靜脈輸血操作.總結

1、靜脈輸血法操作及評分標準年月 日科室：姓名；得分：項內(nèi)容分扣分目值扣分標準1為患者補充血容量，改善血液循環(huán)。4少一點目 2為患者補充紅細胞，糾正貧血?？?1 分的 3 為患者補充各種凝血因子、血小板，改善凝血功能。4 為患者輸入新鮮血液，補充抗體及白細胞，增加機體抵抗力。1詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋輸血的目的、方法。監(jiān)6未解釋扣 1 分，未監(jiān)測生命特征扣1 分測生命體征。2了解患者有無輸血史及不良反應，評估患者血管情況， 選擇適宜的未了解輸血史扣2 分評輸注部位。估3必要時，遵醫(yī)囑給予抗組胺或者類固醇藥物。未評估血管扣2 分1操作者準備：著裝整潔，洗手，戴口罩。3少一樣扣 1 分2

2、物品準備：治療盤內(nèi)備：碘伏、酒精、消毒棉簽、生理鹽水、一次性輸血器、止血帶、輸液貼、輸血單。6少一件扣1 分治療盤外備：手快速消毒劑、銳器盒、筆準血液準備：輸血前需由兩名醫(yī)務人員進行“三查八對”，確定無誤方備可輸入。1將用物攜至床旁， 由兩名醫(yī)務人員共同核對患者姓名及血型，排氣，18未核對扣 5 分，未執(zhí)行無菌操作扣8 分，建立靜脈通道，輸入少量生理鹽水，沖洗輸血器管道。排氣方法不正確扣5 分2兩名醫(yī)務人員再次按 “三查八對” 內(nèi)容進行核對， 準確無誤后簽名。11核對不全少一樣扣1 分3搖勻血液：以手腕旋轉動作將血袋內(nèi)的血液輕輕搖勻，并再次核3核對少一樣扣 1 分操對床號、姓名、血型及進針點局

3、部情況。4連接血袋進行輸血：打開儲血袋封口，將輸血器針頭從生理鹽水11污染扣 5分作瓶上拔下，插入儲血袋的輸血接口，緩慢將儲血袋倒掛于輸液架上。血袋被穿破漏血扣4 分再次核對床號、姓名、血型。未核對扣2 分步5控制和調(diào)節(jié)滴速：開始輸入時宜慢，不要超過20 滴 /分，并監(jiān)測生5輸血滴速不符扣3 分命體征。未監(jiān)測生命體征扣2 分驟6觀察 15 分鐘左右 （包括進針點局部情況） ，再次監(jiān)測生命體征如無7未監(jiān)測生命體征扣2 分不良反應再根據(jù)血液成分、病情及年齡調(diào)節(jié)滴速（成人一般4060輸血滴速不符扣3 分滴 / 分）。向患者及家屬交代輸血過程中的有關注意事項。未交代扣2 分6整理床單位、整理用物，洗手

4、，做好輸血記錄。6少一樣扣1 分2 分7輸血過程中每小時監(jiān)測生命特征。2未監(jiān)測生命體征扣8血液輸完后，繼續(xù)滴入少量生理鹽水、沖凈輸血器內(nèi)血液，監(jiān)測8少一樣扣1 分生命體征。整理用物，洗手，做好輸血記錄。9輸血結束后，貯血袋送血庫。 輸血結束后 4 小時再次監(jiān)測生命體征。4貯血袋處置不合理扣2 分未監(jiān)測生命體征扣2 分注1輸血前必須兩人三查八對（查血液的有效期、血液質(zhì)量及輸血裝6少一點扣1 分置是否完好；對床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉配血相意容試驗結果、血液的種類和血量）無誤方可輸入。2 血液取回勿震蕩、加溫，避免血液成分破壞引起不良反應。事 3 輸入兩個以上供血者的血液時，在兩份血液

5、之間應輸入少量生理鹽水，防止發(fā)生反應。項 4 開始輸血時速度宜慢，觀察 15 分鐘，無不良反應后，將流速調(diào)節(jié)至要求速度。5 輸血袋用后需低溫保存24 小時。輸血相關知識一、輸血時的三查八對三查：查血液的有效期、血液的質(zhì)量及血液的包裝是否完好無損。八對：對姓名、床號、住院號、血袋號（儲血號）、血型、交叉配血試驗的結果、血液的種類、血量。二、對每袋輸注的血液應在以下時間段監(jiān)測：輸血開始前半小時，輸血開始時，輸血開始后 15 分鐘，輸血中每小時，輸血結束時，輸血結束后 4 小時。監(jiān)測指標為：患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸、血壓及體液平衡情況。三、 發(fā)熱者需要輸血時應將體溫降至38以下方能輸血。四、受

6、血者的血標本必須是輸血 3 天之內(nèi)的，或者能代表患者當前免疫學狀態(tài)的。五、連續(xù)進行血液成分輸注時，輸血器應至少 12 小時更換一次。六、輸血完畢后須在血袋上寫明輸血者、 輸血時間，并將血袋送回血庫保存。七、輸血的時間限制全血或紅細胞液應該在離開冰箱后 30 分鐘內(nèi)開始輸注，一袋血要在 4 小時內(nèi)輸注完畢（室溫過高要適當縮短時間） 。血小板收到后盡快輸注，每袋血小板要在20 分鐘內(nèi)輸完。新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后盡快輸注，要以患者可以耐受的較快速度輸注。一般 200ml 血漿在 20 分鐘內(nèi)輸完，一單位冷沉淀在10 分鐘內(nèi)輸完。八、輸血出現(xiàn)的不良反應及護理（一）發(fā)熱反應發(fā)熱反應是輸血后最常見的一

7、種反應。1、引起發(fā)熱反應的原因很多，主要有以下幾種：（1）血液、保養(yǎng)液、貯血器和輸血器等被致熱原污染（2）輸血時無菌操作不嚴，造成污染。（3）多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細胞或血小板抗體，再輸血時，可與供血者的白細胞或血小板發(fā)生免疫反應而引起發(fā)熱。2、癥狀 可發(fā)生在輸血過程中或輸血后 12 小時內(nèi)，先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達 384 1，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀。發(fā)熱持續(xù)時間不等，輕者持續(xù) 12 小時即可緩解，體溫逐漸降至正常。3、護理（1）有效去除致熱原，嚴格無菌操作，防止污染。（2）反應輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解。反應重者立即停止輸血，對癥處理。發(fā)冷者注意保

8、暖， 高熱時給予物理降溫， 并密切觀察生命特征的變化。（3）遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物，如異丙嗪，腎上腺皮質(zhì)激素等。（4）將輸血器、剩余血液連同貯血袋一并送檢。（二）過敏反應1、原因（1）患者為過敏體質(zhì)，對某些物質(zhì)易引起過敏反應。 輸入血液中的異體蛋白質(zhì)，可以和過敏機體的蛋白質(zhì)結合形成全抗原而致敏。（2）輸入血液中含有致敏物質(zhì)。 如供血者在采血前服用過可致敏的藥物和食物。（3）多次輸血的患者體內(nèi)可產(chǎn)生過敏性抗體，當再次輸血時，抗原、抗體相互作用而發(fā)生過敏反應。（4）供血者血液中的變態(tài)反應性抗體隨血液傳給受血者， 一旦與相應抗原接觸，即可發(fā)生過敏反應。2、癥狀反應程度輕重不一，癥狀出現(xiàn)越早，反應越嚴重

9、。（1）輕度反應：輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。（ 1） 中度反應：出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，多見于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼、口唇高度水腫。喉頭水腫可發(fā)生呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音，大小便失禁。（ 2） 重度反應：發(fā)生過敏性休克。3、護理（ 1）勿選用有過敏史的供血員。（ 2）供血員在采血前 4 小時內(nèi)不宜食蛋白質(zhì)食物，可用清淡飲食或飲糖水，以免血中含有致敏物質(zhì)。（ 3）對有過敏史的患者輸血前給予抗過敏藥物。（ 4）按反應程度給予對癥處理。輕度反應減慢輸血速度，給抗過敏藥物，如異丙嗪或地塞米松，用藥后癥狀可緩解；中、重度反應應立即停止輸血，皮下注射 0.1% 腎上腺素 0.51ml ，靜脈注射

10、地塞米松等抗過敏藥物； 呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴重喉頭水腫者行氣管切開，循環(huán)衰竭者給予抗休克治療。（三）溶血反應 是指輸入的紅細胞或受血者的紅細胞發(fā)生異常破壞， 而引起的一系列臨床癥狀，為輸血最嚴重的反應。1、原因（ 1）輸入了異型血： 供血者和受血者血型不符而造成血管內(nèi)溶血， 反應發(fā)生快，輸入 1015 ml 即出現(xiàn)癥狀，后果嚴重。（ 2）輸入了變質(zhì)血：輸血前紅細胞即被破壞溶解，如血液貯存過久、保存溫度過高、血液被劇烈震蕩或被細菌污染、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響 PH 值的藥物等，均可導致紅細胞破壞溶解。（ 3） RH 因子所致溶血： RH 陰性者首次輸入 RH 陽性血液時不發(fā)生溶血反

11、應，但輸血 23 周后體內(nèi)即產(chǎn)生抗 RH 陽性的抗體。如再次接受 RH 陽性血液，即可發(fā)生溶血反應。 RH 因子不合所引起的溶血反應發(fā)生較慢，可在輸血后幾小時至幾天后才發(fā)生，并且較少見。2、癥狀 有輕有重，輕者和發(fā)熱反應相似，嚴重者在輸入 1015 ml 血液時即可出現(xiàn)癥狀，死亡率高，其臨床表現(xiàn)可分為三個階段：第一階段：受血者血漿中凝集素和輸入血中紅細胞的凝集原發(fā)生凝集反應，使紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管。患者出現(xiàn)頭部脹痛，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛，寒戰(zhàn)或發(fā)熱，惡心，嘔吐，心前區(qū)壓迫感，呼吸困難，血壓下降等癥狀。第二階段：凝集的紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放入血漿，出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，同

12、時第一階段的癥狀進一步加重。第三階段：大量血紅蛋白從血漿進入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結晶體，阻塞腎小管。另外，由于抗原、抗體的相互作用，又可引起腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，進一步加重腎小管阻塞， 導致急性腎功能衰竭。 表現(xiàn)為少尿或無尿，尿內(nèi)有管型和蛋白，高鉀血癥和酸中毒，嚴重者可導致死亡。3、護理（ 1）加強工作責任心，認真做好血型鑒定和血交叉配血試驗，嚴格執(zhí)行查對度和操作規(guī)程，杜絕差錯事故的發(fā)生。（ 2）出現(xiàn)癥狀立即停止輸血，通知醫(yī)生緊急處理，并保留余血和患者血標本送化驗室重作血型鑒定和交叉配血試驗。（ 3）給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予藥物。（ 4）雙側腰部封閉，并用熱水袋敷雙側

13、腎區(qū)，解除腎血管痙攣，改善腎臟血液循環(huán)，保護腎臟。（ 5）靜脈注射碳酸氫鈉，以堿化尿液，增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管。（ 6）嚴密觀察患者生命特征和尿量變化。對尿少、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理，控制入水量，糾正水、電解質(zhì)紊亂，必要時行腹膜透析和血液透析治療。（ 7）換血療法，去除循環(huán)血內(nèi)不合的紅細胞及其有害物質(zhì)和抗原-抗體復合物。（ 8）給予抗生素控制感染。（四）與大量輸血有關的反應1、肺水腫 大量輸血或受血者心功能不全時，輸血可致心衰、肺水腫，嚴重者則可在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。這是由于輸血過多過快、超過患者的正常血容量所致。（ 1）原因患者原有心肺功能不良。大量快速輸血輸

14、液，使循環(huán)血容量急劇增加，引起心臟負荷過重。（ 2）癥狀：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰，嚴重時痰液可從口、鼻涌出，聽診肺部布滿濕羅音，心率快且節(jié)律不齊。（ 3）護理：輸液過程中應注意控制輸液滴注速度和輸液量，尤其對老年、兒童、心肺功能不良的患者要特別慎重。出現(xiàn)上述癥狀時，立即停止輸血，通知醫(yī)生，取端坐位，雙下肢下垂，結扎止血帶，四肢注意保暖，高流量輸氧通過 25-30% 的酒精濕化后吸入， 以改善肺部氣體交換， 遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、擴血管、強心、利尿等藥物，以減輕心臟負荷。2、出血傾向（1）原因：庫血中的血小板、凝血因子破壞較多，長期反復輸血或短時間內(nèi)輸入大量庫血即有出血

15、的危險。（2）癥狀：皮膚粘膜瘀點、瘀斑，牙齦出血，穿刺部位、切口、傷口滲血，嚴重者出現(xiàn)血尿。（3）護理：密切觀察患者有無出血現(xiàn)象：可每輸庫血35 個單位，補充 1單位新鮮血液，或根據(jù)凝血因子缺乏情況補充有關成分。3、枸櫞酸鈉中毒反應（1）原因：大量輸血使枸櫞酸鈉大量進入體內(nèi)，如果患者肝功能不良，枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出，而與血中游離鈣結合使血鈣降低。（2）癥狀：患者出現(xiàn)手足抽搐，血壓下降，出血傾向，心率緩慢，心電圖出現(xiàn)Q-T 間期延長，甚至心跳驟停。（3）護理：如無禁忌癥，遵醫(yī)囑常規(guī)每輸庫血1000 ml 補充鈣劑 1g，可靜脈推注 10% 葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml ，預防發(fā)生低血鈣。（五

16、）其他如空氣栓塞，細菌污染反應，體溫過低以及因輸血傳染的疾病（病毒性肝炎、瘧疾、艾滋?。┑取Ｒ虼?，應加強對血液制品的管理，嚴格篩選供血員，把握采血、貯血和輸血操作的各個環(huán)節(jié)，保證患者輸血安全。護理記錄單（二）（輸血病歷書寫模板參考）姓名病區(qū)床號住院號日期時間體溫脈搏呼吸血壓SpO2入量出量簽名次/ 分次 / 分mmHg%ml病情及處理ml11-811:0036.08018120/96XXX8011:3036.57818116/95輸 0 型懸浮紅細胞 2u。 XXX7611:4536.88220118/96XXX70無輸血反應。12:3036.68020122/97XXX7213:3036.5

17、8418126/98XXX7013:5036.68620122/99懸浮紅細胞輸注結束，XXX70無輸血反應。17:5036.29018122/98XXX74備注： 1、如患者出現(xiàn)輸血反應，記錄具體癥狀、體征及患者主訴，同時告知醫(yī)生，由醫(yī)生填寫患者輸血不良反應回報單，送至輸血科。如果只有體溫上升，則可書寫“患者無其他不適，報告主管醫(yī)生”。2 、血液送至病房后必須在半小時內(nèi)輸上。3、臨時醫(yī)囑單執(zhí)行時間及簽名在血液輸上后及時記錄。4、輸血報告單在雙人核對后及時雙簽名，并在輸血結束時及時粘于粘貼單。5、輸血時間：一般200ml 血漿 20 分鐘內(nèi)輸完，一袋10U冷沉淀在10 分鐘內(nèi)輸完，每袋血小板10U在分鐘內(nèi)輸完，一袋血（全血、紅細胞）在4 小時內(nèi)輸注完畢，如遇有病情不允許等特殊情況，則在記錄中說明。20入量：鼻飼造瘺管 O1O2口服 K其他：靜脈： V1V2V3V4V5V6V7V8V9V10出量：尿量 U胃管 G引流液 D1D2D3D4其他書是我們時代的生命 別林斯基書籍是巨