有機(jī)磷中毒治療淺析課件

1、有機(jī)磷中毒治療淺析有機(jī)磷中毒治療淺析l輕度中毒：僅有M樣癥狀：頭暈、頭痛、惡心 嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力、瞳小,膽堿酯酶活力70%50%l中度中毒：M樣和N樣癥狀均有：以肌纖 維顫動和瞳孔明顯縮小而神志清楚為特征,膽堿酯酶活力50%30%有機(jī)磷中毒治療淺析l重度中毒：除上述外，尚有昏迷、腦水腫、肺水腫、呼吸麻痹（衰竭）,膽堿酯酶活力30%以下有機(jī)磷中毒治療淺析徹底清除毒物是治療中毒重要的措施1 洗胃問題 以往認(rèn)為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒6-8小時以上農(nóng)藥已被吸收，洗胃意義不大。近期臨床實(shí)踐已證明，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后，毒物理化性質(zhì)、胃部情況及患者精神、生理狀態(tài)對毒物吸收有較大影響，通常是胃腸排空及吸

2、收能力明顯下降，加之毒物經(jīng)肝腸循環(huán)又可重新分泌入胃，毒物或毒素可胃內(nèi)持續(xù)存在。有機(jī)磷中毒治療淺析 有報道服藥11天后，尸檢胃腸腔仍有明顯農(nóng)藥氣味。故主張不論服毒時間長短，均不要輕易放棄洗胃。有機(jī)磷中毒治療淺析 對神志清醒者，胃管洗胃前先行催吐，盡可能排出胃內(nèi)物；對重癥患者，如呼吸停止及循環(huán)衰竭的患者，只要心跳存在，可先行氣管內(nèi)插管輔助呼吸，再立即插洗胃管，同時給予循環(huán)支持治療；對不宜插管或插管困難或胃管堵塞者應(yīng)果斷剖腹洗胃。洗胃后可保留胃管，必要時每4-6小時再次洗胃1-2次，可謂“胃透析”。臨床發(fā)現(xiàn)，反復(fù)洗出胃液中仍有農(nóng)藥氣味。有機(jī)磷中毒治療淺析但要避免盲目大量持續(xù)洗胃，以免引起“水中毒”，

3、低滲性腦水腫。有機(jī)磷中毒治療淺析有機(jī)磷中毒治療淺析l洗胃液溫度應(yīng)接近體溫，掌握在30-37，操作者也可用舌尖體感洗胃液溫度，過涼使患者寒顫，可促進(jìn)胃腸蠕動，過熱則使胃壁血管擴(kuò)張，促進(jìn)毒物在胃內(nèi)直接吸收。有機(jī)磷中毒治療淺析每次灌洗胃液量應(yīng)酌情掌握，一般在300-500ml，過少不易和胃內(nèi)物充分混合抽出，過多則易致胃幽門括約肌開放，使胃內(nèi)物排入腸腔，均可影響洗胃效果。有機(jī)磷中毒治療淺析l為進(jìn)一步保證洗胃效果，還應(yīng)注意頭低足高位（傾斜8-15度），應(yīng)先左側(cè)后右側(cè)改變體位，清洗胃盲區(qū)殘留毒物，在胃部區(qū)輕按摩，以利清除胃腔皺壁中的毒物。洗胃徹底與否不能以沖洗量多少而定，應(yīng)以沖洗液中有無有機(jī)磷農(nóng)藥氣味為參

4、考依據(jù)，對此至少2人以上判斷決定。最好選用氣囊洗胃管或普通胃管延長5-10cm插入洗胃。有機(jī)磷中毒治療淺析為盡量減少毒物吸收，洗胃之始可胃管內(nèi)注入膽堿能復(fù)能劑，（如解磷定1-2g）使之直接發(fā)生磷酰化，降低毒性；徹底洗胃后再注入20%甘露醇250ml，或50%硫酸鎂60-100ml導(dǎo)瀉,若無大便排出 ，次日可再給20%甘露醇250ml口服，直至大便排出；洗胃完畢后可用清水、NS或淡堿水反復(fù)清潔口腔。經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：甘露醇導(dǎo)瀉效果、口感均優(yōu)于硫酸鎂，且昏迷患者給硫酸鎂導(dǎo)瀉有可能使昏迷加重。有機(jī)磷中毒治療淺析若洗胃液中發(fā)現(xiàn)胃出血，洗胃后可給凝血酶2000u或與甘露醇一并注入胃內(nèi)，并靜脈給予一些保護(hù)胃粘膜的

5、藥物治療。洗胃中嚴(yán)密觀察患者血壓、呼吸、心跳，注意合并癥的發(fā)生，洗胃與用藥也不可偏廢，洗胃同時即應(yīng)靜注阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑，切不可因忙于洗胃或處理其它并發(fā)癥而顧此失彼。 有機(jī)磷中毒治療淺析1.2 皮膚接觸或吸入中毒者 立即脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染的衣服，用肥皂水或2%堿性溶液（敵百蟲除外）反復(fù)洗凈皮膚至無味，尤其注意清洗頭發(fā)、指甲、皮膚皺折處及會陰部等，眼部受污染者及時用生理鹽水沖洗，更換新衣。病室注意通風(fēng)流暢，避免呼吸道吸入。有機(jī)磷中毒治療淺析l阿托品為顛茹類生物堿，作用于副交感神經(jīng)節(jié)后纖維所支配的器官、組織，阻斷 ACH與器官、組織發(fā)生作用，從而表現(xiàn)出抗膽堿作用。但阿托品只能桔抗ACH的M

6、樣作用，而不拮抗 N樣作用。有機(jī)磷中毒治療淺析l應(yīng)用阿托品后患者表現(xiàn)為心率加速，脈搏增快，腸道平滑肌松馳，支氣管擴(kuò)張，瞳孔散大，腺體分泌減少乃至停止。阿托品解救肌痙攣，抑制支氣管腺體分泌，以保證呼吸道通暢，防止和治療肺水腫，大劑量對中樞神經(jīng)癥狀有一定作用，但作用較差。有機(jī)磷中毒治療淺析 (1) (1) 劑量劑量：盡早首次足量應(yīng)用，使血液中盡快達(dá)到有效藥物濃度，不但可避免中毒酶“老化”,而且可在短時間內(nèi)減輕或消除中毒癥狀，防止病人突然死亡。因此首次足量給藥愈早，療效愈好，搶救成功率愈高。阿托品首次參考用量為：重度中毒 1020。有機(jī)磷中毒治療淺析(2) (2) 給藥途徑給藥途徑：應(yīng)采取靜脈注射，

7、但不應(yīng)靜脈滴注，尤其是首次用藥時，禁用靜脈滴注，因靜脈滴注時，藥物不易達(dá)到有效血藥濃度。 有機(jī)磷中毒治療淺析 （3)3)重復(fù)用藥重復(fù)用藥：有機(jī)磷毒物經(jīng)皮膚和消化道吸收中毒時，常由于洗消不徹底，毒物從胃腸道或毒物貯存所(體內(nèi)脂肪或其它組織)重吸收造成病情反復(fù)，而阿托品作用時間短，半衰期約為 2h，因此必須重復(fù)用藥，鞏固療效。有機(jī)磷中毒治療淺析l重復(fù)用藥的原則是根據(jù)病情活力，結(jié)合阿托品的半衰期綜合考慮，絕對不能機(jī)械的定時、定量的重復(fù)用藥，以防阿托品中毒,重復(fù)用藥只能用單方阿托品，而不能用含有阿托品的復(fù)方制劑。有機(jī)磷中毒治療淺析l我們的經(jīng)驗(yàn)是：阿托品用量首次加倍，逐漸遞加首次用量的 l/4l/2，間

8、隔 510min 靜注一次，直至M樣作用消失或減輕，以此量靜注， 15一 30min一次，直至阿托品化，同時注意觀察病情，隨時調(diào)整用量,阿托品的使用應(yīng)是個體化，在用藥中觀察，在觀察中用 藥!有機(jī)磷中毒治療淺析(4)(4)阿托品化指征阿托品化指征：用藥后毒蕈堿癥狀迅速消失或出現(xiàn)阿托品反應(yīng)，即口干、皮膚干燥、心率 90一 100bpm可認(rèn)為達(dá)到輕度阿托品。瞳孔擴(kuò)大不是阿托品化的可靠指征，有的患者應(yīng)用大劑量阿托品，甚至中毒也不一定出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大(有機(jī)磷毒物蒸氣態(tài)染毒者最常見),故瞳孔散大和顏面潮紅不能作為阿托品化的可靠指征。有機(jī)磷中毒治療淺析l(5)(5)停用阿托品指征停用阿托品指征：當(dāng)患者出現(xiàn)輕度阿

9、托品化的指征后，應(yīng)及時改為維持量，如繼續(xù)給予大劑量阿托品，將抑制機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)制和 CHE活力，以致使 ACH釋放增多，出現(xiàn)肺水腫和腦水腫導(dǎo)致病人膽堿能神經(jīng)興奮的惡性循環(huán)和呼吸麻痹而死亡。有機(jī)磷中毒治療淺析l停用阿托品的指征為：患者 CHE活力恢復(fù)至 50一60以上，或紅細(xì)胞 CHE恢復(fù)正常值 30以上，可考慮停藥觀察。觀察 12h以上， CHE活力仍保持在 60以上，可以出院有機(jī)磷中毒治療淺析l( 6)( 6)阿托品中毒問題阿托品中毒問題：阿托品中毒和有機(jī)磷中毒在晚期臨床上不易鑒別。一般說來，阿托品中毒多表現(xiàn)為瞳孔擴(kuò)大、幻視、幻覺、煩燥不安、不自主動作、抽搐、尿潴留、潮紅、干燥、體溫上升，停用阿

10、托品后癥狀很快好轉(zhuǎn)；而有機(jī)磷中毒主要表現(xiàn)為淡漠、昏迷、肌震顫、瞳孔縮小應(yīng)用阿托品癥狀有改善。有機(jī)磷中毒治療淺析l值得注意的是：阿托品首次劑量或一次劑量過大( 50)往往是患者未出現(xiàn)反應(yīng)時即處于抑制狀態(tài)，繼續(xù)大劑量給藥至發(fā)生阿托品中毒，其阿托品化的表現(xiàn)始終不明顯。高紀(jì)理等介紹阿托品臨床效應(yīng)評分表，如為 46分，可判為阿托品化， 79分為阿托品中毒，可供參考(表 l)。有機(jī)磷中毒治療淺析l 癥狀體征 評分l神志清或輕度煩燥 1l譫妄、躁動 2l皮膚干燥 ll體溫 38 3l瞳孔散大 ll肺部羅音消失 ll心率 120bPm ll尿潴留 l有機(jī)磷中毒治療淺析l下列情況可列為識別阿托品過量或中毒的線索

11、：體溫持續(xù)在 3940或更高，心跳 180bpm( 6歲）或 160 bpm(6歲)者； 瞳孔過分散大； 應(yīng)用阿托品后原有中毒癥狀曾一度好轉(zhuǎn)，在未減量的情況下癥狀反而加重者；有機(jī)磷中毒治療淺析l在應(yīng)用阿托品過程中曾出現(xiàn)阿托品化指征，繼用后指征反而不明顯或消失者；原意識清，應(yīng)用阿托品后曾出現(xiàn)躁動，繼用后躁動停止并漸昏迷者；有機(jī)磷中毒治療淺析l原雙肺無異常，治療后出現(xiàn)羅音或咳出血性分泌物者； 心率、呼吸由快變慢，由規(guī)則變不規(guī)則；外周血管嚴(yán)重擴(kuò)張、充血，四肢末梢由冷變暖再變冷，并出現(xiàn)有效血循環(huán)、血量相對不足表現(xiàn)者；有機(jī)磷中毒治療淺析l視網(wǎng)膜血管嚴(yán)重擴(kuò)張、充血，原看不到的視網(wǎng)膜微血管明顯可見者； 出現(xiàn)

12、嚴(yán)重腸麻痹、尿潴留或尿失禁者。阿托品中毒的治療主要是對癥治療，早期用巴妥類，必要時用毛果蕓香堿，但禁用新斯的明、毒扁豆等膽堿酶抑制劑。有機(jī)磷中毒治療淺析l(7)(7)心率過快患者應(yīng)用阿托品的問題心率過快患者應(yīng)用阿托品的問題：如心率 160bpm，而有明確的有機(jī)磷中毒的癥狀，如瞳孔縮小，皮膚蒼白或無明顯潮紅，肺部羅音較多，仍為阿托品用量不足，可繼續(xù)使用，隨著阿托品的應(yīng)用，心率可逐漸減慢；如有阿托品化指征而心率過快，應(yīng)暫?；驕p少阿托品用量進(jìn)行觀察。有機(jī)磷中毒治療淺析l( ) )并發(fā)腦水腫患者的處理并發(fā)腦水腫患者的處理：腦水腫時，阿托品臨床效應(yīng)低下，即使使用大劑量阿托品也無阿托品化表現(xiàn)。其機(jī)理為急性

13、腦水腫時，顱內(nèi)壓急驟上升，顱內(nèi)血流灌注明顯下降，致藥物濃度相對較低，不能在腦內(nèi)充分發(fā)揮起抗膽堿作用。使用脫水劑消除成減輕腦水腫后，可見其臨床效益增強(qiáng)。有機(jī)磷中毒治療淺析l(9)(9)反跳問題反跳問題：目前對有機(jī)磷中毒的反跳問題尚缺不乏明確的標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為：當(dāng)經(jīng)過搶救，病人癥狀明顯好轉(zhuǎn)后，又重新出現(xiàn)有機(jī)磷中毒癥狀加重，病情急劇惡化 ，經(jīng)大劑量阿托品治療效果不太滿意并排除阿托品過量、中毒的可能性后，可確定診斷。反跳的原因主要與毒物或減量過快，輸液不當(dāng)或體內(nèi)臟器損害有關(guān)。對反跳的治療，目前尚無有效的方法。有機(jī)磷中毒治療淺析l早期徹底清除毒物，洗胃后置 Renfuss管行膽汁引流，早期足量反復(fù)應(yīng)用阿托

14、品，使之快速阿托品化，足量應(yīng)用復(fù)能劑，防止輸液過快，密切觀察病情，注意反跳先兆并給予及時處理，對嚴(yán)重中毒者，配合使用糖皮質(zhì)激素和輸血等綜合治療。 旦出現(xiàn)反跳阿托品用量仍是關(guān)鍵，量少達(dá)不到治療目的，過量易引起阿托品中毒，同時抑制 ACH的反饋調(diào)節(jié)機(jī)制。有機(jī)磷中毒治療淺析l我們的經(jīng)驗(yàn)是：阿托品用量首次加倍，逐漸遞加首次用量的 l/4l/2，間隔 510min 靜注一次，直至M樣作用消失或減輕，以此量靜注， 15一 30min一次，直至阿托品化，同時注意觀察病情，隨時調(diào)整用量，并配以輸血或換血以補(bǔ)充膽堿酯酶。有機(jī)磷中毒治療淺析l阿托品對中摳 NCHR 無明顯作用，故對有機(jī)磷毒物中毒引起的中樞神經(jīng)癥狀

15、，如驚厥、躁動不安和中樞性呼吸抑制等作用較差，因此當(dāng)病人出現(xiàn)中樞性呼吸抑制等嚴(yán)重中毒癥狀或外周呼吸肌麻痹時，且排除由于阿托品過量引起者，必須使用中樞性抗膽堿藥和其他藥物進(jìn)行治療。有機(jī)磷中毒治療淺析l本品主要成份及其化學(xué)名稱為：鹽酸戊乙奎醚，其化學(xué)名為3-（2-環(huán)戊基-2-羥基-2-苯基乙氧基）奎寧環(huán)烷鹽酸鹽。l分子式：C20H29NO2.HC1 分子量：351.92l性狀本品為無色澄明液體有機(jī)磷中毒治療淺析l本品系新型選擇性抗膽堿藥，能通過血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)，它能阻斷乙酰膽堿對腦內(nèi)毒蕈堿受體（M受體）和煙堿受體（N受體）的激動作用；因此，能較好地拮抗有機(jī)磷毒物（農(nóng)藥）中毒引起的毒蕈三樣中毒癥狀，

16、如支氣管平滑肌痙攣和分泌物增多、出汗、流涎、縮瞳和胃腸道平滑肌痙攣或收縮等。它還能增加呼吸頻率和呼吸流量，但由于本品對M2受體無明顯作用，故對心率無明顯影響，對外周N受體無明顯抗拮作用。有機(jī)磷中毒治療淺析l本品毒副作用較小，小鼠LD50為261.7mg/kg(im), ；大鼠為LD50450.7mg/kg(im),71.2mg/kg(iv)；大鼠和狗的長期毒性試驗(yàn)，除出現(xiàn)一些常見抗膽堿反應(yīng)外，未見其它異常，肌注局部刺激試驗(yàn)符合規(guī)定。致突變試驗(yàn)為陰性；在相當(dāng)于人用量75倍內(nèi)劑量無明顯一般生殖毒性；在相當(dāng)于人用量300倍內(nèi)未見致畸胎作用和胚胎毒性，亦未見致畸胎作用。有機(jī)磷中毒治療淺析l藥代動力學(xué)l

17、健康成人肌肉注射1mg鹽酸戊乙奎醚后，2分鐘可在血中檢測出鹽酸乙奎醚，約0.56小時血藥濃度達(dá)峰值，峰濃度約為13.20g/L，消除半衰期約為10.35小時。動物實(shí)驗(yàn)表明本品分布到全身各組織，以頜下腺、肺、脾、腸較多。本品主要由尿和糞便排泄，24小時總排泄為給藥量的94。17%。有機(jī)磷中毒治療淺析l4-6mg（支），同時伍用氯解磷定1500-2500mgl首次用藥45分鐘后，如有惡心、嘔吐、出汗、流涎等毒蕈堿樣癥狀；有肌顫、肌無力等煙堿樣癥狀和ChE活力低于50%時重復(fù)應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚和氯解磷定的首次半量1-2次。中毒后期或ChE老化后可用鹽酸戊乙奎醚1-2mg（支）維持阿托品化，每次間隔8-

18、12小時。有機(jī)磷中毒治療淺析l如中毒癥狀明顯消失和ChE活力大于50%以上時,可暫停藥觀察。有機(jī)磷中毒治療淺析l用量適當(dāng)時常常伴有口干、面紅和皮膚干燥等。如用量過大，可出現(xiàn)頭暈、尿潴留、譫妄和體溫升高等。一般不須特殊處理，停藥后可自行緩解。l青光眼者禁用。有機(jī)磷中毒治療淺析l1、本品對心臟（M2受體）無明顯作用，故對心率無明顯影響；l2、當(dāng)用本品治療有機(jī)磷毒物（農(nóng)藥）中毒時，不能以心跳加快來判斷是否“阿托品”化，而應(yīng)以口干和出汗消失或皮膚干燥等癥狀判斷“阿托品化”；l3、心跳不低于正常值時，一般不需伍用阿托品。 4 、本品消除半衰期較長，每次用藥間隔時間不宜過短，劑量不宜過大。有機(jī)磷中毒治療淺

19、析l此類藥物對中樞 MCHR均有明顯作用，不僅能對抗有磷毒物中毒引起的 M樣癥狀,且能較好地減輕或消除中樞神經(jīng)癥狀，如驚厥、躁動不安和中樞性呼吸抑制等。常用的有東莨菪堿和苯那辛，此外還有苯甲托品和開馬君。有機(jī)磷中毒治療淺析有機(jī)磷中毒治療淺析有機(jī)磷中毒治療淺析有機(jī)磷中毒治療淺析有機(jī)磷中毒治療淺析有機(jī)磷中毒治療淺析l有機(jī)磷毒物進(jìn)人體內(nèi)和CHE結(jié)合而成磷?；?中毒酶),在中毒酶“老化”之前，重活化劑能使中毒酶重活化，恢復(fù)其水解 ACH的能力，這類藥物叫復(fù)能劑或重活化劑。有機(jī)磷中毒治療淺析有機(jī)磷中毒治療淺析有機(jī)磷中毒治療淺析有機(jī)磷中毒治療淺析有機(jī)磷中毒治療淺析有機(jī)磷中毒治療淺析 有機(jī)磷中毒治療淺析有

20、機(jī)磷中毒治療淺析有機(jī)磷中毒治療淺析有機(jī)磷中毒治療淺析有機(jī)磷中毒治療淺析有機(jī)磷中毒治療淺析 有機(jī)磷中毒治療淺析有機(jī)磷中毒治療淺析有機(jī)磷中毒治療淺析有機(jī)磷中毒治療淺析 解磷定( PAM I）氯磷定( PAMcI)對內(nèi)吸磷、對硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒的療效好,對敵百蟲、敵敵畏等中毒的療效差,對樂果和馬拉硫磷中毒的療效可疑.雙復(fù)磷對敵百蟲、敵敵畏中毒效果較解磷定為好.有機(jī)磷中毒治療淺析l不同類型的膽堿脂酶重活化劑和抗膽堿藥抗毒特點(diǎn)不同，也都有一定局限性，故近年來多主張合并用藥。如抗膽堿藥能對抗 M樣中毒癥(治標(biāo)),而且作用快；有機(jī)磷中毒治療淺析有機(jī)磷中毒治療淺析有機(jī)磷中毒治療淺析有機(jī)磷中毒治療淺析有

21、機(jī)磷中毒治療淺析有機(jī)磷中毒治療淺析有機(jī)磷中毒治療淺析有機(jī)磷中毒治療淺析有機(jī)磷中毒治療淺析有機(jī)磷中毒治療淺析有機(jī)磷中毒治療淺析有機(jī)磷中毒治療淺析l有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引起呼吸衰竭的發(fā)生率很高,一旦出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)用呼吸興奮劑效果不理想，必須強(qiáng)調(diào)盡早給氧通氣治療，避免發(fā)生呼吸、心跳停止，為解毒治療贏得時間。有機(jī)磷中毒治療淺析l如病情危重出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸表淺、呼吸緩慢，有輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動，血?dú)夥治鲲@示 ， 0 ，立即氣管插管行機(jī)械通氣（）治療。有機(jī)磷中毒治療淺析lSIMV (同步間歇指令通氣)lIPPB (間歇正壓呼吸) control (控制呼吸) assistant (輔助呼吸) control/

22、 assistant(控制/輔助呼吸)有機(jī)磷中毒治療淺析l潮氣量l呼吸頻率l吸呼比l呼氣末正壓l峰壓值l吸入氧濃度l壓力支持水平 注意:應(yīng)根據(jù)病人的具體情況設(shè)置,并及時調(diào)整,無固定數(shù)值,只有參考范圍!有機(jī)磷中毒治療淺析l行機(jī)械通氣者，觀察潮氣量、分鐘通氣量、吸入氧濃度及氣源供應(yīng)壓力,l呼吸頻率、氣道壓力、有無人機(jī)對抗及血?dú)夥治鼋Y(jié)果。有機(jī)磷中毒治療淺析l清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，每次使用一次性吸引管，提倡一次性吸引（插管最多不超過次），每次吸痰不超過，吸痰過程中，負(fù)壓應(yīng)限于，較高的負(fù)壓會加重肺不張、低氧血癥和外傷的危險。在吸引前、后均予高流量氧氣吸入，防止吸引后引起（）

23、下降。注意氣道濕化，防止呼吸道黏膜干燥，減少肺部感染發(fā)生。有機(jī)磷中毒治療淺析l脫機(jī)條件意識清楚，自主呼吸恢復(fù)，末梢循環(huán)好，。脫機(jī)方式為不定時試脫機(jī)，以患者最短耐受時間開始，逐漸增加停機(jī)時間。若發(fā)現(xiàn)患者呼吸改變、紫紺嚴(yán)重、自感呼吸困難不能耐受及意識改變應(yīng)立即上機(jī)。視病情穩(wěn)定，方可拔管撤機(jī)。有機(jī)磷中毒治療淺析l嚴(yán)密觀察病情，一旦出現(xiàn)呼吸機(jī)治療l的指征應(yīng)及早氣管插管予以，急救的成功是否奏效與其時機(jī)選擇密切相關(guān)；過程中加強(qiáng)氣道護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)濕化措施，及時吸痰能有效防止并發(fā)癥的發(fā)生；呼吸恢復(fù)后仍要密切觀察病情，防止病情的反復(fù)；有機(jī)磷中毒治療淺析l清楚認(rèn)識到是幫助患者渡過呼吸衰竭難關(guān)的必要條件，

24、同時高度重視其綜合治療，及時清除毒物，應(yīng)用解毒劑，迅速阿托品化及足量復(fù)能劑合理使用才能有效地降低的死亡率。有機(jī)磷中毒治療淺析l對急性重度有機(jī)磷中毒，內(nèi)科常規(guī)治療往往難以挽救中毒者的生命。血液透析、腹膜透析因無法清除毒物、恢復(fù)膽堿酯酶活性。血液灌流治療急性重度有機(jī)磷中毒，有良好治療效果。有機(jī)磷中毒治療淺析l血液灌流（）是通過利用吸附灌內(nèi)的吸附劑如活性炭吸附內(nèi)源性或外源性毒物、藥物及代謝產(chǎn)物，從而達(dá)到清除毒物的目的。血液灌流療法的首選中毒毒物為脂溶性高、分布容積大、參與血漿蛋白結(jié)合的毒物，而絕大部分的有機(jī)磷殺蟲藥難溶于水，不易溶于有機(jī)溶劑，其與組織蛋白結(jié)合力高，所以血液灌流是治療急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒的有效方法，對急性有機(jī)磷中毒病人應(yīng)盡早應(yīng)用血液灌流。有機(jī)磷中毒治療淺析l灌流器有兩種:活性炭、樹脂. l血管通路建立:一般選中心靜脈插管,常用股靜