內(nèi)固定取出術(shù)

1、無 右側(cè)股骨內(nèi)固定取出術(shù)右側(cè)股骨內(nèi)固定取出術(shù) 選題原因：選題原因： 1.1.對初學(xué)者來說內(nèi)固定取出術(shù)比較直觀，淺顯易懂。對初學(xué)者來說內(nèi)固定取出術(shù)比較直觀，淺顯易懂。 2 2做過股骨內(nèi)固定取出術(shù)的配合。做過股骨內(nèi)固定取出術(shù)的配合。 學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握并熟悉在內(nèi)固定取出術(shù)中洗手護(hù)士和巡回護(hù)士的分工， 及術(shù)中的配合。掌握并熟悉在內(nèi)固定取出術(shù)中洗手護(hù)士和巡回護(hù)士的分工， 及術(shù)中的配合。 病例介紹：病例介紹：患者男性，一年半前右股骨干骨折，植入鋼板后預(yù)后良好，近一星期內(nèi)自患者男性，一年半前右股骨干骨折，植入鋼板后預(yù)后良好，近一星期內(nèi)自感右股骨有隱痛，遂來我院就診。擬于今早行右側(cè)股骨內(nèi)固定取出術(shù)感右

2、股骨有隱痛，遂來我院就診。擬于今早行右側(cè)股骨內(nèi)固定取出術(shù)。 手術(shù)名稱：手術(shù)名稱：右側(cè)股骨內(nèi)固定取出術(shù)右側(cè)股骨內(nèi)固定取出術(shù) 麻醉方式：麻醉方式：硬膜外麻醉硬膜外麻醉 圍手術(shù)期護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理 一、護(hù)理評估一、護(hù)理評估 既往史：體健既往史：體健，否認(rèn)“乙肝” 、 “結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病等病史，否認(rèn)“乙肝” 、 “結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病等病史，一年半前有股骨內(nèi)固定術(shù)，預(yù)后良好。否認(rèn)食物藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。一年半前有股骨內(nèi)固定術(shù)，預(yù)后良好。否認(rèn)食物藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。 現(xiàn)病史：一周前，自感右股骨有隱痛，無其他不適?，F(xiàn)病史：一周前，自感右股骨

3、有隱痛，無其他不適。 體格檢查：查體格檢查：查 T 36.7T 36.7、P 76P 76 次次/ /分、分、R 20R 20 次次/ /分、分、BP 125/70BP 125/70 hghg 輔助檢查： 股骨及胸部的輔助檢查： 股骨及胸部的 x x 線檢查線檢查 ，血常規(guī)檢查，乙肝兩對半及艾滋等傳染病抗體的檢查。，血常規(guī)檢查，乙肝兩對半及艾滋等傳染病抗體的檢查。 二、二、護(hù)理診斷護(hù)理診斷 1 1、焦慮、焦慮與擔(dān)心術(shù)后康復(fù)程度有關(guān)。與擔(dān)心術(shù)后康復(fù)程度有關(guān)。 2 2、睡眠形態(tài)紊亂、睡眠形態(tài)紊亂與環(huán)境和疾病有關(guān)。與環(huán)境和疾病有關(guān)。 3 3、疼痛、疼痛與疾病和手術(shù)有關(guān)。與疾病和手術(shù)有關(guān)。 4 4、軀

4、體移動障礙、軀體移動障礙與疾病與疾病有關(guān)。有關(guān)。 5 5、部分自理能力缺陷、部分自理能力缺陷與疾病有關(guān)。與疾病有關(guān)。 6 6、有感染的危險、有感染的危險與疾病和手術(shù)有關(guān)。與疾病和手術(shù)有關(guān)。 7 7、知識缺乏知識缺乏與缺乏手術(shù)知識有關(guān)。與缺乏手術(shù)知識有關(guān)。 三、三、護(hù)理措施護(hù)理措施 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 1 1 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 指導(dǎo)擇期手術(shù)病人高營養(yǎng)指導(dǎo)擇期手術(shù)病人高營養(yǎng)多吃高蛋白、大量維生素多吃高蛋白、大量維生素飲食，以增強病人體質(zhì)，提飲食，以增強病人體質(zhì)，提高組織修復(fù)和抗感染能力。高組織修復(fù)和抗感染能力。 2 2 配合醫(yī)生對病人及家屬進(jìn)行必要的相關(guān)知識指導(dǎo)， 如手術(shù)目的、 手術(shù)效果、 術(shù)后疼痛

5、規(guī)律、配合醫(yī)生對病人及家屬進(jìn)行必要的相關(guān)知識指導(dǎo)， 如手術(shù)目的、 手術(shù)效果、 術(shù)后疼痛規(guī)律、引 流 管 的 妥善 放 置、 術(shù) 后 功能 鍛 煉 的必 要 性等 ， 以 取得 病 人的 理 解 與信 任 。引 流 管 的 妥善 放 置、 術(shù) 后 功能 鍛 煉 的必 要 性等 ， 以 取得 病 人的 理 解 與信 任 。 無 3 3 做好做好各項檢查，各項檢查，股骨，股骨，胸部胸部 X X 線檢查，化驗常規(guī)檢查，重要臟器如心、肝、肺、腎及手術(shù)線檢查，化驗常規(guī)檢查，重要臟器如心、肝、肺、腎及手術(shù)耐受力檢查，耐受力檢查，監(jiān)測監(jiān)測血糖及電解質(zhì)血糖及電解質(zhì)。同時注意觀察生命體征情況。同時注意觀察生命體征

6、情況（有高血壓病史者應(yīng)將血壓有高血壓病史者應(yīng)將血壓控制在正常范圍內(nèi)）控制在正常范圍內(nèi)） 。 4 4 術(shù)前日對病人進(jìn)行術(shù)前配合常識指導(dǎo)， 如飲食控制、手術(shù)區(qū)域皮膚保護(hù)、個人衛(wèi)生 （洗澡、術(shù)前日對病人進(jìn)行術(shù)前配合常識指導(dǎo)， 如飲食控制、手術(shù)區(qū)域皮膚保護(hù)、個人衛(wèi)生 （洗澡、更衣、剪指甲） 、睡眠要求、避免受涼、禁煙酒等并作好護(hù)理記錄。更衣、剪指甲） 、睡眠要求、避免受涼、禁煙酒等并作好護(hù)理記錄。 5 5 心理護(hù)理心理護(hù)理 患者術(shù)前會顧慮手術(shù)效果， 擔(dān)憂術(shù)后能否恢復(fù)正常， 易產(chǎn)生焦慮、 恐懼心理。患者術(shù)前會顧慮手術(shù)效果， 擔(dān)憂術(shù)后能否恢復(fù)正常， 易產(chǎn)生焦慮、 恐懼心理。對此護(hù)理人員應(yīng)給予耐心的開導(dǎo)，介

7、紹我院的醫(yī)療技術(shù)和成功率，舉出實例介紹一些術(shù)后對此護(hù)理人員應(yīng)給予耐心的開導(dǎo)，介紹我院的醫(yī)療技術(shù)和成功率，舉出實例介紹一些術(shù)后功能恢復(fù)正常的或已接受手術(shù)治療的患者，使患者排除憂慮，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。功能恢復(fù)正常的或已接受手術(shù)治療的患者，使患者排除憂慮，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。 6 6 預(yù)防術(shù)后感染預(yù)防術(shù)后感染 術(shù)前術(shù)前 2 23 3 天使用抗感染藥物天使用抗感染藥物。常規(guī)備皮常規(guī)備皮，應(yīng)注意全身皮膚及局部皮膚，應(yīng)注意全身皮膚及局部皮膚清潔，局部皮膚術(shù)前清潔，局部皮膚術(shù)前 2323 天應(yīng)反復(fù)多次洗刷，手術(shù)當(dāng)日備皮，剃除會陰部及天應(yīng)反復(fù)多次洗刷，手術(shù)當(dāng)日備皮，剃除會陰部及股骨股骨以外以外 1515

8、 厘厘米范圍的毛發(fā)。米范圍的毛發(fā)。 7 7 詢問藥物過敏史， 皮試陽性者除按規(guī)定記錄外并立即報告醫(yī)生、 病人及家屬， 并做好標(biāo)志。詢問藥物過敏史， 皮試陽性者除按規(guī)定記錄外并立即報告醫(yī)生、 病人及家屬， 并做好標(biāo)志。 8 8 術(shù)晨監(jiān)測生命體征，如有異常應(yīng)報告主管醫(yī)師，術(shù)晨監(jiān)測生命體征，如有異常應(yīng)報告主管醫(yī)師，常規(guī)術(shù)前常規(guī)術(shù)前 3030 分鐘肌注分鐘肌注術(shù)前針術(shù)前針。 9 9 送病人去手術(shù)室前，應(yīng)查對床號、姓名、手術(shù)部位、術(shù)前醫(yī)囑是否全部執(zhí)行等，協(xié)助病人送病人去手術(shù)室前，應(yīng)查對床號、姓名、手術(shù)部位、術(shù)前醫(yī)囑是否全部執(zhí)行等，協(xié)助病人排空大小便，取下病人活動假牙、發(fā)夾及貴重物品并交家屬保管。排空大小

9、便，取下病人活動假牙、發(fā)夾及貴重物品并交家屬保管。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 1 1 臥硬板床，去枕平臥臥硬板床，去枕平臥并禁食并禁食 6 6 小時小時，清醒后給清淡合理飲食，并逐漸過渡到正常飲食。，清醒后給清淡合理飲食，并逐漸過渡到正常飲食。 2 2 妥善安置好各管道（氧氣管、導(dǎo)尿管、引流管、輸液管）妥善安置好各管道（氧氣管、導(dǎo)尿管、引流管、輸液管） ，并向家屬及病人講明注意事并向家屬及病人講明注意事項，項，并保持各管道通暢并保持各管道通暢。 3 3 嚴(yán)密觀察生命體征變化。嚴(yán)密觀察生命體征變化。 4 4 觀察傷口滲血情況，敷料是否清潔，傷口引流量觀察傷口滲血情況，敷料是否清潔，傷口引流量，嚴(yán)密觀察引

10、流液性質(zhì)、量并作好護(hù)理嚴(yán)密觀察引流液性質(zhì)、量并作好護(hù)理記錄，更換引流袋時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作記錄，更換引流袋時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作（引流袋固定在低于床旁（引流袋固定在低于床旁 30304545 厘米以上） ，根據(jù)厘米以上） ，根據(jù)引流量的情況第引流量的情況第 4 4 天可拔管。天可拔管。 5 5 傷口疼痛護(hù)理，注意疼痛發(fā)生的時間、性質(zhì)與活動的關(guān)系等，按醫(yī)囑使用止痛劑，提供安傷口疼痛護(hù)理，注意疼痛發(fā)生的時間、性質(zhì)與活動的關(guān)系等，按醫(yī)囑使用止痛劑，提供安靜環(huán)境，分散病人注意力并記錄。靜環(huán)境，分散病人注意力并記錄。 6 6 適時指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，鍛煉原則為循序漸進(jìn)，適時指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，鍛煉原則為循

11、序漸進(jìn)，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)功能恢復(fù)預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)功能恢復(fù)。 7 7 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)治術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)治 注意飲食調(diào)配，及時補充高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成注意飲食調(diào)配，及時補充高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物分豐富的食物，遵醫(yī)囑給予抗生素。，遵醫(yī)囑給予抗生素。 四、護(hù)理評價四、護(hù)理評價 1 1 病人焦慮情緒得到控制。病人焦慮情緒得到控制。 2 2 病人感覺舒服，疼痛逐漸減輕。病人感覺舒服，疼痛逐漸減輕。 3 3 病人未發(fā)生傷口感染及全身感染的情況。病人未發(fā)生傷口感染及全身感染的情況。 4 4 病人自訴已經(jīng)可以自行走路，活動已無障礙。病人自訴已經(jīng)可以自行走路，活動已無障

12、礙。 5 5 病人能夠復(fù)述功能鍛煉及康復(fù)的知識。病人能夠復(fù)述功能鍛煉及康復(fù)的知識。 五、健康指導(dǎo)五、健康指導(dǎo) 安全指導(dǎo)安全指導(dǎo) 指導(dǎo)病人及家屬注意平時日常生活中的安全，避免摔跤之類可能引發(fā)再次骨指導(dǎo)病人及家屬注意平時日常生活中的安全，避免摔跤之類可能引發(fā)再次骨折的各種情況。折的各種情況。 長期堅持鍛煉長期堅持鍛煉 不僅堅持功能鍛煉促進(jìn)更快的恢復(fù)， 還要平時堅持適當(dāng)強度的鍛煉來增不僅堅持功能鍛煉促進(jìn)更快的恢復(fù)， 還要平時堅持適當(dāng)強度的鍛煉來增強抵抗力及促進(jìn)骨骼強抵抗力及促進(jìn)骨骼的健康。的健康。 無 定期復(fù)查定期復(fù)查 告知病人拆線及復(fù)查的時間。告知病人拆線及復(fù)查的時間。 手術(shù)步驟手術(shù)步驟 1 1

13、患者麻醉成功后，取左側(cè)臥位，常規(guī)碘酒消毒皮膚，鋪治療巾、中單、大單?；颊呗樽沓晒?，取左側(cè)臥位，常規(guī)碘酒消毒皮膚，鋪治療巾、中單、大單。 2 2 取右大腿前外側(cè)切口，再次酒精消毒手術(shù)部位皮膚，切開皮膚及皮下組織，淺筋膜、深取右大腿前外側(cè)切口，再次酒精消毒手術(shù)部位皮膚，切開皮膚及皮下組織，淺筋膜、深筋膜，肌層，骨鑿剔除骨痂，暴露鋼板及螺絲釘筋膜，肌層，骨鑿剔除骨痂，暴露鋼板及螺絲釘 ，將螺絲釘及髓內(nèi)針取出。，將螺絲釘及髓內(nèi)針取出。 3 3 沖洗后，從內(nèi)向外縫合皮下組織、皮膚，再次酒精消毒皮膚。沖洗后，從內(nèi)向外縫合皮下組織、皮膚，再次酒精消毒皮膚。 巡回護(hù)士巡回護(hù)士 術(shù)前術(shù)前 1 1 準(zhǔn)備用物：大

14、單、中單、布袋、約束帶、軟墊骨盆體位架一次性橡膠手套及薄膜手套等。準(zhǔn)備用物：大單、中單、布袋、約束帶、軟墊骨盆體位架一次性橡膠手套及薄膜手套等。 2 2 核對病人（姓名，手腕帶，意識狀態(tài)，手術(shù)部位，過敏史，手術(shù)史，高核對病人（姓名，手腕帶，意識狀態(tài)，手術(shù)部位，過敏史，手術(shù)史，高血壓，糖尿病，傳血壓，糖尿病，傳染病史，檢查病歷是否完整，查看臨時醫(yī)囑及檢驗單，手術(shù)知情同意書）詢問病人有無裝染病史，檢查病歷是否完整，查看臨時醫(yī)囑及檢驗單，手術(shù)知情同意書）詢問病人有無裝飾品，假牙，助聽器帶入手術(shù)室，詢問病人最后一次進(jìn)食于何時，有無打術(shù)前針。核對病飾品，假牙，助聽器帶入手術(shù)室，詢問病人最后一次進(jìn)食于何時

15、，有無打術(shù)前針。核對病人有無帶藥，藥名劑量。人有無帶藥，藥名劑量。 3 3 建立靜脈通道，術(shù)前建立靜脈通道，術(shù)前 3030 分鐘輸入抗菌藥并貼標(biāo)簽。分鐘輸入抗菌藥并貼標(biāo)簽。 4 4 協(xié)助麻醉師麻醉，隨時觀察病人的意識狀況，生命體征。保證病人的安全，并協(xié)助麻醉師麻醉，隨時觀察病人的意識狀況，生命體征。保證病人的安全，并注意保暖注意保暖。 5 5 病人麻醉后，粘貼電極板到左臀部。病人麻醉后，粘貼電極板到左臀部。 6 6 擺左側(cè)臥位，上面的上肢放在側(cè)臥位架上并用約束帶固定，腹背側(cè)臥部用軟綿墊墊穩(wěn)，特擺左側(cè)臥位，上面的上肢放在側(cè)臥位架上并用約束帶固定，腹背側(cè)臥部用軟綿墊墊穩(wěn)，特別是肩臀部要墊牢，避免滑

16、動。肩胸部用約束帶固定；下肢交錯放置，關(guān)節(jié)處別是肩臀部要墊牢，避免滑動。肩胸部用約束帶固定；下肢交錯放置，關(guān)節(jié)處用軟墊隔開，用軟墊隔開，避免壓傷及影響下肢循環(huán)；骨盆體位架前方應(yīng)緊靠恥骨聯(lián)合，后方放在骶骨處。避免壓傷及影響下肢循環(huán)；骨盆體位架前方應(yīng)緊靠恥骨聯(lián)合，后方放在骶骨處。 7 7 檢查并連接好吸引器，電燒等術(shù)中可能使用到的器械。檢查并連接好吸引器，電燒等術(shù)中可能使用到的器械。 8 8 填寫病人手術(shù)相關(guān)資料。填寫病人手術(shù)相關(guān)資料。 9 9 調(diào)整手術(shù)燈，對準(zhǔn)手術(shù)野，調(diào)節(jié)手術(shù)臺的高度來適合醫(yī)生操作，協(xié)助洗手護(hù)士及上臺者穿調(diào)整手術(shù)燈，對準(zhǔn)手術(shù)野，調(diào)節(jié)手術(shù)臺的高度來適合醫(yī)生操作，協(xié)助洗手護(hù)士及上臺者

17、穿好術(shù)衣。好術(shù)衣。 1010 手術(shù)前與洗手護(hù)士點數(shù)，倒生理鹽水，酒精，安爾碘。手術(shù)前與洗手護(hù)士點數(shù)，倒生理鹽水，酒精，安爾碘。 術(shù)中術(shù)中 1 1 觀察病人生命體征，保證輸液、尿管通暢。觀察病人生命體征，保證輸液、尿管通暢。 2 2 及時供應(yīng)臺上所需物品，及時調(diào)整手術(shù)燈。及時供應(yīng)臺上所需物品，及時調(diào)整手術(shù)燈。 3 3 關(guān)閉切口前均要與洗手護(hù)士點數(shù)。關(guān)閉切口前均要與洗手護(hù)士點數(shù)。 術(shù)后術(shù)后 1 1 關(guān)閉切口后與洗手護(hù)士點數(shù)。關(guān)閉切口后與洗手護(hù)士點數(shù)。 2 2 詢問醫(yī)生切下來的組織是否送病檢并妥詢問醫(yī)生切下來的組織是否送病檢并妥善處理。善處理。 無 3 3 整理病人，檢查術(shù)后皮膚有無破損，并作好記錄

18、。協(xié)助醫(yī)生與麻師將病人過床。記錄出血整理病人，檢查術(shù)后皮膚有無破損，并作好記錄。協(xié)助醫(yī)生與麻師將病人過床。記錄出血量、手術(shù)結(jié)束和病人離室的時間，及病人的去向。量、手術(shù)結(jié)束和病人離室的時間，及病人的去向。 4 4 護(hù)送病人離開手術(shù)室，與醫(yī)務(wù)人員做好病人的交接。護(hù)送病人離開手術(shù)室，與醫(yī)務(wù)人員做好病人的交接。 5 5 理手術(shù)間，將物品擺放整齊。理手術(shù)間，將物品擺放整齊。 洗手護(hù)士洗手護(hù)士 準(zhǔn)備準(zhǔn)備 剪指甲，衣帽整潔，穿洗手衣，洗手衣內(nèi)的衣服不可過肘上剪指甲，衣帽整潔，穿洗手衣，洗手衣內(nèi)的衣服不可過肘上 1010 寸。寸。 準(zhǔn)備用物：甲布、加布、下肢包、關(guān)刀、術(shù)衣、消毒盅；紗塊準(zhǔn)備用物：甲布、加布、下

19、肢包、關(guān)刀、術(shù)衣、消毒盅；紗塊 1 1 包，紗球包，紗球 8 8 包，棉墊包，棉墊 5 5 包，包，吸引管一個，單極電刀，吸引管一個，單極電刀， 6 6 號半手套號半手套 4 4 雙，雙，7 7 號手套號手套 3 3 雙，泰絲雙，泰絲 1#1#、4#4#、7#7#線各一個，美線各一個，美容縫線一個，容縫線一個，11#11#、21#21#刀片各一個；布袋，開包的平刀片各一個；布袋，開包的平車，卡臺。車，卡臺。 準(zhǔn)備開包環(huán)境：三臺平車，車離墻準(zhǔn)備開包環(huán)境：三臺平車，車離墻 30cm30cm。由左向右，左邊第一臺開甲布包，第二臺先開加。由左向右，左邊第一臺開甲布包，第二臺先開加布，再開器械包，第三臺

20、開術(shù)衣。開包前檢查無菌包布的名稱、有效期、有無潮濕破損、布，再開器械包，第三臺開術(shù)衣。開包前檢查無菌包布的名稱、有效期、有無潮濕破損、指示帶有無變色。 （消毒盅指示帶有無變色。 （消毒盅甲布甲布加布加布術(shù)衣術(shù)衣器械包）器械包） 按照無菌原則打開無菌包，包布類的內(nèi)包布先開對側(cè)再開近側(cè)，器械類則相反。首先檢查按照無菌原則打開無菌包，包布類的內(nèi)包布先開對側(cè)再開近側(cè)，器械類則相反。首先檢查消毒試紙有無變色，開一次性物品到各個包布內(nèi)，完畢后蓋好包布，布類先蓋近側(cè)后對側(cè)，消毒試紙有無變色，開一次性物品到各個包布內(nèi)，完畢后蓋好包布，布類先蓋近側(cè)后對側(cè)，器械類先對側(cè)再近側(cè)。器械類先對側(cè)再近側(cè)。 洗手洗手 術(shù)前

21、術(shù)前 15201520 分鐘洗手，共需至少三分鐘；七步洗手法洗手每個動作分鐘洗手，共需至少三分鐘；七步洗手法洗手每個動作 1515 次，手次，手手臂手臂肘上肘上 1010 寸；清水沖洗，手高于手肘，水由手掌沖至手肘，不可來回沖洗，避免肘部的水倒寸；清水沖洗，手高于手肘，水由手掌沖至手肘，不可來回沖洗，避免肘部的水倒流污染手部；取無菌干毛巾擦干雙手及手臂；消毒，手臂流污染手部；取無菌干毛巾擦干雙手及手臂；消毒，手臂手，揉搓直到干燥。手，揉搓直到干燥。 洗手后洗手后 1 1 穿無菌衣，帶無菌手套，手不能高于肩，低于腰。穿無菌衣，帶無菌手套，手不能高于肩，低于腰。 2 2 準(zhǔn)備好皮膚消毒用物。準(zhǔn)備好

22、皮膚消毒用物。 3 3 協(xié)助醫(yī)生按步驟傳遞并鋪巾（治療巾協(xié)助醫(yī)生按步驟傳遞并鋪巾（治療巾中單中單大單）鋪治療巾前三條折邊面向一助，大單）鋪治療巾前三條折邊面向一助，第四條面向自己，再遞巾鉗第四條面向自己，再遞巾鉗 4 4 整理桌面物品，并與巡回護(hù)士點數(shù)，上刀片，遞吸引管，單極電刀。整理桌面物品，并與巡回護(hù)士點數(shù)，上刀片，遞吸引管，單極電刀。 術(shù)中術(shù)中 1 1 遞酒精紗塊再次消毒皮膚，遞有齒鑷。遞酒精紗塊再次消毒皮膚，遞有齒鑷。 2 2 遞手術(shù)刀，切開皮膚及皮下組織，遞兩個干長條擦血，兩個中彎夾住皮下出血點遞手術(shù)刀，切開皮膚及皮下組織，遞兩個干長條擦血，兩個中彎夾住皮下出血點（用過的（用過的長條

23、扔到臺下醫(yī)療垃圾盆內(nèi)） 。長條扔到臺下醫(yī)療垃圾盆內(nèi)） 。 3 3 遞小遞小 S S 拉鉤暴露手術(shù)術(shù)野，骨膜剝離器分離出鋼板；遞骨鑿、錘子旋鑿、咬骨鉗，取出釘拉鉤暴露手術(shù)術(shù)野，骨膜剝離器分離出鋼板；遞骨鑿、錘子旋鑿、咬骨鉗，取出釘子、鋼板。子、鋼板。 4 4 遞咬骨鉗清理骨膜上多余的骨痂，遞生理鹽水沖洗，遞手術(shù)刀、有齒鑷、引流管。遞咬骨鉗清理骨膜上多余的骨痂，遞生理鹽水沖洗，遞手術(shù)刀、有齒鑷、引流管。 5 5 遞遞 7#7#泰絲縫線，有齒鑷，縫合組織并點數(shù)。泰絲縫線，有齒鑷，縫合組織并點數(shù)。 無 6 6 遞酒精紗塊消毒皮膚，遞美容縫線縫合皮膚。遞酒精紗塊消毒皮膚，遞美容縫線縫合皮膚。 7 7 再

24、次消毒皮膚，放置紗球、棉墊包扎傷口。再次消毒皮膚，放置紗球、棉墊包扎傷口。 8 8 再次點數(shù)。再次點數(shù)。 術(shù)后術(shù)后 裝引流瓶；整理器械，清點物品；將臺上的治療巾，中單，大單逐條清理再放入污衣袋；裝引流瓶；整理器械，清點物品；將臺上的治療巾，中單，大單逐條清理再放入污衣袋；脫去術(shù)衣、手套；將器械移至污物間沖洗，并記錄，裝箱。脫去術(shù)衣、手套；將器械移至污物間沖洗，并記錄，裝箱。 護(hù)士在麻醉過程中注意的要護(hù)士在麻醉過程中注意的要點點 1 1 體位：體位：協(xié)助患者屈曲，兩手抱膝，大腿貼近腹壁，頭部盡量向胸部屈曲，腰背向后弓成協(xié)助患者屈曲，兩手抱膝，大腿貼近腹壁，頭部盡量向胸部屈曲，腰背向后弓成弧形，臀

25、部及雙肩保持與手術(shù)臺面垂直，并平行于手術(shù)臺邊緣，使脊突間隙張開，便于操弧形，臀部及雙肩保持與手術(shù)臺面垂直，并平行于手術(shù)臺邊緣，使脊突間隙張開，便于操作。作。 2 2 注意保護(hù)患者，穿刺前協(xié)助擺放體位，穿刺期間要告知患者不要扭動身體或大聲咳嗽，注意保護(hù)患者，穿刺前協(xié)助擺放體位，穿刺期間要告知患者不要扭動身體或大聲咳嗽，以免突然增加腹壓，造成硬膜外血管叢擴張間隙變狹窄，而造成穿刺失敗。以免突然增加腹壓，造成硬膜外血管叢擴張間隙變狹窄，而造成穿刺失敗。 3 3 把握患者體位要穩(wěn)定，雙手固定，還要盡量用自己的身體攔擋患者。把握患者體位要穩(wěn)定，雙手固定，還要盡量用自己的身體攔擋患者。 4 4 嚴(yán)密觀察患

26、者麻醉或麻醉前后的反應(yīng)十分重要嚴(yán)密觀察患者麻醉或麻醉前后的反應(yīng)十分重要。 麻醉相關(guān)藥理知識麻醉相關(guān)藥理知識 硬膜外麻醉術(shù)中用藥為巴比妥類，藥量一般為硬膜外麻醉術(shù)中用藥為巴比妥類，藥量一般為 2 2利多卡因、利多卡因、0.50.5布布比卡因等量，加入少比卡因等量，加入少量腎上腺素量腎上腺素連續(xù)給藥。連續(xù)給藥。 作用機理：作用機理：阻滯脊神經(jīng)根阻滯脊神經(jīng)根 禁忌癥：穿刺部位皮膚感染、凝血機制障礙、休克、脊柱結(jié)核或嚴(yán)重畸形、中樞神經(jīng)系統(tǒng)禁忌癥：穿刺部位皮膚感染、凝血機制障礙、休克、脊柱結(jié)核或嚴(yán)重畸形、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。疾病。 術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后頭痛（最常見）惡心、嘔吐術(shù)后頭痛（最常見）惡心、嘔吐 ；誤入蛛網(wǎng)膜下隙或者進(jìn)針過深導(dǎo)致全脊髓誤入蛛網(wǎng)膜下隙或者進(jìn)針過深導(dǎo)致全脊髓麻醉（最嚴(yán)重）；穿破胸膜產(chǎn)生氣胸；凝血功能不佳導(dǎo)致硬膜外血腫；穿刺針誤入血管產(chǎn)麻醉（最嚴(yán)重）；穿破胸膜產(chǎn)生氣胸；凝血