試點：探尋醫(yī)改實施有效途徑

1、    試點：探尋醫(yī)改實施有效途徑     新醫(yī)改方案中明確提出，醫(yī)改要先行試點，逐步推開。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復雜，政策性強，一些重大改革要先行試點。國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組負責制定試點原則和政策框架，統(tǒng)籌協(xié)調、指導各地試點工作。各省、區(qū)、市制定具體試點方案并組織實施。鼓勵地方結合當地實際，開展多種形式的試點，積極探索有效的實現(xiàn)途徑，并及時總結經驗，逐步推開。      中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副秘書長牛正乾認為，原來醫(yī)改征求意見稿中的說法是國務院

2、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組負責制訂具體試點方案并組織實施，現(xiàn)在改成了國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組負責制定試點原則和政策框架，統(tǒng)籌協(xié)調、指導各地試點工作。各省、區(qū)、市制定具體試點方案并組織實施。這個改變非常大，地方負責制訂實施方案，并組織實施，這意味著原來可能出現(xiàn)的“一刀切”情況可以被避免，代之以百花齊放的局面。          1 【消除試點疑慮 】       在記者接觸的業(yè)內人士中，對于醫(yī)改要先行試點還是現(xiàn)在就全面鋪開，存

3、在著不同的意見。      中山大學公共衛(wèi)生管理學院葉煜榮教授認為，新醫(yī)改方案包含了公共衛(wèi)生體系構建、醫(yī)療保障水平提高、藥品供應體系健全、醫(yī)療機構改革等眾多相互聯(lián)系的問題，因此重點內容應該分散試點，經過試點總結經驗和教訓，評估后糅合出新經驗再全面推廣。      但也有研究者認為，改革方案本身就是一個成體系的整體框架，需要整體推進才有現(xiàn)實意義，因此現(xiàn)在并不需要分散試點，而應該立即全面整體推進。      作為中國外商投資企業(yè)協(xié)會藥品研制和開發(fā)行業(yè)委員會(RDPAC)衛(wèi)生經濟事

4、務總監(jiān)，陳怡以北京大學光華管理學院衛(wèi)生經濟與管理研究院高級研究員的身份提出幾點想法。她認為，在全面推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革前，先進行試點還是非常有必要的，主要原因有五：一是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是一個影響巨大的工程，目前對新政策帶來的具體影響有多大尚不確定，尤其是在操作層面和具體的政策配套實施的設計上缺乏可行性經驗，需要探索和嘗試，因此應該謹慎推進。先試點，總結后再推廣，可以最大限度保證改革的順利進行。二是中國地域廣闊，經濟發(fā)展不均衡，各地試點有助于針對不同地區(qū)特點摸索出有針對性的措施，可以避免“一刀切”。三是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革涉及到政府、行業(yè)、企業(yè)、醫(yī)生、患者等多方利益，只有通過試點，才能摸索到一條可以

5、平衡各方利益的途徑。四是國家拿出寶貴的經費投入醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，通過試點可以少走些彎路，減少有限資源的浪費，節(jié)約改革成本。五是醫(yī)改的實施細則還沒有公布。通過試點，可以有效地了解新的政策是否達到預期設計的目標，所帶來的正面和負面的影響，以及事先沒預測到的影響。通過收集經驗和吸取教訓，可以保證實施細則的合理性和可推廣性。          2 【如何進行試點】           根據國際試

6、點經驗的總結，試點應主要包括三大步驟：一是試點前準備。包括試點目標的設計，試點方案的設計，試點的方法，建立評價一個成功試點的主要指標、標準，試點的范圍和時間跨度，試點評估專家隊伍的組建和培訓等。二是進行試點。包括試點過程中政策實施監(jiān)測體系的建立和績效信息（定性和定量）的收集，試點的人力和財力資源的使用等。三是試點結束后的評估。主要是評價試點結果，吸取教訓，提出政策建議等。      陳怡認為，進行試點時有幾點應該特別注意：首先是中央與地方的關系。國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組應該明確試點的原則、指導思想和框架，統(tǒng)籌協(xié)調、指導各地試點工作，保證試點在科

7、學、客觀的環(huán)境下進行。試點過程中評估指標體系方面數據信息的收集對于試點的評估極為重要。具體來說，比較成功的試點應考慮三方面的平衡：第一，平衡公共衛(wèi)生政策目標和產業(yè)發(fā)展目標的關系；第二，平衡政府和市場作用的關系；第三，平衡新政策帶來的制度效率和公平的關系。      其次是信息收集要避免過于單一。這包含兩方面的內容，一方面，由于醫(yī)改涉及政府、行業(yè)、企業(yè)、醫(yī)生、患者等各個方面，因此在試點時要注意收集各方的反饋信息，尤其是處于弱勢的消費者的反饋意見。意見表達得不平衡，往往是現(xiàn)實利益不平衡的先聲。只有全面地收集到各相關方面的意見，才能真正有效地平衡各方利益。另一

8、方面，要避免為了達到某一目的而人為地只關注部分信息。例如醫(yī)改的一個非常重要的目的是緩解看病貴，但在試點時，不能僅僅搜集試點后藥費下降的信息，還要注意搜集藥費下降是否會導致產品質量和醫(yī)療服務水平下降的信息，這樣才能有效避免試點中可能出現(xiàn)的偏差，以免出現(xiàn)單一追求價格下降，忽視醫(yī)療服務水平和產品質量以及行業(yè)正常發(fā)展的問題。北京大學政府管理學院教授顧昕預測，未來各省的醫(yī)改政策肯定不一樣，但自行探索未必是件壞事。原則是各自的探索要在中央的政策框架內進行，地方的政策如果跟國家的醫(yī)改方案宗旨背離得太多，則難以進行下去。      第三是試點要有針對性。哈佛大學公共衛(wèi)生

9、學院中國行動計劃主任、清華大學公共管理學院衛(wèi)生與發(fā)展研究中心主任劉遠立認為，在實現(xiàn)全民醫(yī)療保障覆蓋之前，困擾醫(yī)院公益性的主要瓶頸是如何有效解決醫(yī)院籌資問題。由于這個問題尚未找到操作層面的答案，所以要非常重視未來三年試點工作的針對性，針對難點問題，要鼓勵各地勇于探索。國內外大量經驗表明，只有充分重視并鼓勵多元化、多樣化試點工作的開展，才能在此基礎上以點帶面，積極推動全國范圍內的醫(yī)改，從而建立起覆蓋全民的公平、高效的基本醫(yī)療體制。      3 【努力避免偏差】      

10、60;         那么，醫(yī)改試點中可能出現(xiàn)哪些偏差？怎樣才能盡可能地減少偏差的發(fā)生呢？      對此，陳怡認為，醫(yī)改是一項系統(tǒng)工程，醫(yī)改試點的指導思想一定要立足現(xiàn)實性和可行性，要充分認識醫(yī)改的復雜性，因此對試點的預期目標不能定得過高。例如，期待一項措施可以解決所有醫(yī)療問題是不現(xiàn)實的。應避免有些地方為片面追求短期的績效指標而出臺或采取一些不利長期總體衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的措施。      有專家表示，原來的醫(yī)改征求意見稿和后來的

11、關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見都是在經過了一些試點以及搜集綜合了各方面意見的基礎上出臺的，但具體進行了哪些嘗試，以及綜合了哪些意見，一般人并不知道。希望未來的醫(yī)改試點以及政策調整增加透明度，讓各相關方面都有機會及時了解試點進展、政策調整原因，并有機會積極參與。河南羚銳制藥股份有限公司董事長熊維政就曾建議，中央明確未來三年各級政府將投入8500億元用于五項醫(yī)改，為了保障醫(yī)改資金的合理使用，應該加強對醫(yī)改資金管理的監(jiān)督，增加投入費用使用的透明度，真正將醫(yī)改資金不折不扣地用來擴大基本醫(yī)療保障制度覆蓋面，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性和服務水平，建立醫(yī)療保障、藥品供應保障體系。      在業(yè)內人士看來，還有一點容易出現(xiàn)偏差，那就是如何評價試點結果。如果是各省、區(qū)、市制定具體試點方案并組織實施，而最終的試點結果評價也由各省、區(qū)、市自行評定，就很可能出現(xiàn)“老王賣瓜，自賣自夸”的情形，很多試點中出現(xiàn)的問題就可能被淡化甚至被隱瞞，到全面推廣時這些問題再出現(xiàn)，就有可能會影響整個醫(yī)改的進程。而且中國各地經