理論課等多個(gè)文件見習(xí)課大血管心包

1、見習(xí)4心包積液臨床特征： 少量或慢性積液時(shí)臨床可無癥狀，大量或急性者可壓迫心臟，出現(xiàn)填塞 癥狀； 癥狀：可有發(fā)熱、疲乏、心前區(qū)疼痛和心包填塞癥狀（面色蒼白、紫紺、上腹脹痛、浮腫等）。 體征：心界擴(kuò)大、搏動(dòng)減弱、心音遙遠(yuǎn)、心包摩擦音、脈壓低、肝大和腹水。 積液量少時(shí)： X線檢查難以發(fā)現(xiàn)； 中等量積液時(shí): 心影向兩側(cè)對稱性 擴(kuò)大，心緣各弓影 分界不清； 心搏動(dòng)減弱或消失， 主動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)； 由立位轉(zhuǎn)為臥位透 視時(shí)，心底部增寬。少量積液 大量積液時(shí): 心影呈燒瓶樣或球形，心搏動(dòng)弱時(shí)，肺門影被遮蓋，但肺紋理正常，巨大心影與清晰的肺血管紋理的不對稱。（大量積液）心心 包包 鈣鈣 化化縮窄性心包炎縮窄性心

2、包炎心影大小正?；蜉p度增大；心影搏動(dòng)減弱或消失；心影外形可不規(guī)則，心緣平 直僵硬，各弓影界 限消失；心包鈣化（12.315.6%）；心 緣可見條狀、蛋殼狀鈣化。左房壓力高，出現(xiàn)肺淤血；胸膜增厚、粘連或伴有胸水。 心心 包包 鈣鈣 化化心心 包包 鈣鈣 化化 （右側(cè)胸膜增厚（右側(cè)胸膜增厚及少量胸水）及少量胸水）本例為風(fēng)濕本例為風(fēng)濕性心包炎性心包炎右弓右降右弓右降（法樂氏四聯(lián)癥）（法樂氏四聯(lián)癥）右弓右降右弓右降（法樂氏四聯(lián)癥）（法樂氏四聯(lián)癥）右弓右降右弓右降（法樂氏四聯(lián)癥）（法樂氏四聯(lián)癥）右位主動(dòng)脈弓右位主動(dòng)脈弓 主動(dòng)脈弓在右側(cè)心尖在左側(cè)；膈下部分位置正常。 分為： 1，右弓右降（常合 并有其它先

3、心?。?2、右弓左降。鏡面右位心鏡面右位心心尖及主動(dòng)脈弓在右側(cè)；胃泡和脾臟 在右側(cè)；肝臟在左側(cè)。（胃泡）右旋心右旋心心尖在右側(cè)；胃泡和脾臟 在左側(cè)；肝臟在右側(cè)。右旋心右旋心左旋心左旋心心尖在左側(cè)；胃泡和脾臟 在右側(cè)；肝臟在左側(cè)（胃泡）（平 片）（造影片）肺靜脈完全性異位引流肺靜脈完全性異位引流( TOTAL ANOMALOUS PULMONARY VENOUS DRAINAGE ) 四條肺靜脈匯合后連接到某一體循環(huán)，分為膈上型與膈下型，按發(fā)生率排列膈上型連接到左上腔靜脈、冠狀竇、右上腔靜脈、右心房或奇靜脈。 完全畸形連接必須有房間交通，肺靜脈血才能進(jìn)入左心，如房間隔缺損或卵圓孔未閉。病理改變：

4、 輕者 與房間隔缺損相似，但有紫紺； 重者 多在一年內(nèi)死亡，有呼吸困難、 心衰、呼吸道感染、肺水腫等。左右V橫V垂直V左右頭臂V上腔V右房心上型完全性肺靜脈異位引流心上型完全性肺靜脈異位引流影像學(xué)表現(xiàn)X線：X線表現(xiàn)差異也大，主要為右心房、 右室增大、肺多血；左心不大、主動(dòng) 脈弓小。肺靜脈通過左上腔靜脈引流 者使上縱隔影突出，與下方的心影構(gòu)成 “8字形”心影為典型的X線現(xiàn) 。血管造影：可直接顯示畸 形血管的走向。心上型完全性肺靜脈異位引流心上型完全性肺靜脈異位引流 心上型完全性肺靜脈異位引流心上型完全性肺靜脈異位引流（平 片）（造影片）心上型完全性肺靜脈異位引流心上型完全性肺靜脈異位引流（平 片

5、）（造影片） 男 46歲 4年前體檢發(fā)現(xiàn)胸部“腫物”，平臥有背部疲勞感，頭暈。造影證實(shí)，瘤壁增厚，不規(guī)則，提示為動(dòng)脈硬化性 定義： 主動(dòng)脈某部病理性擴(kuò)張稱動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈某部病理性擴(kuò)張稱動(dòng)脈瘤 病因: 粥樣硬化、感染、創(chuàng)傷、先天性、大動(dòng)脈炎性、病毒性、馬凡氏綜合征、白塞粥樣硬化、感染、創(chuàng)傷、先天性、大動(dòng)脈炎性、病毒性、馬凡氏綜合征、白塞氏病等。氏病等。 病理改變：病理改變：病因各異但發(fā)病機(jī)制大致相似。病因各異但發(fā)病機(jī)制大致相似。主動(dòng)脈中層彈力纖維斷裂壞死，失主動(dòng)脈中層彈力纖維斷裂壞死，失去其堅(jiān)韌性，形成局部薄弱區(qū)去其堅(jiān)韌性，形成局部薄弱區(qū)+主動(dòng)脈內(nèi)高壓血流沖擊向外膨凸。主動(dòng)脈內(nèi)高壓血流沖擊向外膨凸

6、。附壁血栓形附壁血栓形成，瘤壁和機(jī)化血栓鈣化。成，瘤壁和機(jī)化血栓鈣化。 根據(jù)瘤體形態(tài)分：根據(jù)瘤體形態(tài)分：囊性、梭性、混合性囊性、梭性、混合性 根據(jù)動(dòng)脈壁是否完整分：根據(jù)動(dòng)脈壁是否完整分：真性、假性真性、假性 根據(jù)動(dòng)脈瘤數(shù)目分：根據(jù)動(dòng)脈瘤數(shù)目分：單發(fā)、多發(fā)或彌漫瘤樣擴(kuò)張單發(fā)、多發(fā)或彌漫瘤樣擴(kuò)張主動(dòng)脈瘤（梅毒性）主動(dòng)脈瘤（梅毒性）假性動(dòng)脈瘤（感染性）假性動(dòng)脈瘤（感染性）馬方綜合征亦稱為先天性中胚層發(fā)育不良、MARCHESANI綜合征、蜘蛛指征、肢體細(xì)長癥。主要表現(xiàn)為周圍結(jié)締組織營養(yǎng)不良、骨骼異常、內(nèi)眼疾病和心血管異常，是一種以結(jié)締組織為基本缺陷的遺傳性疾病。 假性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈

7、瘤與與CT同一病例同一病例假性動(dòng)脈瘤壓迫心臟男 37歲 嘔吐1周余。胸主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤胸主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤男 39歲 ?。?89011 X線：A73007腹主動(dòng)脈瘤壓迫椎體腹主動(dòng)脈瘤壓迫椎體男 65歲 腹痛腹部搏動(dòng)性包塊1月余主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層 主動(dòng)脈壁中膜內(nèi)血腫或出血稱主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈壁中膜內(nèi)血腫或出血稱主動(dòng)脈夾層(aortic dissection)或夾層血腫或夾層血腫(dissecting hematoma)。 急性急性（病重多為床邊片）（病重多為床邊片） 1、主動(dòng)脈增寬，進(jìn)行性。、主動(dòng)脈增寬，進(jìn)行性。 2、主動(dòng)脈壁（內(nèi)膜）鈣化內(nèi)移，但較少見。、主動(dòng)脈壁（內(nèi)膜）鈣化內(nèi)移，但較少見。 3、心臟改變：、心臟