輕度腎功能不全與C-反應(yīng)蛋白及冠狀動(dòng)脈斑塊形態(tài)的關(guān)系

1、輕度腎功能不全與C-反應(yīng)蛋白及冠狀動(dòng)脈斑塊形態(tài)的關(guān)系        【摘要】  目的:探討輕度腎功能不全與C-反應(yīng)蛋白(CRP)及冠狀動(dòng)脈斑塊形態(tài)的關(guān)系。方法：對(duì)100例冠心病(CHD)患者行冠脈造影(CAG)，按入院時(shí)血清肌酐(Cr)是否>106 mol/L分為腎功能正常組及輕度腎功能不全組，根據(jù)CAG的冠脈粥樣斑塊形態(tài)學(xué)分型分為型、型 、型，分析輕度腎功能不全與CRP及冠脈斑塊形態(tài)的關(guān)系。結(jié)果：血清CRP在輕度腎功能不全組明顯增高(P<0.05)，血清Cr和CRP正相關(guān);型亞組Cr和CRP

2、水平最高,型、型亞組依次減低，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：反映斑塊不穩(wěn)定的型斑塊的血清Cr水平明顯增高,提示輕度腎功能不全可作為評(píng)估CHD嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一。 【關(guān)鍵詞】  腎功能不全;C-反應(yīng)蛋白;冠心病 ;炎癥反應(yīng)Abstract Objective: To evaluate the relationship between mild renal dysfunction and c-reaction protein(CRP),and that between mild renal dysfunction and angiographic morpholo

3、gy of coronary lesions. Methods: 100 cases of coronary heart disease (CHD) with coronary angiography (CAG)were divided into the normal renal function group(Cr<106 mol/L)and the mild renal dysfunction group(Cr>106 mol/L)according to serum creatinine(Cr). The patients in the mild renal dysfuncti

4、on group were subdivided into three groups according to the morphological division of the plaque (type I lesion, typelesion and type lesion) to analyze the relationship between mild renal dysfunction and CRP and that between mild renal dysfunction and angiographic morphology of coronary lesions. Res

5、ults: serum CRP concentration significantly increased in mild renal dysfunction group compared with normal renal function group(P<0.05).Serum Cr level was positively correlated with the CRP concentration. The levels of serum Cr and CRP in type plaque group were the highest, and then the levels in

6、 type plaque group, with those in type plaque group the lowest. Differences were statistically significant among Subgroups(P < 0. 05). Conclusion: The level of serum Cr in type plaque group as the rupture of the plaque is significantly raised ,which suggests that mild renal dysfunction can be a r

7、eference for evaluating the severity of CHD.Key words Renal dysfunction; C-reactive protein; Coronary heart disease; Inflammation近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)輕度腎功能不全和冠心病(CHD)關(guān)系緊密，提出早期腎功能不全可作為一個(gè)獨(dú)立的CHD預(yù)測(cè)因子1-2。在British Regional Heart的一項(xiàng)大規(guī)模前瞻性研究中發(fā)現(xiàn)，輕到中度腎功能不全是心血管疾病病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素3，但輕度腎功能不全和冠脈粥樣斑塊形態(tài)的相關(guān)性研究尚未見(jiàn)報(bào)道。本文分析進(jìn)行冠脈造影(CAG)的CH

8、D患者血清肌酐(Cr)與冠脈粥樣斑塊形態(tài)的關(guān)系，旨在探討輕度腎功能不全與冠脈斑塊形態(tài)的相關(guān)性，為不穩(wěn)定斑塊的識(shí)別提供臨床依據(jù)。1 資料與方法1.1 臨床資料 選擇2008年9月至2009年6月在包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬心內(nèi)一科住院行CAG的CHD患者100例，根據(jù)入院后首次血清Cr值是否大于106 mol/L分為腎功能正常組(Cr<106 mol/L)(對(duì)照組)55例及輕度腎功能不全組(106 mol/LCr194 mol/L)(觀察組)45例。對(duì)照組男29例，女26例，年齡5162歲，平均年齡61.5歲;觀察組男24例，女21例，年齡5263歲，平均年齡62.1歲。兩組均除外感染性疾病、全身

9、免疫性疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、腫瘤、創(chuàng)傷、手術(shù)。兩組年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2 冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊類(lèi)型分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)CAG結(jié)果將CHD患者按形態(tài)學(xué)分為三型：型，表面光滑，基底部較寬的病變;型，(1)基底部較窄或尖角狀病變，(2)龕影，(3)表面凹凸不平或火山口樣病變;型，長(zhǎng)段不規(guī)則狹窄或閉塞病變4。1.3 血液學(xué)檢查 所有受試者禁食12 h以上，次晨查血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、空腹血糖(FBS)、Cr、CRP。Cr用干化學(xué)法測(cè)定，CRP用乳膠比濁法測(cè)定。所有患者于抽血前均未停服降脂藥、降糖藥、

10、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。兩組患者的用藥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以x±s表示。兩組均數(shù)之間比較采用t檢驗(yàn)，用相關(guān)分析法及直線回歸分析研究Cr與CRP的相關(guān)性。兩組以上資料采用單因素方差分析。所有統(tǒng)計(jì)處理均采用SPSS 10.0軟件，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1         2 結(jié)果觀察組和正常組在入院時(shí)收縮壓、舒張壓、血糖、血脂方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)照組與觀察組的血Cr和CRP水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

11、，見(jiàn)表1。相關(guān)分析顯示，Cr和CRP呈正相關(guān)(r=0.656，P<0.05)，血CRP水平(Y)對(duì)其血Cr水平(X)的回歸方程：Y=0.32X-4.15。型亞組Cr和CRP水平最高,型、型亞組依次減低，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。表1 正常組與觀察組相關(guān)指標(biāo)檢查結(jié)果比較表2 CHD患者不同類(lèi)型斑塊亞組血清Cr和CRP比較3 討論腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)是衡量腎功能的金標(biāo)準(zhǔn)。在臨床工作中，由于血清Cr測(cè)定較方便，而且在腎功能穩(wěn)定的患者，內(nèi)生肌酐清除率可以很好地反映GFR，故作者以血清Cr濃度代表GFR評(píng)價(jià)腎功能。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，兩組間血脂等傳統(tǒng)冠心病危險(xiǎn)因素差異無(wú)統(tǒng)

12、計(jì)學(xué)意義。血Cr、CRP在觀察組明顯增高;血清Cr與CRP呈正相關(guān)，表明與目前研究較完善、價(jià)值較肯定的炎征標(biāo)志物CRP相比，Cr表現(xiàn)出與其相似的變化趨勢(shì)，提示Cr可能與CRP一樣在CHD急性事件方面表現(xiàn)出一定價(jià)值。本研究表明,CHD患者中II型斑塊組血清Cr及CRP水平最高,型水平最低，組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示血清Cr及CRP水平與型斑塊之間密切相關(guān)，與型斑塊關(guān)系不大。大量資料顯示，急性冠脈綜合征(ACS)的發(fā)生取決于冠脈內(nèi)粥樣斑塊的穩(wěn)定性，人們對(duì)急性心肌缺血發(fā)病機(jī)制的重視已由過(guò)去重視斑塊大小的“冠脈腔學(xué)”轉(zhuǎn)向注意斑塊本身特征的分子和細(xì)胞機(jī)制。研究已顯示斑塊類(lèi)型與臨床癥狀具有相關(guān)性5。

13、容易引起ACS的粥樣硬化斑塊多為不穩(wěn)定斑塊，即易損斑塊(vulnerable plaque,VP)，大多為偏心、不規(guī)則斑塊，纖維帽薄，脂質(zhì)核心大，且有大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)6。在CAG下常表現(xiàn)為“型斑塊”，而穩(wěn)定性斑塊，在CAG下常表現(xiàn)為“型病變”，臨床可無(wú)癥狀或引起穩(wěn)定性心絞痛(SAP)，很少破裂觸發(fā)急性冠脈事件。間接提示Cr及CRP與ACS密切相關(guān)，與SAP的關(guān)系不大。然而血清Cr并沒(méi)有直接致動(dòng)脈粥樣硬化作用，推測(cè)在輕度腎功能不全狀態(tài)下存在致動(dòng)脈硬化因素，并間接使得血清Cr與ACS存在聯(lián)系。Shlipak MG等7在腎功能不全患者具有增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制研究中發(fā)現(xiàn)腎功能不全與炎癥及促凝血生物

14、標(biāo)志物獨(dú)立相關(guān)，本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)在腎功能不全組CRP明顯增高，且CRP和Cr呈正相關(guān)。CHD炎癥發(fā)病機(jī)制不難推斷出腎功能不全與ACS亦可能有著聯(lián)系。本研究提示了腎功能不全與ACS可能關(guān)系緊密，然而腎功能不全與心血管疾病相關(guān)的確切機(jī)制還有待今后進(jìn)一步在大樣本研究中進(jìn)行探討?！尽?#160; 1 Anavekar NS,McMurray JJ,Velazquez EJ,et al.Relation between renal dysfunction and cardiovascular outcomes after myocardial infarctionJ.N Engl J Med,2004,

15、351(13):1285-1295.2 李劍,李勇,黃成磊,等.估計(jì)的腎小球?yàn)V過(guò)率與傳統(tǒng)冠心病危險(xiǎn)因素相關(guān)性的比較研究J.復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,36(1):46-52.3 Wannamethee SG,Shaper AG,Lowe GD,et al.Renal function and cardiovascular mortality in elderly men: the role of inflammatory,procoagulant,and endothelial biomarkersJ.Eur Heart J,2006,27(24):2975-2981.4 劉海波,高潤(rùn)霖,陳紀(jì)林,等.C反應(yīng)蛋白與冠心病患者冠狀動(dòng)脈斑塊形態(tài)的關(guān)系J.循環(huán)雜志,2002,17(2):130-132.5 Depre C,Wijns W,Robert AM,et a1.Pathology of unstable plaque:correlation with the clinical severity of acute coronary syndromesJ.J Am Coll Cardiol,1997,30(3):694-702.6 Davies