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文檔簡介
1、院前急救護(hù)理常見問題隱患與對策 【摘要】 通過對院前急救存在問題與隱患的分析,提出了加強(qiáng)120指揮中心系統(tǒng)的自身建設(shè)、加強(qiáng)院前急救制度建設(shè)與后勤保障工作、加強(qiáng)急診護(hù)理人員職業(yè)道德修養(yǎng)、提高護(hù)理人員心理素質(zhì)和素養(yǎng)、提高護(hù)理人員急救業(yè)務(wù)技術(shù)素養(yǎng)和在全體民眾中普及院前急救知識的解決對策。 【關(guān)鍵詞】 院前急救;急救護(hù)理;問題隱患;對策院前急救也稱為現(xiàn)場急救,是急診醫(yī)療體系的重要組成部分,與院內(nèi)急救、重癥監(jiān)護(hù)密切相關(guān),其目的是更有效地?fù)尵燃薄⑽?、重傷員和應(yīng)對各種災(zāi)難性事件1。隨著我國社
2、會各方面持續(xù)進(jìn)步、醫(yī)療護(hù)理制度改革不斷深入,公民自我保健意識與自我維權(quán)意識不斷提高,越來越多的醫(yī)務(wù)工作者意識到就醫(yī)過程中院前急救具有重要性、急迫性、技術(shù)性與法律性,院前急救作為一門新型邊緣學(xué)科應(yīng)運(yùn)而生,并日益引起醫(yī)療護(hù)理界和廣大患者及其家屬的關(guān)注2。醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德、專業(yè)技術(shù)水平及服務(wù)質(zhì)量,面臨更加嚴(yán)重的考驗(yàn)與挑戰(zhàn),同時也給醫(yī)療護(hù)理界提供了一個新的發(fā)展空間和更高的要求。然而,由于受長期以來形成的傳統(tǒng)工作流程的慣性影響,部分醫(yī)務(wù)工作者服務(wù)意識相對滯后于時代與社會的發(fā)展,院前急救中存在的種種問題3,還未引起足夠的重視。特別是可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛與訴訟的問題,不僅可能影響到醫(yī)務(wù)工作者個人的職業(yè)形象、職
3、業(yè)資格等,而且可能嚴(yán)重影響醫(yī)院乃至整個醫(yī)療護(hù)理界的形象與聲譽(yù),影響和諧社會的建設(shè)。因此,系統(tǒng)全面地研究分析院前急救護(hù)理存在的問題、解決的對策等,不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,減少、避免醫(yī)療護(hù)理糾紛,應(yīng)當(dāng)成為廣大醫(yī)療護(hù)理工作者廣泛關(guān)注的當(dāng)務(wù)之急。1院前急救目前存在的問題隱患與原因分析1.1 急救信息不準(zhǔn)確 120指揮中心急救傳真通知單敘述病情簡單,未對病情、地址、電話等敘述清楚,因此,經(jīng)常導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對患者病情判斷不準(zhǔn)。一方面使專科醫(yī)生常派錯,救護(hù)車空跑,延誤病人的搶救時間;造成醫(yī)療成本浪費(fèi)或增加;另一方面使出診準(zhǔn)備不能到位,影響對急診患者的有效及時救治,延誤病情,容易引起醫(yī)療糾
4、紛。1.2 醫(yī)院保障不到位 醫(yī)院有時停電,造成急救傳真通知單不能及時到達(dá),延誤出診時間;救護(hù)車保養(yǎng)有時不到位,零件常出故障,或者油量不足,在轉(zhuǎn)途中因維修、加油,延長轉(zhuǎn)運(yùn)時間而耽誤對病人的進(jìn)一步搶救;對救護(hù)車駕駛員管理培訓(xùn)不夠嚴(yán)格。有些救護(hù)車駕駛員駕駛技術(shù)欠嫻熟,職業(yè)道德差,違反規(guī)則,或睡眠不足,精神欠充沛,輕者駕駛欠穩(wěn)妥,重者發(fā)生交通事故而影響院前急救。1.3 處置人員職業(yè)道德差 (1)接聽傳真電話不負(fù)責(zé)。電話來時,有時無人接;有時有人把電話聲音調(diào)至最小,導(dǎo)致電話來時聽不到;有些護(hù)士接聽電話時不詢問清楚病情、發(fā)病時間、發(fā)病地址、發(fā)病人數(shù)等,導(dǎo)致嚴(yán)
5、重后果。(2)延誤出診時間。有些醫(yī)護(hù)人員出診速度慢,特別是三休時間,有些出診醫(yī)生和護(hù)士接到電話后,拖延耽擱時間,不能按要求在預(yù)定時間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場。(3)出診時攜帶器械、藥品不齊全、不適用, 到達(dá)現(xiàn)場才發(fā)現(xiàn)搶救物資該帶的沒有帶來,或是急救儀器未處于應(yīng)急狀態(tài),如搶救時人工氣囊漏氣,吸引器壓力不足,呼吸機(jī)無氧氣等 。也有的不能正確運(yùn)用搶救器械,均會導(dǎo)致因操作時間過長而影響病情與后續(xù)。(4)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中對患者疏忽大意,未隨時觀察搶救措施進(jìn)展情況及病人病情變化,以至有的病人液體外滲致肢體腫脹,有的病人呼吸心跳何時停止不清楚,中途發(fā)生休克、窒息、心跳呼吸驟停等嚴(yán)重情況時不能及時發(fā)現(xiàn),延誤搶救時機(jī);有的護(hù)士忙中
6、出錯,聽不清楚或聽錯口頭醫(yī)囑,以致用錯藥、打錯針等。(5)不能很好履行告知義務(wù),講話隨意性大。有些護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)之前和途中,未對患者及其家屬交待途中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)或并發(fā)癥、注意事項(xiàng),如窒息、休克、血壓劇降、呼吸心跳驟停等,以致轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者病情變化時家屬不理解或無法接受。也有些醫(yī)護(hù)人員態(tài)度生硬,對某些問題解釋不當(dāng)。如此等等,都可能直接導(dǎo)致診斷處理救治不當(dāng),影響院前急救的護(hù)理質(zhì)量,造成病人及家屬的不滿,并引發(fā)醫(yī)療糾紛。 當(dāng)然,民眾普遍缺乏急救知識,特別是缺乏心肺復(fù)蘇術(shù)(Cardio Pulmonary Resuscitation,簡稱 CPR)知識,發(fā)生急診病例時,
7、現(xiàn)場人員不能及時撥打“120”;有的撥打呼叫電話時就掛斷;也有的撥打電話后能夠采取適當(dāng)急救措施卻未采取,比如對溺水、窒息、心跳驟停等病人可以當(dāng)時采取一些措施卻只是等待醫(yī)護(hù)人員到來,錯過了搶救時機(jī),最終危及病人生命,等等,也是影響院前急救護(hù)理質(zhì)量的外因。1.4處置人員專業(yè)技術(shù)不過硬到達(dá)現(xiàn)場后應(yīng)急能力欠佳,無菌觀念不強(qiáng)。特別是面對現(xiàn)場雜亂多變的環(huán)境,有些護(hù)士常由于經(jīng)驗(yàn)不足,技術(shù)操作不過關(guān),動作慌亂,如:靜脈穿刺數(shù)次未成功或動作慢;心電除顫監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)操作不熟;未認(rèn)真詢問病史、查體;常因現(xiàn)場環(huán)境條件差或情況緊急忽視無菌操作要求,增加患者感染的危險(xiǎn)因素等。2 對策2.1加強(qiáng)120指揮中
8、心系統(tǒng)的自身建設(shè)“120”指揮中心系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)從樹立急救行業(yè)的良好公眾形象與聲譽(yù)出發(fā),在全面系統(tǒng)地加強(qiáng)對院前急救人員嚴(yán)格培訓(xùn)和選拔,努力保證所有急診人員在接到“120”急救電話時,能以最快的速度趕到現(xiàn)場,并以良好的服務(wù)態(tài)度正確、規(guī)范、及時、有效地實(shí)施急救的同時,加強(qiáng)自身建設(shè),提高指揮人員素質(zhì),制定工作職責(zé),并實(shí)行責(zé)任目標(biāo)考核,嚴(yán)格規(guī)范工作要求,保證指揮人員接到急救電話后問清患者、傷者現(xiàn)況、地點(diǎn)等,并準(zhǔn)確及時告知距離最近的醫(yī)院。2.2加強(qiáng)醫(yī)院院前急救制度建設(shè)與后勤保障工作 醫(yī)院應(yīng)十分重視院前急救工作制度的制定與執(zhí)行,保證急救物品充足、性能良好,并設(shè)專人管理,實(shí)行崗位責(zé)任制,使急救工作系統(tǒng)
9、化、規(guī)范化;圍繞“一切以病人為中心”的服務(wù)理念,導(dǎo)入ISO9001(2000年版)質(zhì)量認(rèn)證體系于院前急救管理中,實(shí)行與國際接軌的化管理。從接到求救電話到現(xiàn)場救護(hù)以及途中轉(zhuǎn)運(yùn)等全過程實(shí)行全面質(zhì)量管理。除為急診科配備有常規(guī)心肺復(fù)蘇急救箱和常用多功能急救箱、急救包、急救藥品外,還應(yīng)增加顱腦損傷急救箱、創(chuàng)傷專用急救箱、燒傷專用急救箱等設(shè)備,進(jìn)一步加強(qiáng)救護(hù)車上裝備的研究,配備有監(jiān)護(hù)型或急救型救護(hù)車;實(shí)行責(zé)任目標(biāo)考核;經(jīng)常組織模擬演練和現(xiàn)場救護(hù),不斷提高救護(hù)技能,保證救護(hù)工作穩(wěn)妥有序進(jìn)行,避免各種醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生,樹立和維護(hù)醫(yī)院的良好外部形象。x1
10、 【摘要】 通過對院前急救存在問題與隱患的分析,提出了加強(qiáng)120指揮中心系統(tǒng)的自身建設(shè)、加強(qiáng)院前急救制度建設(shè)與后勤保障工作、加強(qiáng)急診護(hù)理人員職業(yè)道德修養(yǎng)、提高護(hù)理人員心理素質(zhì)和素養(yǎng)、提高護(hù)理人員急救業(yè)務(wù)技術(shù)素養(yǎng)和在全體民眾中普及院前急救知識的解決對策。 【關(guān)鍵詞】 院前急救;急救護(hù)理;問題隱患;對策院前急救也稱為現(xiàn)場急救,是急診醫(yī)療體系的重要組成部分,與院內(nèi)急救、重癥監(jiān)護(hù)密切相關(guān),其目的是更有效地?fù)尵燃?、危、重傷員和應(yīng)對各種災(zāi)難性事件1。隨著我國社會各方面持續(xù)進(jìn)步、醫(yī)療護(hù)理制度改革不斷深入,公民自我保健意識與自我維權(quán)意識不斷
11、提高,越來越多的醫(yī)務(wù)工作者意識到就醫(yī)過程中院前急救具有重要性、急迫性、技術(shù)性與法律性,院前急救作為一門新型邊緣學(xué)科應(yīng)運(yùn)而生,并日益引起醫(yī)療護(hù)理界和廣大患者及其家屬的關(guān)注2。醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德、專業(yè)技術(shù)水平及服務(wù)質(zhì)量,面臨更加嚴(yán)重的考驗(yàn)與挑戰(zhàn),同時也給醫(yī)療護(hù)理界提供了一個新的發(fā)展空間和更高的要求。然而,由于受長期以來形成的傳統(tǒng)工作流程的慣性影響,部分醫(yī)務(wù)工作者服務(wù)意識相對滯后于時代與社會的發(fā)展,院前急救中存在的種種問題3,還未引起足夠的重視。特別是可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛與訴訟的問題,不僅可能影響到醫(yī)務(wù)工作者個人的職業(yè)形象、職業(yè)資格等,而且可能嚴(yán)重影響醫(yī)院乃至整個醫(yī)療護(hù)理界的形象與聲譽(yù),影響和諧社會的建
12、設(shè)。因此,系統(tǒng)全面地研究分析院前急救護(hù)理存在的問題、解決的對策等,不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,減少、避免醫(yī)療護(hù)理糾紛,應(yīng)當(dāng)成為廣大醫(yī)療護(hù)理工作者廣泛關(guān)注的當(dāng)務(wù)之急。1院前急救目前存在的問題隱患與原因分析1.1 急救信息不準(zhǔn)確 120指揮中心急救傳真通知單敘述病情簡單,未對病情、地址、電話等敘述清楚,因此,經(jīng)常導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對患者病情判斷不準(zhǔn)。一方面使??漆t(yī)生常派錯,救護(hù)車空跑,延誤病人的搶救時間;造成醫(yī)療成本浪費(fèi)或增加;另一方面使出診準(zhǔn)備不能到位,影響對急診患者的有效及時救治,延誤病情,容易引起醫(yī)療糾紛。1.2 醫(yī)院保障不到位 醫(yī)院有時停電,造成急救傳真
13、通知單不能及時到達(dá),延誤出診時間;救護(hù)車保養(yǎng)有時不到位,零件常出故障,或者油量不足,在轉(zhuǎn)途中因維修、加油,延長轉(zhuǎn)運(yùn)時間而耽誤對病人的進(jìn)一步搶救;對救護(hù)車駕駛員管理培訓(xùn)不夠嚴(yán)格。有些救護(hù)車駕駛員駕駛技術(shù)欠嫻熟,職業(yè)道德差,違反規(guī)則,或睡眠不足,精神欠充沛,輕者駕駛欠穩(wěn)妥,重者發(fā)生交通事故而影響院前急救。1.3 處置人員職業(yè)道德差 (1)接聽傳真電話不負(fù)責(zé)。電話來時,有時無人接;有時有人把電話聲音調(diào)至最小,導(dǎo)致電話來時聽不到;有些護(hù)士接聽電話時不詢問清楚病情、發(fā)病時間、發(fā)病地址、發(fā)病人數(shù)等,導(dǎo)致嚴(yán)重后果。(2)延誤出診時間。有些醫(yī)護(hù)人員出診速度慢,特別是三休時間,有些出診醫(yī)
14、生和護(hù)士接到電話后,拖延耽擱時間,不能按要求在預(yù)定時間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場。(3)出診時攜帶器械、藥品不齊全、不適用, 到達(dá)現(xiàn)場才發(fā)現(xiàn)搶救物資該帶的沒有帶來,或是急救儀器未處于應(yīng)急狀態(tài),如搶救時人工氣囊漏氣,吸引器壓力不足,呼吸機(jī)無氧氣等 。也有的不能正確運(yùn)用搶救器械,均會導(dǎo)致因操作時間過長而影響病情與后續(xù)。(4)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中對患者疏忽大意,未隨時觀察搶救措施進(jìn)展情況及病人病情變化,以至有的病人液體外滲致肢體腫脹,有的病人呼吸心跳何時停止不清楚,中途發(fā)生休克、窒息、心跳呼吸驟停等嚴(yán)重情況時不能及時發(fā)現(xiàn),延誤搶救時機(jī);有的護(hù)士忙中出錯,聽不清楚或聽錯口頭醫(yī)囑,以致用錯藥、打錯針等。(5)不能很好履行告知義務(wù)
15、,講話隨意性大。有些護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)之前和途中,未對患者及其家屬交待途中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)或并發(fā)癥、注意事項(xiàng),如窒息、休克、血壓劇降、呼吸心跳驟停等,以致轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者病情變化時家屬不理解或無法接受。也有些醫(yī)護(hù)人員態(tài)度生硬,對某些問題解釋不當(dāng)。如此等等,都可能直接導(dǎo)致診斷處理救治不當(dāng),影響院前急救的護(hù)理質(zhì)量,造成病人及家屬的不滿,并引發(fā)醫(yī)療糾紛。 當(dāng)然,民眾普遍缺乏急救知識,特別是缺乏心肺復(fù)蘇術(shù)(Cardio Pulmonary Resuscitation,簡稱 CPR)知識,發(fā)生急診病例時,現(xiàn)場人員不能及時撥打“120”;有的撥打呼叫電話時就掛斷;也有的撥打電話后能夠
16、采取適當(dāng)急救措施卻未采取,比如對溺水、窒息、心跳驟停等病人可以當(dāng)時采取一些措施卻只是等待醫(yī)護(hù)人員到來,錯過了搶救時機(jī),最終危及病人生命,等等,也是影響院前急救護(hù)理質(zhì)量的外因。1.4處置人員專業(yè)技術(shù)不過硬到達(dá)現(xiàn)場后應(yīng)急能力欠佳,無菌觀念不強(qiáng)。特別是面對現(xiàn)場雜亂多變的環(huán)境,有些護(hù)士常由于經(jīng)驗(yàn)不足,技術(shù)操作不過關(guān),動作慌亂,如:靜脈穿刺數(shù)次未成功或動作慢;心電除顫監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)操作不熟;未認(rèn)真詢問病史、查體;常因現(xiàn)場環(huán)境條件差或情況緊急忽視無菌操作要求,增加患者感染的危險(xiǎn)因素等。2 對策2.1加強(qiáng)120指揮中心系統(tǒng)的自身建設(shè)“120”指揮中心系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)從樹立急救行業(yè)的良好公眾形象與聲譽(yù)出
17、發(fā),在全面系統(tǒng)地加強(qiáng)對院前急救人員嚴(yán)格培訓(xùn)和選拔,努力保證所有急診人員在接到“120”急救電話時,能以最快的速度趕到現(xiàn)場,并以良好的服務(wù)態(tài)度正確、規(guī)范、及時、有效地實(shí)施急救的同時,加強(qiáng)自身建設(shè),提高指揮人員素質(zhì),制定工作職責(zé),并實(shí)行責(zé)任目標(biāo)考核,嚴(yán)格規(guī)范工作要求,保證指揮人員接到急救電話后問清患者、傷者現(xiàn)況、地點(diǎn)等,并準(zhǔn)確及時告知距離最近的醫(yī)院。2.2加強(qiáng)醫(yī)院院前急救制度建設(shè)與后勤保障工作 醫(yī)院應(yīng)十分重視院前急救工作制度的制定與執(zhí)行,保證急救物品充足、性能良好,并設(shè)專人管理,實(shí)行崗位責(zé)任制,使急救工作系統(tǒng)化、規(guī)范化;圍繞“一切以病人為中心”的服務(wù)理念,導(dǎo)入ISO9001(2000年
18、版)質(zhì)量認(rèn)證體系于院前急救管理中,實(shí)行與國際接軌的化管理。從接到求救電話到現(xiàn)場救護(hù)以及途中轉(zhuǎn)運(yùn)等全過程實(shí)行全面質(zhì)量管理。除為急診科配備有常規(guī)心肺復(fù)蘇急救箱和常用多功能急救箱、急救包、急救藥品外,還應(yīng)增加顱腦損傷急救箱、創(chuàng)傷專用急救箱、燒傷專用急救箱等設(shè)備,進(jìn)一步加強(qiáng)救護(hù)車上裝備的研究,配備有監(jiān)護(hù)型或急救型救護(hù)車;實(shí)行責(zé)任目標(biāo)考核;經(jīng)常組織模擬演練和現(xiàn)場救護(hù),不斷提高救護(hù)技能,保證救護(hù)工作穩(wěn)妥有序進(jìn)行,避免各種醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生,樹立和維護(hù)醫(yī)院的良好外部形象。2.3 加強(qiáng)急診護(hù)理人員職業(yè)道德心理素質(zhì)和法律素養(yǎng)在醫(yī)院和有關(guān)方面由于種種原因不能使有關(guān)培訓(xùn)到位的情況下,急診科護(hù)理人員自身不應(yīng)當(dāng)自暴自棄,而要從職業(yè)生存與發(fā)展的高度,自覺樹立救死扶傷的人道主義精神,時刻保持對患者、對社會高度的責(zé)任感和同情心4。要自覺持續(xù)學(xué)習(xí),不斷增強(qiáng)為急救工作獻(xiàn)身的精神,不斷提高和加強(qiáng)急診護(hù)理職業(yè)道德意識和職業(yè)素質(zhì),愛崗敬業(yè),時刻保持認(rèn)真負(fù)責(zé)、不嫌臟、不怕累的工作熱情和一絲不茍的工作作風(fēng)。急患者所急,想患者所想,對病人富有同情心;對于不幸遭受痛苦的一切病人給予積極的搶救;不論在什么情況下,保證做到主動接診、及時處理、及時救治、靈活采取措施、及時運(yùn)送;在同時救治多個患者時,不消極等待醫(yī)囑,不推委病人;對危重患者
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