糖尿病并發(fā)癥的篩查 段紅偉

1、.糖尿病并發(fā)癥的篩查糖尿病并發(fā)癥的篩查 山西平順段紅偉山西平順段紅偉.糖尿病并發(fā)癥的篩查糖尿病并發(fā)癥的篩查n概述概述u糖尿病（糖尿?。╠iabetes mellitusdiabetes mellitus）是一種在遺傳和）是一種在遺傳和環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用下，由于胰島素分泌絕對(duì)環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用下，由于胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足引起的漸進(jìn)性蛋白質(zhì)、脂肪、水和電或相對(duì)不足引起的漸進(jìn)性蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝發(fā)生紊亂的臨床綜合征，以高血糖為解質(zhì)等代謝發(fā)生紊亂的臨床綜合征，以高血糖為主要標(biāo)志主要標(biāo)志u隨著人們生活水平的提高、生活方式、飲食結(jié)構(gòu)隨著人們生活水平的提高、生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的變化以及人

2、口老齡化，糖尿病發(fā)病率呈逐漸上的變化以及人口老齡化，糖尿病發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)升的趨勢(shì)u為最常見(jiàn)的慢性病之一為最常見(jiàn)的慢性病之一.糖尿病的篩查糖尿病的篩查n糖尿病的分類（糖尿病的分類（WHOWHO）u1 1型糖尿?。ㄒ葝u素依賴性型糖尿?。ㄒ葝u素依賴性IDDMIDDM）：約占糖尿病總數(shù)的）：約占糖尿病總數(shù)的10%10%多見(jiàn)于兒童和青少年。是由各種原因引起的自身免疫機(jī)制多見(jiàn)于兒童和青少年。是由各種原因引起的自身免疫機(jī)制紊亂導(dǎo)致紊亂導(dǎo)致B B細(xì)胞破壞，使胰島素分泌絕對(duì)缺乏而致病細(xì)胞破壞，使胰島素分泌絕對(duì)缺乏而致病u2 2型糖尿?。何舴Q非胰島素依賴性糖尿?。ㄐ吞悄虿。何舴Q非胰島素依賴性糖尿病（NID

3、DMNIDDM），占糖），占糖尿病總數(shù)的尿病總數(shù)的90%90%，多發(fā)生于，多發(fā)生于 4040歲以上人群和老年人，發(fā)病歲以上人群和老年人，發(fā)病緩慢，初期表現(xiàn)為對(duì)胰島素不敏感，胰島素分泌增多，隨緩慢，初期表現(xiàn)為對(duì)胰島素不敏感，胰島素分泌增多，隨著病情發(fā)展出現(xiàn)胰島素抵抗和分泌絕對(duì)不足。與遺傳、中著病情發(fā)展出現(xiàn)胰島素抵抗和分泌絕對(duì)不足。與遺傳、中心性肥胖及衰老致體內(nèi)氧自由基生成增多關(guān)系密切心性肥胖及衰老致體內(nèi)氧自由基生成增多關(guān)系密切u妊娠糖尿病：約占妊娠婦女的妊娠糖尿?。杭s占妊娠婦女的2 25%5%u其他類型：胰島其他類型：胰島 B B細(xì)胞功能遺傳缺陷、胰島素作用遺傳缺細(xì)胞功能遺傳缺陷、胰島素作用遺傳

4、缺陷、胰腺外疾病、藥物及化學(xué)制劑、感染及免疫介導(dǎo)等陷、胰腺外疾病、藥物及化學(xué)制劑、感染及免疫介導(dǎo)等.糖尿病并發(fā)癥的篩查糖尿病并發(fā)癥的篩查n篩查意義：篩查意義：u糖尿病慢性并發(fā)癥和糖尿病相關(guān)疾病，如眼底病糖尿病慢性并發(fā)癥和糖尿病相關(guān)疾病，如眼底病變所致的失明、慢性腎衰竭、心腦血管病變引起變所致的失明、慢性腎衰竭、心腦血管病變引起的死亡、下肢動(dòng)脈病變（糖尿病足）所致的截肢的死亡、下肢動(dòng)脈病變（糖尿病足）所致的截肢等，是糖尿病致殘、致死的主要原因。及早發(fā)現(xiàn)等，是糖尿病致殘、致死的主要原因。及早發(fā)現(xiàn)并治療糖尿病并發(fā)癥，是降低糖尿病致殘率和致并治療糖尿病并發(fā)癥，是降低糖尿病致殘率和致死率的關(guān)鍵死率的關(guān)鍵

5、u糖尿病并發(fā)癥篩查是采用可靠、快捷的方法對(duì)病糖尿病并發(fā)癥篩查是采用可靠、快捷的方法對(duì)病人進(jìn)行檢查，是行之有效的及早發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)人進(jìn)行檢查，是行之有效的及早發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的手段癥的手段.糖尿病并發(fā)癥的篩查糖尿病并發(fā)癥的篩查n方法：方法：u發(fā)達(dá)國(guó)家的方法：發(fā)達(dá)國(guó)家的方法：1 1型糖尿病病人在發(fā)病型糖尿病病人在發(fā)病5 5年后，年后，每年篩查每年篩查1 1次次u2 2 型糖尿病病人在確診糖尿病后即應(yīng)篩查，并根型糖尿病病人在確診糖尿病后即應(yīng)篩查，并根據(jù)篩查結(jié)果，無(wú)并發(fā)癥者每年篩查據(jù)篩查結(jié)果，無(wú)并發(fā)癥者每年篩查1 1 次；對(duì)已有次；對(duì)已有并發(fā)癥者，則視情形進(jìn)一步檢查，或決定檢查次并發(fā)癥者，則視情形進(jìn)一

6、步檢查，或決定檢查次數(shù)，并對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性的加強(qiáng)治療數(shù)，并對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性的加強(qiáng)治療u并發(fā)癥常涉及多個(gè)系統(tǒng)，篩查者亦需多學(xué)科參與并發(fā)癥常涉及多個(gè)系統(tǒng)，篩查者亦需多學(xué)科參與（糖尿病?？?、心內(nèi)、神內(nèi)、眼科、甚至外科）（糖尿病專科、心內(nèi)、神內(nèi)、眼科、甚至外科）或是接受過(guò)?？朴?xùn)練的醫(yī)護(hù)人員或是接受過(guò)?？朴?xùn)練的醫(yī)護(hù)人員.糖尿病并發(fā)癥的篩查糖尿病并發(fā)癥的篩查n內(nèi)容：內(nèi)容：u身高、體重、腰圍身高、體重、腰圍u視力、晶狀體、眼底狀況視力、晶狀體、眼底狀況u心電圖、立臥位血壓（有無(wú)糖尿病自主神經(jīng)病變心電圖、立臥位血壓（有無(wú)糖尿病自主神經(jīng)病變及高血壓）及高血壓）u足外形、顏色、溫度、血管搏動(dòng)情況足外形、顏色、

7、溫度、血管搏動(dòng)情況u查尿蛋白了解有無(wú)腎臟病變查尿蛋白了解有無(wú)腎臟病變u血液生化了解血糖、血脂異常及肝腎功能血液生化了解血糖、血脂異常及肝腎功能u檢查口腔了解有無(wú)糖尿病牙周病變檢查口腔了解有無(wú)糖尿病牙周病變.糖尿病并發(fā)癥的篩查糖尿病并發(fā)癥的篩查n流程（流程（1 1）：）：初診病人初診病人已確診年度隨訪已確診年度隨訪空腹及餐后空腹及餐后血糖血脂、血糖血脂、肝腎功能；肝腎功能；空腹及餐后空腹及餐后胰島素或胰島素或 C C肽、糖化血肽、糖化血紅蛋白、心紅蛋白、心電圖、尿微電圖、尿微量白蛋白量白蛋白尼龍絲感覺(jué)檢查尼龍絲感覺(jué)檢查腱反射腱反射關(guān)節(jié)和肌肉情況關(guān)節(jié)和肌肉情況足背脛后動(dòng)脈足背脛后動(dòng)脈足部皮溫足部皮

8、溫詢問(wèn)病史詢問(wèn)病史治療情況、順應(yīng)性治療情況、順應(yīng)性視力、眼底檢查視力、眼底檢查定量感覺(jué)定量感覺(jué)障礙測(cè)定障礙測(cè)定踝肱指數(shù)（踝肱指數(shù)（ABIABI）必要時(shí)下肢血管必要時(shí)下肢血管 超聲超聲并發(fā)癥評(píng)估、治療方案并發(fā)癥評(píng)估、治療方案行下肢肌電圖，眼底熒光造影行下肢肌電圖，眼底熒光造影對(duì)高危病人給予預(yù)防指導(dǎo)對(duì)高危病人給予預(yù)防指導(dǎo).糖尿病并發(fā)癥的篩查糖尿病并發(fā)癥的篩查n周圍血管周圍血管足背、脛后動(dòng)脈觸診、皮溫足背、脛后動(dòng)脈觸診、皮溫正常正常 異常異常踝肱指數(shù)測(cè)定踝肱指數(shù)測(cè)定年度隨訪年度隨訪正常正常異常異常血管超聲血管超聲治療治療血管造影血管造影.糖尿病并發(fā)癥的篩查糖尿病并發(fā)癥的篩查n神經(jīng)病變神經(jīng)病變癥狀：感

9、覺(jué)異常等癥狀：感覺(jué)異常等體征：感覺(jué)、踝膝反射體征：感覺(jué)、踝膝反射尼龍絲感覺(jué)、針刺覺(jué)、震動(dòng)感覺(jué)閾值檢查尼龍絲感覺(jué)、針刺覺(jué)、震動(dòng)感覺(jué)閾值檢查無(wú)癥狀體征無(wú)癥狀體征感覺(jué)正常感覺(jué)正常有癥狀無(wú)體征有癥狀無(wú)體征有體征無(wú)癥狀有體征無(wú)癥狀有癥狀、體征有癥狀、體征除外其它因素除外其它因素定量感覺(jué)障礙測(cè)定定量感覺(jué)障礙測(cè)定必要時(shí)肌電圖檢查必要時(shí)肌電圖檢查糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變無(wú)神經(jīng)病變無(wú)神經(jīng)病變無(wú)神經(jīng)病變無(wú)神經(jīng)病變正常正常異常異常一般處理一般處理專科處理?？铺幚砟甓入S訪年度隨訪.糖尿病并發(fā)癥的篩查糖尿病并發(fā)癥的篩查n眼底病變眼底病變檢查視力、眼底檢查視力、眼底眼底正常眼底正常檢查正常檢查正常年檢年檢1 1次次隨

10、訪隨訪眼底病變眼底病變輕度病變輕度病變?cè)鲋称?、增值前期增殖期、增值前期眼科?huì)診眼科會(huì)診眼底熒光造影眼底熒光造影眼科隨訪眼科隨訪激光治療激光治療.糖尿病并發(fā)癥的篩查糖尿病并發(fā)癥的篩查n足階梯式檢查足階梯式檢查病人病人足皮膚外觀足皮膚外觀足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈的搏動(dòng)足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈的搏動(dòng)正常正常不正常不正常正常正常明顯減弱或不能觸及明顯減弱或不能觸及有足皮膚受損有足皮膚受損有潰瘍有潰瘍行腘動(dòng)脈觸診行腘動(dòng)脈觸診以踝肱血壓指數(shù)了解有無(wú)下肢以踝肱血壓指數(shù)了解有無(wú)下肢 動(dòng)脈病變動(dòng)脈病變下肢動(dòng)脈明顯病變下肢動(dòng)脈明顯病變根據(jù)潰瘍深淺：根據(jù)潰瘍深淺：局部局部x線拍片？線拍片？細(xì)菌培養(yǎng)？細(xì)菌培養(yǎng)？超聲進(jìn)一步明確病變

11、程度、范圍超聲進(jìn)一步明確病變程度、范圍必要時(shí)必要時(shí)CT或核磁血管成像或核磁血管成像嚴(yán)重血管閉塞行血管減數(shù)造影，以便介嚴(yán)重血管閉塞行血管減數(shù)造影，以便介 入：支架、球囊擴(kuò)張等入：支架、球囊擴(kuò)張等.糖尿病并發(fā)癥的篩查糖尿病并發(fā)癥的篩查n目的目的u我是否患有糖尿??？什么類型？我是否患有糖尿??？什么類型？u病情處于什么狀態(tài)？是否合并其它代謝異?；虿〔∏樘幱谑裁礌顟B(tài)？是否合并其它代謝異?；虿∽儯喝缪惓?、高血壓、冠心病等？變：如血脂異常、高血壓、冠心病等？u是否已有糖尿病的并發(fā)癥：如眼底病變、神經(jīng)病是否已有糖尿病的并發(fā)癥：如眼底病變、神經(jīng)病變、腎臟病變或冠心病、下肢動(dòng)脈閉塞癥等？變、腎臟病變或冠心病、

12、下肢動(dòng)脈閉塞癥等？u該選用什么樣的治療方案、目前治療是否有效、該選用什么樣的治療方案、目前治療是否有效、是否需要有所改變？是否需要有所改變？u多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查1 1次，復(fù)查什么？次，復(fù)查什么？.糖尿病并發(fā)癥的復(fù)查糖尿病并發(fā)癥的復(fù)查n醫(yī)院醫(yī)院- -社區(qū)聯(lián)合管理社區(qū)聯(lián)合管理u糖尿病并發(fā)癥的年度篩查，利于對(duì)病人實(shí)施分類糖尿病并發(fā)癥的年度篩查，利于對(duì)病人實(shí)施分類化管理及提供個(gè)體化醫(yī)療服務(wù)化管理及提供個(gè)體化醫(yī)療服務(wù)u有條件的社區(qū)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可獨(dú)立完成上有條件的社區(qū)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可獨(dú)立完成上述檢查中的身高、體重、腰圍、血壓、眼底、尿述檢查中的身高、體重、腰圍、血壓、眼底、尿常規(guī)、心電圖、

13、足、周圍神經(jīng)、基本的血液學(xué)檢常規(guī)、心電圖、足、周圍神經(jīng)、基本的血液學(xué)檢查，建立數(shù)據(jù)庫(kù)查，建立數(shù)據(jù)庫(kù)u無(wú)條件檢查的項(xiàng)目，安排病人到對(duì)口上級(jí)醫(yī)院檢無(wú)條件檢查的項(xiàng)目，安排病人到對(duì)口上級(jí)醫(yī)院檢查，共建共享數(shù)據(jù)庫(kù)；并根據(jù)結(jié)果和建議，對(duì)病查，共建共享數(shù)據(jù)庫(kù)；并根據(jù)結(jié)果和建議，對(duì)病人進(jìn)行管理人進(jìn)行管理.糖尿病并發(fā)癥的篩查糖尿病并發(fā)癥的篩查n小結(jié)小結(jié)u篩查是及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的一種手段，又是保證病人得到及篩查是及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的一種手段，又是保證病人得到及時(shí)綜合的科學(xué)治療的前提時(shí)綜合的科學(xué)治療的前提u明確有無(wú)并發(fā)癥，并加以預(yù)防、治療、控制，是篩查的基明確有無(wú)并發(fā)癥，并加以預(yù)防、治療、控制，是篩查的基本目的。同時(shí)，又是提高慢性病治療依從性的有效手段本目的。同時(shí)，又是提高慢性病治療依從性的有效手段u研究顯示，高血壓得到滿意控制的糖尿病病人，其眼底、研究顯示，高血壓得到滿意控制的糖尿病病人，其眼底、腎臟、心血管病變患病率及嚴(yán)重程度，與無(wú)高血壓的糖尿腎臟、心血管病變患病率及嚴(yán)重程度，與無(wú)高血壓的糖尿病病人無(wú)明顯差異病病人無(wú)明顯差異u糖尿病一旦