食鹽攝入量與心血管疾?。鹤C據(jù).總結(jié)

1、食鹽攝入量與心血管疾?。嚎偨Y(jié)證據(jù)摘要：本文以綜述形式敘述了人體食鹽攝入量與心血管疾病之間聯(lián)系的研究成果，并列舉了減少人群中食鹽攝入量水平的方法和策略。專家們都強烈一致認同應(yīng)該減少每日膳食中的食鹽攝入量，目標是每人每天食鹽攝入量不多于 5g。減少食鹽攝入量的主要目的是減少心血管疾病的發(fā)病率。 實驗數(shù)據(jù)清楚的顯示減少食鹽攝入量能降低血壓。 考慮到高血壓是心血管疾病的一個主要危險因素， 為減少食鹽攝入量有益于心血管患者健康提供了直接證據(jù)。 最近也有相關(guān)研究報道表明減少食鹽攝入量能能降低心血管疾病的發(fā)病率。 減少食鹽攝入量與降低心血管疾病總體發(fā)病率的直接證據(jù)還很有限并且備受爭議， 而且和中風發(fā)病率的數(shù)

2、據(jù)不一致。因此，現(xiàn)有的證據(jù)存的質(zhì)量和性質(zhì)存在爭議， 尤其是減少食鹽攝入量對人體到底有多大的好處。 然而，目前我們還不清楚減少食鹽攝入量對人體健康有什么危害。一些國家已經(jīng)通過了一些減少人群食鹽攝入量的政策。 相關(guān)的方法和政策直接面向食品工廠和消費者。 對于工廠來說， 最高效的方法就是對某些視屏中的食鹽含量進行法律規(guī)范， 一個法案的通過比自覺遵守有作用得多。 這些對減少食鹽攝入量的調(diào)查都沒有經(jīng)過嚴格的評價審查。 在這些反復的爭論中， 認為所有的調(diào)查研究都應(yīng)該在合適的監(jiān)測和評價程序下進行的。關(guān)鍵字： 食鹽，死亡率，心血管疾病，鈉概述這篇綜述的目的是總結(jié)現(xiàn)有的文獻中膳食中食鹽攝入量與心血管疾病的研究結(jié)

3、果，考慮到一篇文章中備受爭議的研究水平。 這篇文章沒有包括臨床醫(yī)學對患者的研究。我們進一步的怒表是研究出可能的方法和策略以在全球范圍內(nèi)減少食鹽攝入量。世界健康組織（ WHO）推薦了一個人均食鹽攝入水平為每人每天食鹽攝入量不超過 5g。2010 年 7 月倫敦， 2012 年 10 月加拿大舉行的學術(shù)交流會之后， WHO 發(fā)表了一篇名為“創(chuàng)造一個以人群為基礎(chǔ)的食鹽減少策略的有利環(huán)境”的報道。一些國家如芬蘭，法國，英國，日本，澳大利亞和新西蘭，已經(jīng)通過了減少人群膳食中食鹽攝入量的政策。然而，在學術(shù)界對減少膳食中食鹽攝入量仍然存在爭議，已經(jīng)持續(xù)了很多年。最近的報道中又有爭議復蘇， 特別是一個預期試驗

4、中表明尿液排出的鈉含量低于平均水平的和較高的心血管疾病死亡率有相關(guān)關(guān)系。然而，這個實驗的觀測性質(zhì)限制了驗證的力度。食鹽攝入量影響心血管發(fā)病率和死亡率主要是因為和血壓有正相關(guān)關(guān)系。 高血壓是一個威脅全球四分之一成年人患心血管疾病的主要因素， 心血管疾病已經(jīng)成為困擾發(fā)達、發(fā)展、貧困國家的負擔。 Taylor 等人系統(tǒng)的研究了六個月以上的對照試驗，實驗結(jié)果表明減少膳食中食鹽的攝入量對心血管疾病的發(fā)病率和死亡率沒有明顯的降低趨勢。 Taylor 等人得出結(jié)論；并沒有足夠的證據(jù)證明臨床上所說的膳食中減少食鹽對血壓正常和高血壓人群的重要作用。 數(shù)據(jù)分析的六組實驗（但不包括心臟衰竭的實驗） 表明，膳食中減少

5、食鹽攝入量對各種原因的死亡率無明顯影響（ 4%-10%），心血管疾病死亡率（ 31%），心血管疾病的發(fā)病率明顯下降到 20%。即使觀察相同的數(shù)據(jù)， 專家們也紛紛獨處不同的結(jié)論。 這大概也說明現(xiàn)有的數(shù)據(jù)不足以得出沒有分歧的結(jié)論。 一個調(diào)查報告研究了兩個不同城市的居民食鹽攝入量的水平： 一份來自葡萄牙的研究證明人群中減少食鹽攝入量能夠降低血壓，而另一份來自比利時的研究卻沒有發(fā)現(xiàn)這樣的證據(jù)。 這項研究的結(jié)果又存在著分歧。與先前不同的是，近期公眾健康報道高度強調(diào)減少人群膳食中食鹽的攝入量是提高全球公眾健康的最有效的策略之一。這篇敘述性的綜述的目的就是概括目前文獻中與食鹽攝入量和心血管疾病健康相關(guān)的結(jié)論

6、， 并考慮到那些經(jīng)常出現(xiàn)的爭議。 本文更深遠的目的在于例舉出可行的在全球范圍內(nèi)減少食鹽攝入的方法和策略。生理需求食鹽攝入量人體內(nèi)基礎(chǔ)的生理功能運轉(zhuǎn)需要人體每天至少攝入一定量的鈉。 鈉的最低每日推薦攝入量為 550mg/d，也就是說人體每日至少需要攝入 1.5g 的食鹽。估計青少年和成年人每日所需最小量為 500mg 鈉， 850mg 氯化物，相當于每天必需攝入 1.3g 食鹽。目前世界各地大多數(shù)國家膳食中食鹽的攝入量都要比生理需要量多得多。簡短的歷史回顧二十世紀初期， Ambard 和 Beaujard 意識到限制膳食中的食鹽含量能夠能夠降低人體的血壓水平。 1920 年，Allen 指出限制

7、食鹽含量對治療高血壓的作用，并且表明在人群中實行限制食鹽使用量能夠降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。1940 年， Kempner 發(fā)現(xiàn)富含水果的膳食因其含鹽量較少因而能夠降低高血壓病人的血壓。 1960 年， Dahl 是第一個報道了人群膳食中食鹽攝入量與高血壓之間的相關(guān)關(guān)系。 1970 年， Forment 等人進行了一次生態(tài)學研究，分析了28 名個體尿液中鈉的排出量和血壓水平： 較高的血壓水平和銳減的年齡相關(guān)血壓水平與尿液中鈉的排出量為正相關(guān)關(guān)系， 尿液中鈉的排出量即為膳食中食鹽攝入量的替代物。1980 年，INTERSALT 研究表明，膳食中食鹽攝入量較低的人群的低血壓水平會隨著年齡的增

8、長而升高， 心臟收縮壓也會隨年齡的增長而增加， 并且與膳食中食鹽攝入量呈正相關(guān)關(guān)系。 這種聯(lián)系反映了年齡與血液對食鹽的敏感度。 1990 年，一份收集了來自 24 個地區(qū)的 47,000 個非亞洲個體的實驗數(shù)據(jù)證明了血壓和尿液中鈉排出量之間呈正相關(guān)關(guān)系， 并且證明了這種相關(guān)關(guān)系會隨著年齡的增長而改變。 2000 年， INTERMAP 研究中發(fā)現(xiàn)，中國南部地區(qū)和北部地區(qū)人群血壓不同的部分原因是因為膳食中食鹽的攝入量。在過去的 30 年里，大量的理論基礎(chǔ)食鹽都在分析減少食鹽攝入量對血壓的作用。大多數(shù)實驗發(fā)現(xiàn)減少食鹽攝入量的短期作用（通常幾周的時間）。鈉含量從 70mmol 減少到 100mmol

9、 明顯的降低了高血壓患者和正常血壓個體的血壓。這些只是細小的個體變化， 如果應(yīng)用到大量的人群中， 就可以實質(zhì)上減少高血壓的發(fā)病率。膳食中食鹽攝入量和血壓：發(fā)病機理現(xiàn)在廣泛認為在各種類型的高血壓中， 腎在對鈉的改變上起到一個重要的作用，盡管最近的報告顯示皮膚中新型的分子發(fā)病機制同樣起到了一個重要的作用?？紤]到已有的數(shù)據(jù)反映了導致高血壓初期的準確機制，以及對鹽的敏感度。通過描述體系中血壓和鈉的平衡水平之間的關(guān)系， Guyton 發(fā)現(xiàn)了腎過慮排泄水和鈉的重要作用與血壓的長期關(guān)系。 Kimura 和 Brenner 分別研究了高血壓二期對鈉敏感性和耐鹽性。最近， Johnson和他的同事假設(shè)，隨著時間

10、的流逝對腎造成的累積性傷害， 高血壓會從最初的耐鹽性轉(zhuǎn)換成一種對鹽敏感型 Johnson和他的同事提出了一個新型的結(jié)合了許多先前的典型的高血壓的發(fā)病機理。 對鹽敏感型血管收縮和血管舒張不平衡的結(jié)果可能是， 導致腎小球和腎小管的損傷。 另外觀察結(jié)果表明，幾乎所有罕見的一元發(fā)生說型高血壓病癥中， 鈉在血壓控制方面起到了一個至關(guān)重要的作用， 所有與血壓相關(guān)的基因都被認定和人體腎處理鈉沒有直接或者間接關(guān)系。食鹽攝入量與整體死亡率有關(guān)預防高血壓的實驗（ TOHP），第一階段（ n=744）和第二階段（ n=238）提供了第一手的實驗數(shù)據(jù)證明了減少膳食中鈉的攝入量跟人類整體死亡率有關(guān)。TOHP 第一階段和

11、第二階段的研究包括對高血壓前期（血管舒張壓 80-89mmg 不服用任何抗高血壓藥物） 患者分別進行 18 個月、26-48 個月的觀察以及后續(xù)10-15年對心血管疾病的觀測。研究的第一階段和第二階段，鈉的凈減少量分別為44mol/24h，33mol/24h。參加減少鈉攝入量的實驗對象中整體死亡率跟空白對照組（傷害率： 0.80；95%CI ：0.51-1.26）相比下降了 20%。實驗組中只有 67 例死亡。臺灣的一項理論基礎(chǔ)實驗中實驗對象是1981 個平均年齡 75 歲的老兵，實驗過程中他們使用鉀強化的食鹽結(jié)果跟食用2.6 年的一般食鹽的空白對照組相比，整體死亡率下降了10%（傷害率： 0

12、.90； 95%CI： 0.79-1.06）。 Taylor 等人最近系統(tǒng)的敘述了一個持續(xù)六個月的 （包括兩組 TOHP 實驗和其他三組實驗） 結(jié)果顯示心血管疾病的死亡率有不明顯的小幅度下降。在3818 個血壓正常的實驗個體中（60 例死亡），減少食鹽攝入量中所有導致死亡的危險比列為0.67（0.40-1.12），2058 個高血壓實驗個體中（ 513 例死亡）的危險比列為0.97（ 0.83-1.13）。一些預期觀測食鹽分析了膳食中鈉的攝入量與各種原因引起的死亡之間的聯(lián)系。Tuomilehto 等人的試驗中說明了攝入大量的鈉會增加男性32%的各種原因引起的死亡率。這種跟各種原因引起的死亡率的

13、聯(lián)系僅僅是在超重的男性體上觀測到的。另外兩個研究發(fā)現(xiàn)一些只有在超重個體身上才存在的相關(guān)關(guān)系。在蘇格蘭心臟研究報告中， 沒有證據(jù)證明膳食鈉攝入量跟各種原因引起的死亡之間存在關(guān)聯(lián)，但是分析結(jié)果需要適應(yīng)年齡的變化。在國家健康和營養(yǎng)實驗調(diào)查（NHANES I ）的流行病學研究報告中，尿液中鈉的排泄量跟各種原因引起的死亡率之間存在反比例關(guān)系。 相反的，鈉與卡路里之間的比例和各種原因引起的死亡率有直接的相關(guān)關(guān)系。 然而這個研究本身存在方法論的缺陷。需要額外的數(shù)據(jù)來證明攝入鈉，鉀，鎂，鈣具有特殊的貢獻。迄今為止發(fā)布的數(shù)據(jù)并沒有提供一個清晰明確的回答， 但是膳食中鈉攝入量對各種原因的死亡率的益處在肥胖人群中較

14、明顯。 結(jié)果著重考慮了血壓和膽固醇解釋了動脈冠狀心臟病為什么對超重和肥胖人群多 45%的威脅。食鹽攝入量和心血管疾病之間的關(guān)系臺灣的一項理論基礎(chǔ)實驗中實驗對象是1981 個平均年齡 75 歲的老兵，實驗過程中他們使用鉀強化的食鹽結(jié)果跟食用 2.6 年的一般食鹽的空白對照組相比，整體死亡率下降了 10%（傷害率： 0.90； 95%CI： 0.79-1.06）。 Taylor 等人最近系統(tǒng)的敘述了一個持續(xù)六個月的 （包括兩組 TOHP 實驗和其他三組實驗） 結(jié)果顯示心血管疾病的死亡率有不明顯的小幅度下降。在3818 個血壓正常的實驗個體中（60 例死亡），減少食鹽攝入量中所有導致死亡的危險比列為

15、0.67（0.40-1.12），2058 個高血壓實驗個體中（ 513 例死亡）的危險比列為0.97（ 0.83-1.13）。來自 TOHP I（n=744）的數(shù)據(jù)和 TOHP II （n=2382）實驗組的數(shù)據(jù)反映了本實驗的目的就是研究人群減少膳食中鈉的攝入量與心血管疾病發(fā)病率之間的縣官關(guān)系。鈉攝入量減少的實驗組中的個體心血管疾病（心肌梗塞，中風，動脈冠狀心臟病等）發(fā)病率跟空白對照組比較（傷害率： 0.70； 95%CI： 0.53-0.94）明顯下降了 30%。在上文提及的六個月持續(xù)減少食鹽攝入量的實驗中， Taylor 等人發(fā)現(xiàn)血壓正常的人心血管疾病發(fā)病率為 0.71（95%CI：0.4

16、2-1.20），高血壓人群發(fā)病率為 0.84（ 95%CI： 0.57-1.23）。他和 McGregor 在匯聚高血壓和血壓正常的實驗者的數(shù)據(jù)分析后發(fā)現(xiàn)減少食鹽攝入量對降低心血管疾病發(fā)生率有20%的相關(guān)性。一些預期觀測食鹽研究分析了膳食鈉的攝入量和心血管疾病的死亡率之間的聯(lián)系。結(jié)果跟之前研究膳食鈉的攝入量和心血管疾病有正相關(guān)關(guān)系有相反的結(jié)論，尤其是在超重個體身上， 其他研究者并沒有發(fā)現(xiàn)所謂的相關(guān)聯(lián)系。 蘇格蘭心臟健康研究報告中，女性膳食中鈉的攝入量和動脈冠狀死亡之間有正相關(guān)關(guān)系，然而在男性機體并沒有發(fā)現(xiàn)。 NHANES 流行病學研究報告中，膳食鹽攝入量跟心血管死亡率之間沒有直接相關(guān)關(guān)系，但是

17、與鈉跟卡路里比例之間有正相關(guān)關(guān)系。然而，相比之前的研究，后來的研究都或多或少的有方法論的缺陷。未來需要更多的數(shù)據(jù)證明這個結(jié)論。 Strazzullo 等人發(fā)現(xiàn)較低的食鹽攝入量與心血管疾?。ㄏ嚓P(guān)危險系數(shù)： 1.17； 95%CI： 1.02；1.32）之間有顯著的相關(guān)關(guān)系。紐約城市血壓研究報告中，針對2937 個高血壓患者，增加膳食中食鹽攝入量，分析 24 小時內(nèi)收集的尿液跟降低心肌梗塞（危險系數(shù)：0.68； 95%CI：0.46-0.91）之間的相關(guān)關(guān)系。這個研究的局限就是在24 小時尿液收集之前的五天就開始避免攝入鈉含量高的食物。食鹽攝入量與中風之間的相關(guān)關(guān)系目前還沒有食鹽數(shù)據(jù)來證明膳食中食

18、鹽攝入量與中風之間的先關(guān)關(guān)系。 為了達到觀測研究水平， 專家們進行了大量的膳食食鹽攝入量和中風風險之間的相關(guān)關(guān)系。目前收集到的數(shù)據(jù)都不統(tǒng)一， 一些研究發(fā)現(xiàn)了膳食鈉什么入量與中風發(fā)病率之間的正相關(guān)關(guān)系，其他的研究卻沒有發(fā)現(xiàn)。兩項研究食用 24 小時尿液收集法估測了膳食鈉攝入量，其他的研究食用 24 小時尿液循環(huán)或者是近期食物調(diào)查問卷。Tuomilehto 等人發(fā)現(xiàn) 24 小時尿液排中鈉排泄量和中風發(fā)病率（危險系數(shù)：1.23；95%CI：0.94-1.62）之間沒有顯著的相關(guān)關(guān)系。 但是中風發(fā)病率較低（ n=84），本研究可能沒有足夠的力度證明這種相關(guān)關(guān)系。 Strazzullo 等人比較了高鹽和

19、低鹽跟中風發(fā)病率（危險系數(shù)： 1.23；95%CI：1.06-1.43）之間的相關(guān)關(guān)系。流行病學數(shù)據(jù)支持了高鈉攝入量和中風發(fā)病率之間的之間聯(lián)系， 這一項理論在學術(shù)界被廣泛接受。食鹽攝入量和左心室肥大之間的相關(guān)關(guān)系左心室肥大跟增加心血管疾病發(fā)病率和死亡率的相關(guān)關(guān)系。 成年人，青少年，兒童鈉消耗量跟左心室肥大的出現(xiàn)有相關(guān)關(guān)系。 一些證據(jù)表明減少膳食鈉攝入量會導致左心室肥大，但不會影響血壓水平。目前的食鹽推薦攝入水平盡管目前有很多爭議， 我們還是考慮在人群中推廣食鹽推薦攝入量， 這是因為：（ 1）食鹽攝入量與血壓之間強關(guān)聯(lián)性，尤其是對患干血壓的老年人效果顯著；（ 2）一些實驗中存在證據(jù)能夠證明減少食

20、鹽攝入量比不減少食鹽攝入量有益處；（ 3）更有效的預防措施有待被研發(fā)出來以便于哪些負擔不起高額的藥物和治療費用的人群。減少膳食中食鹽攝入量的措施大多數(shù)人食鹽的平均攝入量都要高于推薦水平。 盡管超水平食用食鹽與心血管疾病之間存在的關(guān)聯(lián)仍然有爭議， 但是降低食鹽攝入量與血壓水平以及心血管疾病發(fā)病率之間有關(guān)聯(lián)， 一些國家已經(jīng)開始減少食鹽攝入量的推行政策。 這些政策考慮到高食鹽攝入量一定跟某些疾病 （胃癌，肥胖，骨質(zhì)疏松）的發(fā)病率有關(guān)，因而降低食鹽攝入量是一項對公眾健康有益的最有效的措施。食鹽攝入量減少措施應(yīng)該同時在食品工廠和消費者中推行。對食品工廠來說，最有效的措施就是通過立法規(guī)定某些食品中食鹽的含

21、量。 美國和澳大利亞調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這種方法比工廠自愿遵守有效 10 到 20 倍。如果要想對某些食品限制食鹽含量的法案通過的話就需要大量的實驗來論證。食品市場上的常規(guī)是， 如果要限制某一物質(zhì)含量， 就需要在空間和時間上進行大量宣傳，訊穿應(yīng)該包括大量的健康膳食的相關(guān)信息， 盡管它的作用肯呢個因不同人群的教育，經(jīng)濟水平而異。一些食品生產(chǎn)商自覺遵守限制標準值得表揚，但是對公眾的影響仍需要廣泛宣傳。 食品和制造廠商之間的同意協(xié)商以達到資源遵守某些食品中鹽含量的限制標準， 然而在一些國家， 可以通過委員會獲得許可允許食品公司繞過聯(lián)邦法律。一項針對安全食品的稅收目前也在計劃籌備中， 盡管食品工廠可以部分彌補減

22、少產(chǎn)量而造成的損失或利潤損失，還有可能會影響他食品的銷量。更好的策略就是制定一個針對性明確的食品稅， 以確保一些想水果、 蔬菜等健康食品合適的補助金。 改善食物的標簽也有助于消費者選擇遞低鹽食品。 減少食品中的食鹽含量的措施應(yīng)該長期被推廣，不然的話消費者意識不到這種變化。最終，這些變化都應(yīng)該被納入減少食品中鈉含量的措施中。對消費者來說， 這項運動應(yīng)該被持續(xù)刺激， 因為這項運動可以有效地改善人們的飲食行為。盡管公眾關(guān)系和以社區(qū)為基礎(chǔ)的教育活動也可能和取費的廣告公司取得的同樣的效果。 長期考慮，一個付費的廣告公司對食品廣告支出來說微不足道。大量的廣告會被分散到電視或者宣傳欄上。 因此，付費的廣告公

23、司可能不是很有效果。學校里的營養(yǎng)教育是另一個可能的途徑， 但是這種方法對飲食習慣的改善具有局限性。一個增長的新宣傳方式就是使用電腦宣傳， 但是費用太高影響的人群也不是很廣。最終，法國的一個研究表明， 關(guān)于食品和蔬菜的消費量， 每年節(jié)省成本較低的是信息戰(zhàn)（歐元? 3000），其次是增值稅（ VAT）還原（歐元? 99000）和食品券政策（歐元? 403000）。然而，信息宣傳會比增值稅減少更少的生命年。食品券政策可以減少低消費者的收入和其他群體之間因不平等導致健康問題，而相反的效應(yīng)會發(fā)生其他情況。結(jié)論專家們都一致同意人群膳食中的食鹽攝入量應(yīng)該減少，知道達到 WHO 推薦的水平，每人每天攝入食鹽量不超過5g。在回顧芬蘭和日本歷史基礎(chǔ)上展望，沒有最新的數(shù)據(jù)表明有其他國家會像英國一樣，準備把人均每日食鹽攝入量從10g/d 降低到 5g/d。減少食鹽的攝入量的主要目的是為了降低心