面癱病(風熱襲絡證)臨床路徑.總結

1、面癱病 (面神經炎 )住院病人臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為面癱病( 面神經炎 ) 的患者。一、面癱病中醫(yī)臨床路徑標準住院流程( 一) 適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為面癱病(TCD編碼： BNV120)西醫(yī)診斷：第一診斷為面神經炎（ICD-IO 編碼： G51.802)( 二) 診斷依據1疾病診斷中醫(yī)診斷標準：參照普通高等教育“十五" 國家級規(guī)劃教材針灸學 ( 石學敏主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007 年 ) 。2疾病分期（1）急性期：發(fā)病 15 天以內。（2）恢復期：發(fā)病 16 天至 6 個月 ( 發(fā)病半月 面肌連帶運動出現(xiàn)) 。（3）聯(lián)動期和痙攣期：發(fā)病6 個月以上 ( 面

2、肌連帶運動出現(xiàn)以后 ) 。3證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局 十一五 重點?？茀f(xié)作組面癱病 ( 面神經炎 ) 診療方案”。1. 風寒襲絡證：2. 風熱襲絡證：3風痰阻絡證：4. 氣虛血瘀證：(三 ) 治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局 十一五 重點專科協(xié)作組面癱病( 面神經炎 ) 診療第 1 頁方案”。1診斷明確，第一診斷為面癱?。嫔窠浹祝?。2患者適合并接受中醫(yī)治療。( 四 ) 標準住院日為 14 天。( 五) 進入路徑標準1第一診斷必須符合面癱病(TCD編碼： BNV120)的患者。2門診治療療效不佳者。3患者同時并發(fā)其他疾病，但在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時

3、，可以進入本路徑。4有以下情況者不能進入本路徑：(1) 有手術指征者(2) 顱腦損傷者(3) 治療部位有嚴重皮膚損傷或皮膚病者(4) 曾經接受顱腦手術治療者( 六) 中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。( 七 ) 入院檢查項目1必需的檢查項目(1) 腦 CT、 MRI檢查正常。(2) 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)(3) 肝功能、腎功能、血糖、電解質、風濕系列。(4) 心電圖(5) 胸部透視或胸部 X 線片第 2 頁2可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如肌電圖等。( 八) 治療方法1針灸療法(1) 松解類手法(2) 整復類手法2拔罐療法3推拿手法4

4、其他外治法：割治、敷貼、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、中藥離子導入、穴位埋線。5辨證選擇口服中藥湯劑風寒襲絡證：祛風散寒，溫經通絡。風熱襲絡證：疏風清熱，活血通絡。風痰阻絡證：祛風化痰，通絡止痙。氣虛血瘀證：益氣活血，通絡止痙。6物理治療：紅外線照射、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等。7運動療法8其他療法9根據病情需要，選擇脫水、營養(yǎng)神經等藥物對癥治療。( 九) 出院標準1臨床癥狀消失或明顯好轉。2日常生活能力基本恢復。3沒有需要住院治療的并發(fā)癥。( 十 ) 有無變異及原因分析1病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。第 3 頁2合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長

5、、費用增加。3治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。路徑示例面癱病 - 面神經炎住院病人臨床路徑（風熱襲絡證）第 1 天口評估檢查：口化驗類檢查：口血常規(guī) 口尿常規(guī) 口肝功 口腎功 口空腹血糖口口影像學檢查： 口胸片 口顱腦 CT 口 MRI 口心電圖口治療措施：口藥物治療口中藥湯劑：口大秦艽湯加減。（每日一劑水煎至400ml，分早晚兩次飯后溫服）口中成藥：口大活絡丸9g po bid 、口芪龍膠囊 4 粒 po bid口 0.9% NS 250ml+疏血通 6ml ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+血塞通 0

6、.4g ivdrip qd口其他：口西藥：口 20%甘露醇 250ml ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+ 七葉皂苷鈉 20mg ivdrip qd口 0.9% NS 2ml+ 甲鈷胺 0.5 mg iv qd口其他：第 4 頁口非藥物療法口手法治療： 20min，qd施術部位：頭面部、頸部、肩部體位：俯臥位或坐位手法：按揉法、點撥、拿法、擦法、拍法，15min，qd。取穴：攢竹、魚腰、四白、翳風、牽正、頰車、地倉、風池、肩井、大椎，手法：一指禪推法、按揉法，方法：瀉法， 5min，qd?？卺槾讨委煟?30min，qd治法：祛風散寒，通絡止痛。針刺取穴：魚腰四白翳風牽正、頰車地

7、倉風池肩井、大椎曲池外關合谷雙側取穴，風池、曲池 外關用瀉法， 頰車、地倉用補法，余穴平補平瀉法，電針連續(xù)波中等強度刺激，以患者舒適為度，留針 30 分鐘，每日 1 次， 7-10 次為 1 療程，療程間休息 1-2 天?？谖锢碇委煟嚎谖⒉ǎ?10min/ 次， 1 次 / 日口大圓輻射，距離面部10cm，微熱量（ 40 60W）?？谄渌诳祻椭委煟?30min，Bid面部功能訓練：以面部肌力訓練為主要目的的各類功法操。第 2 天口治療措施：口藥物治療口中藥湯劑：口大秦艽湯加減。（每日一劑水煎至400ml，分早晚兩次第 5 頁飯后溫服）口中成藥：口大活絡丸9g po bid 、口芪龍膠囊 4

8、粒 po bid口 0.9% NS 250ml+疏血通 6ml ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+血塞通 0.4g ivdrip qd口其他：口西藥：口 20%甘露醇 250ml ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+ 七葉皂苷鈉 20mg ivdrip qd口 0.9% NS 2ml+ 甲鈷胺 0.5 mg iv qd口其他：口非藥物療法口手法治療： 20min，qd施術部位：頭面部、頸部、肩部體位：俯臥位或坐位手法：按揉法、點撥、拿法、擦法、拍法，15min，qd。取穴：攢竹、魚腰、四白、翳風、牽正、頰車、地倉、風池、肩井、大椎，手法：一指禪推法、按揉法，方法：

9、瀉法， 5min，qd?？卺槾讨委煟?30min，qd治法：祛風散寒，通絡止痛。針刺取穴：魚腰四白翳風牽正、頰車地倉風池肩井、大椎曲池外關合谷雙側取穴，風池、曲池外關用瀉法，頰車、地倉用補法，余穴平補平瀉法，電針連續(xù)波中等強度刺激，以患者舒適為度，留針30 分鐘，每日 1 次，7-10 次為 1 療程，療程間休息1-2 天。第 6 頁口物理治療：口微波： 10min/ 次， 1 次 / 日口大圓輻射，距離面部10cm，微熱量（ 40 60W）。口其他口康復治療： 30min，Bid面部功能訓練：以面部肌力訓練為主要目的的各類功法操。第 3 天口治療措施：口藥物治療口中藥湯劑：口大秦艽湯加減。（

10、每日一劑水煎至400ml，分早晚兩次飯后溫服）口中成藥：口大活絡丸9g po bid 、口芪龍膠囊 4 粒 po bid口 0.9% NS 250ml+疏血通 6ml ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+血塞通 0.4g ivdrip qd口其他：口西藥：口 20%甘露醇 250ml ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+ 七葉皂苷鈉 20mg ivdrip qd口 0.9% NS 2ml+ 甲鈷胺 0.5 mg iv qd口其他：口非藥物療法口手法治療： 20min，qd施術部位：頭面部、頸部、肩部體位：俯臥位或坐位手法：按揉法、點撥、拿法、擦法、拍法，15min，

11、qd。取穴：攢竹、魚腰、四白、翳風、第 7 頁牽正、頰車、地倉、風池、肩井、大椎，手法：一指禪推法、按揉法，方法：瀉法， 5min，qd?？卺槾讨委煟?30min，qd治法：祛風散寒，通絡止痛。針刺取穴：魚腰四白翳風牽正、頰車地倉風池肩井、大椎曲池外關合谷雙側取穴，風池、曲池 外關用瀉法， 頰車、地倉用補法，余穴平補平瀉法，電針連續(xù)波中等強度刺激，以患者舒適為度，留針 30 分鐘，每日 1 次， 7-10 次為 1 療程，療程間休息 1-2 天。口物理治療：口微波： 10min/ 次， 1 次 / 日口大圓輻射，距離面部10cm，微熱量（ 40 60W）?？谄渌诳祻椭委煟?30min，Bid

12、面部功能訓練：以面部肌力訓練為主要目的的各類功法操。第 4 天口治療措施：口藥物治療口中藥湯劑：口大秦艽湯加減。（每日一劑水煎至400ml，分早晚兩次飯后溫服）口中成藥：口大活絡丸9g po bid 、口芪龍膠囊 4 粒 po bid口 0.9% NS 250ml+疏血通 6ml ivdrip qd第 8 頁口 0.9% NS 250ml+血塞通 0.4g ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+燈盞花素 40mg ivdrip qd口其他：口西藥：口 20%甘露醇 250ml ivdrip qd口 0.9%NS 250ml+ 七葉皂苷鈉 20mg ivdrip qd口 0.9%NS

13、 2ml+ 甲鈷胺 0.5 mg iv qd口其他：口非藥物療法口手法治療： 20min，qd施術部位：頭面部、頸部、肩部體位：俯臥位或坐位手法：按揉法、點撥、拿法、擦法、拍法，15min，qd。取穴：攢竹、魚腰、四白、翳風、牽正、頰車、地倉、風池、肩井、大椎，手法：一指禪推法、按揉法，方法：瀉法， 5min，qd?？卺槾讨委煟?30min，qd治法：祛風散寒，通絡止痛。針刺取穴：魚腰四白翳風牽正、頰車地倉風池肩井、大椎曲池外關合谷雙側取穴，風池、曲池外關用瀉法，頰車、地倉用補法，余穴平補平瀉法，電針連續(xù)波中等強度刺激，以患者舒適為度，留針30 分鐘，每日 1 次，7-10 次為 1 療程，療

14、程間休息1-2 天?？谖锢碇委煟嚎谙灟煟?20 30min/ 次， 1 次/ 日蠟盤法，溫度（ 4555）第 9 頁口微波： 10min/ 次， 1 次 / 日口大圓輻射，距離面部10cm，微熱量（ 40 60W）。口其他口康復治療： 30min，Bid面部功能訓練：以面部肌力訓練為主要目的的各類功法操。第 57天口治療措施：口藥物治療口中藥湯劑：口大秦艽湯加減。（每日一劑水煎至400ml，分早晚兩次飯后溫服）口中成藥：口大活絡丸9g po bid 、口芪龍膠囊 4 粒 po bid口 0.9% NS 250ml+疏血通 6ml ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+血塞通 0.4

15、g ivdrip qd口其他：口西藥：口 20%甘露醇 250ml ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+ 七葉皂苷鈉 20mg ivdrip qd口 0.9% NS 2ml+ 甲鈷胺 0.5 mg iv qd口其他：口非藥物療法口手法治療： 20min，qd施術部位：頭面部、頸部、肩部體位：俯臥位或坐位手法：按揉法、點撥、拿法、擦法、拍法，15min，qd。取穴：攢竹、魚腰、四白、翳風、牽正、頰車、地倉、風池、肩井、大椎，手法：一指禪推法、按揉法，方法：瀉第10頁法， 5min，qd?？卺槾讨委煟?30min，qd治法：祛風散寒，通絡止痛。針刺取穴：魚腰四白翳風牽正、頰車地倉風池

16、肩井、大椎曲池外關合谷雙側取穴，風池、曲池 外關用瀉法， 頰車、地倉用補法，余穴平補平瀉法，電針連續(xù)波中等強度刺激，以患者舒適為度，留針 30 分鐘，每日 1 次， 7-10 次為 1 療程，療程間休息 1-2 天?？谖锢碇委煟嚎谙灟煟?20 30min/ 次， 1 次/ 日蠟盤法，溫度（ 4555）口微波： 10min/ 次， 1 次 / 日口大圓輻射，距離面部10cm，微熱量（ 40 60W）?？谄渌诳祻椭委煟?30min，Bid面部功能訓練：以面部肌力訓練為主要目的的各類功法操?？谥嗅t(yī)特色治療：口穴位注射療法3：00pm口割治療法 3：00pm口穴位貼敷治療 3：00pm口刺絡放血 3

17、：00pm口拔罐治療 3：00pm口其他第 810 天第11頁口治療措施：口藥物治療口中藥湯劑：口大秦艽湯加減。（每日一劑水煎至 400ml，分早晚兩次飯后溫服）口中成藥：口大活絡丸9g po bid 、口芪龍膠囊 4 粒 po bid口 0.9% NS 250ml+疏血通 6ml ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+血塞通 0.4g ivdrip qd口其他：口西藥：口 甲鈷胺片 0.5 mg tid po?？谄渌嚎诜撬幬锆煼谑址ㄖ委煟?20min，qd施術部位：頭面部、頸部、肩部體位：俯臥位或坐位手法：按揉法、點撥、拿法、擦法、拍法，15min，qd。取穴：攢竹、魚腰、四

18、白、翳風、牽正、頰車、地倉、風池、肩井、大椎，手法：一指禪推法、按揉法，方法：瀉法， 5min，qd?？卺槾讨委煟?30min，qd治法：疏風清熱，活血通絡。針刺取穴：魚腰四白翳風牽正、頰車地倉風池肩井、大椎曲池外關合谷雙側取穴，風池、曲池外關用瀉法，頰車、地倉用補法，余穴平補平瀉法，電針連續(xù)波中等強度刺激，以患者舒適為度，留針30 分鐘，每日 1 次，第12頁7-10 次為 1 療程，療程間休息1-2 天。艾灸取穴：大椎至陽雙側取穴，用 DAJ-10 型多功能艾灸儀將專用隔熱墊（內含艾絨）置入艾腔內按實，應用繃帶固定于治療部位。打開電源開關，將連接灸頭的插頭，插入主機插座中，按下“啟動”開關

19、，調節(jié)輸出樞紐，從低檔開始， 5-10 分鐘后，旋轉“測溫轉換”觀察每組輸出溫度（ 0 100），以患者溫熱舒適為度，治療自動定時 20 分鐘。每日 1 次， 7-10 次為 1 療程，療程間休息 1-2 天?？谖锢碇委煟嚎谙灟煟?20 30min/ 次， 1 次/ 日蠟盤法，溫度（ 4555）口微波： 10min/ 次， 1 次 / 日口大圓輻射，距離面部10cm，微熱量（ 40 60W）。口其他口康復治療： 30min，Bid面部功能訓練：以面部肌力訓練為主要目的的各類功法操。口中醫(yī)特色治療：口穴位注射療法3：00pm口割治療法 3：00pm口穴位貼敷治療 3：00pm口刺絡放血 3：00

20、pm口拔罐治療 3：00pm口其他口其他第 1113 天口治療措施：第13頁口藥物治療口中藥湯劑：口大秦艽湯加減。（每日一劑水煎至 400ml，分早晚兩次飯后溫服）口中成藥：口大活絡丸9g po bid 、口芪龍膠囊 4 粒 po bid口 0.9% NS 250ml+疏血通 6ml ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+血塞通 0.4g ivdrip qd口其他：口西藥：口 甲鈷胺片 0.5 mg tid po?？谄渌嚎诜撬幬锆煼谑址ㄖ委煟?20min，qd施術部位：頭面部、頸部、肩部體位：俯臥位或坐位手法：按揉法、點撥、拿法、擦法、拍法，15min，qd。取穴：攢竹、魚腰、四白、翳風、牽正、頰車、地倉、風池、肩井、大椎，手法：一指禪推法、按揉法，方