災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援與院前急救介紹課件

1、災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援與院前急救介紹災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援與災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援與院前急救介紹院前急救介紹主講人：主講人：災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援與院前急救介紹一、災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援現(xiàn)狀：一、災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援現(xiàn)狀：v 人類進(jìn)入現(xiàn)代信息化、工業(yè)化時(shí)代，隨著人類進(jìn)入現(xiàn)代信息化、工業(yè)化時(shí)代，隨著科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心的科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心的步伐不斷加快，各種災(zāi)害事故不斷發(fā)生，人步伐不斷加快，各種災(zāi)害事故不斷發(fā)生，人們比任何時(shí)候更容易受到災(zāi)難的傷害。如戰(zhàn)們比任何時(shí)候更容易受到災(zāi)難的傷害。如戰(zhàn)爭、地震、海嘯、核泄漏、生產(chǎn)過程中的意爭、地震、海嘯、核泄漏、生產(chǎn)過程中的意外傷害、交通事故傷害、各種傳染病大流行外傷害、交通事故傷

2、害、各種傳染病大流行的傷害、各種火災(zāi)水災(zāi)等等都造成了大量的的傷害、各種火災(zāi)水災(zāi)等等都造成了大量的人員傷亡和嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。面對挑戰(zhàn)，現(xiàn)人員傷亡和嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。面對挑戰(zhàn)，現(xiàn)在各國比任何時(shí)候都更加重視突發(fā)事件的應(yīng)在各國比任何時(shí)候都更加重視突發(fā)事件的應(yīng)急建設(shè)和處理。急建設(shè)和處理。災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援與院前急救介紹 災(zāi)害引發(fā)的緊急突發(fā)事件的原因是多樣的，災(zāi)害引發(fā)的緊急突發(fā)事件的原因是多樣的，危害是直接的，發(fā)生是隱蔽的，表現(xiàn)是突然危害是直接的，發(fā)生是隱蔽的，表現(xiàn)是突然的，要求必須做到的，要求必須做到“快速反應(yīng)、及時(shí)準(zhǔn)確、快速反應(yīng)、及時(shí)準(zhǔn)確、高效高效”地進(jìn)行處理?，F(xiàn)代災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援要做地進(jìn)行處理。現(xiàn)代災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援

3、要做到到“急救社會化、結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化、搶救現(xiàn)場化、急救社會化、結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化、搶救現(xiàn)場化、知識普及化知識普及化”。其中急救社會化就是要做到。其中急救社會化就是要做到全社會都要動員和參與，知識普及化就是要全社會都要動員和參與，知識普及化就是要突出對醫(yī)護(hù)人員的強(qiáng)化訓(xùn)練外，也要把簡單突出對醫(yī)護(hù)人員的強(qiáng)化訓(xùn)練外，也要把簡單的急救知識（自救與互救）向公民進(jìn)行普及，的急救知識（自救與互救）向公民進(jìn)行普及，其目的是為爭取醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場贏得時(shí)間。其目的是為爭取醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場贏得時(shí)間。災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援與院前急救介紹二、院前急救二、院前急救 院前急救是災(zāi)難性醫(yī)學(xué)救援的具體體現(xiàn)。院院前急救是災(zāi)難性醫(yī)學(xué)救援的具體體現(xiàn)。院前急

4、救更具社會性、廣泛性、風(fēng)險(xiǎn)性。要求醫(yī)前急救更具社會性、廣泛性、風(fēng)險(xiǎn)性。要求醫(yī)護(hù)人員在工作中需要更多的是心肺復(fù)蘇、氣管護(hù)人員在工作中需要更多的是心肺復(fù)蘇、氣管插管、靜脈開通、創(chuàng)傷處理等技術(shù)。插管、靜脈開通、創(chuàng)傷處理等技術(shù)。 院前急救非標(biāo)準(zhǔn)化的后果就是醫(yī)療糾紛的增院前急救非標(biāo)準(zhǔn)化的后果就是醫(yī)療糾紛的增長，這點(diǎn)與醫(yī)院內(nèi)處理病人不同，要求急診醫(yī)長，這點(diǎn)與醫(yī)院內(nèi)處理病人不同，要求急診醫(yī)生必須在第一時(shí)間判斷病情，并在第一時(shí)間作生必須在第一時(shí)間判斷病情，并在第一時(shí)間作出反應(yīng)，給予適當(dāng)?shù)闹委煛Ｈ绻趲追昼妰?nèi)沒出反應(yīng)，給予適當(dāng)?shù)闹委?。如果在幾分鐘?nèi)沒有作出正確的判斷和處置，就可能帶來不可逆有作出正確的判斷和處置

5、，就可能帶來不可逆的損害。的損害。災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援與院前急救介紹1、院前急救特點(diǎn)：時(shí)限性強(qiáng)、環(huán)境復(fù)雜、病、院前急救特點(diǎn)：時(shí)限性強(qiáng)、環(huán)境復(fù)雜、病情變化快、死亡率高。情變化快、死亡率高。由于急診病人時(shí)限性強(qiáng)，要求在詢問病史、由于急診病人時(shí)限性強(qiáng)，要求在詢問病史、體檢時(shí)要有的放矢，目的性要明確，對患者體檢時(shí)要有的放矢，目的性要明確，對患者的生命體征要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測及早期預(yù)警評分。的生命體征要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測及早期預(yù)警評分。環(huán)境復(fù)雜多變：如發(fā)生在工廠、學(xué)校、街道、環(huán)境復(fù)雜多變：如發(fā)生在工廠、學(xué)校、街道、山區(qū)、農(nóng)村、城市、單位、學(xué)校、河流等。山區(qū)、農(nóng)村、城市、單位、學(xué)校、河流等。病情變化快，病種廣泛而復(fù)雜：如心、

6、腦、病情變化快，病種廣泛而復(fù)雜：如心、腦、腎、四肢等復(fù)合傷，各種呼吸道、消化道、腎、四肢等復(fù)合傷，各種呼吸道、消化道、心血管疾病所引起的多種疾病并發(fā)癥同時(shí)存心血管疾病所引起的多種疾病并發(fā)癥同時(shí)存在等；在等；災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援與院前急救介紹死亡率高，醫(yī)療糾紛多：尤其是發(fā)生在戰(zhàn)爭死亡率高，醫(yī)療糾紛多：尤其是發(fā)生在戰(zhàn)爭和大的自然災(zāi)害時(shí)往往傷亡慘重。醫(yī)療糾紛和大的自然災(zāi)害時(shí)往往傷亡慘重。醫(yī)療糾紛多，主要是病人病情危急、變化快，醫(yī)務(wù)人多，主要是病人病情危急、變化快，醫(yī)務(wù)人員來不及趕赴現(xiàn)場或限于條件、設(shè)備、技術(shù)員來不及趕赴現(xiàn)場或限于條件、設(shè)備、技術(shù)等原因發(fā)生病人死亡，引發(fā)家屬不滿，產(chǎn)生等原因發(fā)生病人死亡，引發(fā)家

7、屬不滿，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。醫(yī)療糾紛。2、院前急救方法：、院前急救方法：醫(yī)護(hù)人員首先要快速到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行施救；醫(yī)護(hù)人員首先要快速到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行施救；遇到大的自然災(zāi)害而致群傷時(shí)，首先要進(jìn)行遇到大的自然災(zāi)害而致群傷時(shí)，首先要進(jìn)行檢傷分類，本著檢傷分類，本著“先救命、后治病、先重后先救命、后治病、先重后輕、先急后緩輕、先急后緩”的原則，檢傷分類如下：的原則，檢傷分類如下：災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援與院前急救介紹類：用紅色標(biāo)志帶表示。屬于急危重傷，必類：用紅色標(biāo)志帶表示。屬于急危重傷，必須立即搶救，如休克、大出血等；須立即搶救，如休克、大出血等；類：用黃色標(biāo)志帶表示。屬于中、重度傷，類：用黃色標(biāo)志帶表示。屬于中、重度傷，要優(yōu)

8、先搶救，如非窒息性胸腔傷、小面積燒要優(yōu)先搶救，如非窒息性胸腔傷、小面積燒傷等；傷等；類：用綠色標(biāo)志帶表示。屬于輕傷類：用綠色標(biāo)志帶表示。屬于輕傷,要進(jìn)行相要進(jìn)行相對治療處理的病人對治療處理的病人,現(xiàn)場可暫緩急救的病人。現(xiàn)場可暫緩急救的病人。類：用黑色標(biāo)志帶表示。屬于致命傷（死亡）類：用黑色標(biāo)志帶表示。屬于致命傷（死亡）病人，按規(guī)定程序?qū)λ勒哌M(jìn)行處理。病人，按規(guī)定程序?qū)λ勒哌M(jìn)行處理。災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援與院前急救介紹 醫(yī)療救護(hù)人員要分為五組：醫(yī)療救護(hù)人員要分為五組： 一是檢傷分類組：專門負(fù)責(zé)傷員的檢傷分類；一是檢傷分類組：專門負(fù)責(zé)傷員的檢傷分類； 二是危重傷員救治組：負(fù)責(zé)二是危重傷員救治組：負(fù)責(zé)類傷員的

9、救護(hù)；類傷員的救護(hù)； 三是傷員后送組；負(fù)責(zé)三是傷員后送組；負(fù)責(zé)類傷員的后送工作；類傷員的后送工作； 四是診治組：負(fù)責(zé)四是診治組：負(fù)責(zé)類傷員的救護(hù)與治療；類傷員的救護(hù)與治療； 五是善后組：負(fù)責(zé)五是善后組：負(fù)責(zé)類傷員的善后工作和后類傷員的善后工作和后勤勤 保障聯(lián)絡(luò)等工作。保障聯(lián)絡(luò)等工作。3、院前急救的原則：、院前急救的原則： 先救命，后治病，先重后輕，先急后緩。先救命，后治病，先重后輕，先急后緩。災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援與院前急救介紹4、院前急救的核心技術(shù)：、院前急救的核心技術(shù)：現(xiàn)場急救技術(shù)：現(xiàn)場急救是院前急救的首要現(xiàn)場急救技術(shù)：現(xiàn)場急救是院前急救的首要環(huán)節(jié)，是整個急救醫(yī)療體系的第一關(guān)，其質(zhì)環(huán)節(jié)，是整個急救醫(yī)

10、療體系的第一關(guān)，其質(zhì)量高低直接影響著病人的生存率和致殘率，量高低直接影響著病人的生存率和致殘率，必須牢牢抓住重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行處理。必須牢牢抓住重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行處理。 快速判斷病情（診斷）；快速判斷病情（診斷）； 維持呼吸系統(tǒng)功能：包括開放氣道、清除維持呼吸系統(tǒng)功能：包括開放氣道、清除鼻口腔異物，松解衣扣，保持呼吸道通暢，鼻口腔異物，松解衣扣，保持呼吸道通暢，吸氣，使用呼吸興奮劑，進(jìn)行人工呼吸等；吸氣，使用呼吸興奮劑，進(jìn)行人工呼吸等； 維持循環(huán)系統(tǒng)功能：包括對高血壓、心衰、維持循環(huán)系統(tǒng)功能：包括對高血壓、心衰、心梗、心律失常及心搏驟停的緊急處理，其心梗、心律失常及心搏驟停的緊急處理，其中心臟呼吸驟停要迅

11、速有效地進(jìn)行胸外心臟中心臟呼吸驟停要迅速有效地進(jìn)行胸外心臟按壓。按壓。災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援與院前急救介紹三、三、2010年心肺復(fù)蘇指南幾個主要變年心肺復(fù)蘇指南幾個主要變化介紹：化介紹：1、生存鏈的改變：由四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：、生存鏈的改變：由四早生存鏈改為五個鏈環(huán)： 早期識別與呼叫：即快速診斷后呼叫急救系早期識別與呼叫：即快速診斷后呼叫急救系統(tǒng)并早期到達(dá)；統(tǒng)并早期到達(dá)； 早期早期CPR：強(qiáng)調(diào)盡早實(shí)施胸外心臟按壓，對：強(qiáng)調(diào)盡早實(shí)施胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，僅做胸外按壓。未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，僅做胸外按壓。 早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫，尤其是目早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫，尤其是目擊心臟

12、呼吸驟停的病人，早期除顫效果好，成擊心臟呼吸驟停的病人，早期除顫效果好，成功率高。功率高。 有效的高級生命支持有效的高級生命支持(ALS)：如氣管插管等；：如氣管插管等； 完整的心臟驟停后處理（復(fù)蘇后處理）。完整的心臟驟停后處理（復(fù)蘇后處理）。災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援與院前急救介紹2、幾個數(shù)字的變化：、幾個數(shù)字的變化： 胸外按壓頻率由原來胸外按壓頻率由原來60次次/分改為分改為“至少至少100次次/分分”； 按壓深度由按壓深度由4-5cm改為改為“至少至少5cm”； 按壓間斷時(shí)間不超過按壓間斷時(shí)間不超過5秒；秒； 維持血氧飽和度在維持血氧飽和度在94-98%； 控制血糖不超過控制血糖不超過10mmol/L

13、，但應(yīng)避免低血糖，但應(yīng)避免低血糖發(fā)生；發(fā)生； 普通施救者僅做胸外按壓，普通施救者僅做胸外按壓，CPR流程由流程由ABC改為改為CAB； 災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援與院前急救介紹 按壓與呼吸比不變（按壓與呼吸比不變（30：2） 除顫能量不變；除顫能量不變； 腎上腺素用量不變；腎上腺素用量不變；四、四、2010年心肺復(fù)蘇指南新認(rèn)識年心肺復(fù)蘇指南新認(rèn)識 高質(zhì)量心肺復(fù)蘇有高質(zhì)量心肺復(fù)蘇有5個要素：重視早期除顫；個要素：重視早期除顫；強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇，重視復(fù)蘇后綜強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇，重視復(fù)蘇后綜合癥的處理。合癥的處理。 1、早期人工呼吸不必要或有害：主要原因是、早期人工呼吸不必要或有害：主要原因是心跳驟

14、停早期不缺氧，口對口人工呼吸送入心跳驟停早期不缺氧，口對口人工呼吸送入身體的氧濃度低，且耽誤胸外心臟按壓的時(shí)身體的氧濃度低，且耽誤胸外心臟按壓的時(shí)間。間。災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援與院前急救介紹2、心肺復(fù)蘇流程由、心肺復(fù)蘇流程由ABCD改為改為CABD或或DCAB，在人工呼吸之前開始胸外按壓（在人工呼吸之前開始胸外按壓（C-A-B而不是而不是A-B-C），胸外按壓），胸外按壓30次后，再開放氣道，人次后，再開放氣道，人工呼吸工呼吸2次。新指南已從流程中除去次。新指南已從流程中除去“看、聽看、聽和感覺呼吸和感覺呼吸”，弱化人工呼吸的作用。，弱化人工呼吸的作用。3、保持正確的胸外按壓姿勢，按壓頻率、保持正確的胸

15、外按壓姿勢，按壓頻率100次次/分；按壓幅度分；按壓幅度5cm；間斷按壓時(shí)間；間斷按壓時(shí)間5秒。秒。4、按壓部位：胸骨下半部。、按壓部位：胸骨下半部。5、除顫能量：雙向波為、除顫能量：雙向波為200J，單向波，單向波360J 電除顫有效是在除顫后電除顫有效是在除顫后10秒內(nèi)，心電波由室顫秒內(nèi)，心電波由室顫波變?yōu)橐粭l直線；要在出現(xiàn)室顫時(shí)才能除顫，波變?yōu)橐粭l直線；要在出現(xiàn)室顫時(shí)才能除顫，災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援與院前急救介紹 而出現(xiàn)室顫波是粗顫時(shí)，除顫才會有效。若而出現(xiàn)室顫波是粗顫時(shí)，除顫才會有效。若心電波一直是一條直線或細(xì)顫時(shí)，應(yīng)反復(fù)靜心電波一直是一條直線或細(xì)顫時(shí)，應(yīng)反復(fù)靜注腎上腺素和胸外按壓，直至變成粗顫

16、后再注腎上腺素和胸外按壓，直至變成粗顫后再除顫或變成竇性心律。除顫或變成竇性心律。6、強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：即一人啟動、強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：即一人啟動急救系統(tǒng)；第二人開始胸外按壓；第三人則急救系統(tǒng)；第二人開始胸外按壓；第三人則開放氣道和人工呼吸；第四人去找除顫器并開放氣道和人工呼吸；第四人去找除顫器并盡快做好除顫準(zhǔn)備。盡快做好除顫準(zhǔn)備。7、重視復(fù)蘇后綜合癥的處理：如低溫處理、重視復(fù)蘇后綜合癥的處理：如低溫處理、重要臟器的保護(hù)，減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷等。重要臟器的保護(hù)，減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷等。8、延遲氣管插管：在心肺復(fù)蘇過程中不主張、延遲氣管插管：在心肺復(fù)蘇過程中不主張?jiān)谠跒?zāi)難醫(yī)學(xué)救援與院前急救介紹 電活動期及循環(huán)期（心臟停跳電活動期及循環(huán)期（心臟停跳15分鐘內(nèi)）進(jìn)分鐘內(nèi)）進(jìn)行氣管插管，主要是考慮到造成按壓較長時(shí)行氣管插管，主要是考慮到造成按壓較長時(shí)間中斷。