正常恒牙，也可保留多生牙，通過(guò)正畸牽引等方式以其替代缺失或齲壞需拔除的恒牙。 本文報(bào)道的兩例患者，其口內(nèi)均有乳牙滯留，影像學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)頜骨內(nèi)多發(fā)性的恒牙阻生及多生牙，并多生牙數(shù)目較多，臨床較為罕見(jiàn)，尤其病例二，其上下頜骨內(nèi)含有27顆埋伏牙，為數(shù)眾多，少有文獻(xiàn)報(bào)道。兩例病例均按其病例特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了個(gè)性化的診療方案，患者均因個(gè)人原因

12、，未按期復(fù)診。針對(duì)本文兩例病例，若患者在替牙期早期入院檢查，便可早期發(fā)現(xiàn)多生牙，并進(jìn)行相應(yīng)診治，避免多生牙造成恒牙阻萌或牙列不齊。由此可見(jiàn)，及早發(fā)現(xiàn)，及早處理多生牙的診治原則，年齡也決定了診療計(jì)劃及預(yù)后，年齡越小，預(yù)后可能會(huì)更好。參考文獻(xiàn)1 Khalaf K, Robinson DL, Elcoc k C. Tooth size in patients with supernumerary teeth and a control group measured by image analysis systemJ. Arch Oral Biol,2004,50(2):243248. 2 續(xù)美如，霍

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