牙周的檢查及診斷

1、.牙周的檢查及診斷.第一節(jié)病史收集 分類：分類： 1、系統(tǒng)病史、系統(tǒng)病史 2、口腔病史、口腔病史 3、牙周病史及口腔衛(wèi)生習(xí)慣、牙周病史及口腔衛(wèi)生習(xí)慣 4、家族史、家族史.第二節(jié)牙周組織檢查 牙周組織的檢查器械除常規(guī)使用的口鏡、牙科鑷盒普通探針外，還需配置?？铺结?、牙線、咬合紙和蠟片等。 通過(guò)視診、探診、捫診、叩診、取研究模型和X線牙片等進(jìn)行檢查。.一、口腔衛(wèi)生狀況口腔衛(wèi)生狀況需要檢查內(nèi)容（復(fù)診患者）： 1、菌斑 2、軟垢 3、牙石 4、色漬沉積情況， 5、牙齒結(jié)構(gòu)異常 6、有無(wú)食物嵌塞和口臭等。.1、菌斑指數(shù)PLI Silness和L e提出（1964） 每牙查頰面的近中、中央、遠(yuǎn)中及舌面4點(diǎn)

2、，采用目測(cè)加探查的方法。 主要記錄齦緣附近菌斑的厚度, 比較適合于一般的臨床檢查，但厚度分級(jí)具有一定主觀性，需要訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)。 .根據(jù)菌斑顯示劑染色的范圍判定菌斑指數(shù)（根據(jù)菌斑顯示劑染色的范圍判定菌斑指數(shù)（Quigley-Hein法）法） 記分標(biāo)準(zhǔn)記分標(biāo)準(zhǔn) 0=牙面無(wú)菌斑牙面無(wú)菌斑 1=牙頸部齦緣處有散在的點(diǎn)狀菌斑牙頸部齦緣處有散在的點(diǎn)狀菌斑 2=牙頸部連續(xù)窄帶狀菌斑寬度不超過(guò)牙頸部連續(xù)窄帶狀菌斑寬度不超過(guò)1mm 3=牙頸部菌斑覆蓋面積超過(guò)牙頸部菌斑覆蓋面積超過(guò)1mm，但少于牙面，但少于牙面1/3 4=菌斑覆蓋面積至少占牙面菌斑覆蓋面積至少占牙面1/3，但不超過(guò)，但不超過(guò)2/3 5=菌斑覆蓋面積

3、占牙面菌斑覆蓋面積占牙面2/3或或2/3以上以上.根據(jù)菌斑顯示劑染色的范圍判定菌斑指數(shù)（根據(jù)菌斑顯示劑染色的范圍判定菌斑指數(shù)（Quigley-Hein法）法） 記分標(biāo)準(zhǔn)記分標(biāo)準(zhǔn) 0=牙面無(wú)菌斑牙面無(wú)菌斑 1=牙頸部齦緣處有散在的點(diǎn)狀菌斑牙頸部齦緣處有散在的點(diǎn)狀菌斑 2=牙頸部連續(xù)窄帶狀菌斑寬度不超過(guò)牙頸部連續(xù)窄帶狀菌斑寬度不超過(guò)1mm 3=牙頸部菌斑覆蓋面積超過(guò)牙頸部菌斑覆蓋面積超過(guò)1mm，但少于牙面，但少于牙面1/3 4=菌斑覆蓋面積至少占牙面菌斑覆蓋面積至少占牙面1/3，但不超過(guò)，但不超過(guò)2/3 5=菌斑覆蓋面積占牙面菌斑覆蓋面積占牙面2/3或或2/3以上以上.2、簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù) 由（由

4、（Greene和和Vermillion(1964)所提出并簡(jiǎn)化所提出并簡(jiǎn)化 本指數(shù)包括軟垢指數(shù)和牙石指數(shù)用菌斑顯示劑著色，目測(cè)菌斑、軟垢或牙石占據(jù)牙面的面積，只檢查16、26、11、31的唇頰面及36、46的舌面以代表全口。本指數(shù)較為客觀、簡(jiǎn)便、快速且重復(fù)性好，已被廣泛用于流行病調(diào)查，從而評(píng)價(jià)口腔真是狀況。.簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)（簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)（Greene和和Vermillion指出）指出） 記分標(biāo)準(zhǔn)記分標(biāo)準(zhǔn)DI-S： 0=牙面上無(wú)軟垢牙面上無(wú)軟垢 1=軟垢覆蓋面積占牙面軟垢覆蓋面積占牙面1/3以下以下 2=軟垢覆蓋面積占牙面軟垢覆蓋面積占牙面1/3與與2/3之間之間 3=軟垢覆蓋面積占牙面軟

5、垢覆蓋面積占牙面2/3以上以上.CI-S：0=齦上、齦下無(wú)牙石齦上、齦下無(wú)牙石 1=齦上牙石覆蓋面積占牙面齦上牙石覆蓋面積占牙面1/3以下以下 2=齦上牙石覆蓋面積在牙面齦上牙石覆蓋面積在牙面1/3與與2/3之間，或牙頸部有之間，或牙頸部有 散在齦下牙石散在齦下牙石3=齦上牙石覆蓋面積占牙面齦上牙石覆蓋面積占牙面2/3以上，或牙頸部有連續(xù)而以上，或牙頸部有連續(xù)而 厚的齦下牙石厚的齦下牙石簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)（簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)（Greene和和Vermillion指出）指出）.二、牙齦狀況 （一）牙齦炎癥狀況 牙齦是否有炎癥，可通過(guò)觀察牙齦色、形、質(zhì)的變化和探診是否出血來(lái)初步判定。.1、牙齦指數(shù)牙齦

6、指數(shù)及記分方法（牙齦指數(shù)及記分方法（Le和和Silness）【）【1963、1967年提出】年提出】記分標(biāo)準(zhǔn)記分標(biāo)準(zhǔn) 0=牙齦健康牙齦健康 1=牙齦輕度炎癥：牙齦的色有輕度改變并輕度水腫，牙齦輕度炎癥：牙齦的色有輕度改變并輕度水腫， 探診不出血探診不出血2=牙齦中等炎癥：牙齦色紅，水腫光亮，探診出血牙齦中等炎癥：牙齦色紅，水腫光亮，探診出血 3=牙齦嚴(yán)重炎癥：牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動(dòng)牙齦嚴(yán)重炎癥：牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動(dòng) 出血傾向出血傾向.2、出血指數(shù)出血指數(shù)（出血指數(shù)（BI）（）（Mazza，1981）記分標(biāo)準(zhǔn)記分標(biāo)準(zhǔn) 0=牙齦健康，無(wú)炎癥及出血牙齦健康，無(wú)炎癥及出血 1=牙齦顏

7、色有炎癥性改變，探診不出血牙齦顏色有炎癥性改變，探診不出血 2=探診后有點(diǎn)狀出血探診后有點(diǎn)狀出血 3=探診出血沿牙齦緣擴(kuò)散探診出血沿牙齦緣擴(kuò)散 4=出血流滿并溢出齦溝出血流滿并溢出齦溝 5=自動(dòng)出血自動(dòng)出血.3、齦溝出血指數(shù) 2齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index, SBI） 適用于牙齦炎癥較重的人群觀察治療前后效果的研究 0牙齦健康1探診不出血2僅在探診處呈點(diǎn)狀出血 3出血沿齦緣擴(kuò)散4出血溢出齦緣5牙齦自動(dòng)出血傾向 .4、探針出血 探診后有無(wú)出血，記為BOP陽(yáng)性或陰性，已被視為牙齦有無(wú)炎癥的客觀指標(biāo)，特別是將探針插入牙周袋底后是否出血已被普遍接受作為評(píng)估齦下炎癥的方法。

8、需要注意探診時(shí)的壓力.（二）牙齦緣的位置 牙齦緣的位置受生理和病理改變的影響。正常生理情況下，隨著年齡的增長(zhǎng)，結(jié)合上皮位置逐漸地向根方遷移，牙齦緣的位置也發(fā)生相應(yīng)的根移。.（三）牙齦色澤的變化 1.吸煙： 2.重金屬著色： 鉍線：上下頜前牙的齦邊緣上，寬約1mm的灰黑或黑色的線條，邊緣清晰整齊 鉛線：尖牙至第一磨牙頰側(cè)牙齦，呈灰藍(lán)色 3.牙齦黑色素沉著：生理情況（膚色黑的人）；某些系統(tǒng)病（艾迪生病 ） 4.白色病損：白斑 扁平苔蘚. 臨床表現(xiàn)：牙齦乳頭、齦緣和附著齦脫皮并出現(xiàn)炎癥 牙齦的剝脫性變化常發(fā)生于更年期婦女，可能與女性激素的不足有關(guān)。 診斷前應(yīng)先排除：糜爛型扁平苔蘚、尋常型天皰瘡、良性

9、粘膜類天皰瘡。.三、牙周探診探診目的 1.齦溝或牙周袋的深度及附著水平。2.牙周袋的類型及分布。3.探診后是否出血。4.袋的內(nèi)容物，包括齦下牙石的量及分布等。5.根分叉是否受累。6.同時(shí)還應(yīng)檢查齦緣的位置，即有無(wú)牙齦退縮或增生。.（二）牙周探診工具a.UNC-15探針：每探針：每1mm均有刻度標(biāo)記，每均有刻度標(biāo)記，每5mm有加粗的顏色標(biāo)記有加粗的顏色標(biāo)記b.非金屬探針：每非金屬探針：每1mm均有刻度標(biāo)記，每均有刻度標(biāo)記，每5mm有加粗的顏色標(biāo)記有加粗的顏色標(biāo)記c.Williams探針：刻度標(biāo)記分別為探針：刻度標(biāo)記分別為1、2、3、5、7、8、9、10mm d.WHO（CPITN）探針：尖端為一

10、）探針：尖端為一0.5mm球狀，刻度標(biāo)記分別為球狀，刻度標(biāo)記分別為3.5、5.5、8.5、11.5mm.（三）牙周探診的方法 1. 方法：(1)方向 牙周探針尖端緊貼牙面， 探針與牙長(zhǎng)軸平行 ，探測(cè)鄰面時(shí)， 探針向鄰面中央略為傾斜 (2)動(dòng)作 提插式行走(3)力量 以2025克為宜。.（四）牙周探診的記錄和評(píng)價(jià)指標(biāo) 附著水平探測(cè)附著水平探測(cè) A B C三個(gè)牙的探診深度都是三個(gè)牙的探診深度都是6mm, 但由于齦緣但由于齦緣(GM)位置不位置不同同, 附著喪失的程度也不同：附著喪失的程度也不同： 牙齦增生，探診深度牙齦增生，探診深度6mm，附，附著喪失著喪失3mm B. 齦緣位于釉牙骨質(zhì)界，探診齦

11、緣位于釉牙骨質(zhì)界，探診深度深度6mm，附著喪失，附著喪失6mm C. 牙齦退縮，探診深度牙齦退縮，探診深度6mm，附著喪失附著喪失9mm vvvv.（五）牙周探診中應(yīng)注意的問(wèn)題 1、探針的粗細(xì) 2、探針的放置部位、角度 3、所施加的壓力、軟組織的炎癥程度 4、牙齒表面的解刨外形變異 5、檢查者的操作熟練度.四、牙齒的松動(dòng)度 （一）牙松動(dòng)檢查 方法一：0=生理性動(dòng)度1=超過(guò)生理性動(dòng)度，但幅度在1mm以內(nèi)2=牙松動(dòng)幅度在12mm間3=牙松動(dòng)幅度在2mm以上 方法二：0=生理性動(dòng)度1=頰（唇）舌方向松動(dòng)2=頰（唇）舌和近遠(yuǎn)中方向均有松動(dòng)3=有垂直方向松動(dòng)者.（二）影響牙松動(dòng)的因素 牙根的數(shù)目，長(zhǎng)度和

12、粗壯程度以及炎癥程度影響牙的松動(dòng)度。.第三節(jié)與咬合功能的檢查一、一、的檢查的檢查牙周病患者的檢查主要包括以下集中情況： 1、牙尖交錯(cuò)合:又叫正中合，是上、下牙咬合接觸最緊密和最廣泛 2、前伸合:下頜前伸至上下切牙切刃相接觸的咬合狀態(tài)。 3、早接觸：當(dāng)下頜從姿勢(shì)位，自然無(wú)偏斜上升,閉合至上下牙輕輕接觸(此為肌位)，若不是牙尖交錯(cuò)廣泛緊密接觸,而僅僅是少數(shù)牙或個(gè)別牙接觸，稱為早接觸。 4、干擾：前伸時(shí)后牙有接觸及側(cè) 時(shí)非工作側(cè)有牙齒接觸.二、檢查的方法步驟 1、視診視診 2、捫診、捫診 3、咬合紙法、咬合紙法 4、蠟片法、蠟片法 5、牙線、牙線 6、研究模型、研究模型 7、光法、光法 8、力記、力

13、記.三、創(chuàng)傷的臨床指征1.牙松動(dòng)2.X線檢查： 牙周間隙增寬，硬板不清、斷續(xù)或消失，牙槽骨呈垂直吸收，有時(shí)可見(jiàn)根折及牙骨質(zhì)吸收。3. 牙齦的特殊變化 a.新月型充血環(huán) b.早接觸牙咬合時(shí)受壓側(cè)齦發(fā)白 c.齦裂、不對(duì)稱性齦退縮 d.齦緣突 4.牙齒的變化 a. 牙齒形成小平面，過(guò)度磨損、 面磨平、過(guò)深的面凹，過(guò)銳的牙尖及過(guò)高陡的邊緣嵴。 b. 牙齒的松動(dòng)、移位。.四、食物嵌塞的檢查1. 分類:(1)垂直型：(2)水平型：2 . 檢查:(1)視診:檢查 面及邊緣嵴有無(wú)過(guò)度磨損，頰舌外展隙是否變小，對(duì)頜牙齒有無(wú)充填式牙尖或尖銳邊緣嵴，牙齒有無(wú)松動(dòng)、移位、缺失、排列不齊等情況。 (2)探診:探查牙齒鄰

14、間有無(wú)食物殘?jiān)?，有無(wú)鄰面齲。 (3)用牙線檢查鄰接區(qū)的有無(wú)及位置、形狀。 .第四節(jié)放射影像學(xué)的檢查正常牙周組織的正常牙周組織的X線像線像1.釉質(zhì)釉質(zhì) 2.牙本質(zhì)牙本質(zhì) 3.牙髓腔牙髓腔 4.牙槽骨骨小梁牙槽骨骨小梁 5.牙周膜間隙牙周膜間隙 6.硬骨板（應(yīng)延續(xù)至牙槽嵴頂）硬骨板（應(yīng)延續(xù)至牙槽嵴頂）一、正常牙周組織的一、正常牙周組織的X X線像線像.二、牙周炎時(shí)的X像拔牙后X線片 拔牙后X線片 數(shù)字減影顯示骨密度變化黑箭頭示骨密度下降白箭頭示骨密度增加 .第五節(jié)牙周病歷的特點(diǎn) （一）病史內(nèi)容： 以牙周病為主，同時(shí)包括口腔病史及系統(tǒng)病史 包括主訴；現(xiàn)病史、既往史、家族史、） （二）檢查內(nèi)容: 1、

15、牙周組織 2、口腔粘膜 3、牙周及其周圍組織 4、顳和關(guān)節(jié) 5、其他情況（血液化驗(yàn)；血細(xì)胞分析 血凝分析、血糖、血脂等生化指標(biāo)）.第六節(jié)牙周炎的輔助診斷方法一、微生物學(xué)檢查培養(yǎng)技術(shù)培養(yǎng)技術(shù)通過(guò)培養(yǎng)可檢測(cè)出優(yōu)勢(shì)菌，同時(shí)可進(jìn)行抗菌藥的敏感試驗(yàn)，以便有針對(duì)性地選擇藥物進(jìn)行治療。涂片檢查法（涂片檢查法（1、暗視野顯微鏡檢查法、暗視野顯微鏡檢查法2、剛果紅負(fù)性染色法）、剛果紅負(fù)性染色法） 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：較培養(yǎng)法簡(jiǎn)便而快速，半小時(shí)即可完成。 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：不能鑒別出細(xì)菌的種屬和性質(zhì)，即不能檢出特異性病原菌。 免疫學(xué)技術(shù) DNA探針 聚合酶鏈反應(yīng) 以酶為基礎(chǔ)的檢測(cè)法.二、壓力敏感探針 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：避免壓力差異造成誤差， 重復(fù)性好。能較精確地測(cè)量附 著水平。缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：齦下牙石能明顯干擾壓 力敏感探針的繼續(xù)深入Florida探針操作示意圖探針操作示意圖 .三、X線片數(shù)字減影技術(shù)和牙科CT拔牙后X線片 拔牙后X線片 數(shù)字減影顯示骨密度變化黑箭頭示骨密度下降白箭頭示骨密度增加 .四、