臨床輸血評價體系建立與實施上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院

1、臨床輸血評價體系臨床輸血評價體系建立與實施建立與實施背景材料背景材料20122012年實施年實施醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法其中：其中：第十九條第十九條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實范，嚴格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指證進行綜合評估，制訂輸驗室檢測指標，對輸血指證進行綜合評估，制訂輸血治療方案。血治療方案。第二十八條第二十八條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評估、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷。輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷

2、。第三十條第三十條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立科室和醫(yī)師臨床用血醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)評價及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標體系。人員工作考核指標體系。臨床輸血適應(yīng)性評價臨床輸血適應(yīng)性評價 是指經(jīng)治醫(yī)師在每次實施是指經(jīng)治醫(yī)師在每次實施輸血前輸血前須對患者臨床輸須對患者臨床輸血適應(yīng)證進行評價。血適應(yīng)證進行評價。臨床輸血有效性評價臨床輸血有效性評價 是指經(jīng)治醫(yī)師在每次實施輸血后是指經(jīng)治醫(yī)師在每次實施輸血后24-4824-48小時內(nèi)小時內(nèi)須須對患者臨床輸血有效性進行評價。對患者臨床輸血有效性進行評價。臨床輸血有效性評價臨床輸血有效性評

3、價評價方法評價方法 在每次實施輸血后在每次實施輸血后24-4824-48小時內(nèi)，小時內(nèi)， 通過單一實驗室指標改善，通過單一實驗室指標改善， 或單一臨床癥狀與體征改善，或單一臨床癥狀與體征改善， 或?qū)嶒炇抑笜伺c臨床癥狀與體征同時改善或?qū)嶒炇抑笜伺c臨床癥狀與體征同時改善 進行評價進行評價評價指標評價指標紅細胞制劑輸注紅細胞制劑輸注（1 1）實驗室指標）實驗室指標精確計算精確計算 輸注紅細胞后輸注紅細胞后2424小時內(nèi)復(fù)查血紅蛋白值，并與小時內(nèi)復(fù)查血紅蛋白值，并與輸血前比較，倘若未達到預(yù)期值則判定輸注不佳。血紅蛋白輸血前比較，倘若未達到預(yù)期值則判定輸注不佳。血紅蛋白（HbHb）預(yù)期升高值）預(yù)期升高值

4、= =獻血者獻血者HbHb（g/Lg/L）X X輸注血量（輸注血量（L L）/ /患者患者體重（體重（kgkg）X0.085X0.085（L/kgL/kg）X90%X90%。輸注血量是指以全血量，。輸注血量是指以全血量，紅細胞制劑應(yīng)折算成對應(yīng)全血量；兒童應(yīng)將公式中常數(shù)紅細胞制劑應(yīng)折算成對應(yīng)全血量；兒童應(yīng)將公式中常數(shù)0.850.85改為改為0.090.09。粗略計算粗略計算 一般一般50kg50kg體重患者輸注懸浮紅細胞體重患者輸注懸浮紅細胞2u2u（洗滌紅（洗滌紅細胞細胞3u3u）大約可使血紅蛋白升高）大約可使血紅蛋白升高10g/L10g/L，紅細胞容積升高，紅細胞容積升高0.030.03。由

5、于血紅蛋白檢驗誤差允許值為由于血紅蛋白檢驗誤差允許值為10g/L10g/L，故臨床判斷輸注紅，故臨床判斷輸注紅細胞制劑是否有效，應(yīng)在輸注后血紅蛋白升高至少細胞制劑是否有效，應(yīng)在輸注后血紅蛋白升高至少20g/L20g/L。應(yīng)排除出血、溶血等傾向。應(yīng)排除出血、溶血等傾向。（2 2）臨床缺氧癥狀與體征改善或消失。臨床缺氧癥狀與體征改善或消失。血小板制劑輸注血小板制劑輸注（1 1）實驗室指標）實驗室指標精確計算精確計算血小板計數(shù)增加校正指數(shù)（血小板計數(shù)增加校正指數(shù)（CCICCI）血小板回收率（血小板回收率（PPRPPR）又稱血小板恢復(fù)百分數(shù)（）又稱血小板恢復(fù)百分數(shù)（）粗略計算粗略計算 一般一般50kg

6、50kg體重患者輸注輸注單采血小板體重患者輸注輸注單采血小板1u1u（含（含血小板總數(shù)血小板總數(shù)2.2x10112.2x1011），可使血小板計數(shù)升高），可使血小板計數(shù)升高3030109/L109/L。應(yīng)排除出血、應(yīng)排除出血、DICDIC等傾向。等傾向。（2 2）臨床出血癥狀與體征改善或消失。）臨床出血癥狀與體征改善或消失。濃縮白細胞混懸液輸注濃縮白細胞混懸液輸注（1 1）由于中性粒細胞輸注后很快離開血循環(huán)，先在）由于中性粒細胞輸注后很快離開血循環(huán)，先在肺部積聚，而后分布于肝、脾，感染部位。故不能肺部積聚，而后分布于肝、脾，感染部位。故不能以外周血中性粒細胞數(shù)增高值評價輸注療效以外周血中性粒細

7、胞數(shù)增高值評價輸注療效（2 2）臨床癥狀與體征改善是唯一評價指標。輸注后）臨床癥狀與體征改善是唯一評價指標。輸注后觀察病人感染是否得到控制或體溫是否下降等。觀察病人感染是否得到控制或體溫是否下降等。血漿與冷沉淀輸注血漿與冷沉淀輸注（1 1）實驗室指標）實驗室指標精確計算精確計算 以凝血因子以凝血因子活性增高為療效評估指活性增高為療效評估指標。新鮮冰凍血漿標。新鮮冰凍血漿15ml/kg15ml/kg或冷沉淀或冷沉淀15IU/kg15IU/kg，每，每12h12h輸注輸注1 1次，連續(xù)輸注次，連續(xù)輸注2 2次，凝血因子次，凝血因子活性可增高活性可增高30%30%。粗略計算粗略計算 APTTAPTT

8、或或/ /和和PTPT或或/ /和和INRINR或或/ /和出凝血時和出凝血時間改善或恢復(fù)至正常間改善或恢復(fù)至正常（2 2）臨床出血癥狀改善或消失。）臨床出血癥狀改善或消失。臨床輸血評價考核指標臨床輸血評價考核指標醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部評價醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部評價 對醫(yī)師評價考核指標對醫(yī)師評價考核指標（1 1）輸血適應(yīng)癥符合率輸血適應(yīng)癥符合率（紅細胞制劑、血小板制劑（紅細胞制劑、血小板制劑與血漿類制劑等）與血漿類制劑等） 經(jīng)治醫(yī)師在對患者每次實施輸經(jīng)治醫(yī)師在對患者每次實施輸血前，輸血適應(yīng)證是否符合相應(yīng)輸注要求。血前，輸血適應(yīng)證是否符合相應(yīng)輸注要求。（2 2）輸血前告知率輸血前告知率（又稱輸血同意書簽署率），包括

9、：完（又稱輸血同意書簽署率），包括：完整性、正確性、簽字率等。整性、正確性、簽字率等。完整性是指輸血同意書上項目填寫是否齊全。完整性是指輸血同意書上項目填寫是否齊全。正確性是指輸血同意書上實驗室檢測項目數(shù)值填寫是否與正確性是指輸血同意書上實驗室檢測項目數(shù)值填寫是否與檢測報告單所列項目檢測數(shù)值一致。檢測報告單所列項目檢測數(shù)值一致。簽字率是指輸血同意書上患者、患者家屬與醫(yī)師是否簽全簽字率是指輸血同意書上患者、患者家屬與醫(yī)師是否簽全名、是否填寫簽署日期（年、月、日、時、分）。名、是否填寫簽署日期（年、月、日、時、分）。（3 3）輸血申請單輸血申請單，包括：完整性、正確性、簽字率等。，包括：完整性、正

10、確性、簽字率等。完整性是指輸血申請單上項目填寫是否齊全。完整性是指輸血申請單上項目填寫是否齊全。正確性是指輸血申請單上實驗室檢測項目填寫數(shù)值是否與正確性是指輸血申請單上實驗室檢測項目填寫數(shù)值是否與檢測報告單所列項目檢測數(shù)值一致。檢測報告單所列項目檢測數(shù)值一致。簽字率是指輸血申請單上主治醫(yī)師與上級醫(yī)師是否簽全名、簽字率是指輸血申請單上主治醫(yī)師與上級醫(yī)師是否簽全名、是否填寫申請日期（年、月、日、時、分）。是否填寫申請日期（年、月、日、時、分）。（4 4）輸血病程錄輸血病程錄，包括：及時性、完整性與真實性等。，包括：及時性、完整性與真實性等。及時性是指經(jīng)治醫(yī)師對患者每次實施輸血的輸血病程錄記及時性是

11、指經(jīng)治醫(yī)師對患者每次實施輸血的輸血病程錄記錄是否及時，記錄時間是否規(guī)范（年、月、日、時、分）。錄是否及時，記錄時間是否規(guī)范（年、月、日、時、分）。完整性是指經(jīng)治醫(yī)師對患者每次實施輸血的輸血病程錄記完整性是指經(jīng)治醫(yī)師對患者每次實施輸血的輸血病程錄記錄是否完整，其要素須包括：輸血開始時間（年、月、日時、錄是否完整，其要素須包括：輸血開始時間（年、月、日時、分）與結(jié)束時間（年、月、日時、分）、輸血適應(yīng)癥描述分）與結(jié)束時間（年、月、日時、分）、輸血適應(yīng)癥描述（癥狀、體征與實驗室檢測結(jié)果等）、輸注血液制劑種類與（癥狀、體征與實驗室檢測結(jié)果等）、輸注血液制劑種類與數(shù)量、輸注過程中與輸注后輸血不良反應(yīng)描述、

12、有效評價描數(shù)量、輸注過程中與輸注后輸血不良反應(yīng)描述、有效評價描述（癥狀、體征與實驗室檢測結(jié)果）等。述（癥狀、體征與實驗室檢測結(jié)果）等。真實性是指經(jīng)治醫(yī)師對患者每次實施輸血的輸血病程錄記真實性是指經(jīng)治醫(yī)師對患者每次實施輸血的輸血病程錄記錄是否具有真實性與可追溯性。錄是否具有真實性與可追溯性。（5 5）備血量與實際輸血量符合率備血量與實際輸血量符合率 經(jīng)治醫(yī)師在對患者實施經(jīng)治醫(yī)師在對患者實施擇期手術(shù)前備血量（血液制劑種類與數(shù)量）與在手術(shù)中的實擇期手術(shù)前備血量（血液制劑種類與數(shù)量）與在手術(shù)中的實際用血量（血液制劑種類與數(shù)量）是否一致。際用血量（血液制劑種類與數(shù)量）是否一致。（6 6）輸血量輸血量/

13、/出血量比值出血量比值 經(jīng)治醫(yī)師在對患者實施手術(shù)中用經(jīng)治醫(yī)師在對患者實施手術(shù)中用血量（血液制劑種類與數(shù)量）與手術(shù)中患者出血量間的比值，血量（血液制劑種類與數(shù)量）與手術(shù)中患者出血量間的比值，應(yīng)應(yīng)1 1。（7 7）血液制劑種類與數(shù)量填寫是否統(tǒng)一血液制劑種類與數(shù)量填寫是否統(tǒng)一 患者病史中的病患者病史中的病史首頁、手術(shù)記錄、麻醉記錄、護理記錄、術(shù)后記錄、輸血史首頁、手術(shù)記錄、麻醉記錄、護理記錄、術(shù)后記錄、輸血病程錄等中出血量與輸血量填寫是否完整與一致；輸血量與病程錄等中出血量與輸血量填寫是否完整與一致；輸血量與輸血科（血庫）發(fā)血量是否一致等。輸血科（血庫）發(fā)血量是否一致等。對用血科室評價考核指標對用血

14、科室評價考核指標（1 1）輸血總量比較輸血總量比較 全院、用血科室與用血醫(yī)師的全院、用血科室與用血醫(yī)師的不同年份或不同月份間臨床輸血量比較。不同年份或不同月份間臨床輸血量比較。（2 2）均次輸血量比較均次輸血量比較 每臺（例）手術(shù)或每例就診每臺（例）手術(shù)或每例就診患者平均輸血量比較?；颊咂骄斞勘容^。（3 3）患者輸血百分率患者輸血百分率 不同年份或不同月份間輸血不同年份或不同月份間輸血患者人數(shù)占總患者人數(shù)的百分數(shù)?；颊呷藬?shù)占總患者人數(shù)的百分數(shù)。（4 4）輸血前必查指標檢測率輸血前必查指標檢測率 患者輸血前未檢測病患者輸血前未檢測病毒等必查指標人次占總輸血人次的百分數(shù)。毒等必查指標人次占總輸

15、血人次的百分數(shù)。（5 5）不同輸血指標用血率不同輸血指標用血率 患者符合相對應(yīng)輸血適患者符合相對應(yīng)輸血適應(yīng)癥所輸注血液制劑人數(shù)占總輸血人數(shù)的百分數(shù)。應(yīng)癥所輸注血液制劑人數(shù)占總輸血人數(shù)的百分數(shù)。（6 6）輸血前檢測指標的平均值輸血前檢測指標的平均值 對患者實施某種血對患者實施某種血液制劑輸注前檢測實驗室檢測指標的平均值。液制劑輸注前檢測實驗室檢測指標的平均值。（7 7）單病種用血量比較單病種用血量比較 不同醫(yī)師間對單病種疾病不同醫(yī)師間對單病種疾病或相似癥狀與體征的患者輸血量比較?；蛳嗨瓢Y狀與體征的患者輸血量比較。（8 8）各種血液制劑輸注不合理百分率各種血液制劑輸注不合理百分率 對患者實施對患者

16、實施某種血液制劑輸注，其不符合輸血適應(yīng)癥人數(shù)占總某種血液制劑輸注，其不符合輸血適應(yīng)癥人數(shù)占總輸血人數(shù)的百分數(shù)。輸血人數(shù)的百分數(shù)。對醫(yī)療機構(gòu)間評價指標對醫(yī)療機構(gòu)間評價指標（1 1）每臺（例）手術(shù)用血量每臺（例）手術(shù)用血量（急診、擇期、單病種（急診、擇期、單病種等）等） 醫(yī)療機構(gòu)間每臺（例）手術(shù)（急診或醫(yī)療機構(gòu)間每臺（例）手術(shù)（急診或/ /和擇期和擇期或或/ /和單病種等）用血量比較。和單病種等）用血量比較。（2 2）每例出院患者用血量每例出院患者用血量 醫(yī)療機構(gòu)間每例出院患醫(yī)療機構(gòu)間每例出院患者用血量比較。者用血量比較。（3 3）輸血患者百分率輸血患者百分率 醫(yī)療機構(gòu)間輸血患者人數(shù)占醫(yī)療機構(gòu)間輸血患者人數(shù)占總