肺癌患者的化療護(hù)理

1、肺癌患者的化療護(hù)理時(shí)勤（江蘇省徐州市睢寧縣人民醫(yī)院，江蘇睢寧221200）摘要：目的探討肺癌患者的化療護(hù)理方法與效果。方法通過對20例肺癌患者化療前心理護(hù)理、化療中注意化療藥規(guī)范輸注、化療后效果觀察、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等，使患者增加對化療知識(shí)的了解，積極配合，心身處于最佳狀態(tài)接交化療。結(jié)果本組患者護(hù)理后SAS、SDS評分及生活質(zhì)量評分均較護(hù)理前顯著改善（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對肺癌進(jìn)行化療治療患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施可改善患者心理狀態(tài)、提高對手術(shù)耐受性、減輕化療不良反應(yīng)，對改善患者預(yù)后有一定價(jià)值。關(guān)鍵詞：肺癌；化療；護(hù)理癌癥是一種嚴(yán)重威脅人類生命健康的常見病、多發(fā)病。目前，癌癥

2、的治療方法有很多，化療是治療癌癥常用的且必要的手段之一。化療的不良反應(yīng)較嚴(yán)重，主要的不良反應(yīng)為骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)毒性及局部靜脈炎，不但給患者帶來了身體上的痛苦，也給患者帶來了精神上的創(chuàng)傷。通過臨床實(shí)踐，適時(shí)告知患者病情，介紹治療效果好的病例，激發(fā)患者治療信心。做好心理護(hù)理，介紹有關(guān)治療護(hù)理知識(shí)，取得患者積極配合，提高肺癌患者化療效果。1臨床資料選擇我科2013年01月07月收治的肺癌患者20例，男12例，女8例；年齡最小36歲，最大78歲，平均57歲。所有病例均經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)證實(shí)為惡性腫瘤。靜脈炎的判定標(biāo)準(zhǔn)：度:穿刺局部輕微疼痛，紅和（或）腫；度:穿刺局部紅腫，沿靜脈走向出現(xiàn)條狀紅線，

3、頑固性疼痛；度：穿刺局部紅腫，頑固性疼痛不能忍受，局部皮膚水泡形成，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。2護(hù)理2.1化療藥的配制：化療藥物屬細(xì)胞毒類藥物，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對正常的細(xì)胞組織也有一定的損傷1。配藥前需戴手套，如皮膚不慎接觸該藥，應(yīng)立即用肥皂水徹底清洗。某些化療藥遇酸性或堿性藥物會(huì)影響藥性或藥效，配制時(shí)要加以注意。2.2化療藥的輸注臨床上應(yīng)用化療藥物治療惡性腫瘤是臨床上治療的三大手段之一，而靜脈給藥是藥物攝入的主要途徑。治療中反復(fù)穿刺造成的機(jī)械性損傷，以及藥物高濃度和藥物不同的酸堿度，對局部有較強(qiáng)刺激作用，導(dǎo)致給藥靜脈和鄰近組織損傷，甚至發(fā)生局部壞死。靜脈輸注前需選擇較粗直的靜脈，避

4、開關(guān)節(jié)，不應(yīng)選擇在前臂掌側(cè)。因此處皮膚較薄，肌肉組織較少，如外滲可加重組織損傷。穿刺時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。進(jìn)針時(shí)，見回血后減小進(jìn)針角度，使針頭沿血管腔再進(jìn)少許，擠捏輸液管回血順暢，即穿刺成功。先輸入減少胃腸道反應(yīng)的藥物，如阿扎司瓊、格拉司瓊、泮托拉唑、奧美拉唑、西咪替丁、胃復(fù)胺等。再靜滴或靜推一些抗過敏的藥物，如地塞米松、甲潑尼龍等。一組或兩組液體輸入后，針頭局部無滲液，無紅痛，回血良好，滴液順暢，即可輸入化療藥物。輸入化療藥時(shí)要根據(jù)化療藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，有的藥要快滴，有的藥要慢滴。輸入過程中要加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察。肺癌患者臨床上最常用的化療藥物有：鹽酸吉西他濱：適用于治療中晚期的非小細(xì)胞肺

5、癌。靜滴時(shí)要用0.9%氯化鈉溶液稀釋，輸入時(shí)要快滴，50100ml藥液在1530min滴完。禁止藥液外滲。最長見的不良反應(yīng)是骨髓抑制，其次是消化系統(tǒng)反應(yīng)和肝功能受損。紫杉醇：適用于治療非小細(xì)胞肺癌。此藥可有過敏反應(yīng)，常見過敏癥狀為面部潮紅、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管性水腫，嚴(yán)重過敏反應(yīng)可有支氣管痙攣性呼吸困難、脈速、低血壓甚至休克。其心臟毒性反應(yīng)可有心動(dòng)過緩、心肌梗塞、心律失常、心臟傳導(dǎo)阻滯甚至心跳驟停。反應(yīng)形式可有速發(fā)、遲發(fā)和后發(fā)。靜滴此藥作好預(yù)處理：即靜滴此藥前后3d，給地塞米松片20片（15mg）/d，分2次服用。滴藥當(dāng)天要遵醫(yī)囑給甲潑尼龍2040mg或地塞米松1020mg靜滴或靜推。氯丙嗪

6、或異丙嗪25mg肌肉注射。運(yùn)用試用量：即用1支紫杉醇30mg，用生理鹽水、5%葡萄糖水或5%葡萄糖氯化鈉注射液稀釋成100ml，先10滴/min，10min后觀察患者無任何不適，再逐漸調(diào)快滴速至45滴/min。試用量滴完后沒有較重不良反應(yīng)，其余全量在2.5h內(nèi)滴完。要嚴(yán)密觀察患者，輸液中要全程給予心電監(jiān)護(hù)，觀察患者心率、血壓、呼吸、脈氧及神清、精神等。勤詢問患者有無不適，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。蓋諾，又名酒石酸長春瑞濱，屬長春堿類抗腫瘤藥。由于其神經(jīng)毒性較小，靜滴后在肺組織中分布較多，尤其適用非小細(xì)胞肺癌的治療2。據(jù)報(bào)道，如果靜滴蓋諾時(shí)不作任何預(yù)防措施，靜脈炎的發(fā)生率可高達(dá)87%3。因蓋諾是高滲性溶

7、液，其細(xì)胞毒作用明顯，發(fā)皰性能強(qiáng)，藥物可透過血管而進(jìn)入皮下間隙，導(dǎo)致局部濃度過高，破壞細(xì)胞膜內(nèi)外滲透壓平衡，同時(shí)使局部PH值改變，導(dǎo)致靜脈或毛細(xì)血管痙攣，局部供血減少致組織缺血缺氧，形成水皰、硬結(jié)和潰瘍4。故靜滴蓋諾時(shí)一定要選擇粗直的大血管或PICC途徑。用生理鹽水稀釋，滴速要快，于1520min輸完，然后靜滴生理鹽水沖洗靜脈，且靜滴前后要予地塞米松注射液5mg靜推。靜滴前用以防藥物過敏，靜滴后用預(yù)防靜脈炎發(fā)生。也可于靜滴前用2%利多卡因注射液5ml與山莨菪堿注射液300mg混合后抽于注射器里，將8×12cm的雙層紗布用上述混合液浸濕外敷于穿刺點(diǎn)上方2cm，定時(shí)將混合液滴在紗布上，以

8、維持紗布濕潤，直至蓋諾滴完后15min。對已發(fā)生靜脈炎的患者，可用喜療妥軟膏從穿刺點(diǎn)沿血管方向涂抹，并輕輕按摩510min。3次/d。交替用新鮮蘆薈片從穿刺點(diǎn)向血管近心端外敷，用紗布覆蓋后膠布固定，12h更換1次，以保持局部濕潤。喜療妥與蘆薈聯(lián)合應(yīng)用具有抗感染、再生修復(fù)、軟化血管、鎮(zhèn)痛的作用。多西他賽：其藥物性質(zhì)及注意事項(xiàng)收稿日期：2013-08-20398基本同紫杉醇。還有VP-16等。這些藥聯(lián)合一種含鉑制劑，如順鉑、卡鉑、奈達(dá)鉑、奧沙利鉑等，不再細(xì)說。只是靜滴奧沙利鉑（艾恒）化療的患者，滴藥后要忌涼。不要用涼水洗手，不要握涼東西，不要進(jìn)冷食，以免其神經(jīng)毒性，致胃腸不適，肢體麻木疼痛等。2.

9、3做好宣教工作：在輸注過程中做好預(yù)防工作非常重要，這樣不僅給患者減少痛苦，也給我們的護(hù)理工作帶來了方便。囑患者在輸液過程中如感到局部疼痛、心中不適等，及時(shí)通知護(hù)士及時(shí)處理。大小便最好在床上或床邊，輸液側(cè)手臂要少活動(dòng)，尤其是針頭穿刺處。化療當(dāng)日要留家人陪伴。出院后如出現(xiàn)局部紅、腫、痛，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。2.4心理護(hù)理癌癥，對每個(gè)人來說都是一個(gè)可怕的字眼，它意味著自己的生命已受到嚴(yán)重威脅。當(dāng)患者心理上經(jīng)過震驚與否定期，憤怒期后，基本能接受事實(shí)，配合治療護(hù)理。由于癌癥患者要承受心理上的打擊，身體上的病痛，經(jīng)濟(jì)的壓力，很需要?jiǎng)e人的同情和安慰，尤其是住在醫(yī)院，來自醫(yī)務(wù)人員的同情和安慰。所以腫瘤科的護(hù)士，

10、一定要有良好的服務(wù)態(tài)度，高度的同情心和責(zé)任心，要以親戚朋友式的稱呼，不要稱呼患者床號。要以家人朋友式的交談方式給患者心理上以支持、安慰和鼓勵(lì)。讓患者心理上感到溫暖、放松，取得患者的信任和配合，這是實(shí)施各種治療的前題。當(dāng)準(zhǔn)備為患者實(shí)施化療前，護(hù)士要通過交談了解患者對自己病情的了解程度，根據(jù)患者對自己病情的了解程度告知其治療措施。若患者是首次化療，家人要求不告訴患者，我們可于化療前1d告訴患者，明天醫(yī)生準(zhǔn)備為你靜滴一種對你病很有效的好藥，此藥刺激性比較大，你今天要按時(shí)服用某某藥，晚上要好好休息，明天滴藥可減少不良反應(yīng)。要是患者已做過幾次化療，對自己病情完全了解，我們可直接告知患者，明天準(zhǔn)備為你上某

11、某藥化療了，你今天按時(shí)服某某藥，晚上好好休息等等?；煯?dāng)日，要嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，經(jīng)常詢問患者有無不適，讓患者感受到你對他的關(guān)心和負(fù)責(zé)，直到化療結(jié)束。以及患者整個(gè)住院期間，都要與患者保持親戚朋友式的護(hù)患關(guān)系，使患者增強(qiáng)治療信心，愉快地接受治療。2.5飲食護(hù)理化療期間根據(jù)患者的口味給予清淡易消化的飲食，少量多餐，鼓勵(lì)進(jìn)食。注意調(diào)整食物色、香、味，并幫助患者選擇富于營養(yǎng)易消化的食物。切忌進(jìn)食過熱、粗糙、辛辣等食物。對已有嘔吐患者，靈活掌握進(jìn)食時(shí)間，可協(xié)助患者在嘔吐間歇期進(jìn)食?？刹捎蒙偈扯嗖秃瓦M(jìn)食助消化食物，多飲清水，多食清涼食物或含醋多的食物。避免吃氣味太濃、油膩食物，并在飯前、睡前以軟毛刷刷牙，去

12、除口臭和氣味，以促進(jìn)食欲。3結(jié)果采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對20例患者護(hù)理前后的心理狀況進(jìn)行評價(jià)，采用生活質(zhì)量核心量表對患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量水平進(jìn)行評價(jià)。見表1，表2。P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表220例患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）時(shí)間軀體功能角色功能社會(huì)功能睡眠整體質(zhì)量肺癌患者進(jìn)行化療，護(hù)士不但要掌握化療藥的配制，化療的注意事項(xiàng)，還要做好心理護(hù)理，消除患者心理負(fù)擔(dān)，以積極主動(dòng)的態(tài)度，平靜的接受化療。不但能減輕患者的痛苦，也是化療成功的重要保證。參考文獻(xiàn)：1賈博琦.現(xiàn)代臨床使用藥物手冊M.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：449.2刁建峰.國產(chǎn)長春瑞濱聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察J.腫瘤研究與臨床，2006.3歷莉.蜂膠外敷結(jié)合傳統(tǒng)療法治療諾維本所致局部反應(yīng)J.護(hù)理學(xué)雜志，2006.4鄭萍.山莨菪堿預(yù)防蓋諾所致靜脈炎的臨床觀察J.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008.編輯/許言（肺癌患者的化療護(hù)理作者：作者單位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：時(shí)勤江蘇省徐州市睢寧縣人民醫(yī)院,江蘇 睢寧,221200醫(yī)學(xué)信息Medical Information2013(29)參考文獻(xiàn)(4條)1.賈博