附件1．磁療產(chǎn)品注冊技術(shù)審查指導(dǎo)原則

1、附件1：磁療產(chǎn)品注冊技術(shù)審查指導(dǎo)原則本指導(dǎo)原則旨在指導(dǎo)和規(guī)范磁療產(chǎn)品的技術(shù)審評工作，幫助審評人員理解和掌握該類產(chǎn)品原理/機(jī)理、結(jié)構(gòu)、性能、預(yù)期用途等內(nèi)容，把握技術(shù)審評工作基本要求和尺度，對產(chǎn)品安全性、有效性作出系統(tǒng)評價(jià)。本指導(dǎo)原則所確定的核心內(nèi)容是在目前的科技認(rèn)識水平和現(xiàn)有產(chǎn)品技術(shù)基礎(chǔ)上形成的。因此，審評人員應(yīng)注意其適宜性，密切關(guān)注適用標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)技術(shù)的最新進(jìn)展，考慮產(chǎn)品的更新和變化。本指導(dǎo)原則不作為法規(guī)強(qiáng)制執(zhí)行，不包括行政審批要求。但是，審評人員需密切關(guān)注相關(guān)法規(guī)的變化，以確認(rèn)申報(bào)產(chǎn)品是否符合法規(guī)要求。一、適用范圍本指導(dǎo)原則的適用范圍為醫(yī)療器械分類目錄中第二類磁療產(chǎn)品，類代號為6826。磁療產(chǎn)

2、品是指利用磁場的物理性能治療人體疾病的醫(yī)療器械。利用磁場并結(jié)合其他物理方式進(jìn)行治療的第二類醫(yī)療器械，其磁療部分亦適用本指導(dǎo)原則。二、技術(shù)審查要點(diǎn)本指導(dǎo)原則的技術(shù)審查要點(diǎn)是對磁療產(chǎn)品的要求，利用磁場并結(jié)合其他物理方式進(jìn)行治療的產(chǎn)品其磁療部分也應(yīng)滿足下列要求。（一）產(chǎn)品名稱的要求產(chǎn)品名稱應(yīng)以工程原理命名，如磁療儀、磁療貼等，不以治療病種、治療功效等方式命名。如有商品名稱，名稱中不得使用夸大、斷言產(chǎn)品功效的絕對化用語，名稱宜由漢字組成，且不宜出現(xiàn)以下文字：1表示治療部位的；2直接表示產(chǎn)品的結(jié)構(gòu)組成、性能指標(biāo)、功能、用途及其他特點(diǎn)的；3直接表示使用對象特點(diǎn)的；4與產(chǎn)品名稱音似或者形似的。（二）產(chǎn)品的結(jié)

3、構(gòu)組成應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品自身特點(diǎn)確定結(jié)構(gòu)組成，一般分為磁場發(fā)生部分及其它附屬部分。（三）產(chǎn)品工作原理利用永磁或電磁感應(yīng)所產(chǎn)生的磁場，實(shí)現(xiàn)治療某些人體疾病的目的。根據(jù)磁源的種類，磁療產(chǎn)品可分為永磁型產(chǎn)品、電磁型產(chǎn)品和永磁與電磁結(jié)合型產(chǎn)品：1永磁型產(chǎn)品通過永磁體產(chǎn)生磁場，分為產(chǎn)生恒定磁場和時(shí)變磁場（交變磁場和脈動磁場等）的產(chǎn)品，如磁療貼、異名極旋磁治療儀、同名極旋磁治療儀等；2電磁型產(chǎn)品通過電磁感應(yīng)產(chǎn)生磁場，分為產(chǎn)生恒定磁場和時(shí)變磁場（交變磁場、脈動磁場和脈沖磁場等）的產(chǎn)品，如直流電磁療儀、交變電磁療儀、脈動磁療儀、脈沖磁療儀等；3永磁與電磁結(jié)合型產(chǎn)品包括產(chǎn)生恒定磁場、時(shí)變磁場（交變磁場、脈動磁場和脈沖磁

4、場等）的產(chǎn)品。（四）產(chǎn)品作用機(jī)理目前認(rèn)為磁場可以調(diào)節(jié)體內(nèi)生物磁場、產(chǎn)生感應(yīng)微電流、改變細(xì)胞膜通透性、改變某些酶的活性和擴(kuò)張血管、加速血流，從而達(dá)到如止痛、消腫等輔助治療作用。（五）產(chǎn)品適用的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)磁療產(chǎn)品應(yīng)根據(jù)自身特點(diǎn)適用以下標(biāo)準(zhǔn)，但不限于引用以下標(biāo)準(zhǔn)：1. GB/T 191-2008 包裝儲運(yùn)圖示標(biāo)志；2. GB 9706.1-2007 醫(yī)用電氣設(shè)備 第一部分：安全通用要求；3. GB/T 14710-2009 醫(yī)用電器環(huán)境要求及試驗(yàn)方法；4. GB/T 16886.1-2001 醫(yī)療器械生物學(xué)評價(jià) 第1部分：評價(jià)與試驗(yàn)；5. GB/T 16886.5-2003 醫(yī)療器械生物學(xué)評價(jià) 第5部

5、分：體外細(xì)胞毒性試驗(yàn)；6. GB/T 16886.10-2005 醫(yī)療器械生物學(xué)評價(jià) 第10部分：刺激與遲發(fā)型超敏反應(yīng)試驗(yàn)；7. YY/T 0316-2008 醫(yī)療器械 風(fēng)險(xiǎn)管理對醫(yī)療器械的應(yīng)用；8. YY/T 0466.1-2009 醫(yī)療器械 用于醫(yī)療器械標(biāo)簽、標(biāo)記和提供信息的符號 第1部分：通用要求；9. YY 0505-2005 醫(yī)用電氣設(shè)備 第1-2部分：安全通用要求 并列標(biāo)準(zhǔn)：電磁兼容要求和試驗(yàn)。注：以上標(biāo)準(zhǔn)如有新版發(fā)布實(shí)施，應(yīng)執(zhí)行最新版本。（六）產(chǎn)品的預(yù)期用途預(yù)期用途應(yīng)根據(jù)臨床試驗(yàn)結(jié)果確定，一般包括臨床適應(yīng)癥和治療作用。例如，該產(chǎn)品對骨關(guān)節(jié)病慢性疼痛具有緩解作用。（七）產(chǎn)品的主要風(fēng)

6、險(xiǎn)磁療產(chǎn)品在進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析時(shí)應(yīng)符合YY/T0316-2008醫(yī)療器械 風(fēng)險(xiǎn)管理對醫(yī)療器械的應(yīng)用的要求。企業(yè)在進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析時(shí)，至少應(yīng)考慮下表中的主要危害，企業(yè)還應(yīng)根據(jù)自身產(chǎn)品特點(diǎn)確定其他危害。針對產(chǎn)品的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)，企業(yè)應(yīng)采取應(yīng)對措施，確保風(fēng)險(xiǎn)降到可接受的程度。表1 磁療產(chǎn)品的主要危害示例危害分類危害形成的因素可能的后果能量危害電磁能漏電流超出限值；不恰當(dāng)?shù)哪芰抗?yīng)；周圍電磁場對磁療產(chǎn)品的干擾；沒提供場強(qiáng)梯度的能量信息或提供的信息不充分；不恰當(dāng)?shù)陌b讓無關(guān)人員接觸到磁能發(fā)生電擊、灼傷、產(chǎn)生無效治療、產(chǎn)生不必要的磁場作用輻射能電磁輻射超出規(guī)定的限值；產(chǎn)生有害的輻射表1 磁療產(chǎn)品的主要危害示例（續(xù)）危害分

7、類危害形成的因素可能的后果能量危害熱能磁能轉(zhuǎn)換為熱能產(chǎn)生的溫度超過產(chǎn)品設(shè)計(jì)時(shí)限定的范圍對人體產(chǎn)生灼傷機(jī)械能懸置的磁塊設(shè)計(jì)不當(dāng)發(fā)生墜落對人體發(fā)生傷害生物學(xué)危害再次或交叉感染一次性使用的產(chǎn)品如磁療貼可能被再次使用引起感染、交叉感染添加劑或加工助劑在磁療產(chǎn)品中添加其他化學(xué)制劑制劑對人體產(chǎn)生潛在的危害信息危害標(biāo)記不完整的產(chǎn)品使用說明書；對磁療產(chǎn)品性能特征的不恰當(dāng)?shù)拿枋?；不恰?dāng)?shù)膶Υ暖煯a(chǎn)品預(yù)期的使用規(guī)范；對磁療產(chǎn)品禁忌癥的限制未充分公示人體接受不恰當(dāng)?shù)拇艌鲚椛洌划a(chǎn)品對人體產(chǎn)生危害操作說明書磁療產(chǎn)品過于復(fù)雜的操作說明；警告不明確；副作用的警告不明顯或敘述不清；沒有一次性使用醫(yī)療器械可能再次使用時(shí)會產(chǎn)生危害

8、的警告對人體產(chǎn)生副作用或引發(fā)其他傷害不完整的要求產(chǎn)生的危害對參數(shù)的不恰當(dāng)規(guī)范磁療產(chǎn)品的設(shè)計(jì)參數(shù)不恰當(dāng)；磁療產(chǎn)品的運(yùn)行時(shí)間不恰當(dāng)；磁療產(chǎn)品性能的要求不全面；未提及磁療產(chǎn)品的壽命或不規(guī)范產(chǎn)生無效治療或發(fā)生副作用人為因素產(chǎn)生的危害顯示信息與實(shí)際狀態(tài)不對應(yīng)由缺乏技術(shù)的/未經(jīng)培訓(xùn)的人員使用對操作者和患者均產(chǎn)生不必要的輻射危害操作危害功能不正確或不恰當(dāng)?shù)拇艌鰪?qiáng)度輸出；磁場強(qiáng)度不正確的測量；磁療功能的喪失或減弱對人體產(chǎn)生輻射的危害使用錯(cuò)誤不遵守磁療產(chǎn)品的使用規(guī)則；缺乏電磁場知識；違反常規(guī)對人體產(chǎn)生輻射的危害失效產(chǎn)生的危害功能退化由于老化、磨損和重復(fù)使用而導(dǎo)致功能退化產(chǎn)生無效的治療，延誤患者病情磁能失效非預(yù)期

9、的電能/磁能完全性的喪失產(chǎn)品發(fā)生故障對人體產(chǎn)生危害。（八）產(chǎn)品的主要技術(shù)指標(biāo)技術(shù)指標(biāo)應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品的特點(diǎn)確定，一般應(yīng)包括以下內(nèi)容：1外觀要求。2磁體（或磁極）數(shù)量及物理尺寸。3作用區(qū)域的磁場強(qiáng)度分布（包括場強(qiáng)分布圖、標(biāo)準(zhǔn)測試點(diǎn)和試驗(yàn)方法）和安全范圍（環(huán)境中磁場強(qiáng)度的限值0.5mT）。若產(chǎn)品明確表示磁場梯度的作用效果，則梯度方向的測試點(diǎn)應(yīng)適當(dāng)增加。4如為時(shí)變磁場，應(yīng)有磁場強(qiáng)度隨時(shí)間變化的波形圖（包括頻率、占空比等參數(shù)），對于其中的可調(diào)參數(shù)應(yīng)給出調(diào)節(jié)范圍。5如有應(yīng)用部分與人體接觸，應(yīng)考慮生物相容性的要求。6如適用，電氣安全指標(biāo)應(yīng)滿足國家標(biāo)準(zhǔn)GB9706.1等要求。7如適用，環(huán)境試驗(yàn)要求應(yīng)滿足國家標(biāo)準(zhǔn)G

10、B/T14710要求。8如適用，電磁兼容要求應(yīng)滿足行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)YY0505要求。9如為永磁型產(chǎn)品，應(yīng)包括磁體材料和磁體（或磁極）表面磁場強(qiáng)度要求。10如為永磁與電磁結(jié)合型產(chǎn)品，應(yīng)考慮上述所有要求。11其它有關(guān)產(chǎn)品自身特性的技術(shù)指標(biāo)等。（九）產(chǎn)品的檢測要求磁療產(chǎn)品的檢測包括出廠檢驗(yàn)和型式檢驗(yàn)。出廠檢驗(yàn)應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品特點(diǎn)要求，至少應(yīng)包括外觀要求、作用區(qū)域的磁場強(qiáng)度分布、安全范圍、漏電流（如有）、電介質(zhì)強(qiáng)度（如有）和保護(hù)接地阻抗（如有）。型式檢驗(yàn)應(yīng)為產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)全性能檢驗(yàn)。（十）產(chǎn)品的臨床要求1磁療產(chǎn)品的臨床試驗(yàn)應(yīng)符合醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)規(guī)定（局令第5號）的要求。2為了能夠反映當(dāng)前磁療產(chǎn)品的臨床作用效果，判定磁療產(chǎn)

11、品的安全性和有效性，而且為審評人員和相關(guān)企業(yè)進(jìn)行臨床試驗(yàn)時(shí)提供有益的參考，特以疼痛為例制訂了評價(jià)磁療產(chǎn)品治療關(guān)節(jié)疼痛的臨床試驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)原則（附件）。該原則闡明了磁療產(chǎn)品的臨床試驗(yàn)前提和基本要求，主要用于磁療產(chǎn)品具有緩解疼痛作用的臨床試驗(yàn)，磁療產(chǎn)品的其他臨床治療效果的臨床試驗(yàn)也可參照執(zhí)行。3若磁療產(chǎn)品采用提交同類產(chǎn)品臨床試驗(yàn)資料方式，注冊時(shí)至少應(yīng)同時(shí)提供以下兩種資料，且提供的資料應(yīng)能充分證明該產(chǎn)品的安全性和有效性：（1）與已在國內(nèi)批準(zhǔn)上市的同類產(chǎn)品對比的說明，內(nèi)容一般包括：a）產(chǎn)品的臨床預(yù)期用途（如使用的目的、對象、方法、環(huán)境等）；b）產(chǎn)品的工作原理和作用機(jī)理；c）產(chǎn)品的結(jié)構(gòu)組成、主要材料、主要

12、性能指標(biāo)；d）產(chǎn)品使用中的禁忌、警告內(nèi)容等。（2）同類產(chǎn)品的臨床資料，可提交以下兩種資料之一：a）該同類產(chǎn)品符合醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)規(guī)定（局令第5號）的臨床試驗(yàn)合同（協(xié)議）、臨床試驗(yàn)方案和臨床試驗(yàn)報(bào)告；b）省級以上核心醫(yī)學(xué)刊物公開發(fā)表的能夠充分說明該同類產(chǎn)品臨床預(yù)期使用效果的學(xué)術(shù)論文、專著以及文獻(xiàn)綜述等臨床文獻(xiàn)資料。注：臨床文獻(xiàn)資料內(nèi)容應(yīng)為前瞻性隨機(jī)對照設(shè)計(jì)的臨床研究；如果是外文資料，應(yīng)同時(shí)提交譯文和原文，及譯文與原文內(nèi)容一致性的聲明。（十一）產(chǎn)品的不良事件歷史記錄暫未見相關(guān)報(bào)道。（十二）產(chǎn)品說明書、標(biāo)簽、包裝標(biāo)識產(chǎn)品說明書、標(biāo)簽、包裝標(biāo)識應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療器械說明書、標(biāo)簽和包裝標(biāo)識管理規(guī)定（局令第10

13、號）和醫(yī)療器械 用于醫(yī)療器械標(biāo)簽、標(biāo)記和提供信息的符號 第1部分：通用要求（YY/T 0466.1-2009）的要求。產(chǎn)品說明書需結(jié)合產(chǎn)品的特點(diǎn)，一般還應(yīng)包括以下方面的內(nèi)容：1產(chǎn)品的治療部位。2磁場強(qiáng)度的變化范圍。30.5mT限值的空間安全范圍。4作用區(qū)域的磁場分布。5應(yīng)明確產(chǎn)品治療周期的安全劑量，可綜合考慮磁場強(qiáng)度和治療時(shí)間兩方面內(nèi)容。6應(yīng)明確產(chǎn)品應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，且應(yīng)提出推薦的治療參數(shù)。7可能出現(xiàn)的副作用（如對磁場敏感者可能產(chǎn)生頭暈、嘔吐等暈磁現(xiàn)象）及解決辦法（如停止治療、減少治療劑量或改變磁療方法等）。8防震、防高溫、防氧化、防高壓電場等去磁的說明。9產(chǎn)品清洗或消毒方法。10產(chǎn)生磁場的

14、注意事項(xiàng)，如：（1）磁場會使鐵磁性物體磁化；（2）磁場會使磁性信息載體（磁帶、磁盤、信用卡等）磁化，從而喪失功能；（3）鐵磁性物體接近磁場會影響磁場的強(qiáng)度分布；（4）使用、貯存、運(yùn)輸時(shí)磁場對周圍環(huán)境的其他影響等。11禁忌癥一般應(yīng)包括以下方面的內(nèi)容：（1）金屬異物局部；（2）心臟起搏器局部及其鄰近；（3）嚴(yán)重的心、肝、肺、腎衰竭的患者； （4）出血及有出血傾向者；（5）孕婦下腹部；（6）對磁療有明顯不良反應(yīng)者；（7）體質(zhì)極度虛弱者；（8）臨床試驗(yàn)中提出的其它禁忌癥。12產(chǎn)品應(yīng)考慮慎用的人群，如：（1）身體植入金屬的患者； （2）惡性腫瘤患者；（3）孕婦和兒童；（4）開放性傷口；（5）血管性栓塞者

15、；（6）白細(xì)胞低下者。（十三）注冊單元劃分的原則磁療產(chǎn)品的注冊單元原則上以技術(shù)結(jié)構(gòu)、性能指標(biāo)和預(yù)期用途為劃分依據(jù)。1技術(shù)結(jié)構(gòu)不同的磁療產(chǎn)品，應(yīng)作為不同的注冊單元進(jìn)行注冊。如永磁型產(chǎn)品和電磁型產(chǎn)品應(yīng)作為不同的注冊單元。2主要性能指標(biāo)不能互相覆蓋的兩種或兩種以上的磁療產(chǎn)品，應(yīng)作為不同的注冊單元進(jìn)行注冊。3預(yù)期用途不同的磁療產(chǎn)品，應(yīng)作為不同的注冊單元進(jìn)行注冊。（十四）同一注冊單元中典型產(chǎn)品的確定原則磁療產(chǎn)品同一注冊單元內(nèi)所檢測的產(chǎn)品應(yīng)當(dāng)是能夠代表本注冊單元內(nèi)其他產(chǎn)品安全性和有效性的典型產(chǎn)品。三、審查關(guān)注點(diǎn)審查中需重點(diǎn)關(guān)注以下幾個(gè)方面：（一）磁療產(chǎn)品注冊標(biāo)準(zhǔn)編寫的規(guī)范性，引用標(biāo)準(zhǔn)的適用性、準(zhǔn)確性?！耙?/p>

16、求”一章的內(nèi)容是否根據(jù)自身磁場特性進(jìn)行了完整的要求。（二）利用磁場并結(jié)合其他物理方式進(jìn)行治療的產(chǎn)品，其磁療部分是否進(jìn)行了完整的要求。（三）磁療產(chǎn)品的臨床試驗(yàn)方案是否能驗(yàn)證產(chǎn)品的預(yù)期用途，臨床試驗(yàn)結(jié)論是否明確。應(yīng)根據(jù)磁場強(qiáng)度和作用人體時(shí)間兩方面內(nèi)容考慮磁場的安全劑量。如申報(bào)產(chǎn)品磁場強(qiáng)度超過200mT，還應(yīng)關(guān)注其作用于人體的安全性。（四）磁療產(chǎn)品的預(yù)期用途，從醫(yī)療器械注冊申請表、注冊登記表、技術(shù)報(bào)告、安全風(fēng)險(xiǎn)管理報(bào)告、產(chǎn)品使用說明書、臨床報(bào)告等方面闡述的是否一致。（五）磁療產(chǎn)品使用說明書中的治療參數(shù)和治療周期等內(nèi)容與臨床試驗(yàn)資料中闡述的是否一致。24附件：評價(jià)磁療產(chǎn)品治療關(guān)節(jié)疼痛的臨床試驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)

17、原則一、應(yīng)用范圍本指導(dǎo)原則是為申請人在設(shè)計(jì)臨床試驗(yàn)方案，收集和分析試驗(yàn)數(shù)據(jù)提供必要的技術(shù)指導(dǎo)，以科學(xué)評價(jià)磁療產(chǎn)品治療關(guān)節(jié)疼痛的有效性和安全性。本指導(dǎo)原則闡明了磁療產(chǎn)品的臨床試驗(yàn)前提和基本要求，主要用于磁療產(chǎn)品具有緩解疼痛作用的臨床試驗(yàn)，磁療產(chǎn)品的其他臨床治療效果的臨床試驗(yàn)也可參照執(zhí)行。二、磁療產(chǎn)品的臨床試驗(yàn)考慮磁療產(chǎn)品的臨床試驗(yàn)應(yīng)遵循醫(yī)療器械產(chǎn)品研究和開發(fā)的基本規(guī)律，通過科學(xué)的過程來驗(yàn)證產(chǎn)品臨床治療效果和劑量，最終確定產(chǎn)品的安全性和有效性，并為說明書的撰寫提供依據(jù)。在進(jìn)行臨床試驗(yàn)之前，應(yīng)明確磁療產(chǎn)品的臨床作用機(jī)理、磁場強(qiáng)度的大小對人體的作用效果及可能產(chǎn)生的危害的依據(jù)，并在臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)和實(shí)施中

18、予以充分考慮。對于未有同類產(chǎn)品上市的磁療產(chǎn)品，適當(dāng)?shù)膭游镌囼?yàn)對于判斷磁療產(chǎn)品磁場強(qiáng)度的大小、分布對人體的作用效果有著重要的意義。因此，開展動物試驗(yàn)以確定磁場對人體的作用機(jī)理，確定產(chǎn)生臨床效果的磁場強(qiáng)度的范圍、分布等信息，并且為治療時(shí)間的確定提供依據(jù)，同時(shí)也要了解對人體可能產(chǎn)生危害的因素。三、臨床試驗(yàn)的基本要求（一）臨床試驗(yàn)?zāi)康尼t(yī)療器械臨床試驗(yàn)的目的是對申請注冊的磁療產(chǎn)品預(yù)期的“安全、有效”假設(shè)加以科學(xué)驗(yàn)證，而整個(gè)臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)就是圍繞著如何驗(yàn)證該假設(shè)而進(jìn)行。如“評價(jià)XXX磁療產(chǎn)品治療關(guān)節(jié)疼痛的有效性和安全性”，據(jù)此研究目的選擇合理的研究設(shè)計(jì)類型，這樣才能對該產(chǎn)品在使用環(huán)境、應(yīng)用于目標(biāo)人群時(shí)的效果

19、進(jìn)行準(zhǔn)確的評估。為臨床試驗(yàn)確定了重點(diǎn)，也為確定產(chǎn)品上市后，產(chǎn)品說明書上所標(biāo)示的適應(yīng)癥提供了臨床試驗(yàn)證據(jù)。在明確敘述研究目的時(shí)，應(yīng)確定適當(dāng)?shù)难芯拷K點(diǎn)。終點(diǎn)應(yīng)該能夠被直接觀察，是客觀測量的指標(biāo)，偏倚誤差最小，并且與臨床狀況的生物效應(yīng)存在直接聯(lián)系。（二）研究人群在試驗(yàn)開始之前，申辦者首先應(yīng)根據(jù)磁療產(chǎn)品的特性和作用機(jī)理確定應(yīng)用時(shí)的適應(yīng)癥人群，并根據(jù)臨床試驗(yàn)的特點(diǎn)和可能的影響因素，制定入選/排除標(biāo)準(zhǔn)，以確定本次臨床試驗(yàn)的研究人群。這些標(biāo)準(zhǔn)除能夠代表研究人群的特征外，還應(yīng)該考慮可能對臨床效果評價(jià)的影響因素控制。在“評價(jià)XXX磁療產(chǎn)品治療關(guān)節(jié)疼痛的有效性和安全性”時(shí)，根據(jù)該產(chǎn)品的作用機(jī)理確定了受試者為骨關(guān)節(jié)

20、病慢性疼痛患者作為治療的目標(biāo)人群，在試驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)，常常要確定受試對象的選擇標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)從總體代表性、臨床試驗(yàn)的倫理學(xué)要求和病人參加試驗(yàn)的安全性考慮制定，入選標(biāo)準(zhǔn)的確定不僅要考慮所研究的適應(yīng)癥，如參照國際疾病分類（ICD-10），對疾病類型或分型定義（如骨關(guān)節(jié)?。?、分期（慢性）、癥狀（疼痛）以及部位（關(guān)節(jié)）；還需確定受試者的年齡范圍，簽署知情同意書情況等。排除標(biāo)準(zhǔn)主要考慮病人的依從性、試驗(yàn)過程中可能影響有效性和安全性評估的合并疾病等情況：1由于其他疾病、部位產(chǎn)生的急性和慢性疼痛，如膝關(guān)節(jié)術(shù)后痛，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)等；2由于其他系統(tǒng)性疾病不能接受磁療，如心、肺、肝、腎功能衰竭、出血性疾病或有出血性傾向、高熱、

21、惡性腫瘤、磁過敏者；3身體局部或全身有金屬物品，如心臟起搏器等；4依從性差，不能合作者，如伴有精神障礙、癡呆等。（三）臨床有效性觀察指標(biāo)在評價(jià)磁療產(chǎn)品治療關(guān)節(jié)疼痛的有效性時(shí)，需明確設(shè)立相應(yīng)的臨床有效性觀察指標(biāo)，根據(jù)與試驗(yàn)?zāi)康南嚓P(guān)程度，可將這些觀察指標(biāo)分為主要療效指標(biāo)和次要療效指標(biāo)。主要療效指標(biāo)常用關(guān)節(jié)疼痛程度評分，測評方法可采取目測類比評分（簡稱VAS評分）、McGill多因素問卷調(diào)查等。次要療效指標(biāo)可包括：1因疼痛改善有可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動能力的改善，一般采用關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）進(jìn)行評價(jià)；2總體功能狀況的改善，可對日常生活活動能力和生活質(zhì)量進(jìn)行評定。（四）對照組的選擇及試驗(yàn)設(shè)計(jì)在評價(jià)磁療產(chǎn)品

22、治療關(guān)節(jié)疼痛的臨床試驗(yàn)中，設(shè)立對照的意義首先在于，通過對照鑒別和區(qū)分磁療產(chǎn)品治療作用與非磁療產(chǎn)品因素對有效性指標(biāo)的影響大小。因?yàn)?，在一次臨床試驗(yàn)中影響疼痛程度評分的因素很多，如心理安慰效應(yīng)的影響，個(gè)體對疼痛忍耐程度的差異，只有通過設(shè)立對照組，使非磁療產(chǎn)品因素在實(shí)驗(yàn)組和對照組處于等價(jià)的狀態(tài)，才能有效地控制這些因素的影響，對磁療產(chǎn)品治療關(guān)節(jié)疼痛的臨床療效做出客觀的估計(jì)。另外，通過對照還可比較不同磁療產(chǎn)品效應(yīng)的差別。在評價(jià)磁療產(chǎn)品治療關(guān)節(jié)疼痛的臨床試驗(yàn)中，盡可能采用“安慰治療”作為對照組，以減少個(gè)體心理安慰效應(yīng)。所謂“安慰治療”對照，即申請人提供外觀與申請注冊器械相同的磁療產(chǎn)品，該產(chǎn)品的主要特征是無

23、磁場產(chǎn)生。為保證試驗(yàn)實(shí)施，保障受試者的權(quán)益，在研究方案設(shè)計(jì)時(shí)，可采用隨機(jī)雙盲，修正安慰劑平行對照設(shè)計(jì)。所謂隨機(jī)雙盲，即受試者在簽署知情書后，將按事先產(chǎn)生的隨機(jī)分配方案進(jìn)行分組，其治療用產(chǎn)品的種類無論是研究者還是受試者均不知曉，但每個(gè)受試者的分組詳情以獨(dú)立的應(yīng)急信件形式保存，必要時(shí)可拆閱獲知。所謂修正安慰劑平行設(shè)計(jì)，即兩組將在同一試驗(yàn)中心、同一時(shí)間、相同條件下進(jìn)行試驗(yàn)。對于磁療產(chǎn)品，不推薦采用單組目標(biāo)值作對照的設(shè)計(jì)。單組目標(biāo)值設(shè)計(jì)要求，對于產(chǎn)品的有效性或安全性終點(diǎn)指標(biāo)，必須有明確的、公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)存在，這一標(biāo)準(zhǔn)的出處通常是監(jiān)管部門的指導(dǎo)原則、現(xiàn)行的國家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等。對于磁療產(chǎn)品，目前無上述文件可供參

24、考。如果臨床試驗(yàn)選用已上市的同類磁療產(chǎn)品作為對照，必須有足夠的證據(jù)證明其治療的有效性，這樣才能在證明與對照產(chǎn)品的有效性相似而間接推論其有效，但因這種臨床試驗(yàn)無法實(shí)施雙盲臨床試驗(yàn)，其主要療效指標(biāo)的測量有可能存在偏倚，最終將影響有效性評價(jià)。為此，臨床試驗(yàn)必須做到嚴(yán)格的隨機(jī)分組并且在臨床試驗(yàn)的觀察指標(biāo)的采集時(shí)，要有防止主觀傾向性的措施，必要時(shí)請第三方監(jiān)查。無論采用何種形式的對照，其研究方案必須得到倫理委員會的批準(zhǔn)。（五）樣本量估計(jì)研究中所需樣本量與研究目的、觀察指標(biāo)的性質(zhì)、個(gè)體間變異程度有關(guān)，還與假設(shè)檢驗(yàn)的具體內(nèi)容以及I、II類錯(cuò)誤、組間客觀差異的大小有關(guān)，不同類型研究設(shè)計(jì)對樣本量也有影響。一般來說

25、，如果所選指標(biāo)的變異較大時(shí)(標(biāo)準(zhǔn)差大)，估計(jì)的樣本量也較大。另外，如果所比較兩組間的效應(yīng)差異越小，估計(jì)樣本量越大。對于一個(gè)確證磁療產(chǎn)品治療關(guān)節(jié)疼痛有效性臨床試驗(yàn)的方案中應(yīng)該給出估計(jì)樣本量大小的依據(jù)和方法。為此，研究者應(yīng)事先獲得有關(guān)樣本量估算的一些參數(shù)，如主要觀察指標(biāo)組間差異可能大小和變異程度需通過文獻(xiàn)資料或預(yù)試驗(yàn)獲得。對樣本量進(jìn)行估計(jì)時(shí)還應(yīng)該考慮到受試者退出試驗(yàn)以及其他可預(yù)見的偏離實(shí)驗(yàn)方案的情況。（六）安全性評價(jià)對于醫(yī)療器械的安全性評價(jià)，應(yīng)該盡可能從每個(gè)臨床試驗(yàn)中搜集相關(guān)的安全信息，最為常用的方法是通過受試者主動報(bào)告或研究者非誘導(dǎo)式詢問試驗(yàn)過程中發(fā)生的所有不良事件獲得，如記錄病人是否在治療中或

26、治療后出現(xiàn)不同于治療前的癥狀或不適，如治療部位局部皮膚有無改變（如顏色改變、腫脹、癢或疹等），有無全身不適（如頭暈等）。在臨床試驗(yàn)過程中所有的安全指標(biāo)都應(yīng)該引起足夠的重視，在記錄臨床試驗(yàn)中發(fā)生的不良事件時(shí)，不僅要記錄直接與磁療產(chǎn)品應(yīng)用有關(guān)的不良事件，還應(yīng)該包括與磁療產(chǎn)品間接相關(guān)或無關(guān)的事件。尤其應(yīng)該報(bào)告那些導(dǎo)致了入院治療，住院時(shí)間延長以及另外進(jìn)行手術(shù)或內(nèi)科治療或死亡等嚴(yán)重不良事件。在記錄不良事件的同時(shí)，研究者盡可能記錄該不良事件與磁療產(chǎn)品的相關(guān)性，如果是相關(guān)的不良事件還應(yīng)追蹤隨訪至結(jié)束。（七）統(tǒng)計(jì)分析在設(shè)計(jì)臨床試驗(yàn)方案時(shí)，應(yīng)考慮主要療效指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析方法，在統(tǒng)計(jì)分析前應(yīng)制訂詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)分析計(jì)劃并

27、注意以下幾點(diǎn)：1統(tǒng)計(jì)分析人群臨床試驗(yàn)過程中，由于要求所有隨機(jī)化入組的受試者均符合入組標(biāo)準(zhǔn)，參與試驗(yàn)全過程而無失訪，嚴(yán)格遵守試驗(yàn)方案，提供完整的數(shù)據(jù)記錄等要求是很難做到的。因此，在試驗(yàn)方案的統(tǒng)計(jì)分析部分應(yīng)明確說明對各種類型的偏離方案、病例退出及缺失數(shù)據(jù)的處理方法，根據(jù)意向性分析（Intention-to-Treat，簡稱ITT）的基本原則，主要指標(biāo)的分析應(yīng)包括所有隨機(jī)化的受試者，無論其是否完成試驗(yàn)。因此，常采用全分析集進(jìn)行分析。所謂全分析集（Full Analysis Set，簡稱FAS）是指盡可能接近符合意向性分析原則的理想的受試者集。該數(shù)據(jù)集是從所有隨機(jī)化的受試者中，用最少且合理的方法剔除受

28、試者后得出的。如定義全分析集時(shí)，排除不滿足主要入組標(biāo)準(zhǔn)或沒有接受干預(yù)治療的病例。在選擇全分析集進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)，對主要指標(biāo)缺失值的估計(jì)方法應(yīng)在統(tǒng)計(jì)分析計(jì)劃中事先明確。如在評價(jià)磁療產(chǎn)品減輕疼痛的隨機(jī)雙盲臨床試驗(yàn)中，有一病例在隨機(jī)入組治療2周后失訪，試驗(yàn)評價(jià)的終點(diǎn)是治療后4周，這例患者的療效指標(biāo)可采用第2周隨訪時(shí)所記錄的觀察值，這種估計(jì)方法稱為最接近一次觀察值結(jié)轉(zhuǎn)（簡稱LOCF）。一般情況下，用ITT原則確定的全分析集進(jìn)行有效性評價(jià)常常是保守的，但這種估計(jì)更能反映以后實(shí)踐中的情況。當(dāng)然，統(tǒng)計(jì)分析也應(yīng)在剔除了那些嚴(yán)重違背方案、依從性差的受試者之后的符合方案人群中進(jìn)行相同的分析以比較兩個(gè)分析的結(jié)果，當(dāng)兩

29、個(gè)分析結(jié)果結(jié)論一致時(shí)，可加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)論。2基線資料的統(tǒng)計(jì)分析在隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)中，對入組時(shí)兩組基線資料的均衡性分析可以評判臨床試驗(yàn)的隨機(jī)化方案執(zhí)行質(zhì)量?；€資料不僅包括受試者人口學(xué)資料，還應(yīng)包括有效性評價(jià)指標(biāo)，如關(guān)節(jié)疼痛VAS評分。3有效性指標(biāo)的假設(shè)檢驗(yàn)與總體參數(shù)估計(jì)統(tǒng)計(jì)分析計(jì)劃在對主要療效指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)假設(shè)應(yīng)預(yù)確定一個(gè)明確的檢驗(yàn)假設(shè)，如進(jìn)行安慰產(chǎn)品對照試驗(yàn)的優(yōu)效性假設(shè)、與上市產(chǎn)品對照試驗(yàn)的非劣效假設(shè)等進(jìn)行檢驗(yàn)外，并正確選用相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析，同時(shí)對主要療效指標(biāo)的總體療效范圍進(jìn)行估計(jì)（如95%可信區(qū)間估計(jì)），同時(shí)還應(yīng)對磁療產(chǎn)品的次要療效指標(biāo)和有關(guān)產(chǎn)品性能特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以滿足臨床試驗(yàn)

30、目的的要求。4安全性指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)描述對試驗(yàn)期間發(fā)生的所有不良事件均應(yīng)進(jìn)行分析，將可能與磁療產(chǎn)品有關(guān)的不良事件作為不良反應(yīng)報(bào)告，并以分組列表方式直觀表示，所列表應(yīng)按不良事件累計(jì)系統(tǒng)顯示其發(fā)生頻度、嚴(yán)重程度以及與所用磁療產(chǎn)品的因果關(guān)系。（八）研究中心以及研究者在多中心的器械臨床試驗(yàn)中，常將不同研究中心獲取的數(shù)據(jù)集中起來分析，以便獲取所要求的樣本量，另外也可分析不同試驗(yàn)中心臨床有效性是否一致。因此，對于這些研究中心以及研究者的選取，在設(shè)計(jì)臨床試驗(yàn)計(jì)劃過程中十分重要。被選取的研究中心應(yīng)有招募足夠數(shù)目合格受試者的條件，并配備能開展臨床試驗(yàn)的研究人員，制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，以便能夠按照試驗(yàn)方案要求對患者進(jìn)

31、行治療和觀察。（九）臨床試驗(yàn)的監(jiān)查試驗(yàn)研究過程中，由申辦者指派臨床監(jiān)查員，定期對研究單位進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)查，以保證研究方案的所有內(nèi)容都得到嚴(yán)格遵守，以及填寫資料的正確無誤。在招募病人階段，應(yīng)該盡可能保證入選/排除標(biāo)準(zhǔn)的一致性。磁療產(chǎn)品注冊技術(shù)審查指導(dǎo)原則編制說明一、指導(dǎo)原則編寫的原則（一）本指導(dǎo)原則編寫的目的是用于指導(dǎo)和規(guī)范第二類磁療產(chǎn)品注冊申報(bào)過程中審查人員對注冊材料的技術(shù)審評。（二）本指導(dǎo)原則旨在讓初次接觸該類產(chǎn)品的注冊審查人員對產(chǎn)品原理、結(jié)構(gòu)、主要性能、預(yù)期用途等各個(gè)方面有個(gè)基本了解，同時(shí)讓技術(shù)審查人員在產(chǎn)品注冊技術(shù)審評時(shí)把握基本的尺度，對產(chǎn)品安全性、有效性作出系統(tǒng)評價(jià)。二、指導(dǎo)原則編寫的依據(jù)（一）醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例（二）醫(yī)療器械注冊管理辦法（局令第16號）（三）醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)規(guī)定（局令第5號）（四）醫(yī)療器械說明書、標(biāo)簽和包裝標(biāo)識管理規(guī)定（局令第10號）（五）醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)管理辦法（局令第31號）（六）關(guān)于印發(fā)境內(nèi)第一類醫(yī)療器械注冊審批操作規(guī)范（試行）和境內(nèi)第二類醫(yī)療器械注冊審批操作規(guī)范（試行）的通知（國食藥監(jiān)械200573號）（七）國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的其他規(guī)范性文件（八）主要參考文獻(xiàn)：1. 中華醫(yī)學(xué)會 編著，臨床技術(shù)操作規(guī)范 物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊，20042. 喬志恒，范維銘 主編，物理治療學(xué)全書，北京：科學(xué)