缺鐵性貧血綜述

1、缺鐵性貧血綜述一、按貧血進展速度分：一、按貧血進展速度分： 急性與慢性急性與慢性二、按紅細胞形態(tài)分：二、按紅細胞形態(tài)分： 分分 類類貧血的細胞形態(tài)學分類貧血的細胞形態(tài)學分類類類 型型MCV(fl)MCHC(%)常見疾病常見疾病大細胞性貧血大細胞性貧血1003235巨幼貧，伴巨幼貧，伴RC大量增多溶貧，大量增多溶貧，MDS等等正細胞性貧血正細胞性貧血801003235AA、PRCA、骨髓病性貧血、骨髓病性貧血、溶貧、急性失血性貧血等溶貧、急性失血性貧血等小細胞低色素性小細胞低色素性貧血貧血8032IDA、鐵粒貧（、鐵粒貧（SA）海洋性貧）海洋性貧血血輕度（輕度（120-91 g/l） 癥狀輕微癥

2、狀輕微 中度中度 （90-61 g/l） 體力活動后心慌、氣短體力活動后心慌、氣短 重度重度 （60-31 g/l） 臥床休息時心慌、氣短臥床休息時心慌、氣短極度（極度（30 g/l） 常合并貧血性心臟病、常合并貧血性心臟病、 嚴重缺氧嚴重缺氧致命致命四、按骨髓紅系增生情況分：四、按骨髓紅系增生情況分：貧血的骨髓增生程度分類增生不良性貧血增生不良性貧血AA增生性貧血增生性貧血除除AA以外的貧血以外的貧血五、按發(fā)病機制或（和）病因分：五、按發(fā)病機制或（和）病因分：一）、紅細胞生成減少性貧血：一）、紅細胞生成減少性貧血： 1、造血干祖細胞異常所致貧血、造血干祖細胞異常所致貧血 （1）、）、AA(再

3、障）再障） （2）、）、PRCA（純紅再障）（純紅再障） （3）、先天性紅細胞生成異常性貧血）、先天性紅細胞生成異常性貧血 （4）、造血系統(tǒng)惡性克隆性疾病：）、造血系統(tǒng)惡性克隆性疾?。篗DS及各類造血系及各類造血系統(tǒng)腫瘤性疾病。統(tǒng)腫瘤性疾病。 2、造血調節(jié)異常所致貧血、造血調節(jié)異常所致貧血（1）、骨髓基質細胞受損所致貧血：骨髓壞死、）、骨髓基質細胞受損所致貧血：骨髓壞死、MF、骨髓轉移癌等。骨髓轉移癌等。（2）、淋巴細胞功能亢進所致貧血：）、淋巴細胞功能亢進所致貧血：T細胞功能亢進所致細胞功能亢進所致造血功能衰竭，如造血功能衰竭，如AA；B細胞功能亢進可產生抗骨髓細胞功能亢進可產生抗骨髓細胞自

4、身抗體，破壞或抑制造血細胞導致造血功能衰細胞自身抗體，破壞或抑制造血細胞導致造血功能衰竭，如免疫相關性全血細胞減少。竭，如免疫相關性全血細胞減少。（3）、造血調節(jié)因子水平異常所致貧血：腎功不全、垂體或）、造血調節(jié)因子水平異常所致貧血：腎功不全、垂體或甲狀腺功能低下、肝病等均可因甲狀腺功能低下、肝病等均可因EPO產生不足而導致貧血；產生不足而導致貧血；慢性病性貧血等。慢性病性貧血等。（4）、造血細胞凋亡亢進所致貧血：）、造血細胞凋亡亢進所致貧血：PNH有雙重發(fā)病機制：有雙重發(fā)病機制：異常造血克隆擴增及凋亡亢進。異常造血克隆擴增及凋亡亢進。3、造血原料不足或利用障礙所致貧血：、造血原料不足或利用障

5、礙所致貧血：（1）、葉酸或維生素）、葉酸或維生素B12缺乏或利用障礙所致貧血：缺乏或利用障礙所致貧血：巨幼細胞性貧血。巨幼細胞性貧血。（2）、缺鐵和鐵利用障礙性貧血：缺鐵性貧血。）、缺鐵和鐵利用障礙性貧血：缺鐵性貧血。二）、紅細胞破壞過多性貧血：二）、紅細胞破壞過多性貧血： 溶血性貧血溶血性貧血 三）、失血性貧血：三）、失血性貧血： 急、慢性失血性貧血，慢性者常為急、慢性失血性貧血，慢性者常為IDA。 貧血病理生理：血液攜氧能力貧血病理生理：血液攜氧能力組織缺氧組織缺氧 代償機制：代償機制： 1、心排出量增加、心排出量增加 2、肺代償增強、肺代償增強 3、血液重新分布、血液重新分布 4、紅細胞

6、生成亢進、紅細胞生成亢進(除再障除再障)，EPO增加增加 5、氧解離曲線右移，組織攝氧增加、氧解離曲線右移，組織攝氧增加 6、無氧酵解、無氧酵解,氧從氧從Hb釋放釋放 、 軟弱無力：疲乏、困倦軟弱無力：疲乏、困倦最常見、最早出現(xiàn)最常見、最早出現(xiàn) 、皮膚、粘膜蒼白：口唇、結膜、皮膚、粘膜蒼白：口唇、結膜、 甲床，皮膚甲床，皮膚 、心臟：心臟：心悸，心動過速，心臟擴大，雜音心悸，心動過速，心臟擴大，雜音心衰、心衰、心絞痛心絞痛 、 呼吸：氣急、呼吸困難呼吸：氣急、呼吸困難 、神經：頭昏、頭痛、耳鳴、眼花、注意力不集中、神經：頭昏、頭痛、耳鳴、眼花、注意力不集中 、 消化：食欲減退、腹部脹氣、惡心、

7、便秘消化：食欲減退、腹部脹氣、惡心、便秘 、 其他：月經失調、性欲減退、低熱、蛋白尿其他：月經失調、性欲減退、低熱、蛋白尿一）、血液檢查一）、血液檢查 可確定有無貧血、貧血的程度、貧血是否可確定有無貧血、貧血的程度、貧血是否伴白細胞或血小板的變化，伴白細胞或血小板的變化，Hb、RBC、WBC+bc、BPC等，紅細胞參數(shù)，外周血涂片。等，紅細胞參數(shù)，外周血涂片。三、實驗室檢查三、實驗室檢查二）骨髓檢查二）骨髓檢查 包括涂片和活檢包括涂片和活檢 涂片分類可反映骨髓細胞增生程度，細胞成涂片分類可反映骨髓細胞增生程度，細胞成分、比例和形態(tài)變化。分、比例和形態(tài)變化。 活檢反映骨髓造血組織的結構、增生程度

8、、活檢反映骨髓造血組織的結構、增生程度、細胞成分和形態(tài)學改變。骨髓檢查對診斷極為重細胞成分和形態(tài)學改變。骨髓檢查對診斷極為重要。有些更有診斷價值要。有些更有診斷價值三）貧血發(fā)病機制檢查三）貧血發(fā)病機制檢查 IDA的鐵代謝及引起缺鐵的原發(fā)病檢查；的鐵代謝及引起缺鐵的原發(fā)病檢查；巨幼貧的血清葉酸和巨幼貧的血清葉酸和B12水平測定及導致其缺水平測定及導致其缺乏的原發(fā)病檢查；溶貧的紅細胞膜、酶、珠乏的原發(fā)病檢查；溶貧的紅細胞膜、酶、珠蛋白、血紅素、自身抗體、同種抗體及蛋白、血紅素、自身抗體、同種抗體及PNH克隆檢查等。克隆檢查等。 骨髓造血功能衰竭性貧血的造血細胞質異骨髓造血功能衰竭性貧血的造血細胞質

9、異常，常，T細胞調控，細胞調控，B細胞調控的檢查。細胞調控的檢查。 造血系統(tǒng)腫瘤性疾病和其它系統(tǒng)繼發(fā)貧血造血系統(tǒng)腫瘤性疾病和其它系統(tǒng)繼發(fā)貧血的原發(fā)病檢查。的原發(fā)病檢查。 Hb測定測定確診確診 病因診斷應注意幾點：病因診斷應注意幾點： 1、有無失血的病史，妊娠，生育、有無失血的病史，妊娠，生育 2、營養(yǎng)、飲食情況；物理、化學、藥物、營養(yǎng)、飲食情況；物理、化學、藥物 3、有無肝、腎、內分泌疾病及炎癥、腫瘤、有無肝、腎、內分泌疾病及炎癥、腫瘤 4、有無家族、遺傳病史、有無家族、遺傳病史 5、有無貧血的臨床癥狀與體征、有無貧血的臨床癥狀與體征 6、有無實驗室檢查的證據(jù)、有無實驗室檢查的證據(jù)1、病因治療

10、：、病因治療：失血導致失血導致IDA（止血）（止血） 藥物性溶貧（停用相應藥物）藥物性溶貧（停用相應藥物） 營養(yǎng)性貧血營養(yǎng)性貧血補充營養(yǎng)素補充營養(yǎng)素2、藥物：、藥物：鐵劑、葉酸、維生素鐵劑、葉酸、維生素B12 糖皮質激素糖皮質激素AA，AIHA，PNH，出血，出血 EPO腎性貧血。骨髓性疾病、髓外腫瘤骨轉腎性貧血。骨髓性疾病、髓外腫瘤骨轉 移移3、輸血：、輸血：對癥治療對癥治療 嚴格掌握適應癥（舉例）嚴格掌握適應癥（舉例）4、脾切除：、脾切除：脾亢脾亢 遺傳性球形紅細胞增多癥遺傳性球形紅細胞增多癥 AIHA（皮質激素治療困難）（皮質激素治療困難）5、骨髓（造血干細胞）移植：、骨髓（造血干細胞）

11、移植：重癥再障重癥再障 地中海貧血、血紅蛋白病地中海貧血、血紅蛋白病n概念：由于體內缺乏可用來合成血紅蛋白的鐵概念：由于體內缺乏可用來合成血紅蛋白的鐵而引起的紅細胞生成障礙所致的貧血而引起的紅細胞生成障礙所致的貧血n鐵的代謝：鐵的代謝： 1、鐵的來源、鐵的來源(動物內臟，黑色食物動物內臟，黑色食物) 2、鐵的吸收及調節(jié)、鐵的吸收及調節(jié) 3、鐵的運輸、鐵的運輸 4、鐵的分布與貯存、鐵的分布與貯存 5、鐵的丟失、鐵的丟失 吸收部位：吸收部位：十二指腸、小腸上部十二指腸、小腸上部 VitC等還原劑：高鐵等還原劑：高鐵亞鐵亞鐵 易吸收易吸收 鹽酸：防止鐵離子變成不溶性絡合物鹽酸：防止鐵離子變成不溶性絡

12、合物 吸收方式：吸收方式：與去鐵蛋白結合與去鐵蛋白結合吸收吸收 高濃度鐵高濃度鐵彌散彌散吸收（中毒）吸收（中毒） 與血漿轉鐵蛋白與血漿轉鐵蛋白(1球蛋白球蛋白)結合結合各組織各組織 總鐵結合力：總鐵結合力：能與血漿鐵相結合能與血漿鐵相結合1球蛋白總量球蛋白總量 血清鐵或血漿鐵：血清鐵或血漿鐵：與轉鐵蛋白結合的鐵，與轉鐵蛋白結合的鐵， 正常約正常約1 / 3轉鐵蛋白與鐵結合轉鐵蛋白與鐵結合 血清鐵含量血清鐵含量 血清鐵飽和度血清鐵飽和度= 100% 總鐵結合力總鐵結合力 （總鐵結合力中血清鐵所占的比例）（總鐵結合力中血清鐵所占的比例） 正常體內約正常體內約3 5g 65% Hb鐵鐵 30% 鐵蛋

13、白鐵蛋白+含鐵血黃素含鐵血黃素(肝脾、肝脾、BM) 5% 組織鐵組織鐵(肌紅蛋白、含鐵酶肌紅蛋白、含鐵酶) 0 12% 血清鐵血清鐵 腸粘膜、皮膚脫落、月經腸粘膜、皮膚脫落、月經 男性：男性：1mg / 日日 女性：女性：2mg / 日日 經期婦女：經期婦女：17mg / 次次 妊娠：妊娠：700mg / 次次 = 2 5mg / 日日 哺乳：增加哺乳：增加0 5 1mg / 日日、需要增加，攝入不足：、需要增加，攝入不足： 嬰幼兒、兒童、青春嬰幼兒、兒童、青春 期女青年、妊婦、哺乳期期女青年、妊婦、哺乳期、吸收不良：、吸收不良：胃次全切除術，腹瀉，真性胃酸胃次全切除術，腹瀉，真性胃酸、失血：

14、、失血：消化道出血消化道出血(潰瘍、癌、鉤蟲病、潰瘍、癌、鉤蟲病、V曲張、曲張、 痔瘡、水楊酸鹽等痔瘡、水楊酸鹽等)、 月經過多、月經過多、 溶貧伴含鐵血黃素尿或溶貧伴含鐵血黃素尿或Hb尿。尿。 早期缺鐵早期缺鐵 IDA早期早期 IDA晚期晚期 貯存鐵貯存鐵 貯存鐵貯存鐵0 貯存鐵貯存鐵0 無貧血無貧血 血清鐵血清鐵 血清鐵血清鐵 RBC正常正常 正?；蜇氀?、正常或貧血、 小細胞低色素貧血小細胞低色素貧血 可低色素可低色素* 貧血早于形態(tài)改變貧血早于形態(tài)改變* 低色素早于小細胞低色素早于小細胞 1、原發(fā)病的臨床表現(xiàn)、原發(fā)病的臨床表現(xiàn) 2、貧血本身的癥狀、貧血本身的癥狀 3、缺鐵特殊癥狀：、缺鐵

15、特殊癥狀： 口角炎與舌炎口角炎與舌炎 皮膚與指甲變化皮膚與指甲變化 神經系統(tǒng)癥狀：神經痛（頭痛）神經系統(tǒng)癥狀：神經痛（頭痛） 其它：萎縮性胃炎；食道蹼；脾大其它：萎縮性胃炎；食道蹼；脾大1、血象：典型小細胞低色素、血象：典型小細胞低色素2、BM： 紅系增生，中幼紅紅系增生，中幼紅，體積小，體積小， 核固縮，核固縮，3、BM鐵染色：含鐵血黃素：正常：鐵染色：含鐵血黃素：正常：+ + 鐵粒幼細胞：正常：鐵粒幼細胞：正常：20 90%4、血清鐵蛋白：測貯存鐵，、血清鐵蛋白：測貯存鐵，12g / L5、血清鐵、血清鐵 8.95mol / L； 總鐵結合力總鐵結合力 64 4mol / L； 血清鐵飽和

16、度血清鐵飽和度 15% 6、RBC游離原卟啉增高游離原卟啉增高 1、病史、癥狀、病史、癥狀 2、小細胞低色素性貧血、小細胞低色素性貧血 3、骨髓紅系增生、骨髓紅系增生 4、外鐵：、外鐵：0；內鐵減少，；內鐵減少，SF(臨床意義臨床意義) 5、血清鐵、血清鐵總鐵結合力總鐵結合力；飽和度；飽和度一旦診斷確立，應積極查找缺鐵原因一旦診斷確立，應積極查找缺鐵原因 慢性感染所致的貧血：慢性感染所致的貧血：正細胞正色素、血清正細胞正色素、血清Fe、鐵粒幼、鐵粒幼、 總鐵結合力總鐵結合力， 貯存鐵貯存鐵 呼吸道、泌尿道感染、骨髓炎、盆腔炎、呼吸道、泌尿道感染、骨髓炎、盆腔炎、 結核病、真菌感染結核病、真菌感

17、染 要點：總鐵結合力要點：總鐵結合力 外鐵、外鐵、SF （鐵沉積無法利用）（鐵沉積無法利用）海洋性貧血：小細胞低色素海洋性貧血：小細胞低色素 要點要點：靶形：靶形RBC 血清鐵血清鐵 貯存鐵貯存鐵 Hb電泳異常電泳異常*鐵粒幼細胞性貧血：小細胞低色素鐵粒幼細胞性貧血：小細胞低色素 要點：血清鐵要點：血清鐵，總鐵結合力，總鐵結合力 內、外鐵內、外鐵 出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細胞出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細胞1、原則：病因治療、原則：病因治療 補充足夠的鐵補充足夠的鐵2、病因治療、病因治療3、補充鐵劑、補充鐵劑鐵劑治療鐵劑治療4、輔助：營養(yǎng)、輸血（、輔助：營養(yǎng)、輸血（50g / L）口服鐵劑（亞鐵制劑）：口服鐵劑（亞鐵制劑）： 劑型種類：硫酸亞鐵劑型種類：硫酸亞鐵 0 2 3/日日 富馬酸亞鐵富馬酸亞鐵 0 2 3/日日 富馬酸亞鐵糖漿富馬酸亞鐵糖漿 1 0 3/日日 治療效果評價：自覺癥狀好轉治療效果評價：自覺癥狀好轉最早最早 RC：510天達高峰天達高峰 Hb：2周后開始上升周后開始上升 Hb恢復正常需恢復正常需2個月時間個月時間 Hb正常后小劑量治療正常后小劑量治療36個月個月 無效原因無效原因：診斷有誤診斷有誤 病因治療不力：出血病因治療不力：出血 合并：炎癥、感染、腫瘤、腸道病合并：炎癥、感染、腫瘤、腸