老年癡呆患者膀胱造瘺的家庭護(hù)理

1、老年癡呆患者膀胱造瘺的家庭護(hù)理            【關(guān)鍵詞】  老年 癡呆 膀胱造瘺    男性老年癡呆患者常伴有前列腺增生，出現(xiàn)排尿困難進(jìn)行性加重、急性尿潴留、血尿、充盈性尿失禁、反復(fù)尿路感染、甚至腎功能不全等。由于患者各項(xiàng)功能不同程度的減退和行為性格的障礙以及年老體弱伴其他全身性疾病，不能積極配合手術(shù)治療或不能耐受手術(shù)造成的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)，需永久性膀胱造瘺引流尿液?；颊卟粌H需要住院時(shí)的護(hù)理服務(wù) ,出院之后也需要連續(xù)的護(hù)理服

2、務(wù)。家庭護(hù)理成為膀胱造瘺術(shù)患者的重要部分。作者自2004年1月至2007年6月對(duì)22例老年癡呆患者膀胱造瘺護(hù)理問題進(jìn)行評(píng)估及護(hù)理指導(dǎo)，療效滿意，報(bào)道如下。1  臨床資料1.1  一般資料 選擇長(zhǎng)期恥骨上膀胱造瘺引流尿液的前列腺增生老年癡呆患者22例；年齡6380歲，平均71歲；干部5例，工人7例，農(nóng)民10例。采用年第10次修訂（-）的關(guān)于老年性癡呆的國(guó)際疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，按病情發(fā)展大致分健忘期3例、混亂期7例、極度癡呆期12例；同時(shí)伴糖尿病4例，高血壓或冠心病5例，慢性支氣管炎肺氣腫、肺源性心臟病4例。不能配合手術(shù)治療16例，不能耐受手術(shù)造成的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)4例，其他原因

3、2例。1.2  方法 患者及家屬在住院期間對(duì)出院后造瘺管的護(hù)理知識(shí)有不同程度的知識(shí)缺乏，需予以幫助和指導(dǎo)，見表1。通過出院前的指導(dǎo)、電話聯(lián)系、護(hù)士上門服務(wù)、?？漆t(yī)生的定期隨訪、定期門診及隨時(shí)就診相結(jié)合并配合必要的輔助檢查，隨診期6個(gè)月1年。表1  22例患者及37例家屬膀胱造瘺管護(hù)理存在的問題(略)2  結(jié)果  混亂期患者由于約束不當(dāng)手掙脫，發(fā)生自行拔管1例；造瘺口未及時(shí)換藥及尿液從造瘺口流出發(fā)生感染2例；發(fā)生尿路感染4次?？诜幬锖缶徑?；其余置管良好，均能定期門診更換造瘺管及復(fù)查尿常規(guī)且腎功能保持良好。3  討論  膀胱造

4、瘺術(shù)是因尿道梗阻，在恥骨上膀胱做造瘺口，以達(dá)到引流尿液目的的手術(shù)。一般接受膀胱造瘺術(shù)的患者均為年老體弱或有較嚴(yán)重的心血管疾病、腎功能衰竭、手術(shù)耐受性差、經(jīng)濟(jì)拮據(jù)者。由于癡呆患者本身疾病所引起的生活自理能力的下降，嚴(yán)重者自理能力完全喪失，給管道的固定、家庭護(hù)理增加了一定的難度。在臨床護(hù)理工作及出院的指導(dǎo)過程中，護(hù)士根據(jù)患者及家屬在膀胱造瘺護(hù)理中存在的問題(見表1)，配合主管醫(yī)生在患者住院期間、電話隨訪、上門服務(wù)和復(fù)診過程等，采用講解、看錄像、示教、練習(xí)及強(qiáng)化練習(xí)等方法進(jìn)行指導(dǎo)。向患者及家屬，重點(diǎn)是家屬發(fā)放膀胱造瘺術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、癡呆患者的日常管理及護(hù)理要點(diǎn)健康資料、圖片或錄像帶及光盤等，通過反復(fù)講

5、解、強(qiáng)化記憶。如家庭護(hù)理老年癡呆患者應(yīng)有足夠的耐心,要細(xì)致觀察患者的變化,平時(shí)注意訓(xùn)練患者自理能力,加強(qiáng)大腦的活動(dòng),增加外界刺激,使患者接受更多、更新的事物,對(duì)延緩病情的發(fā)展起到一定作用2。另外患者排泄異常的護(hù)理；飲食的護(hù)理；患者的安全護(hù)理以防止意外的發(fā)生。因老年癡呆癥患者的認(rèn)知、判斷、 記憶能力喪失或降低,家中的熱水瓶、電源插座、刀、剪、玻璃器皿及火源等應(yīng)放在隱蔽、不易拿取處,必要時(shí)上鎖。患者均由專人照顧,家人24 h陪同，對(duì)經(jīng)常要外出的患者房門加鎖防護(hù)3。讓患者及家屬了解造瘺管的護(hù)理重點(diǎn)和注意事項(xiàng)、無(wú)菌操作的重要性、復(fù)診時(shí)間及癡呆患者的日常管理及護(hù)理要點(diǎn)。配合藥物治療等措施的重要性及不良反

6、應(yīng)的觀察。護(hù)士對(duì)患者及家屬示教不配合患者肢體約束和保護(hù)、活動(dòng)時(shí)引流袋的放置、造瘺口的換藥、更換引流袋等方法。對(duì)記憶力減退患者制作各式各樣的醒目提醒牌以提醒患者及家屬進(jìn)行及時(shí)的管道護(hù)理。一般老年性癡呆患者感覺遲鈍,同時(shí)缺乏主訴能力,要善于發(fā)現(xiàn)軀體并發(fā)癥,教會(huì)家屬要經(jīng)常觀察患者的體溫、脈搏、呼吸和血壓、觀察尿色及尿量變化,隨時(shí)做好記錄。對(duì)每個(gè)患者基礎(chǔ)疾病的不同護(hù)理方案應(yīng)個(gè)體化。在護(hù)士的指導(dǎo)下，患者和家屬根據(jù)講解和示范的內(nèi)容進(jìn)行練習(xí)，回家后1周內(nèi)經(jīng)常電話聯(lián)系指導(dǎo)、提醒，1個(gè)月內(nèi)每周上門服務(wù)、強(qiáng)化訓(xùn)練，以后根據(jù)患者及家屬的家庭護(hù)理能力延長(zhǎng)指導(dǎo)、提醒時(shí)間，直到患者及家屬能正確掌握家庭護(hù)理的方法。針對(duì)家庭

7、護(hù)理中出現(xiàn)的拔管、造瘺口感染、尿路感染等問題，作者與患者及家屬一起分析發(fā)生的原因，并針對(duì)原因進(jìn)行及時(shí)、重點(diǎn)、反復(fù)的宣教、示范內(nèi)容：（1）加強(qiáng)混亂期患者陪護(hù)和指導(dǎo)合適的約束方法。（2）保持造瘺口周圍皮膚的清潔干燥和正確的換藥方法。（3）保持室內(nèi)清潔，經(jīng)常開窗通風(fēng)預(yù)防感染。（4）協(xié)助患者保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，衣服、被褥經(jīng)常更換，保持清潔。（5）加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，鼓勵(lì)患者多飲水，2000ml/d，起到?jīng)_洗膀胱，預(yù)防感染和小結(jié)石作用。（6）保持造瘺管通暢，并講解定時(shí)開放引流管及防止尿液倒流的重要性。（7）有異常感染癥狀及時(shí)就診等使患者或家屬能有效地防止類似并發(fā)癥的發(fā)生。癡呆是一組臨床綜合征，主要是腦功能障礙引起記憶力下降，智能減退，行為異常，人格改變等4。在老年癡呆患者膀胱造瘺的家庭護(hù)理中，由于老年癡呆患者的認(rèn)知、情感、交流等方面發(fā)生不同程度的障礙以及老年癡呆患者膀胱造瘺的家庭護(hù)理是一項(xiàng)持久而繁重的任務(wù)，給患者及家屬帶來(lái)極大的體力及心理上的壓力。在講解、示教、練習(xí)及強(qiáng)化訓(xùn)練的過程中，注重患者或家屬的心理指導(dǎo)，并針對(duì)患者或家屬對(duì)專業(yè)知識(shí)和技術(shù)操作接受相對(duì)較慢且容易忘記的特點(diǎn)，利用各種方式提醒患者或家屬，反復(fù)強(qiáng)化，護(hù)理到位，防止并發(fā)癥的發(fā)生。通過護(hù)士對(duì)膀胱