加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理淺析

1、加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理淺析摘要:隨著國(guó)務(wù)院對(duì)醫(yī)療體制的改革的重視，隨著新醫(yī)療制度的實(shí)施，醫(yī)療保險(xiǎn)將會(huì)全面覆蓋到全國(guó)的人民，醫(yī)保資金的數(shù)額也將不斷增加，管理難度也增加。本文針對(duì)目前醫(yī)院醫(yī)保資金管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行剖析，并提出相關(guān)建議，希望能對(duì)加強(qiáng)醫(yī)保資金管理提供幫助。關(guān)鍵詞:醫(yī)保資金 財(cái)務(wù)管理 問(wèn)題 對(duì)策隨著人民看病難、沒(méi)錢(qián)看病的問(wèn)題的突出，也為全國(guó)各族人民都能病有所醫(yī)，1998年，國(guó)務(wù)院公布了?關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定?，這個(gè)文件顯示，我國(guó)將對(duì)全國(guó)的城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行全面的改革。緊接著，1999年，國(guó)務(wù)院又公布了?中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)?，對(duì)醫(yī)

2、療保險(xiǎn)改革做出了進(jìn)一步的詳細(xì)的規(guī)定，為醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革指明了方向。但是，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院醫(yī)保資金的管理中還存在著許多問(wèn)題，阻礙了醫(yī)保制度改革的進(jìn)行，為此本文從存在的問(wèn)題出發(fā)，分析問(wèn)題，并提出解決問(wèn)題的建議。一、當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)保資金管理中存在的主要問(wèn)題(一)醫(yī)保管理部門(mén)與財(cái)務(wù)部門(mén)之間缺乏溝通不能對(duì)有關(guān)賬目核對(duì)，導(dǎo)致兩者的賬目中存在不一致的情況。醫(yī)院的醫(yī)保管理部門(mén)和財(cái)務(wù)部門(mén)雖然是兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立的部門(mén)，但是兩者個(gè)部門(mén)都與醫(yī)保資金相關(guān)聯(lián)，醫(yī)保管理部門(mén)負(fù)責(zé)向上級(jí)部門(mén)申請(qǐng)醫(yī)保資金的支付，而財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保資金的賬目進(jìn)行記錄，這樣醫(yī)保管理部門(mén)申請(qǐng)的醫(yī)?？钪Ц额~與財(cái)務(wù)部門(mén)賬目上記錄的金額是否一致不進(jìn)行核對(duì)，就可能使

3、得財(cái)務(wù)信息失真。(二)當(dāng)前有關(guān)醫(yī)保資金的賬目混亂在財(cái)務(wù)部門(mén)的賬目中并不能直接準(zhǔn)確的反映出上級(jí)部門(mén)所欠醫(yī)院的墊付的金額。與此同時(shí)，月末與上級(jí)醫(yī)保中心結(jié)算時(shí)并不能收回全部墊付的資金。上級(jí)醫(yī)保部門(mén)在計(jì)算撥給醫(yī)院的醫(yī)保資金時(shí)，先從“實(shí)際結(jié)算金額中扣除審核不通過(guò)的支出，再扣除超出定額的超支款，然后在將剩余局部的實(shí)際結(jié)算金額中扣除5%10%作為保證金，最后的的金額為撥付給醫(yī)院的金額。而醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)在對(duì)醫(yī)保資金進(jìn)行會(huì)計(jì)處理時(shí)，并沒(méi)有將上級(jí)部門(mén)扣除的保證金、超支款以及審核不通過(guò)的費(fèi)用扣除，這樣就使得醫(yī)院虛增了醫(yī)保資金數(shù)額，造成財(cái)務(wù)信息的不準(zhǔn)確。(三)醫(yī)保資金缺乏合理完善的預(yù)算管理當(dāng)前，雖然一半以上的醫(yī)院都能

4、超額完成醫(yī)保資金的總控預(yù)算，但是，這只是在數(shù)量的控制，并不能很好的保證醫(yī)療效勞的質(zhì)量，造成這種現(xiàn)象的原因主要是醫(yī)院不能制定完善合理的醫(yī)保資金預(yù)算管理制度。醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員由于本身的條件等等原因，只是把總控指標(biāo)簡(jiǎn)單的按比例分給各個(gè)科室，使得預(yù)算不科學(xué)，雖然保證了數(shù)量但是忽略了醫(yī)療的質(zhì)量。(四)醫(yī)保資金缺乏有效的內(nèi)部控制制度當(dāng)前，大多數(shù)醫(yī)院并未建立完善的內(nèi)部控制制度，沒(méi)有重大金額的審批制度，決策存在一定的隨意性。付款審批制度也不夠嚴(yán)格，這樣就使得違規(guī)行為的存在。與此同時(shí)，財(cái)產(chǎn)管理控制制度不完備，藥品、耗材等在領(lǐng)取后暫存在使用部門(mén)，脫離了財(cái)務(wù)監(jiān)管，甚至出現(xiàn)變賣、回購(gòu)、流失等現(xiàn)象。種種的這些內(nèi)部控制的不

5、合理使得醫(yī)保資金不能很好的利用，應(yīng)該引起相關(guān)部門(mén)的重視。二、 解決醫(yī)院醫(yī)保資金存在問(wèn)題的對(duì)策(一)建立定期的對(duì)賬制度針對(duì)醫(yī)保管理部門(mén)與財(cái)務(wù)部門(mén)賬目不一致的情況，需要建立定期的對(duì)賬制度。具體來(lái)講，醫(yī)院的醫(yī)保管理部門(mén)按照患者的有關(guān)信息，建立醫(yī)藥費(fèi)用的結(jié)算報(bào)表，將其送往上級(jí)部門(mén)審核，與此同時(shí)，與財(cái)務(wù)部門(mén)核對(duì)醫(yī)保資金的金額，保持賬目的一致性。(二)強(qiáng)化醫(yī)保科目設(shè)置的科學(xué)性可以在“應(yīng)收醫(yī)療款/醫(yī)保統(tǒng)籌掛賬的科目下設(shè)置明細(xì)科目，對(duì)不同情況的醫(yī)保資金的使用情況分別核算，這樣使得有關(guān)醫(yī)保資金的情況更加清楚，便于了解和使用，更有利于醫(yī)保資金的管理。(三)加強(qiáng)醫(yī)保資金的預(yù)算管理，開(kāi)展的本錢(qián)核算工作切實(shí)使醫(yī)保資金用

6、到最合理的地方。醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)需要運(yùn)用全本錢(qián)預(yù)算的方法，對(duì)有關(guān)醫(yī)保資金的各個(gè)方面進(jìn)行預(yù)算，可靠的預(yù)算各醫(yī)療效勞的本錢(qián)，并以此為根底對(duì)醫(yī)保資金進(jìn)行劃撥使用。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)從醫(yī)保資金的劃撥到最后的使用，將這整個(gè)過(guò)程都納入到核算的范圍中，確定各個(gè)環(huán)節(jié)的控制責(zé)任人，并且按照會(huì)計(jì)核算的根底權(quán)責(zé)發(fā)生的原那么，保證醫(yī)院與科室之間、醫(yī)療全本錢(qián)核算數(shù)據(jù)與醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)核算的數(shù)據(jù)相一致。這樣可以使得醫(yī)保資金從劃撥到最后的轉(zhuǎn)化為本錢(qián)費(fèi)用，都在財(cái)務(wù)部門(mén)的監(jiān)控下，而且各部門(mén)之間具有信息的一致性，這樣既保證了會(huì)計(jì)信息的可靠性，又可以使得醫(yī)保資金合理的使用。(四)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制的建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)保資金的內(nèi)部控制管理針對(duì)于目前有

7、些醫(yī)院內(nèi)部控制制度不完善的情況，有關(guān)部門(mén)可促使進(jìn)行其改善管理。具體來(lái)講，可促使醫(yī)院建立完善合理的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度和審計(jì)制度，實(shí)行醫(yī)保資金與賬目別離、不相容職位別離制度等等?？梢岳糜?jì)算機(jī)對(duì)醫(yī)保資金的實(shí)時(shí)費(fèi)用申報(bào)、費(fèi)用的審批、每日應(yīng)收款進(jìn)行確認(rèn)，從而減少不必要的人員浪費(fèi)和減少或消除人為因素導(dǎo)致的數(shù)據(jù)錯(cuò)誤。與此同時(shí)，檢查醫(yī)保資金內(nèi)部控制環(huán)節(jié)中的相對(duì)薄弱的地方，加強(qiáng)對(duì)這些地方的監(jiān)督管理，能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)的對(duì)問(wèn)題進(jìn)行處理。三、 結(jié)束語(yǔ)經(jīng)過(guò)這些年的建設(shè)，我國(guó)的醫(yī)保資金的從建立到管理，都取得了很大的成績(jī)，總體來(lái)講是好的，但是，也存在著一些問(wèn)題，本文只是列舉了一些主要的問(wèn)題，并提出了解決的建議。然而，不同的醫(yī)院其醫(yī)保資金的管理情況也存在區(qū)別，醫(yī)院需要根據(jù)自己的具體情況，有差異的針對(duì)醫(yī)保資金中管理的薄弱的環(huán)節(jié)，加強(qiáng)監(jiān)督和制度建設(shè)，發(fā)現(xiàn)漏洞，并及時(shí)的進(jìn)行更正。另外，任何制度的建設(shè)都不是一勞永逸的，隨著醫(yī)院的開(kāi)展，醫(yī)保資金的管理中可能會(huì)出現(xiàn)新的問(wèn)題，這樣就需要醫(yī)院重視醫(yī)保