淺談醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）規(guī)范化建設(shè)

1、淺談醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）規(guī)范化建設(shè)淺談醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）規(guī)范化建設(shè)雅安市人民醫(yī)院輸血科張瑚敏規(guī)范建設(shè)規(guī)范建設(shè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)科室管理的各種制度標(biāo)準(zhǔn)的操作程序規(guī)范的工作流程行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)：國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)：中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中華人民共和國(guó)傳染病防治法中華人民共和國(guó)傳染病防治法行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生部 醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）質(zhì)量管理規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）質(zhì)量管理規(guī)范2008 2008 血站基本標(biāo)準(zhǔn)血站基本標(biāo)準(zhǔn)1998,2000,20061998,2000,2006 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例200320

2、03 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 2003 2003 醫(yī)院感染管理規(guī)范醫(yī)院感染管理規(guī)范 消毒技術(shù)規(guī)范消毒技術(shù)規(guī)范20022002 臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范20002000 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法19991999 中國(guó)輸血技術(shù)操作規(guī)程中國(guó)輸血技術(shù)操作規(guī)程19971997 血液制品管理?xiàng)l例血液制品管理?xiàng)l例19961996 全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范20032003四川?。核拇ㄊ≥斞疲ㄑ獛?kù)）基本標(biāo)準(zhǔn)（川醫(yī)發(fā)四川省：四川省輸血科（血庫(kù)）基本標(biāo)準(zhǔn)（川醫(yī)發(fā)2006320063號(hào)）號(hào)）科室管理制度科室管理制度依據(jù)：四川省綜合

3、醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（試行）四川省衛(wèi)生廳臨床輸血技術(shù)規(guī)范四川省輸血科（血庫(kù)）基本標(biāo)準(zhǔn)科室管理制度科室管理制度人員培訓(xùn)和技術(shù)考核制度檢驗(yàn)記錄和核對(duì)制度血液保存、發(fā)放、輸注和報(bào)廢制度輸血前病人血液標(biāo)本采集、送檢和接收登記制度輸血后血袋回收登記制度輸血后感染的追蹤處理和登記報(bào)告制度試劑的認(rèn)購(gòu)、入庫(kù)和領(lǐng)用制度消毒管理及污物處理制度，預(yù)防和控制經(jīng)血液傳播疾病制度科室管理制度科室管理制度儀器設(shè)備認(rèn)購(gòu)、驗(yàn)收、使用、管理、保養(yǎng)維修和報(bào)廢制度；計(jì)量管理制度；受血者輸血前檢查制度輸血不良反應(yīng)登記及回報(bào)制度交接班工作制度臨床輸血審批制度標(biāo)準(zhǔn)的操作程序標(biāo)準(zhǔn)的操作程序依據(jù)：1 1、中國(guó)輸血技術(shù)操作規(guī)程2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦

4、法（試行）3、臨床輸血技術(shù)規(guī)范4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）質(zhì)量管理規(guī)范輸血規(guī)范操作輸血規(guī)范操作 血液入庫(kù)血液入庫(kù)按照血型、日期歸類輕拿輕放血液標(biāo)識(shí)（血型、日期、劑量）血漿標(biāo)識(shí)（血型、日期、劑量）冰箱溫度監(jiān)控 定期消毒 細(xì)菌監(jiān)測(cè)規(guī)范的工作流程規(guī)范的工作流程血液入庫(kù)血液入庫(kù)全血、血液成分入庫(kù)等待核對(duì)驗(yàn)收運(yùn)輸條件、物理外觀，血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全合格后按品名、血型、日期入庫(kù)當(dāng)天做好血液入庫(kù)登記記錄輸血規(guī)范操作輸血規(guī)范操作 輸血申請(qǐng)輸血申請(qǐng)輸血原則： 嚴(yán)格掌握輸血指征，能不輸血的不輸，能輸成份血的不輸全血，能輸自體血的不輸異體血，杜絕人情血、安慰血。輸血申請(qǐng)： 用血科室要認(rèn)真填寫輸

5、血治療同意書、輸血申請(qǐng)單輸血規(guī)范操作輸血規(guī)范操作 輸血申請(qǐng)輸血申請(qǐng)輸血治療同意書要求：經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或者家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。并入病歷保存。無(wú)家屬、無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案、并記入病歷。臨床輸血申請(qǐng)單輸血規(guī)范操作輸血規(guī)范操作 血樣采集血樣采集采集前核對(duì)：核對(duì)輸血醫(yī)囑和輸血申請(qǐng)單患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、血型、臨床診斷、申請(qǐng)血液制品種類及數(shù)量。床旁第二次核對(duì)，無(wú)誤后采集血樣。采集后核對(duì)：采集血樣后，再次核對(duì)標(biāo)識(shí)與申請(qǐng)單信息、量及有無(wú)溶血，無(wú)誤后送輸血科（血庫(kù)）血樣送檢

6、、登記簽字：送血樣人員需與輸血科人員一起核對(duì)、簽字。輸血規(guī)范操作輸血規(guī)范操作 血型鑒定血型鑒定血型檢測(cè)試劑：試驗(yàn)前要認(rèn)真讀取試劑說(shuō)明書血型鑒定：ABO正反血型鑒定和RhD定型規(guī)范的工作流程規(guī)范的工作流程- -血型鑒定血型鑒定 樣本核對(duì)患者姓名、性別、年齡科室、床號(hào)血型鑒定：ABO、Rh(D)ABO血型鑒定必須正反定型同時(shí)進(jìn)行報(bào)告、記錄標(biāo)識(shí)：-A、-B、-D、AC、BC、OC疑難血型請(qǐng)送上級(jí)技術(shù)部門標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 交叉配血交叉配血受血者標(biāo)本：輸血前三天之內(nèi)的。受血者和供血者：血型復(fù)查-ABO血型和Rh（D）血型。交叉配血：不得單獨(dú)使用鹽水介質(zhì)法。（抗人球蛋白交叉配血+鹽水介質(zhì)交叉配血。

7、）核對(duì)：兩人值班時(shí)，互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核。規(guī)范的工作流程規(guī)范的工作流程-交叉配血交叉配血患者標(biāo)本復(fù)查ABO血型和Rh（D）血型交叉配血凝聚胺或抗人球蛋白法+鹽水介質(zhì)抗體篩查（配血不合、有輸血史、妊娠史和短期需多次輸血）相合核對(duì)配血報(bào)告或輸血記錄單配血結(jié)果的錄入疑難交叉配血，送上級(jí)主管部門輸血規(guī)范操作輸血規(guī)范操作 抗體篩查抗體篩查抗體篩查：交叉配血不合時(shí)；對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者輸血規(guī)范操作輸血規(guī)范操作 抗體篩查抗體篩查抗體篩查意義： 群體中大約0.32%的人存在不規(guī)則抗體，通過抗體篩查測(cè)定患者血漿中是否存在針對(duì)紅細(xì)胞抗原的相關(guān)抗體。此抗體能破壞紅細(xì)胞或縮

8、短細(xì)胞生存期，能引起即發(fā)溶血或延遲性溶血反應(yīng)，可以引起母嬰血型不合的新生兒溶血?。℉DN）輸血規(guī)范操作輸血規(guī)范操作 抗體篩查抗體篩查可測(cè)定的抗體類型： IgMIgG輸血規(guī)范操作輸血規(guī)范操作 抗體篩查抗體篩查IgMIgM：為初次免疫反應(yīng)產(chǎn)生的抗體高效凝集，大分子可以結(jié)合10個(gè)抗原位點(diǎn)激活補(bǔ)體，引起紅細(xì)胞溶血不能透過胎盤，不會(huì)造成HDN室溫（22）或更低溫度，鹽水介質(zhì)中直接反應(yīng)。如不進(jìn)行離心測(cè)定可能會(huì)漏檢通常無(wú)臨床意義，在特殊環(huán)境下要注意（如低溫外科手術(shù)）常見抗體：ABH、li、MN、Lewis、P;以ABH最有意義。輸血規(guī)范操作輸血規(guī)范操作 抗體篩查抗體篩查IgG為次級(jí)免疫反應(yīng)產(chǎn)生的抗體主要有四

9、種亞型：IgG1、IgG2、IgG3、IgG4IgG1和IgG3結(jié)合補(bǔ)體，IgG2很少結(jié)合補(bǔ)體，IgG4在特定條件下結(jié)合補(bǔ)體?？梢酝高^胎盤產(chǎn)生HDN（IgG2很少發(fā)生）在鹽水介質(zhì)中不能凝集紅細(xì)胞測(cè)定IgG類抗體需要一定條件；增強(qiáng)介質(zhì)，37孵育，抗人球蛋白試劑許多臨床有意義的抗體為IgG抗體如D、C、E、c、e、K、Fy、S、s、LeA、LeB輸血規(guī)范操作輸血規(guī)范操作 抗體篩查抗體篩查抗體篩查操作方法輸血規(guī)范操作輸血規(guī)范操作 發(fā)血發(fā)血取血者：醫(yī)護(hù)人員取血程序：取血和發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、科室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤后，雙方共同簽字后

10、方可發(fā)出。檢查血液質(zhì)量-“八不用”原則血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6冰箱保存，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。血液發(fā)出后原則上不得退回。凡血袋有下列情況之一的一律不發(fā)凡血袋有下列情況之一的一律不發(fā)1、標(biāo)簽破損、字跡不清；2、血袋有破損、漏血3、血液中有明顯凝塊4、血漿呈乳糜狀或暗灰色5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒6、未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血7、紅細(xì)胞層呈紫紅色8、過期或其他須查證的情況規(guī)范的工作流程規(guī)范的工作流程- -發(fā)血發(fā)血醫(yī)護(hù)人員持取血單核對(duì)取血和發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、科室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，保存血的外觀等發(fā)血檢查血液制品的質(zhì)量：按照八不用的原則進(jìn)行發(fā)出的血液制品進(jìn)行記錄病人用血情況記錄以及血站結(jié)帳需要血袋回收核查需要輸血規(guī)范操作輸血規(guī)范操作 取血取血取血原則：一確認(rèn)、七對(duì)、三查、八不接、雙方簽字一確認(rèn)：確認(rèn)患者血型與交叉配血單上的血型一致七對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、種類、劑量三查：血液制品有效期、血液質(zhì)量和輸血裝置八不接：標(biāo)簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血