2013臨床藥學(xué)第一期

1、臨床藥學(xué)第10卷第1期2 0 1 3邯鋼醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)2021年第10卷第1期等級(jí)醫(yī)院評(píng)審?？?、 以醫(yī)院等級(jí)評(píng)審為契機(jī)推動(dòng)醫(yī)院藥事管理工作 22、 參加衛(wèi)生部等級(jí)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)和現(xiàn)場(chǎng)檢查的體會(huì) 協(xié)和醫(yī)院院報(bào)33、 等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)檢查方法臨床科室涉藥事管理局部 54、 醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)追蹤方法臨床科室涉抗菌藥物、平安用藥局部案例12 5醫(yī)院合理用藥管理記錄規(guī)合理用藥、抗菌藥物管理、特殊藥品、高危藥品管理、用藥平安管理等 13以醫(yī)院等級(jí)評(píng)審為契機(jī)推動(dòng)醫(yī)院藥事管理工作醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的目的是通過(guò)科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確地評(píng)審醫(yī)院，促進(jìn)醫(yī)院規(guī) 化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)院管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療

2、平安，改進(jìn)醫(yī) 療效勞工作，不斷滿足人民群眾的醫(yī)療效勞需求。藥事管理是醫(yī)院管理的重要組成局部，醫(yī)院等級(jí)評(píng)審要求藥學(xué)部門建立“以 病人為中心的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。 為到達(dá)?二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2021年版實(shí)施細(xì)那么?中藥事質(zhì)量管理與持 續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)要求，藥劑科根據(jù)醫(yī)院統(tǒng)一部署，通過(guò)屢次探討，科室成員深刻理 解了評(píng)審指標(biāo)的涵，并將細(xì)那么中的“評(píng)審容層層分解，逐項(xiàng)逐條分解到各專 業(yè)組和個(gè)人，充分調(diào)動(dòng)全體工作人員的積極性， 把責(zé)任落實(shí)到人，把工作落到實(shí) 處。根據(jù)醫(yī)院評(píng)審辦的統(tǒng)一安排，開始著手按“實(shí)施細(xì)那么進(jìn)展嚴(yán)格自查、督 促、落實(shí)、整改，努力保證各項(xiàng)“評(píng)審容的達(dá)標(biāo)。以下

3、是藥劑科開展等級(jí)醫(yī)院 評(píng)審工作努力落實(shí)的幾個(gè)重要方面：1、貫徹落實(shí)各項(xiàng)藥事管理法規(guī)，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度2、藥品供應(yīng)滿足臨床需要，為患者提供平安、與時(shí)、人性化的效勞。1保證藥學(xué)效勞質(zhì)量2藥品供應(yīng)滿足臨床需要3保證藥品質(zhì)量3、建立“以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床 藥學(xué)工作。1抗菌藥物的合理使用2提供藥物咨詢效勞3開展臨床藥學(xué)工作4開展藥物平安性監(jiān)測(cè)5開展用藥宣教，定期出刊“藥訊，向醫(yī)護(hù)人員介紹新藥知識(shí)、藥物不良 反響以與合理用藥等方面的知識(shí)。4、特殊管理藥品、高危藥品的管理5、藥劑科全面質(zhì)量與平安管理的持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院評(píng)審是對(duì)醫(yī)院進(jìn)展的一次認(rèn)真、細(xì)致、系統(tǒng)、全面的大整頓、

4、大檢閱、大檢查，醫(yī)院評(píng)審的意義重在質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提高。醫(yī)院等級(jí)評(píng)審給藥學(xué)的發(fā) 展帶來(lái)了契機(jī)，改變了思想觀念，形成藥學(xué)效勞新的理念和意識(shí)，它對(duì)促進(jìn)醫(yī) 院藥學(xué)事業(yè)的開展，提高藥學(xué)效勞質(zhì)量具有很好的作用?！耙圆∪藶橹行摹ⅰ耙?人為本的效勞理念逐步深入人心，醫(yī)院藥學(xué)已由單純的保障供應(yīng)效勞向提供 合理用藥的技術(shù)效勞轉(zhuǎn)變。藥事質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與提高是藥學(xué)部門永恒的話題， 我們要不斷努力，切實(shí)履行新時(shí)代賦予藥師的職責(zé)。參加衛(wèi)生部等級(jí)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)和現(xiàn)場(chǎng)檢查的體會(huì)摘自協(xié)和醫(yī)院院報(bào)4月8日一4月12日，醫(yī)務(wù)處丁處長(zhǎng)、護(hù)理部吳欣娟主任、科研處馬小軍常務(wù)副 處長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)處王怡副處長(zhǎng)、藥劑科朱珠副主任參加了衛(wèi)生部等級(jí)醫(yī)院評(píng)審

5、培訓(xùn)，并參加了醫(yī)院和中日友好醫(yī)院兩家三甲醫(yī)院的現(xiàn)場(chǎng)檢查。 以下是他們參加培訓(xùn)檢 查的體會(huì)報(bào)告。檢查指導(dǎo)思想此次三甲醫(yī)院評(píng)審檢查貫穿了 “三個(gè)轉(zhuǎn)變、三個(gè)提高的思想。三個(gè)轉(zhuǎn)變 開展方式：從規(guī)模擴(kuò)型轉(zhuǎn)為質(zhì)量效益型；管理模式：從行政化的粗放管理轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)信息化的精細(xì)管理；投資方向：從注重醫(yī)院根底設(shè)施等硬件建設(shè)轉(zhuǎn)變?yōu)榧訌?qiáng)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)與提高待遇等的軟件建設(shè)。三個(gè)提高V通過(guò)資源縱向流動(dòng)提高效勞體系整體績(jī)效一提高效率；V通過(guò)建設(shè)全面質(zhì)量管理體系一提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平；V通過(guò)改善、提高醫(yī)務(wù)人員待遇，切實(shí)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。檢查意義和方法檢查意義：建立和建設(shè)國(guó)家級(jí)醫(yī)院評(píng)價(jià)體系具體方法：V各醫(yī)院先按新標(biāo)準(zhǔn)自評(píng)

6、、改進(jìn)，遞交書面報(bào)告；將本院信息系統(tǒng)與“國(guó)家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院任務(wù)指標(biāo)信息系統(tǒng)對(duì)接，獲取醫(yī)院相關(guān)數(shù)據(jù)和、 或指標(biāo)；V現(xiàn)場(chǎng)檢查主要查管理，是對(duì)自評(píng)結(jié)果和統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)的一種復(fù)核， 重點(diǎn)復(fù)核“自評(píng)A工程；V采用追蹤方法，檢查對(duì)核心制度的落實(shí)與掌握、知曉情況，幾乎不可能作假；V檢查結(jié)果用于國(guó)家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)立工作。 方案明年7月份評(píng)幾家國(guó)家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院，同時(shí)摘近100多家“新增三甲醫(yī)院的牌子；V共分五個(gè)專家組，分別是醫(yī)院管理組、醫(yī)療一組、醫(yī)療二組、藥物管理組和護(hù)理組。檢查不聽醫(yī)院匯報(bào)，首先根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)讓醫(yī)院出示和提供相關(guān)的 制度和材料，然后現(xiàn)場(chǎng)檢查，訪談醫(yī)務(wù)人員，其中重點(diǎn)訪談科主任。檢查體會(huì)：一定要做你所說(shuō)的，記你所做的。

7、橫縱交集，條塊結(jié)合，尋找線索，追蹤到底；追蹤檢查：隨機(jī)問(wèn)一個(gè)問(wèn)題，全部串起來(lái)，涉與諸多部門、制度、應(yīng)急預(yù)案，形成 PDCA環(huán)，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)展多部門核實(shí)驗(yàn)證，還要有記錄， 不符合即為D；凡事都應(yīng)有責(zé)任部門、責(zé)任人，同時(shí)要有部門之間的協(xié)調(diào)與協(xié)作。在整改上既要注意微觀改進(jìn)，又要注意整體提高；對(duì)各種應(yīng)急預(yù)案，如 停電、火災(zāi)、信息癱瘓等要求知曉率很高，檢查組隨機(jī)問(wèn)任何人；此次檢查嚴(yán) 格防止作假，防止各制度執(zhí)行不到位。要求凡事均要有制度、流程、培訓(xùn)、執(zhí)行、檢查、反響、整改、落實(shí)、成效，各相關(guān)部門一定要有一致的記錄。等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)臨床科室涉藥事管理局部抗菌藥物專項(xiàng)【C】1. 有抗菌藥物合理使用管理組織與制度。檢

8、查方法：查看科室抗菌藥物管理組織和相關(guān)管理制度2. 有抗菌藥物分級(jí)管理制度與具體措施。檢查方法：查看抗菌藥物分級(jí)管理制度與實(shí)施措施3. 有職能部門與相關(guān)部門共同監(jiān)管的協(xié)作機(jī)制，各部門職責(zé)分工明確。檢查方法：查看抗菌藥物分級(jí)管理制度與實(shí)施措施有抗菌藥物合理使用的 管理組織，有管理制度。4. 開展抗菌藥物合理使用相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和考核，有記錄。檢查方法：檢查抗菌藥物合理使用培訓(xùn)考核記錄5. 相關(guān)人知曉抗菌藥物分級(jí)使用的原那么并落實(shí)。檢查方法：抽查2-3人考核抗菌藥物分級(jí)使用原那么知曉情況【B】符合“ C，并1. 有各科室使用抗菌藥物的情況并定期公布、并有促進(jìn)抗菌藥物合理使用考核 機(jī)制。檢查方法：查看臨

9、床科室抗菌藥物使用情況匯報(bào)與考核機(jī)制2. 職能部門對(duì)改進(jìn)情況進(jìn)展監(jiān)視檢查，并落實(shí)，對(duì)科室存在問(wèn)題與缺陷改進(jìn)措施的落實(shí)情況進(jìn)展督導(dǎo)。檢查方法：查看科室抗菌藥物使用改進(jìn)措施落實(shí)記錄【A】符合“ B,并1. 有信息化管理措施，提高管理效率和成效。檢查方法：查看科室抗菌藥物信息化管理措施2. 抗菌藥物合理使用管理組織，對(duì)抗菌藥物合理使用有追蹤與成效評(píng)價(jià)持續(xù)改 良，效果明顯。檢查方法：查看科室抗菌藥物合理使用改進(jìn)措施追蹤報(bào)告【C】1. 有規(guī)使用與管理抗菌藥物的相關(guān)制度。檢查方法：查看科室抗菌藥物使用相關(guān)管理制度與?抗菌藥物臨床 應(yīng)用指導(dǎo)原那么?2. 抗菌藥物使用符合?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?等規(guī)。4

10、.523規(guī)使用與管理抗菌藥物。醫(yī)療管理組藥學(xué)管理組檢查方法：查看科室抗菌藥物使用相關(guān)管理制度與?抗菌藥物臨床 應(yīng)用指導(dǎo)原那么?3. 實(shí)行三級(jí)管理，臨床醫(yī)師經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、 考核合格前方可授予三級(jí)管理的處方權(quán)。檢查方法：查看抗菌藥物臨床醫(yī)師抗菌藥物培訓(xùn)、考核記錄4. 定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估，按細(xì)菌耐藥的信息調(diào)整抗菌藥物使 用。檢查方法：查看抗菌藥物監(jiān)測(cè)評(píng)估報(bào)告與抗菌藥物目錄調(diào)整報(bào)告記 錄【B】符合“ C，并落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度，改進(jìn)抗菌藥物使用?！続】符合“ B,并1. 抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理圍，符合相關(guān)規(guī)定。檢查方法：統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用率與使用強(qiáng)度2. 醫(yī)院信息系統(tǒng)支持抗菌

11、藥物管理。檢查方法：查看醫(yī)院HIS系統(tǒng)【C】1. 有細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)與預(yù)警機(jī)制，并定期至少每季度進(jìn)展反響。檢查方法：查看科室細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)制度與預(yù)警機(jī)制2. 各重點(diǎn)部門了解其前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱與耐藥率。4.1962有細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)與預(yù)警 機(jī)制，各重點(diǎn)部門應(yīng)了 解其前五位的醫(yī)院感染 病原微生物名稱與耐藥 率。檢查方法：詢問(wèn)ICU、老年病科、呼吸科、普外科、外科等前五位醫(yī) 院感染病原微生物名稱與耐藥率知曉情況3. 有臨床治療性使用抗菌藥物的微生物送檢率年度統(tǒng)計(jì)分析。檢查方法：查看微生物送檢率統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表4. 有臨床治療性使用抗菌藥物種類與微生物檢測(cè)種類年度統(tǒng)計(jì)分析。檢查方法：查看微生物送檢種類

12、年度統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告【B】符合“ C，并1. 有上述細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)變化趨勢(shì)圖。檢查方法：查看細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)變化趨勢(shì)圖2. 職能部門、藥事管理組織聯(lián)合對(duì)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)和預(yù)警、有干預(yù)措施。檢查方法：查看原始記錄【A】符合“ B,并有多部門對(duì)細(xì)菌耐藥情況聯(lián)合干預(yù)措施，并有成效事實(shí)。檢查方法：查看科室細(xì)菌耐藥干預(yù)通報(bào)，與改進(jìn)措施【C】1. 有圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性使用規(guī)定并落實(shí)。檢查方法：查看圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用相關(guān)制度2. 有I類手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用規(guī)品種選擇、用藥時(shí)機(jī)、術(shù)后停藥時(shí)間等 明示。4.1963圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防 性使用規(guī)。檢查方法：查看I類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用規(guī)3. 相關(guān)手術(shù)人員均

13、知曉并執(zhí)行。檢查方法：詢問(wèn)2名手術(shù)人員抗菌藥物預(yù)防性使用管理規(guī)4住院病歷記錄的預(yù)防性抗生素使用醫(yī)囑符合規(guī)定? 85%檢查方法：統(tǒng)計(jì)相關(guān)手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性使用合格率【B】符合“ C，并1. 手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物選用符合規(guī)要求。參照第七章第三節(jié)檢查方法：查看病歷中抗菌藥物預(yù)防性使用是否符合規(guī)要求2. 科室要對(duì)落實(shí)情況存在問(wèn)題與缺陷改進(jìn)措施。檢查方法：查看科室抗菌藥物預(yù)防性使用情況與改進(jìn)措施記錄3. 職能部門與藥事管理組織，對(duì)落實(shí)情況進(jìn)展追蹤與評(píng)價(jià)，有整改措施。檢查方法：查看職能部門記錄4住院病歷記錄的預(yù)防性抗生素使用醫(yī)囑符合規(guī)定? 90%檢查方法：統(tǒng)計(jì)相關(guān)手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性使用合格率【A】符合“ B

14、,并1. 有多部門對(duì)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用聯(lián)合干預(yù)措施。檢查方法：查看各相關(guān)部門記錄2住院病歷記錄的預(yù)防性抗生素使用醫(yī)囑符合規(guī)定? 95%檢查方法：統(tǒng)計(jì)相關(guān)手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性使用合格率【C】1. 按照?外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南試行?要求指導(dǎo)并規(guī)外科 手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制工作。465.1按照?外科手術(shù)部位感 染預(yù)防和控制技術(shù)指南試行?要求指導(dǎo)并 規(guī)外科手術(shù)部位感染的 預(yù)防與控制工作，有手 術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床 應(yīng)用的制度。2. 根據(jù)?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?，結(jié)合本院實(shí)際，制定手術(shù)預(yù)防性抗 菌藥物臨床應(yīng)用管理的相關(guān)制度、規(guī)。檢查方法：查看外科手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的相

15、關(guān)制度、 規(guī)3. 對(duì)相關(guān)人員進(jìn)展培訓(xùn)。檢查方法：查看科室醫(yī)生抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)培訓(xùn)記錄4. 相關(guān)人員知曉并執(zhí)行上述制度與規(guī)。檢查方法：詢問(wèn)2-3名相關(guān)手術(shù)人員外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物制 度與規(guī)知曉情況【B】符合“ C，并1. I類切口手術(shù)時(shí)間W 2小時(shí)手術(shù)，預(yù)防性抗菌藥使用比例w 30%檢查方法：統(tǒng)計(jì)I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例2. 職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，并有分析、反響和整改措施。檢查方法：查看檢查記錄【A】符合“ B,并手術(shù)預(yù)防性抗菌藥使用符合相關(guān)規(guī)。檢查方法：查看手術(shù)病歷中預(yù)防性使用抗菌藥物是否符合相關(guān)規(guī)平安用藥專項(xiàng)【C】1. 所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對(duì)程序，并有轉(zhuǎn)

16、抄和執(zhí)行者 簽字。3.521處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄 和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對(duì) 程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行 者簽名確認(rèn)。醫(yī)療管理組護(hù)理管理組藥劑管理組檢查方法：查看科室查看處方與用藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄、執(zhí)行核對(duì)制度與程 序2. 有藥師審核處方或用藥醫(yī)囑相關(guān)制度。對(duì)于住院患者，應(yīng)由醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑， 由藥學(xué)技術(shù)人員統(tǒng)一擺藥，護(hù)士按時(shí)發(fā)藥，確保服藥到口。檢查方法：查看科室擺藥藥品發(fā)藥情況3. 開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑或處方時(shí)要注意藥物配伍禁忌，按藥品說(shuō)明書 應(yīng)用。檢查方法：查看病歷中注射劑醫(yī)囑或處方聯(lián)合用藥合理性。查看用 藥過(guò)失原因分析報(bào)告與改進(jìn)措施4. 有靜脈用藥調(diào)配與使用操作規(guī)與輸液反響應(yīng)急預(yù)案。檢查方法：查看科室靜脈用藥

17、調(diào)配與使用操作規(guī)與藥品不良反響應(yīng) 急預(yù)案5. 正確執(zhí)行核對(duì)程序?90%檢查方法：查看科室處方或醫(yī)囑執(zhí)行情況【B】符合“ C，并1. 建立藥品平安性監(jiān)測(cè)制度，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重、群發(fā)不良事件應(yīng)與時(shí)報(bào)告并記錄。檢查方法：1、查看科室藥品不良反響報(bào)告制度與程序，查看藥品不 良反響報(bào)告表2. 追蹤兩例藥物嚴(yán)重不良反響報(bào)告，病歷是否有記錄，處理措施等2臨床藥師為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的知識(shí)，做好藥物信息與藥物不良 反響的咨詢效勞。檢查方法：查看記錄3. 職能部門對(duì)上述工作進(jìn)展督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反響，有改進(jìn)措施。檢查方法：查看檢查記錄【A】符合“ B，并正確執(zhí)行核對(duì)程序?95%檢查方法：查看科室處方或醫(yī)囑執(zhí)行情

18、況醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)追蹤方法學(xué)與實(shí)例介紹追蹤方法學(xué)是指通過(guò)系統(tǒng)觀察和了解病人的就診過(guò)程，直接或間接考察醫(yī)療機(jī)構(gòu) 的根本設(shè)施、管理體系、效勞系統(tǒng)，從而評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀的一種現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估方法。追蹤檢查法分為個(gè)案追蹤和系統(tǒng)追蹤。 個(gè)案追蹤又稱病人追蹤，即凋查就 診者在承受治療，護(hù)理或效勞過(guò)程中的實(shí)際就診經(jīng)歷。系統(tǒng)追蹤 ，是對(duì)醫(yī)院的工 作流程進(jìn)展審查，通過(guò)檢查圍繞共同目標(biāo)的不同部門之間的協(xié)同工作情況， 以評(píng) 審價(jià)醫(yī)院的組織系統(tǒng)功能如何實(shí)現(xiàn)以與實(shí)現(xiàn)的程度?，F(xiàn)將臨床科室涉藥事管理局部容做一實(shí)例介紹:追蹤檢查之一:藥物平安性監(jiān)測(cè)管理：從嚴(yán)重的藥品不良反響/不良事件報(bào)告中抽取1例住院患者的報(bào)告T調(diào)閱該 患者的住院病歷是

19、否有相應(yīng)醫(yī)療記錄一核實(shí)ADR/AD逐級(jí)上報(bào)情況以與醫(yī)療救 治情況一詢問(wèn)1名醫(yī)師和護(hù)士對(duì)藥品不良反響與藥害事件監(jiān)測(cè)報(bào)告管理制度與程 序的知曉率，有無(wú)鼓勵(lì)藥品不良反響與藥害事件報(bào)告的措施 一追溯護(hù)理部對(duì)臨床 出現(xiàn)的輸液質(zhì)量問(wèn)題和患者用輸液后的嚴(yán)重不良反響報(bào)告情況 -查看藥學(xué)部對(duì) 臨床出現(xiàn)的輸液質(zhì)量問(wèn)題和患者用輸液后的嚴(yán)重不良反響分析報(bào)告、改進(jìn)措施等相關(guān)記錄查看藥品不良事件報(bào)告信息平臺(tái)建設(shè)情況。追蹤檢查之二：抗菌藥物分級(jí)管理：查看醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)目錄，選取一種特殊使用級(jí)抗菌藥物 抽查1例該特 殊使用級(jí)抗菌藥歸檔病例一查看該病例使用此抗菌藥物審批程序履行情況一追 溯該用藥醫(yī)囑醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限，同時(shí)考查其對(duì)醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理制度 的知曉情況一追查會(huì)診記錄中是否確定使用該藥物一查看病程記錄中是否有明 確用藥依據(jù)與分析一考查其臨