內(nèi)科主治醫(yī)師考試記憶要點(diǎn)

1、無 下肢病理反射：奧戈查巴 腦膜刺激征：二格一抵抗 （克尼格 拉塞格） 痛溫覺傳導(dǎo)-小纖維-.脊髓丘腦束 發(fā)熱-外致熱源/內(nèi)產(chǎn)物-免疫系統(tǒng)-.內(nèi)熱源-下丘腦體溫中樞體溫調(diào)節(jié)點(diǎn)上升 稽留熱：39-40 數(shù)天 小于 1 度 傷寒 肺炎球菌肺炎 弛張熱：39 以上 波動(dòng)大于 2 度 敗血癥 化膿性感染 重癥結(jié)核 間歇熱：正常驟升至高峰（數(shù)小時(shí)）驟正常 瘧疾 腎盂腎炎 波形熱：呈波狀 數(shù)天升至 39 然后回落 依次反復(fù) 布氏桿菌（全身多汗） 回歸熱：呈梯形波 驟升至 39 持續(xù)數(shù)天驟降到正常 回歸熱 霍奇金 周期熱 咳嗽小于 3 周急性 38 周亞急性 大于 8 周慢性 鐵銹痰：肺炎球菌 大葉性肺炎

2、磚紅色膠凍痰：克雷伯菌 咯血：小量 100-500中量 .500ml/單次大于 300大量 發(fā)紺： （還原型 Hb 或者異常 Hb 衍生物增加）中心性全身 周圍性局部 中毒性呼吸困難：呼吸慢長代酸 腎衰 糖尿病酮酸 水腫：輕度踝以下 中度膝以下 重度膝以上或者全身 腹瀉大于 3 周即為慢性 霍亂腹瀉屬于分泌型 嘔血：短時(shí)間出血量 250300ml 可出現(xiàn) 大便隱血5ml 黑便:5070,ml 上消化道出血: 小量 4001000ml 中量 1000ml（總血容量 20%）大量 腹水大于 1000ml 才能叩診出移動(dòng)性濁音 血/腹水蛋白差值 SAAG 大于 11g 提示門脈性 小于 11g 提示

3、非門脈性 肝內(nèi)占位：阿米巴 包蟲病多在右葉 血吸蟲多在左葉 肝腫大 13 指 輕度 45 中度 重度平臍 脾 正常：左腋下 910 肋間 輕度 2 指 中度 跨越臍水平或者正中線重度 流行性斑疹傷寒：家鼠為傳染源 脾大 尿液： 正常 1000-2500ml 日 2/3 夜 1/3 無尿：100ml/天 或者小于 12ml./小時(shí) 少尿：2500ml 尿崩 大于 4000ml（神經(jīng)垂體抗利尿激素 ADH） 腎小球源性血尿：棘狀紅細(xì)胞1% 偏頭痛： 治療用麥角胺 預(yù)防用苯噻啶 麥角胺忌用于動(dòng)脈硬化 心腦血管疾患以及妊娠 體重指數(shù) DMI 體重/身高平方 25 肥胖 無 呼吸次數(shù) 1618 與脈搏的

4、比是 1:4 肌力： 0 級(jí) 全無活動(dòng) 1 級(jí) 肌顫 2 級(jí) 有一些主動(dòng)活動(dòng) 3 級(jí) 主動(dòng)活動(dòng) 可抗重力 4 級(jí) 主動(dòng)活動(dòng) 可抗阻力 5 級(jí) 正常 慢心衰的誘因 感染最常見 特別是呼吸道感染 心功能分級(jí) 1 級(jí) 日?；顒?dòng)正常 2 級(jí) 日常活動(dòng)有癥狀 3 級(jí) 低于日?；顒?dòng)有癥狀 4 級(jí) 休息有癥狀 心肌酶 TnT 3 小時(shí) Ck-mb 4 小時(shí) Ck6 小時(shí) AST 612 小時(shí) LDH 810 小時(shí) ACEI ARB 的使用原則：早期 長期 用法 小量開始 禁忌：腎功能不全 高血鉀 腎動(dòng)脈狹窄 急性左心衰 肺水腫首選硝普鈉 低血壓時(shí)合用多巴胺 二窄所致肺水腫首選硝酸甘油 正常心電圖：、avF

5、v5 的 p 波直立 avR 倒置 PR 0.120.2 抗心律失常藥 A 慢 0 時(shí)相延時(shí)程 奎尼丁 普卡 B 不減 0 時(shí)相 縮時(shí)程 美西律 苯妥英鈉 利多卡因 C 減 0 時(shí)相 輕度延長時(shí)程 普羅帕酮 B 阻滯藥 （鉀通道） 胺碘酮 （鈣通道） 硝苯地平等 預(yù)激綜合癥 根治用射頻消融術(shù) 阻斷房室間旁路 室顫 室撲首選電復(fù)律 房缺 以第二孔（繼發(fā)孔）常見 胸骨左第二肋收縮期吹風(fēng)樣雜音 P2 亢進(jìn) 室缺 以膜部缺常見 胸骨左 3、4 肋間粗糙收縮期雜音 P2 亢進(jìn) 震顫 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 左 2 肋連續(xù)機(jī)器樣雜音 震顫 高血壓 臨界 140149 9094 1 級(jí) 140159 9099 2 級(jí)

6、 160179 100109 3 級(jí) 180 以上 110 以上 高血壓合并糖尿病血壓應(yīng)該控制在 130/80 以下 合并脂代謝異常用 唑嗪 妊娠用甲基多巴 合理配伍 A+利尿 利尿+B B+鈣通道阻滯 鈣通道阻滯+A a 阻滯+B 阻滯 嗜鉻細(xì)胞瘤 確診需要 尿杏仁酸 VMA 原發(fā)性醛固酮增多癥 CT 確診 腎上腺 無 心絞痛 冠脈狹窄 75%以上 漏出液 滲出液 比重 1.018 PH 7.3 蛋白 + LDH 與血清相似 200IU 變異型心絞痛以鈣通道拮抗劑最好 穩(wěn)定型心絞痛首選 B 阻滯劑 心動(dòng)過緩用硝苯地平 高血脂用鈣通道拮抗劑 室速用哪個(gè)維拉帕米 腎功能不全或糖尿病用鈣或者 B

7、心內(nèi)膜炎：亞急性比較常見 急性6 周 （草鏈） 心內(nèi)膜炎的重要特征： 動(dòng)脈栓塞 其中腎栓塞比較常見 50% 肥厚型心肌病一般禁用硝酸脂類及洋地黃類 病毒性心肌炎以科薩奇病毒多見 心包積液 正常 2530ml 50ml 即為心包積液 250ml 心影隨體位變化 上感：環(huán)狀軟骨以上 最常見鼻病毒 溶血性鏈球菌 流感：乙黏病毒 單鏈 RNA（血凝素 HA 、 神經(jīng)氨酸酶 NA） 分甲乙丙三型 變異（漂移 轉(zhuǎn)變） Reye 綜合征：兒童流感禁用阿司匹林 可引起肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 CDPC 主要效應(yīng)細(xì)胞是中性粒細(xì)胞 重要特征 吸入支氣管擴(kuò)張劑后 FEV1/FVC70%（不可逆氣流受限） 呼衰 1 型 換

8、氣障礙 2 型 通氣不足 社區(qū)獲得性肺炎 肺炎球菌 。 醫(yī)院獲得性肺炎：革蘭氏（）菌為多 克雷伯肺炎 多見于右肺上葉 蜂窩狀膿腫 真菌肺炎 原發(fā) 隱球菌 繼發(fā) 曲霉菌 病毒肺炎 腺病毒 流感 副流感病毒 合胞病毒 免疫力低下時(shí)巨病毒 肺膿腫的重要因素：支氣管阻塞 肺膿腫好發(fā)部位 臥位：上葉后 下葉背 坐位 后葉后 基底 特發(fā)性間質(zhì)肺炎：早期蜂窩肺 聽診有爆裂音 肺 Ca 以腺 Ca 最常見 大細(xì)胞 Ca 容易早期轉(zhuǎn)移 ARDS：肺毛細(xì)血管炎癥性損傷 氧合300 提示急性肺損傷 代堿 普通肝 Ci IgG 升高 酒精性肝硬化 IgA 升高 膽汁性 IgM 升高 酒精肝可靠的診斷方法是肝活檢 脂肪

9、肝首選診斷方法 B 超 胰腺炎預(yù)后差：持續(xù)血糖10 白蛋白下降 血鈣150mg 每天 大量蛋白尿 3.5g 每天 急性腎炎 初起 C3 和總補(bǔ)體下降 8 周內(nèi)逐漸正常 此有提示意義 急進(jìn)性腎炎（新月體） 1 型 線條樣 2 型 顆粒樣 3 型 纖維索壞死 抗 GBM（基底膜）抗體 ANCA(抗胞漿抗體)對(duì)早期確診有重要意義 腎綜：1 大量蛋白尿（3.5g） 2 低蛋白血癥（707mmol/l Bun28.6mmol/l 神經(jīng)系統(tǒng)診斷 1 定位 2 定性 皮質(zhì)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)展最晚 最新 最完善的部分 大腦分為 6 層 肌萎縮側(cè)索硬化：肌束震顫 頸 5 ：三角肌 腰 5 脛前肌 反射弧分 5 個(gè)

10、部分 感覺器 傳入 N 纖維 中間 傳出 N 纖維 效應(yīng)器 淺反射 上腹部 T7 、8 中腹部 S9、10 下腹部 F11、12 病理反射：巴 查 奧 戈均為伸肌性 深反射亢進(jìn)：錐體束損害 減弱：周圍 N 前后根 前角 腦膜刺激征： 頸抵抗 克尼格 布魯金斯 脊髓壓正常：80180mmH2O 肌電圖：檢查下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害 特發(fā)性失神發(fā)作：乙琥胺 青春期陣攣：丙戊酸鈉 單純復(fù)雜部分發(fā)作：卡馬西平 強(qiáng)直合并陣攣：丙戊酸鈉 最常見的癡呆：阿茲海姆 主要表現(xiàn)：記憶力/認(rèn)知力下降 多發(fā)性硬化：炎性脫髓鞘 病毒腦：單純皰疹病毒常見 任何腦炎均有可能是單純皰疹病毒引起 須立即應(yīng)用阿昔洛韋 腦膜炎：腰穿是診斷

11、的關(guān)鍵 革蘭氏陽性菌為主 賽庚啶可用于庫興綜合征 巨人癥（GH 瘤） 首選生長抑素 原發(fā)性醛固酮增多癥：高血壓 低血鉀 嗜鉻細(xì)胞瘤特征性表現(xiàn)：陣發(fā)性高血壓 降糖最強(qiáng) 時(shí)間最長：格列苯脲 改變血流：格列比嗪 格列齊特 起效最快 格列比嗪 均需要餐前半小時(shí)服用 無 磺脲類（格列）適用于非肥胖型 2 型糖尿病 刺激胰島分泌 雙胍類 肥胖 2 型糖尿病首選 抑制葡萄糖吸收 糖尿病腎病特征性改變： 結(jié)節(jié)性腎小球硬化 最常見 彌漫性腎小球硬化 是 1 型 DM主要死因 酮癥酸中毒 CO2CP9mmol/l 時(shí)為重癥酮酸 2 型糖尿病最嚴(yán)重并發(fā)癥：冠心病和腦血管疾病 高滲性失水-310-等滲性失水-280-

12、低滲性失水 高滲性失水計(jì)算 每 kg 失水（kg）=升高的鈉 x0.6/正常鈉 低鈉-135-正常鈉-150-高鈉 低鉀-3.5-正常鉀-5.5-高鉀 骨質(zhì)疏松：周身痛 腰背痛 B12 葉酸缺乏 巨幼細(xì)胞貧血 大細(xì)胞正色素 缺鐵 小細(xì)胞貧血 急性再障盡早骨髓移植或行抗淋巴細(xì)胞球蛋白治療（免疫抑制） 急性白血病治療原則：早期 聯(lián)合 足量 分階段 霍奇金特征性癥狀：早期發(fā)熱 周期性熱型（回歸熱） 霍奇金 A、A 放療 B B 化療（首選 ABVD 常用有 MOPP）+局部放療 多發(fā)性骨髓瘤初治首選 MP 腎小管酸中毒 1 型 低鉀（禁用酸性鹽） 4 型高鉀 甲亢危象禁用阿司匹林 因其促進(jìn)甲狀腺素解離 特發(fā)性血小板減少性紫癜 凝血機(jī)制正常 所以凝血時(shí)間正常 錐基底動(dòng)脈梗塞-運(yùn)動(dòng)性失語 交叉癱 肺結(jié)核的治療原則 早期 聯(lián)合 規(guī)律 適量 全程 初治 強(qiáng)化