腦卒中患者并發(fā)肺部感染相關(guān)因素分析

1、腦卒中患者并發(fā)肺部感染相關(guān)因素分析        【摘要】  目的：探討腦卒中患者并發(fā)肺部感染影響因素。方法：收集急性腦卒中住院患者399例病案，回顧分析患者年齡、卒中性質(zhì)、病情與肺部感染發(fā)生的關(guān)系。結(jié)果：年齡越大，發(fā)生肺部感染的機(jī)會(huì)越大，出血性腦卒中肺部感染的發(fā)生率明顯高于缺血性腦卒中，病情越重，肺部感染機(jī)會(huì)越多。結(jié)論：年齡、腦卒中類(lèi)型、病情程度與肺部感染的發(fā)生有關(guān)。 【關(guān)鍵詞】  年齡;病情;腦卒中;肺部感染急性腦卒中是嚴(yán)重威脅中老年人健康與生命的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其并發(fā)肺部感染極為常見(jiàn)，50

2、 %以上昏迷患者均有不同程度的肺部感染1，加重了患者的病情及預(yù)后。本文對(duì)我院急性腦卒中患者分析了其與肺部感染有關(guān)的因素。1對(duì)象與方法收集急性腦卒中住院患者399例，依據(jù)1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定標(biāo)準(zhǔn)明確診斷2，并經(jīng)頭顱CT掃描證實(shí)(腔隙性腦梗死和TIA未統(tǒng)計(jì)在內(nèi))。根據(jù)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將腦卒中病情分為輕度、中度、重度。肺部感染的診斷參照陳光福3標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、胸片、血?dú)獾葯z查，將肺部感染分為輕度、中度、重度。輕度：僅有咳嗽、白色或黃色濃痰，肺部啰音，無(wú)明顯發(fā)紺，血常規(guī)正?；蜉p度增高(WBC<15.0×109/L);胸片輕度炎

3、癥。中度：咳嗽，較多濃痰，肺部較多痰鳴;喘息，輕度發(fā)紺;血常規(guī)明顯增高(WBC>15.0×109/L);胸片中、重度炎癥。重度：除以上表現(xiàn)外，臨床及血?dú)夥治鎏崾竞粑ソ哒飨蟆Ｒ曰颊吣挲g、卒中性質(zhì)、病情程度為指標(biāo)，分別分析它們與肺部感染發(fā)生的關(guān)系，同時(shí)探討肺部感染對(duì)預(yù)后的影響。2結(jié)果2.1年齡與肺部感染399例病人中并發(fā)肺部感染者137例，發(fā)生率34.3 %，其中男75例、女62例，年齡4488(64.4±14.0)歲。未并發(fā)感染262例(65.7 %)，其中男159例、女103例，年齡3482(62.9±10.5)歲。將腦卒中患者399例分為老年組(6088

4、歲，n=276)和非老年組(3459歲，n=123)。老年組并發(fā)肺部感染108例(39.1 %)，非老年組并發(fā)肺部感染29例(23.6 %)，采用四格表2檢驗(yàn)，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=9.129，P<0.01)，表明年齡與肺部感染高度相關(guān)，年齡越大，發(fā)生肺部感染的機(jī)會(huì)越多。2.2腦卒中性質(zhì)與肺部感染腦卒中性質(zhì)與肺部感染的關(guān)系見(jiàn)表1。行乘列2檢驗(yàn)，2=9.129、P<0.01，說(shuō)明腦卒中性質(zhì)不同發(fā)生肺部感染的概率不同，出血性腦卒中肺部感染的發(fā)生率明顯高于缺血性腦卒中。表1腦卒中性質(zhì)與肺部感染的關(guān)系2.3腦卒中病情程度與肺部感染腦卒中病情與肺部感染程度的關(guān)系見(jiàn)表2。行乘列2檢驗(yàn)，2=

5、20.113、P<0.01，結(jié)果顯示腦卒中病情程度與肺部感染的程度有關(guān)，腦卒中病情越重，肺部感染機(jī)會(huì)越多。表2腦卒中病情與肺部感染程度的關(guān)系肺部感染對(duì)預(yù)后的影響肺部感染與預(yù)后的關(guān)系見(jiàn)表3。表3肺部感染與預(yù)后的關(guān)系經(jīng)四格表乘列2檢驗(yàn)，2=47.68、P<0.005，提示除其它諸多因素外，肺部感染成為加重病情、促進(jìn)死亡的一個(gè)重要因素。3討論急性腦卒中發(fā)生肺部感染是患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥和死亡原因之一,其發(fā)生常常影響病情與預(yù)后。本文結(jié)果提示，影響腦卒中并發(fā)肺部感染的因素主要包括：年齡、卒中性質(zhì)、卒中病情程度。急性腦卒中患者并發(fā)肺部感染多發(fā)生于中老年人群,這些患者存在機(jī)體器官功能的衰退和免疫功

6、能相對(duì)減退的情況,加上病后長(zhǎng)期臥床,不利于咳嗽,易發(fā)生肺部感染4;急性腦卒中患者在入院搬運(yùn)時(shí),檢查過(guò)程中可能受涼;在肺部淤血的基礎(chǔ)上發(fā)生肺部感染,也是重要的因素之一5。本文急性腦卒中患者399例，并發(fā)肺部感染高達(dá)34.3 %。因此，加強(qiáng)腦卒中并發(fā)肺部感染的臨床防治和病理生理機(jī)制研究，具有積極意義。1         關(guān)于腦卒中并發(fā)肺部感染的病理生理機(jī)制可能有：(1)患有嚴(yán)重慢性心肺疾患(如心力衰竭、慢支炎、肺氣腫等)，以及長(zhǎng)期臥床，肺底部肺泡不張，易于并發(fā)墜積性肺炎;(2)并昏迷假性球麻痹等，咳嗽反射、排痰能力降低

7、，呼吸道欠通暢;(3)丘腦-垂體-腎上腺軸功能障礙、腦-肺綜合征形成可能為更重要因素，有人觀察大鼠腦缺血后內(nèi)臟變化，再者由于顱內(nèi)壓增高，腦水腫、兒茶酚胺釋放增多，發(fā)現(xiàn)肺間質(zhì)水腫、增厚，肺實(shí)質(zhì)大片出血，支氣管腔內(nèi)炎性滲出;(4)由于大腦皮質(zhì)受損，患者常出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，如偏癱、全癱，皮膚感覺(jué)功能低下，使分泌物易滯留肺部和氣管內(nèi)，造成阻塞，從而引起肺部感染5。結(jié)合以上易患因素和病理生理機(jī)制，應(yīng)對(duì)患者早期采取措施，給予相應(yīng)護(hù)理。對(duì)于合并肺部感染者及早進(jìn)行痰培養(yǎng)和抗生素藥敏試驗(yàn);注意調(diào)節(jié)其免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，對(duì)提高臨床效果，也是十分重要的?！尽?#160; 1胡維銘，王維治，于永發(fā)，等.神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師700問(wèn)M.北京：協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006：509-514.2張文武.急診內(nèi)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：738-742.3陳光福，湯元鏜，老年人急性腦血管并發(fā)肺炎的臨床分析J.中華