高壓氧治療.總結(jié)

1、高壓氧治療一、概念在高壓（超過(guò)常壓） 的環(huán)境下， 呼吸純氧或高濃度氧以治療缺氧性疾病和相關(guān)疾患的方法，即高壓氧治療。二、基本原理1、壓力作用體內(nèi)的氣泡在壓力升高時(shí)，其體積將縮小?？s小梗塞的范圍；利于氣泡溶解在血液中。2、血管收縮作用高壓氧有 腎上腺素樣的作用使血管收縮，減少局部的血容量，利于腦水腫， 燒傷或擠壓傷后的水腫減輕。需注意的是， 雖然局部的供血減少，但通過(guò)血液帶入組織的氧量卻是增加的。3、抗菌作用氧本身就是一種廣普抗生素，它不僅抗厭氧菌，也抗需氧菌。4、清除作用體內(nèi)大量的氧可以加速體內(nèi)其他有害氣體的消除。如：CO、二氯甲烷、N2等。5、增加機(jī)體的含氧量 血中的氧含量增加。高壓氧下，由

2、于壓力的升高，大量的氧氣溶解在血液中，血液帶入缺血組織的氧量增加。 組織中的氧含量增加。生理研究證明，組織毛細(xì)血管或靜脈血的氧張力和氧含量相當(dāng)于該組織的氧張力和氧含量。經(jīng)測(cè)定常溫常壓下平均每公斤組織含氧13毫升，而在 0.3MPa下吸氧，平均每公斤組織含氧量可達(dá)52 毫升。 血氧彌散距離增加。氣體彌散的規(guī)律告訴我們：氣體是從高分壓環(huán)境向低分壓環(huán)境彌散以取得平衡， 彌散的速度和距離取決于分壓差的大小，分壓差越大彌散的速度越快，距離越遠(yuǎn)。通常腦的毛細(xì)血管網(wǎng)的平均距離約為60m。正常情況下人腦灰質(zhì)毛細(xì)血管的彌散距離的有效半經(jīng)約為30m，而在高壓氧下可達(dá)100m。在炎癥、外傷、燒傷等情況下，組織細(xì)胞水

3、腫， 細(xì)胞與毛細(xì)血管間距加大， 在常壓下吸氧滿足不了組織細(xì)胞的氧供， 特定高壓氧的應(yīng)用可使上述缺氧情況一掃而光。三、適應(yīng)癥一般來(lái)說(shuō)，凡是缺氧、缺血性疾病，或由于缺氧、缺血引起的一系列疾病,高壓氧治療均可取得良好的療效； 某些感染性疾病和自身免疫性疾病，高壓氧治療也能取得較好的療效。但是高壓氧治療必須注意以下問(wèn)題：1、高壓氧不是一個(gè)固定的模式：由于壓力的不同，吸氧濃度的不同，治療效果不同；不同的疾病可能選擇不同的治療壓力和吸氧方式。2、高壓氧單獨(dú)治療疾病的情況是少見(jiàn)的：目前就供氧角度來(lái)說(shuō)，高壓氧其最經(jīng)濟(jì)，最確實(shí)， 最安全的供氧方式是任何其他方法無(wú)法替代的。盡管這樣， 高壓氧也要根據(jù)不同的疾病，結(jié)

4、合不同的藥物，才能取得較好的療效。3、每種疾病都有其最佳治療時(shí)機(jī)：每種疾病何時(shí)開(kāi)始治療是十分關(guān)鍵的，在最佳治療時(shí)機(jī)期間， 療效較好，遠(yuǎn)離了最佳治療時(shí)機(jī)，療效就要打折扣了。如高壓氧結(jié)合其他藥物對(duì)急診和 （或）早期突聾和面癱的治療及其有效，但如果病人在數(shù)月或數(shù)年之后才來(lái)治療，其療效可能會(huì)較差。4、根據(jù)不同的疾病選擇不同的治療時(shí)程：每種疾病治療多長(zhǎng)時(shí)間，是根據(jù)該種疾病的性質(zhì)和病人的個(gè)體差異而定的。對(duì)于普通的肢體外傷，缺氧、 缺血組織的成活多在兩周左右就可見(jiàn)分曉了；對(duì)于冠心病這樣的心血管疾病，一個(gè)月左右病人會(huì)發(fā)現(xiàn)心前區(qū)不適減少了，減輕了，用藥少了；但對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，如腦損傷，輕的病人數(shù)星期，重的病

5、人可能要數(shù)月；對(duì)于植物狀態(tài)的治療有時(shí)可達(dá)半年以上。HBO 治療的適應(yīng)癥比較多，療效比較好的疾病有：1、 各種中毒，如 CO 中毒、二氧化碳中毒、硫化氫中毒、氫化物中毒、氨氣中毒、光氣中毒、農(nóng)藥中毒、化學(xué)藥物中毒等。2、 溺水、自縊、電擊傷、麻醉意外以及其它原因引起的腦缺氧、腦水腫、減壓病等。3、 心血管系統(tǒng)：冠心病、心絞痛、心肌梗塞、心源性休克。4、消化系統(tǒng)：胃、十二指腸潰瘍、術(shù)后潰瘍。5、感染：氣性壞疽、破傷風(fēng)及其它厭氧菌感染，病毒性腦炎等。6、 空氣栓塞。7、 腦血栓形成、腦栓塞、腦萎縮、腦供血不全、腦挫傷、腦外傷后綜合癥、骨髓炎、截癱、周?chē)窠?jīng)損傷、多發(fā)性神經(jīng)炎。8、 皮膚移植、斷肢 (

6、指 )再植術(shù)、脈管炎、頑固性潰瘍、骨筋膜間隔區(qū)綜合征、術(shù)后傷口不愈、動(dòng)脈栓塞、骨愈合不良、放射性骨髓炎、擠壓傷。9、新生兒窒息、3 歲之前的腦癱等。10、中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞、突發(fā)性耳聾、牙周炎、口腔潰瘍。11、皮膚科疾病：玫瑰糠疹、尋常唑瘡、結(jié)節(jié)性紅斑、硬皮病、神經(jīng)性或糖尿病皮炎等等。與其他治療結(jié)合有時(shí)可出現(xiàn)較滿意療效的疾病有：多發(fā)性硬化、神經(jīng)根炎、肌營(yíng)養(yǎng)不良、血管性頭痛、錐-基動(dòng)脈供血不全、頸椎病。部分老年及小兒哮喘，慢性潰瘍性結(jié)腸炎。糖尿病并發(fā)癥（血管炎、神經(jīng)炎）、無(wú)菌性骨壞死、腸梗阻；高危妊娠，3 歲之前的腦癱；葡萄膜炎、視網(wǎng)膜靜脈血栓形成、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮等。HB

7、O 對(duì)以上疾病有的療效好，可根治；有的與其它方法合并可有很好的療效；有的只起輔助治療作用，能緩解病情或阻止疾病的發(fā)展。那種認(rèn)為HBO 能包治百病或貶低HBO作用的做法都是不嚴(yán)肅的。四、副作用1、氧中毒指高壓或常壓下，吸入高濃度的氧達(dá)一定時(shí)程后，氧對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的功能性或器質(zhì)性損害。氧中毒可分為中樞型、肺型、溶血型和眼型。無(wú)論發(fā)生哪一型氧中毒，整個(gè)機(jī)體均同時(shí)受害。臨床上，在高于0.3MPa 壓力下吸氧，常規(guī)治療時(shí)隨意延長(zhǎng)吸氧時(shí)間，常壓下長(zhǎng)時(shí)間吸入濃度高于50% 的氧是氧中毒的常見(jiàn)原因。其機(jī)理大致有三個(gè)方面：1、 氧對(duì)中樞代謝的毒性作用；2、 氧對(duì)酶的毒性作用；3、 自由基的過(guò)量產(chǎn)生。氧中毒一發(fā)生，立

8、即停止吸氧，一般可以緩解癥狀。維生素E 、C 、K 、鎂離子制劑等可以預(yù)防氧中毒。2、氣壓傷常見(jiàn)的有中耳氣壓傷、副鼻竇氣壓傷和肺氣壓傷。另外，減壓中氣胸病人未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，可使胸腔內(nèi)氣體過(guò)度膨脹，肺和心臟受壓，縱膈擺動(dòng)，可致病人突然死亡。3、減壓病減壓速度過(guò)快，幅度過(guò)大，使氣體在組織中的溶解度降低，在血液和組織中游離出形成氣泡，造成血管氣栓，組織受壓的一種高危情況。所幸的是，這種情況多發(fā)生在潛水作業(yè)中，在一般的HBO 治療中十分少見(jiàn)。只要我們思想上重視，嚴(yán)格按規(guī)程操作，此病不難預(yù)防。五、禁忌癥HBO 治療的禁忌證都是相對(duì)的，只要醫(yī)務(wù)人員注意學(xué)習(xí)和總結(jié)，不斷的提高自己，就可以消除不利因素，及時(shí)

9、為病人行HBO 治療。1、 未經(jīng)處理的氣胸和活動(dòng)性出血，無(wú)醫(yī)務(wù)人員陪同不能進(jìn)艙治療。如病情需要，可在醫(yī)務(wù)人員陪同下，邊處理邊治療。2、 血壓過(guò)高：一般認(rèn)為血壓超過(guò)21.33/14.67kPa不能接受治療。臨床上通常較靈活的處理這類(lèi)病人，如病人前一天血壓26/14.67kPa，經(jīng)處理血壓降為22/14.67kPa，雖然血壓仍然較高，也可以酌情給予治療。若病人平時(shí)血壓偏低，雖然血壓不高，比如18/12kPa，但病人有頭痛、惡心、心跳加快等，無(wú)工作人員陪同也不能進(jìn)艙治療。3、 嚴(yán)重肺氣腫疑有肺大泡者。如需治療該種病人應(yīng)注意在減壓時(shí)避免屏氣，除去容易引起咳嗽等使肺泡壓力升高的因素，必要時(shí)醫(yī)務(wù)人員陪艙。

10、4、 上呼吸道感染時(shí)，有引起中耳氣壓傷和副鼻竇氣壓傷的危險(xiǎn)。較重的上呼吸道感染應(yīng)暫停治療，較輕的病人可酌情給于治療。5、 患有流感、肺結(jié)核、肝炎等傳染病的病人應(yīng)與其它病人隔離。6、 過(guò)去有人認(rèn)為癲癇病人不宜 HBO 治療。現(xiàn)在認(rèn)為，發(fā)作較輕的病人，不必限制治療；嚴(yán)重的癲癇發(fā)作有些是腦損傷引起的，腦損傷不治療，癲癇也不會(huì)消失，只要有醫(yī)務(wù)人員陪艙，癲癇患者同樣可以接受治療。7、 妊娠：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明妊娠早期行HBO 治療，可增加先天性畸形的發(fā)病率，但沒(méi)有實(shí)驗(yàn)證明人的情況。如有緊急情況， 如 CO 中毒等，則應(yīng)首先考慮孕婦的治療。曾有數(shù)家報(bào)道，懷孕期間行高壓氧治療的孕婦所產(chǎn)的兒女未見(jiàn)異常。更有人在HB

11、O下為患有心臟病、肺病等不同程度缺氧的母親分娩，所有母親及胎兒的情況改善，未見(jiàn)并發(fā)癥和后遺癥。也有人對(duì)患有呼吸窘迫綜合癥的新生兒使用了高壓氧，發(fā)現(xiàn)生產(chǎn)后1-3小時(shí)應(yīng)用HBO者 75%康復(fù)。有人建議，患有心臟病、敗血癥、貧血、高血壓、胎盤(pán)功能不全、腎病或胎兒宮內(nèi)窘迫的孕婦應(yīng)在HBO 下分娩。六、高壓氧艙以加壓介質(zhì)分，醫(yī)用高壓氧艙有兩種：1、純氧艙：用純氧加壓，穩(wěn)壓后病人直接呼吸艙內(nèi)的氧。優(yōu)點(diǎn)：體積小，價(jià)格低，易于運(yùn)輸，很受中小醫(yī)院的歡迎。缺點(diǎn)：加壓介質(zhì)為氧氣，極易引起火災(zāi)，化纖織物絕對(duì)不能進(jìn)艙， 進(jìn)艙人員必須著全棉衣物進(jìn)艙，國(guó)內(nèi)、外氧艙燃燒事故多發(fā)生在該種艙型；一次治療多只允許一個(gè)病人進(jìn)艙治療，

12、部分病人可出現(xiàn)幽閉恐懼癥；醫(yī)務(wù)人員一般不能進(jìn)艙，一旦艙內(nèi)有情況，難以及時(shí)處理，不利于危重和病情不穩(wěn)定病人的救治。2、空氣加壓艙：用空氣加壓，穩(wěn)壓后根據(jù)病情，病人通過(guò)面罩、氧帳吸氧。優(yōu)點(diǎn)：安全；體積較大，一次可容納多個(gè)病人進(jìn)艙治療，治療環(huán)境比較輕松；允許醫(yī)務(wù)人員進(jìn)艙，利于危重病人和病情不穩(wěn)定病人的救治；如有必要可在艙內(nèi)實(shí)施手術(shù)。缺點(diǎn)：體積較大， 運(yùn)輸不便，價(jià)格昂貴。3、高壓氧治療設(shè)備除了高壓氧艙以外，還有空氣壓縮機(jī)以產(chǎn)生壓縮空氣，儲(chǔ)氣罐以儲(chǔ)備壓縮空氣，空調(diào)系統(tǒng)，監(jiān)視設(shè)備，對(duì)講設(shè)備，控制臺(tái)等。七、注意事項(xiàng)一般來(lái)說(shuō)，凡是缺氧、缺血性疾病，或由于缺氧、缺血引起的一系列疾病,高壓氧治療均可取得良好的療效

13、； 某些感染性疾病和自身免疫性疾病，高壓氧治療也能取得較好的療效。但是高壓氧治療必須注意以下問(wèn)題：1、高壓氧不是一個(gè)固定的模式：由于壓力的不同，吸氧濃度的不同，治療效果不同；不同的疾病可能選擇不同的治療壓力和吸氧方式。2、高壓氧單獨(dú)治療疾病的情況是少見(jiàn)的：目前就供氧角度來(lái)說(shuō)，高壓氧其最經(jīng)濟(jì)，最確實(shí)， 最安全的供氧方式是任何其他方法無(wú)法替代的。盡管這樣， 高壓氧也要根據(jù)不同的疾病，結(jié)合不同的藥物，才能取得較好的療效。3、每種疾病都有其最佳治療時(shí)機(jī)：每種疾病何時(shí)開(kāi)始治療是十分關(guān)鍵的，在最佳治療時(shí)機(jī)期間， 療效較好，遠(yuǎn)離了最佳治療時(shí)機(jī)，療效就要打折扣了。如高壓氧結(jié)合其他藥物對(duì)急診和 /或早期突聾和面

14、癱的治療極其有效，但如果病人在數(shù)月或數(shù)年之后才來(lái)治療，其療效可想而知。4、根據(jù)不同的疾病選擇不同的治療時(shí)程：每種疾病治療多長(zhǎng)時(shí)間，是根據(jù)該種疾病的性質(zhì)和病人的個(gè)體差異而定的。對(duì)于普通的肢體外傷，缺氧、 缺血組織的成活多在兩周左右就可見(jiàn)分曉了；對(duì)于冠心病這樣的心血管疾病，一個(gè)月左右病人會(huì)發(fā)現(xiàn)心前區(qū)不適減少了，減輕了，用藥少了；但對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，如腦損傷，輕的病人數(shù)星期，重的病人可能要數(shù)月；對(duì)于植物狀態(tài)的治療有時(shí)可達(dá)半年以上。5、每次吸氧的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)， 一般控制在 60-90 分鐘，要采取間接吸氧， 避免氧中毒。另外，患者不得將火柴、打火機(jī)、易燃、易爆物品帶入艙內(nèi)，不能穿化纖衣物進(jìn)艙，以免發(fā)生火災(zāi)?；颊哌M(jìn)艙前不吃產(chǎn)氣多的食物，如豆制品、薯類(lèi)等。進(jìn)艙前還應(yīng)排空大小便。患者要服從醫(yī)務(wù)人員的安排，掌握吸氧的方法。治療中發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)通過(guò)艙內(nèi)電話與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。書(shū)是我們時(shí)代的生命 別林斯基書(shū)籍是巨大的力量 列寧書(shū)是人類(lèi)進(jìn)步的階梯 高爾基書(shū)籍是人類(lèi)知識(shí)的總統(tǒng) 莎士比亞書(shū)籍是人類(lèi)思想的寶庫(kù) 烏